Эпидемиология

А. Распространённость – около 2% всего населения

Б. Чаще встречается у женщин.

В. В семьях пациентов высокая частота расстройств настроения и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Г. Повышенная распространённость пограничных расстройств личности у матерей пациентов.

Этиология

А. Органические нарушения могут быть обусловлены повреждением головного мозга в перинатальном периоде, энцефалитом, травмой черепа, заболеваниями головного мозга.

Б. Основа ПЛР – дефект, нарушение идентичности. Отсутствие основы, фундамента внутри себя, «дырявый сэлф», «базисная» недостаточность (М. Балинт). Что-то важное не получило возможности развития, упущен момент на раннем развитии жизни, в довербальный период (С-м Маугли). Современное общество дает такие условия – разрушена модель семьи, занятость родителей, «беби-сидор», чужие люди, общение с ТV.

В. Физическое или сексуальное насилие, отсутствие родительской заботы в детстве или сложные отношения в семье.

Психологические тесты

Проективные тесты могут выявить нарушения чувства реальности.

Патофизиологические особенности

А. Повреждения лобной доли могут вызвать нарушения способности к суждениям и контроля над эмоциями.

Б. Повреждения височной доли могут вызвать симптомы Клювера-Бьюси.

Клиника

1. Фактор нестабильности, нельзя положиться на человека с ПЛР, нестабильность: настроения, в межличностных отношениях, в представлении о самом себе (селф-имидж), интересов (работа, увлечения). Действует в различных ситуациях как человек разного возраста.

2. Разнообразные признаки и симптомы психических нарушений непсихотического характера (полифобии, приводящие к ограничениям в жизни, соц.фобии, страх говорить покраснеть, навязчивые страхи (загрязнение). Умозаключения напоминающие бредовые. М. быть сверхценные идеи, конверсионные признаки – эти состояния кратковременны. Диссоциативные реакции – истерические сумеречные нарушения сознания, амнезии. Периодически иппохондрические признаки (забота о здоровье, страх заболеть, ограничение соц. контактов).

3. Диффузное чувство тревоги (свободно плавающая тревога) – усиливается в одиночестве, вечером, в темноте. Необходимость «заземлиться» – человек, животное.

4. Нестабильные и интенсивные отношения с людьми. Человек с ПЛР находит человека с которым поддерживает интенсивные отношения (постоянный поиск) без этого «чувство пустоты», внутренний «психологический дискомфорт». Отношения если устанавливаются, то быстро становятся насыщенными (восторг, хорошее самочувствие, радуются, на высоте пренебрегают вещами вокруг). Отношения коллапсируют, если люди живут рядом и много времени проводят вместе, конфликты неизбежны. Внешняя причина – обида другого человека, непонимание критика, – Внутренняя причина – изменение состояния т.к. человек не может долго находиться в эмоциональном состоянии – неизбежно падение тонуса, не хватает энергии, изменяется настроение – м.б. злобность, дисфоричность – причина разрыва отношений.

5. Период отказа – скрываться от других людей “надо побыть одному”, длятся от нескольких часов до дней. Понимание, что с ним что-то необычное, критичны для себя, но не могут объяснить другим – это вызывает раздражение, злобу, агрессию если кто-то выпытывает. Период отказа – клинически состояние выраженной пассивности, замедленности психического функционирования: мышление – ниочем не думает, эмоции – их мало, не ньюансируются, м.б. злость, если пристают, но быстро проходит, восприятие – нет желания, что-то воспринимать, мало движений, мимика – гипомимичность, «застывают», катотонические проявления (резкость импульсивность движений) Это состояние психологически воспринимается как «никакое», «не трогайте меня», «надо отлежаться», «устал, перегружен». Период отказа – нечастые состояния (1 раз в месяц), домашние адаптируются, знают, что это пройдет. Неблагоприятные варианты если некуда пойти (пример – обморожение).

6. Импильсивность – порывы, часто с угрозой для себя (драйвовый порыв, напоминает дромоманию) Ничто не может остановить. Человек вдруг злоупотребляет алкоголем, напивается, ведет себя так, как будто у него серьезные алк. Проблемы (большие дозы, дискридитация поведения, трата денег без оснований и контроля, поиск сексуальных контактов, случайные этого состояния – пытаются объяснить: 1) проекция вины на близких – «я так вел себя потому что ты…», говорят хорошо, логично все объясняют, обвиняют, оправдывают. 2) философский тип защиты – “вы все скучно живете, я не могу все время монотонно жить, нужны развлечения, (гедонистический подход). Это нарушает отношения с близкими, им не доверяют, «научены», нужен контроль и ограничения – замкнутый круг.

7. Аффективные колебания – отчетливые смены настроения. Люди изменчивы, легко возникают депрессии, раздражительность, тревога, чютимия. Длительность от нескольких часов до дней. Эмоции не соответствуют ситуации – часто на примере злости, дисфории, крайне неприятно для окружающих – проявление грубости, цинизма, оскорблений без учета ситуации, не считаясь с людьми – могут затевать драки, ломать вещи, бросать предметы и т. д.

8. Прямое или косвенное суицидальное поведение. Угроза покончить с собой типична при многих конфликтных ситуациях – особенно с близкими людьми. Самоповреждающее поведение – наносят ущерб себе, организму (порезы, ожоги, обморожения) М.б. демонстративность (игра, театральность, «несерьезность») При ПЛР в отличие от гистринических важна не демонстративность, а желание «проверить, испытать себя», болезненный интерес к смерти, суицидам (чтение литературы, контактируют со свидетелями, лицами с незавершенными попытками).

Психологи и психиатры с ПЛР «увлечены» контактами с родственниками пациентов совершивших суицид. ПЛР реализуют суицид: – повышенный интерес, импульсивность, максимализм.

ПЛР – не умеют играть роль, не выдерживают долго, не естественно выглядят. Нарушение идентичности проявляется в невозможности описать себя. На неделе 3 описания и все они правильные к данному времени. Нечеткость по отношению к себе, сексуальная ориентации в разное время может быть разной. Нечеткость идентичности проецируется на цели. ПЛР- ставит цель (образование, работа) и через некоторое время теряет интерес («скучно, неинтересно, не так себе представлял»). Могут затратить время, деньги потом бросить. Нестойкость, нестабильность затрагивает даже системы ценностей.

ПЛР – ведут двойную, тройную жизнь (дом – семья –работа), импульсивность уводит в другую реальность, скрытую жизнь. Происходит вытеснение из сознания, не выдают себя. Если 1 жизнь встречается со 2 – конфликт.

Базисное состояние – плохое, хроническое чувство пустоты или скуки. Трудно быть наедине с собой, хаос, бессмысленность приводят к поиску человека с которым можно установить интенсивные отношения, но эти отношения всегда под угрозой, но есть “идея” которая стремиться сохранить эти отношения, т.к. трудно быть покинутым и остаться с собой. Для сохранения отношений идут на все ,включая суицид. Противоречие – все, чтобы отношения разрушить и все чтобы их сохранить. Иногда находят людей которые их терпят. В браке частые разводы, партнер должен занимать ПЛР чем-то, тогда меньше проявляются разрушительные черты.