Определение

Доминируют стремление к совершенству и отсутствие гибкости.

Диагноз и симптомы

Впервые возникающее в подростковом возрасте озабоченность порядком, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости, открытости и продуктивности, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствуют не менее 4 симптомов:

1. Поглощенность деталями, правилами, списками, приказами, организацией или планированием в такой степени, что основная цель работы теряется.

2. Стремление к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания (например, неспособность закончить проект, поскольку он не отвечает собственным чрезмерно строгим требованиям).

3. Чрезмерная занятость работой и достижением результатов до такой степени, что исключается возможность отдыха и дружеского общения (без очевидных финансовых трудностей).

4. Чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей (не обусловленные культурными или религиозными убеждениями).

5. Неспособность избавляться от изношенных иди ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями.

6. Нежелание делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациента.

7. Скупость в отношении себя или окружающих; деньги откладываются про запас на чёрный день.

8. Ригидность и упрямство.

Эпидемиология

А. Значительно чаще встречается у мужчин.

Б. Вероятна наследственная предрасположенность.

В. Повышенный показатель сходства у монозиготных близнецов.

Г. Наиболее часто диагностируется у детей старшего возраста.

Этиология

В детстве пациента заставляли соблюдать жёсткую дисциплину.

Психодинамнка

А. Изоляция, формирование реакций, интеллектуализация, рационализация.

Б. Эмоциональная недоверчивость.

В. Проблемы неповиновения и подчинения.

Г. Фиксация на анальной стадии развития.

Дифференциальный диагноз

В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности данное обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и импульсивностью (навязчивостью). При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.

Течение и прогноз

Возможные осложнения – депрессивные и соматоформные расстройства.

Лечение

А. Поддерживающая или ориентированная на формирование адекватной самооценки индивидуальная психотерапия.

Б. Может быть эффективна групповая терапия.

В. Лечение должно проводиться с учётом проблем, связанных с контролем, подчинением, интеллектуализацией.

Г. Хороший эффект может дать фармакотерапия [например, клоназепам (клонопин), кломипрамин (анафранил), флуксетин (прозак).

Расстройство личности в виде уклонения (избегания)

Определение

Робкая или застенчивая личность.

Диагноз и симптомы

А. Впервые возникающие в подростковом возрасте ограничения социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и сверхчувствительность к негативным оценках, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствует не менее 4 из следующих симптомов:

1. Стремление избегать профессиональной деятельности, требующей общения с другими людьми, из-за опасения критики, неодобрения или недовольства.

2. Нежелание вступать в контакт с людьми, если есть подозрения, что они не будут испытывать к пациенту чувство симпатии или любви.

3. Сдержанность в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны партнёра.

4. Обеспокоенность возможностью критического отношения и неодобрения со стороны окружающих.

5. Подавление эмоций при общении с незнакомыми людьми из-за чувства собственной неполноценности.

6. Убеждённость в собственной неспособности к социальным контактам, отсутствии личного обаяния или превосходстве окружающих.

7. Как правило, нежелание брать да себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении.

Эпидемиология

А. Распространённость – 0,05–1% всего населения.

Б. Возможные предрасполагающие факторы – расстройство в виде уклонения, (избегания) в детстве или подростковом возрасте, хроническое соматическое заболевание в детстве, деформирующее личность.

Этиология

Возможно резкое осуждение со стороны родителей в детстве.

Психодинамика

А. Уклонение от активной деятельности и подавление своих чувств являются защитной реакцией.

Б. Глубоко укоренившийся, страх неодобрения.

В. Фоновая агрессия, появившаяся до или после возникновения эдипова комплекса.

Дифференциальный диагноз

А. Шизоидное расстройство личности – отсутствие очевидного стремления к общению.

Б. Социальная фобия – избегание конкретных социальных ситуаций, а не межличностных отношении; могут сосуществовать (двойной диагноз)

В. Зависимое расстройство личности – пациент не стремится к ограничению личных привязанностей и испытывает большой страх перед одиночеством.

Течение и прогноз

Пациент лучше всего чувствует себя в окружении которое обеспечивает ему защиту. Возможное осложнение – социальная фобия.

Лечение

А. Поддерживающая или ориентированная на формирование адекватной самооценки индивидуальная психотерапия.

Б. Часто хороший эффект дает групповая терапия.

В. Обучение социальным навыкам и формирование уверенности в себе.

Г. Фармакотерапия для лечения тревоги и депрессии.

Зависимое расстройство личности

Определение

Преимущественно зависимая от других и покорная личность.

Диагноз и симптомы

А. Впервые возникающая в подростковом возрасте глубокая и чрезмерная потребность в заботе со стороны окружающих, ведущая к возникновению покорного и зависимого поведения и страху перед возможной разлукой, которая проявляется в различных жизненных ситуациях и о наличии которой свидетельствует не менее 5 из следующих симптомов:

1. Трудности с принятием решений в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны.

2. Стремление перекладывать на других свою ответственность за решение задач в большинстве основных жизненных сфер.

3. Трудности при выражении несогласия с другими из-за страха утраты поддержки или одобрения.

Примечание. Необходимо исключить реальные страхи наказания.

4. Трудности в начинании новых дел или при выполнении самостоятельных действий (из-за отсутствия уверенности в себе, а не из-за отсутствия мотивации или энергии).

5. Чрезмерное стремление к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящее до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия.

6. Ощущение дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха перед неспособностью позаботиться о себе.

7. В случае утраты близких отношений немедленно возникающая потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

8. Боязнь быть покинутым на произвол судьбы.

Эпидемиология

А. Более распространено среди женщин.

Б. Встречается часто.

В. Возможные предрасполагающие факторы включают хроническое соматическое заболевание в детстве и тревожное расстройство, вызванное разлукой.

Этиология

У некоторых больных потеря родителей в раннем детстве.

Психодинамика

А. Неразрешённые проблемы индивидуализации.

Б. Возможная защита против агрессивных импульсов.

Дифференциальный диагноз

Агорафобия – страх перед открытым пространством, страх покинуть дом или находиться вдали от него.

Течение и прогноз

Зависят от конкретного случая. Возможным осложнением являются депрессивные расстройства. При лечении прогноз благоприятный.

Лечение

А. Психотерапия, ориентированная на формирование адекватной самооценки.

Б. Также эффективны поведенческая терапия, выработка уверенности в себе, семейная и групповая терапия.

В. Фармакотерапия эффективна для устранения специфических симптомов, например тревоги, депрессии.