Психодинамика

А. Импульсивность поведения обусловлена снижением способности личности к планированию и суждениям.

Б. Нарушения или пробелы в структуре личности; примитивное или плохо сформированное сознание.

В. Дефицит в общении с окружающими: отсутствие эмпатии (способности к сопереживанию), любви, доверия.

Г. Выраженность, агрессии.

Д. Признаки caдoмaзoxизма нapциccизма, депрессии.

Дифференциальный диагноз

А. Антисоциальное поведение у взрослых не отвечает всем критериям.

Б. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, – антисоциальное поведение как следствие злоупотребление психоактивными веществами и зависимости от них; могут сосуществовать.

В. Умственная отсталость – антисоциальное поведение как следствие нарушения способности к интеллектуальной деятельности и умозаключениям; могут сосуществовать.

Г. Психозы антисоциальное поведение как следствие психотических бредовых состояний; могут сосуществовать.

Д. Пограничное расстройство личности – характерны попытки самоубийства, чувство отвращения к самому себе и выраженная амбивалентность.

Е. Нарциссическое расстройство личности – пациент законопослушен в удовлетворении нарциссических потребностей.

Течение и прогноз

А. Диагноз обычно не ставят до. 18-летнего возраста.

Б. Прогноз зависит от конкретного случая.

В. Состояние пациента значительно улучшается в зрелом возрасте.

Г. Осложнения включают насильственную смерть, злоупотребление психоактивными веществами, самоубийство, физическую травму, криминальные и финансовые проблемы.

Лечение

А. Малоэффективно.

Б. Терапия злоупотребления психоактивными веществами часто приводит к ослаблению антисоциальных наклонностей.

В. В некоторых случаях эффективны длительная госпитализация или помещение пациента в лёчебную коммуну.

Г. Как правило, определённый результат даёт поведенческая терапия (например, поведение пациента можно изменить под угрозой принятия юридических санкций или под страхом наказаний).

Пограничное расстройство личности Определение

А. Точное определение этого расстройства связано с рядом сложностей и противоречий. Часто ставится ошибочный диагноз невроза, психоза, расстройства настроения, другого расстройства личности, когнитивных расстройств.

Б. При пограничном расстройстве отмечаются проблемы самостоятельности, аффективного контроля, а также сильные личные привязанности.

Более удачно это расстройство определено в МКБ-10, где оно отнесено в группу эмоционально неустойчивых расстройств личности (F60.3).

Диагноз и симптомы

А. Впервые возникающая в подростковом возрасте нестабильность межличностных отношений, самооценки и аффективного реагирования и выраженная импульсивность, которая проявляется в различных жизненных ситуациях и о наличии которой свидетельствует не менее 5 из следующих симптомов:

1. Отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества. Примечание. Необходимо исключить суицидальное или аутоагрессивное поведение, описанное в рамках критерия 5.

2. Неустойчивые и бурные межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой.

3. Нарушение идентификации: выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе или в самооценке.

4. Импульсивность по меньшей мере в двух сферах деятельности, которые связаны с потенциальным риском (например, растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, употребление наркотиков, пренебрежение правилами дорожного движения, переедание). Примечание. Необходимо исключать суицидальное или аутоагрессивное поведение, описанное в рамках критерия 5.

5. Тенденция к аутоагрессии (самопоражению), включая суицидальные попытки или угрозы.

6. Аффективная неустойчивость, обусловленная выраженной склонностью к колебаниям настроения (например, глубокая эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, которые сохраняются несколько часов, в редких случаях несколько дней).

7. Постоянное ощущение опустошённости.

8. Неадекватная выраженная гневливость или трудности в её сдерживании (например, частая вспыльчивость, постоянная озлобленность, периодическое участие в драках).

9. Транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы.