1. Устранение контакта с выявленным аллергеном

2. Противовоспалительная (базисная )терапия : гкс, нпвп

Ингаляционные кортикостероиды:

Бекотид, ингакорт,будесонид

Побочные действия : фарингит, дисфония, кандидомикоз слизистой рта ( для профилактики нужно полоскать рот водой после каждой ингаляции, пользоваться спейсером)

При обострении возможен прием ГКС внутрь (в утренние часы) короткими курсами с постепенным снижением дозировки в случае купирования обострения заболевания.

В случае тяжелого течения БА больные вынуждены принимать ГКС (ингаляционно, внутрь) постоянно. Они становятся гормонозависимыми. У таких больных развиваются побочные эффекты: ожирение остеопороз, язвы желудка, АГ, сахарный диабет, эмоциональная лабильность. Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП) : интал, тайлед. – эти препараты предотвращают развитие приступов БА

( стабилизируют БАВ, которые и вызывают нарушение бронхиальной проходимости)

3. лечение бронхолитиками :

а) -эуфиллин в/в, внутрь

- пролонгированные препараты теофиллина: теопек, теотард

б) симпатомиметики (селективные В₂ адреностимуляторы)

плонгированные : - сальметерол - формотерол

короткого действия: сальбутамол,беротек

(для купирования приступов )

Побочные действия при лечении В-адреностимуляторами : чрезмерное применение вызывает тахикардию, аритмию; может развиться резистентность к ним.

Побочные эффекты реже и меньше выражены при использовании селективных

В₂ –адреностимуляторов

в) холинолитики: атровент

4. отхаркивающие препараты: бромгексин, глицирам, термопсис, калия йодид;

5. Антибиотикотерапия (больным, у которых приступы удушья связаны с обострением инфекционного процесса)

Немедикаментозные методы лечения

1. Фитотерапия : вахта трехлистная, донник лекарственный, душица, ель (шишки), инжир, крапива двудомная, липа (цвет), первоцвет, мята, солодка (корни), чабрец и др.

2. Физиотерапия: а) аэрозольная терапия

б) электрофорез бронхорасширяющих средств, калия йодида на межлопаточную область

в) ультразвук

г) УФО грудной клетки

д) УВЧ –токи на область легких

е) лазерное излучение и другие. Способствуют улучшению бронх.проходимости, уменьшают воспалительные процессы в дыхательных путях

3.Массаж грудной клетки

4. Дыхательная гимнастика ( по Бутейко, Стрельниковой и др.)

5. Термотерапия (местное обливание во время ремиссии, ручные , ножные ванны)

6. Спелеотерапия (лечение в соляных пещерах). Противовоспалительное , отхаркивающеедействие.

7. с иммуномодулирующей целью могут применяться:

-гемосорбция

- плазмаферез

- облучение крови УФ

Лечение в фазу ремиссии :

Проводится обследование больного в аллергологическом кабинете на выявление аллергена и затем Специфическая гипосенсибилизация ( при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном).Суть ее в следующем:

начинают введение аллергена с очень малой дозы, в дальнейшем дозу постепенно увеличивают.

В р-те у больного возникает устойчивость к действию аллергена (приступы удушья при контакте с аллергеном не развиваются)

Неспецифическая гипосенсибилизация. (снижение чувствительности к различным аллергенам)

Это достигается следующими методами : а) разгрузочная диета

б) лечение гистаглобулином ( повышается способность сыворотки

нейтрализовать гистамин)

в) лечение адаптогенами

- элеутерококк

- настойка женьшеня

- пантокрин и др.

Также в период ремиссии может продолжаться лечение НПВП, ГКС, бронхолитиками, дыхательная гимнастика, рекомендуется сан-кур.лечение.

Профилактика БА

Своевременная санация очагов инфекции, своевременное лечение бронхитов, пневмоний, устранение из окружающей среды потенциально опасных аллергенов, борьба с безконтрольным приемом лекарств, препаратов, охрана окружающей среды от загрязнений, борьба с курением.

Диспансеризация

Проводятся осмотры терапевтом, пульмонологом, аллергологом, ЛОР-врачом.

Обследования : общий анализ крови, мокроты, спирография, ЭКГ

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

Неспецифическая гипосенсибилизация, безаллергенная диета , физиотерапия, массаж, фитотерапия и др.

В плане диспансерного наблюдения предусмотрено обучение больного:

Пациент должен знать:

- суть БА

- способы самостоятельного купирования приступа удушья

-ситуации, когда необходимо вызвать врача

-правила дыхательной гимнастики, принципы диетотерапии

-группы лекарств, препаратов. Правильно их применять

-индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать

Необходимо обучать пациента пикфлоуметрии, оценке ее результатов, пользованию ингалятором.

С этой целью организовываются астма-школы (амбулаторные, стационарные)

Возможные проблемы пациентов

1. Приступ удушья

2. незнание приемов самопомощи при приступе удушья

3. Кашель с трудноотделяемой мокротой

4. Нарушение сна из-за приступов удушья, кашля

5. Потенциальная угроза здоровью из-за дефицита информации о факторах риска

6. Неумение пользоваться ингалятором

7. Страх перед приемом гормональных препаратов

8. Риск развития легочно-сердечной недостаточности

9. Снижение работоспособности

10. Беспокойство в связи с невозможностью продолжения профессиональной деятельности и др.

Сестринские вмешательства при решении проблем

пациентов с бронхиальной астмой

1. Оказать доврачебную помощь пациенту во время приступа удушья

2. Провести беседы с пациентом о сути заболевания, факторах риска, симптомах обострения астмы, и методах самопомощи, принципах лечения БА; правилах приема и побочных действиях лекарственных препаратов; о возможных осложнениях.

3. Регулярно проветривать палату, проводить оксигенотерапию

4. Наблюдать за ЧДД, пульсом, АД, самочувствием

5. Обучить пользоваться ингалятором, спейсером, и др., пикфлоуметром.

6. Обучить правилам дыхательной гимнастики, принципам диетотерапии

7. Подготовить пациента к лабораторно-инструментальным исследованиям

8. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье

9. Выполнять назначения врача

10. Организовать консультации специалистов (физиотерапевта, пульмонолога и др.)

Глоссарий

1.кристаллы Шарко-Лейдена- гладкие бесцветные кристаллы,обнаруживаемые при микроскопическом исследовании мокроты у больных бронхиальной астмой

2.спирали Куршмана-беловато-прозрачные извитые трубчатые образования,сформировавшиеся из муцина в бронхиолах, и обнаруживаемые в мокроте у больных после приступа бронхиальной астмы

3.лаваж-«промывание» бронхов при бронхоскопии

4.дисфония-расстройство голосообразования,при котором голос сохраняется,но становится хриплым,слабым,вибрирующим

5.кандидомикоз-заболевание,вызываемое дрожжеподобными грибками рода кандида

6.пикфлоуметрия-измерение пиковой скорости выдоха

7.остеопороз-разрежение костной ткани,характеризующееся повышенной хрупкостью костей,частыми переломами

8.лабильность(эмоциональная)-нестойкость,подвижность

9.резистентность-устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов

10.гипосенсибилизация-комплекс лечебно-профилактических мероприятий ,понижающих чувствительность организма к аллергену

11.спелеотерапия-лечение больного путем продолжительного воздействия микроклиматом гротов,пещер.