Психодинамика

А. Расщепление – проявление гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого лица, обычно транзиторное. Тенденция разделять людей на тех, кому нравится пациент, и тех, кто его ненавидит.

Б. Примитивная идеализация.

В. Проективная идентификация – приписывание идеальных качеств другому лицу, стремление вовлечь его в разнообразные виды совместной деятельности, которые могут устранить собственную амбивалентность. Бессознательное стремление вызвать у врача те же чувства, которые испытывает сам.

Г. Потребность реализовать агрессивные импульсы и жажда общения, часто сменяющие друг друга

Д. Страх быть покинутым.

Е. Нарушения процесса индивидуализации; склонность к постоянству не выражена.

Ж. Перенос отрицательных эмоций на себя – собственная личность становится объектом ненависти и отвращения.

З. Генерализация – дисфункция личности вызывает нарушение идентификации.

Дифференциальный диагноз

А. Психотическое расстройство – устойчивое нарушение чувства реальности.

Б. Расстройства настроения – патологическое изменение настроения, не зависящее от ситуаций.

Большое депрессивное расстройство с атипичной симптоматикой – дифференциальная диагностика затруднена и в некоторых случаях возможна лишь после пробного курса лечения. Для пациентов с атипичной симптоматикой характерны длительные эпизоды депрессии.

В. Изменение личности, обусловленное соматическим или неврологическим заболеванием, – обследование с целью выявления выраженного органического поражения.

Г. Шизотипическое расстройство личности – аффективные симптомы личности менее выражены.

Д. Антисоциальное расстройство личности – моральный дефект и снижение чувства привязанности более выражены.

Е. Истерическое расстройство личности – самоубийство и членовредительство встречаются реже. Более устойчивые межличностные отношения.

Ж. Нарциссическое расстройство личности – особенности личности более устойчивы.

З. Зависимое расстройство личности – стабильные привязанности.

И. Параноидное-.расстройство личности – крайняя подозрительность.

Течение и прогноз

А. Зависят от конкретного случая; с. возрастом состояние пациентов может улучшаться.

Б. Возможны самоубийство, членовредительство, депрессия, соматоформные расстройства, психоз, злоупотребление психоактивными веществами.

В. Диагноз обычно ставят; в возрасте до 40 лет.

Лечение

А. Как правило, сочетание поддерживающей и разъяснительной психотерапии. Лечение с помощью переноса или контрпереноса проблематично из-за агрессии и реальной угрозы самоубийства. Психиатр для пациента выступает в роли вспомогательного «я» и ограничен в выборе методов лечения.

Б. Поведенческая терапия с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева, снижения чувствительности к критике и мнениям окружающих; обучение социальным навыкам.

В. Применение лекарственных средств – антидепрессантов, лития, нейролептиков в малых дозах (например, галоперидол по 2 мг/сут), карбамазепина (тегретол) в терапевтических дозах.

Г. Госпитализация, как правило, непродолжительная.

Истерическое расстройство личности Определение

Театральный, эмоциональный, чрезмерно экспрессивный стиль поведения.