Сравнительный клинико-динамический анализ 1 и 2 групп

При сравнительном анализе проявлений истерического характера у лиц первой и второй групп в первую очередь хочется подчеркнуть, что идет сравнения представителей двух разных поколений и что произошедшие за последние пятнадцать лет события в нашей стране и во всем мире коренным образом повлияли на людей, произошла некоторая переоценка происходящих ранее событий, сменился не только политический строй, но и произошла ломка в системе ценностей и воззрений. Сложнейшие социально-экономические преобразования общественной жизни, нарастающая информатизация общества, загрязнение окружающей среды, влиянием экзогенных, а также эндогенных факторов на иммунореактивность организма людей также имело свое отражение в клинике психических расстройств. Истерическое расстройство личности стало одним из них. Хочется повторить слова P. Pichot о том, что истерия всегда была продуктом и барометром эпохи, чутко реагирующем на малейшие изменения в обществе.

Первым отличием при сравнительном анализе социально-демографических показателей второй группы от первой явилось увеличение возраста испытуемых (1 группа = 26,6 лет; 2 группа = 32,3 лет). Таким образом, наше исследование подтвердило гипотезу И.М. Сливко (1965), в которой он отмечал тенденцию к постарению контингента среди пациентов с различными формами психопатий. Следует отметить увеличение количества патологии беременностей у матерей и патологии родов у испытуемых второй группы, наследственные факторы предрасположенности к психическим расстройствам в целом имеют соизмеримо равные показатели в обеих группах. Настораживающим моментом является увеличение алкоголизма и пьянства среди матерей испытуемых второй группы, а также приблизительно равный процент распределения психической патологии среди родственников первой степени родства практически во всех группах. Настораживающим фактом является наличие криминального прошлого у родственников испытуемых и в среде воспитания. Это позволяет подтвердить заключение А.О. Фильц, L. Ljungberg, R.C. Cloninger, A.D. Forrest о значительном определяющем значении генетических механизмов в развитии личностных расстройств и предрасположенности к социопатическим проявлениям. Также немаловажным фактом является тот, что практически все испытуемые второй группы являлись с рождения городскими жителями. Урбанистический образ жизни также наложил свой отпечаток на особенности воспитания и поведенческие стереотипы.

Изменилась структура экзогенных вредностей. На смену таким экзогенным вредностям у испытуемых первой группы как злоупотребление алкогольными напитками и тяжелые инфекционные заболевания, пришли токсикоманические и наркотические эпизоды, влияние загрязненной окружающей среды и увеличение радиационного и электромагнитного излучений у испытуемых второй группы. Ухудшилось также и общее состояние здоровья испытуемых второй группы за счет большого количества хронических заболеваний, возникших до судебно-следственной ситуации. На передний план стали выдвигаться сочетание псевдосоматических жалоб и вазовегетативных, нейроэндокринных и сексуальных дисфункций.

Изменение социального статуса контингента испытуемых второй группы, значительное возрастание общего образовательного уровня и одновременно снижение количества испытуемых занятых в сфере высококвалифицированного труда представляет собой достаточно типичную картину связанную с непосредственно с проявлением клиники истерического расстройства и их социопатической направленностью их адаптации в современном обществе. Испытуемые второй группы в большинстве случаев демонстрируют разительное равнодушие к таким социальным нормам как служба в армии, вступление в брак и карьерный рост на рабочем месте, что в той или иной степени проявляется или хотя бы декларируется испытуемыми первой группы. Испытуемые первой группы более стеничны, демонстрируют явные лидерские задатки, более коммуникабельны, хотя и в своем поведении более конформны и относительно социализированы.

