Задача № 3
Больной 25 лет, жалобы на слабость, боли в левом подреберье, потерю в весе на 4 кг за последние 3 месяца.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 76 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Размеры печени: 16х12х13 см. Селезенка выступает ниже края левой реберной дуги на 4 см, плотная.
Общий анализ крови:
Hb (г/л) |
Эр. х1012/л |
ЦП |
Лейк.(х109/л) |
Тромб. (х109) |
СОЭ (мм/ч) |
Миелобл. (%) |
Промиел. (%) |
Миелоц.. (%) |
Метамиел. (%) |
П/я (%) |
С/я (%) |
Эозиноф. (%) |
Базоф. (%) |
Лимфобл. (%) |
Пролимф. (%) |
Лимфоц. (%) |
Моноц. (%) |
87 |
2,7 |
0,87 |
160 |
1000 |
37 |
1 |
6 |
18 |
13 |
18 |
24 |
8 |
11 |
|
|
3 |
1 |
Нормоцитоз – (–) Анизоцитоз – (+) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (–) |
Микроцитоз – (–) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (–) |
Миелограмма (пунктат грудины):
Костный мозг повышенной клеточности, с преобладанием созревающих и зрелых клеток гранулоцитарного ряда, количество миелобластов не превышает 4%, отмечается увеличение количества эозинофильных и базофильных элементов, а также мегакариоцитов.
Цитогенетический анализ костного мозга:
46XY, t(9;22)(q34;q11)
ПЦР-анализ периферической крови на определение транскрипта BCR/ABL:
BCR/ABL = 43312×107/β2m
Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.
Задача №4
Больная 60 лет, жалобы на слабость, головную боль, головокружение, снижение памяти, кожный зуд после водных процедур.
Анамнез: считает себя больной в течение последнего года
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы лица и шеи гиперемированы, инъецированность склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 76 в минуту. АД – 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца: левая – на 1,5 см кнаружи от СКЛ, правая, верхняя – в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени – 11х9х8 см, селезёнка пальпируется на 5 см ниже рёберной дуги.
Общий анализ крови:
Гемоглобин 210 г/л; Эритроциты 6,9х1012/л; ЦП 0,9; Лейкоциты 14х109/л; Тромбоциты 1000х109; СОЭ 0,5 мм/ч; П/я нейтрофилы 6%; С/я нейтрофилы 84%; Лимфоциты 6%; Моноциты 4%; Гематокрит – 59%
Нормоцитоз – (–); Анизоцитоз – (+); Пойкилоцитоз – (+); Макроцитоз – (–);
Микроцитоз – (–); Микросфероцитоз – (–); Гипохромия – (–)
Трепанобиоптат костного мозга (подвздошная кость, задняя ость):
Костный мозг повышенной клеточности, по составу полиморфный, выраженное увеличение количества эритрокариоцитов, гранулоцитов и мегакариоцитов, преобладает гиперплазия эритрокариоцитов; жировая ткань отсутствует.
Коагулограмма:
АПТВ – 0,65 (норма 0,85 – 1,15)
Протромбиновый индекс (%) – 123
Тромбиновое время (сек.) – 10,5 (норма – 13,5)
Фибриноген (г/л) – 5,75 (норма – 2,0 – 3,5)
Фибринолитическая активность (мин.) – 9 мин. 27 сек. (норма – 7 – 12)
Антитромбин III (%) – 94 (норма 75 – 125)
Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.