Количество эритроцитов
Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови. Эритроцит — наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий Hb. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из красного костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение «площадь поверхности/объём». Диаметр зрелого эритроцита составляет 7-8 мкм (отклонения в пределах от 5,89 до 9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Референтные величины количества эритроцитов в крови представлены в табл. [Тиц Н., 1997].
Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев анемии. Степень эритроцитопении при различных анемиях широко варьирует. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умеренно — 3-3,6х1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, ги-попластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1-1,6х1012/л, что считают показанием для проведения неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации.
Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6х1012/л у мужчин и 5х1012/л у женщин — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритро-поэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей
крови). Основные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл..
Таблица Референтные величины количества эритроцитов в крови
Таблица Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови
Заболевания, связанные с нарушением обмена в эритроцитах
Наследственный микросфероцитоз (семейная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара) — группа заболеваний, связанная с врождёнными дефектами белков мембраны эритроцита [тип I — дефект гена р-спек-трина (*182870, 14q22-q23.2, ген SPTB); тип II — дефект гена анкирина (*182900, 8p11.2, ген ANK1)№ тип III (ША) — дефект гена а-спектрина (*270970, 1q21, ген SPTA1, р)]. В основе заболевания лежит повышенная проницаемость мембраны для ионов натрия, в связи с чем эритроциты приобретают шарообразную форму, становятся ломкими и легко подвергаются гемолизу. Изменённые эритроциты разрушаются в селезёнке, в результате чего происходит повышенное образование непрямого билирубина. Заболевание характеризуется триадой синдромов: анемия, желтуха и спле-номегалия.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) — показатель насыщенности эритроцитов Hb. Референтные величины MCHC приведены в табл. [Тиц Н., 1997]. В гематологических анализаторах MCHC определяют автоматически. Этот параметр также можно рассчитать по формуле: Hb (г/дл)х100/Ht (%).
Таблица Референтные величины средней концентрации Hb в эритроците
MCHC используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение — для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза Hb. Изменения MCHC при различных заболевания отражены в табл..
Величина MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений MCHC, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.
Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл..
Таблица Дифференциальная диагностика анемий
Показатель распределения эритроцитов по объёму
Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width) характеризует вариабельность объёма эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объём эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объёму и по диаметру.
Референтные величины RDW — 11,5-14,5%.
Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV представлена в табл..
Таблица Классификация анемий по показателям RDW и MCV