При анализе клинических проявлений во второй группе испытуемых истерическое расстройство личности приобретает новые, не присущие ему ранее личностные патохарактерологические черты. Присутствие таких черт как заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям, отсутствие близких друзей или доверительных отношений с другими людьми (элементы шизоидного расстройства личности F 60.1), крайне низкая толерантность к фрустрациям, бессердечное отношение к чувствам других ради своей выгоды, неспособность поддерживать длительные дружеские отношения и склонность к внешнеобвиняющим установкам (элементы диссоциального расстройства личности F60.2), эмоциональная неустойчивость, вспышки жестокости с сериями суицидальных угроз или актов самоповреждения (элементы эмоционально неустойчивого расстройства F 60.3) как бы вкраплены в основную личностную канву истерического расстройства. Происходит значительное снижение конверсионных синдромов, которые замещаются соматоформными расстройствами базирующихся на сверхценных идеях с элементами фобических переживаний. Испытуемые с истерическим расстройством личности поставлены в более жесткие условия социальными преобразованиями, и без того дисгармоничная личность в трудных условиях приспосабливается с выработкой не присущих ей ранее черт, которые возможно помогают ей адаптироваться в сложившейся объективно трудной ситуации.

Основные отличия выявлены также в клинике динамических сдвигов. Следует отметить очевидный факт, что в условиях заключения под стражу у испытуемых всех групп в силу увеличения неблагоприятных микросоциальных условий происходил срыв компенсаторных личностных механизмов, что приводило к динамическим сдвигам различного рода. Невротический вариант динамики истерического расстройства личности у испытуемых второй группы не только более широко представлен, но имеет несколько типологических различий. В целом течение невротических ухудшений состояний было прерывистым или волнообразным, соматогении приводили к затяжному течению с переходом в невротическое ипохондрическое развитие у испытуемых второй группы. Психопатические реакции у этих испытуемых иногда напоминали реакции эмоционально- неустойчивых психопатов, которые напоминали классические «взрывные реакции» (Б.В. Шостакович, 1974). Принципиальным различием являлись проявления патохарактерологического варианта динамики у испытуемых второй группы, когда происходила истерическая фиксация фантазирования и псевдологии с трансформацией в эпизоды имитации соматических страданий по типу синдрома Мюнхгаузена. Также некоторое увеличение в картине истерического расстройства личности элементов бредоподобного фантазирования во второй группе в целом соотносится с данными В.А. Гурьевой и А.В. Лашковой (2000). Клиническая картина декомпенсаций истерического расстройства у испытуемых второй группы носит менее гротескный характер, стала многогранней в своих проявлениях за счет появления новых ранее не присущих истерическому расстройству черт характера, а также приобрела склонность к более затяжному течению. Увеличение нетипичных для истерического расстройства личности форм патологического развития, а также включение в клинику психопатологический фаз соматоформных элементов, служивших источником астеноипохондрических и фобических реакций, у испытуемых второй группы заставляет предполагать не только о внутрисиндромальных трансформациях, но и о качественных и количественных изменениях в клинике динамических сдвигов в целом. В последние десятилетия практически исчезли из судебно-психиатрической клиники тяжелые диссоциативные расстройства. Если у испытуемых первой группы иногда в единичных случаях встречались такие синдромы или их редуцированные элементы такие как псевдодеменция, пуэрилизм, истерический ступор и припадки, истерические двигательные расстройства, выпадения функций органов, то сейчас эти расстройства не встречаются.

Все вышеуказанные особенности современной клиники истерического расстройства личности в условиях судебно-психиатрической клиники не теряют констатированной Т.Б. Дмитриевой (1999) четкой взаимосвязи психопатологической симптоматики и основного стержня личностного расстройства. Указанные выше особенности позволяют говорить о том, что произошел интранозоморфоз истерического расстройства личности, т. е. изменение клинической картины определенного психического расстройства в пределах свойственных ему синдромов, соотношения симптомокомплексов, соотношения между формами течения внутри одной нозологии. Сравнительный анализ показывает, что патоморфологические изменения коснулись не только количественного, но и качественного состава синдромов истерического расстройства, что позволяет говорить о интрасиндромальном и интерсиндромальном патоморфозе не только самой клиники расстройства, но и его динамики. Благодаря сравнительному клинико –анамнестическому анализу можно констатировать такие формы истинного патоморфоза как биологический (экологический патоморфоз в структуре эндо- и экзогенных вредностей), социальный (культуральный и демографический), смешанный (возрастной). К проявлениями ложного патоморфоза истерического расстройства личности можно отнести экономические и концептуальные изменения в трактовке клиники истерического расстройства.