Радиочастотная катетерная деструк­ция (абляция) аритмогенной зоны.

У детей дошкольного возраста при со­хранении частых и/или гемодинамически нестабильных приступов ПСВТ на фоне медикаментозной базисной тера­пии и неэффективности карбамазепина возможно курсовое назначение антиарит­мических ЛС:

Аймалин внутрь 1—3 мг/кг/сут в 3 приема, 2—3 мес или

Амиодарон внутрь 5—8 мг/кг/сутв 3 приема, 2—3 мес или

Верапамил внутрь I—4 мг/кг/сут I в 3 приема, 2—3 мес или

Пропафенон внутрь 5—10 мг/кг/сут в 3 приема, 1—3 мес.

Лечение НСВТ имеет цели:

-коррекцию нейровегетативных нару­шений, способствующих функциониро­ванию аномальных электрофизиологи­ческих механизмов возбуждения мио­карда (базисная терапия);

-непосредственное воздействие на элек­трофизиологический субстрат аритмии (антиаритмические ЛС).

Базисная терапия способствует восста­новлению защитной функции симпатоадреналовой системы и оказывает трофиче­ское воздействие на вегетативные центры регуляции, восстанавливая баланс веге­тативной регуляции сердечного ритма, смещенный у детей с НСВТ в сторону от­носительного преобладания парасимпа­тических влияний. С этой целью у детей с НСВТ назначаются ноотропные и вегетотропные ЛС со стимулирующим компо­нентом действия. Нейрометаболические стимуляторы в разной степени обладают антиастеническим, симпатомиметическим, вазовегетативным, антидепрессив­ным и адаптогенным (улучшают толе­рантность к экзогенным стрессорам) дей­ствием. У детей с НСВТ эти ЛС назнача­ются строго по показаниям после оценки состояния биоэлектрической активности мозга, адаптационных механизмов, ис­ходного вегетативного тонуса» ЛС назна­чаются поочередно на 2—3 месяца каж­дый (максимальная продолжительность курса 6 месяцев). При доказанной эффек­тивности — достоверном уменьшении выраженности аритмии, повышении функционального состояния базисного ритма после проведения первого курса — повторный курс назначается на 3 месяца:

Глутаминовая кислота внутрь 0,25- 0,5 г 2—3 р/сут, 2 мес

+

Гамма - аминомасляная кислота внутрь 0,125—0,25 г 2—3 р/сут, 3 мес или

Пирацетам внутрь 200—400 мг 2 р/сут, 3 мес или

Пиритинол внутрь 30—100мгЗ р/сут, 2—3 мес.

При выраженных вегетативных и пси­хоэмоциональных нарушениях назначают фенибут, оказывающий седативное, анксиолитическое действие и обладаю­щий элементами ноотропной активности:

Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид внутрь 50—250 мг 2 р/сут, 1—1,5 мес или

Гопантеновая кислота внутрь 250— 500 мг/сут в 2—3 приема, 2 мес.

В качестве антиаритмического ЛС у де­тей с НСВТ возможно назначение карбамазепин, обладающего антидепрессив­ным, мембраностабилизирующим и антиаритмическим действием вследствие инак­тивации входящего натриевого тока:

Карбамазепин внутрь 5—10 мг/кг/сут в 3 приема, 1—-3 мес.

Только детям с НСВТ постоянного ти­па, а также с НСВТ возвратного типа в сочетании с высокой представленностью гетеротопного ритма (более 80%) за сут­ки, а также при выявлении признаков аритмогенной кардиомиопатии назнача­ются антиаритмические ЛС:

Амиодарон внутрь 5—10 мг/кг/сут, 2—6 мес или

Верапамил внутрь 2—4 мг/кг/сут в 3 приема, 2—6 мес или

Пропафенон внутрь 10 мг/кг/сут в 3 приема, 1—6 мес.

При постоянной форме мерцания-тре­петания предсердий (исключить синдром слабости синусового узла), стойкой НСВТ с высокой частотой гетеротопного ритма, развитием застойной сердечной недоста­точности, дисфункции миокарда, а также при НСВТ на фоне органических пора­жений сердца возможно получение тера­певтического эффекта при назначении сердечных гликозидов:

Дигоксин внутрь в поддерживающей дозе 5—7 мкг/ кг/сут (недоношенным новорожденным); 5—10 мкг /кг/сут (доношенным новорожденным); 10—15 мкг /кг/сут (от 1 мес до 2 лет); 5—7 мкг/кг/сут (2—10 лет); 2-4 мкг/кг/сут (> 10 лет), в 2 приема.

ЛС оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное действие, ингибирует К⁺/Nа⁺-АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и, опосредованно, кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплек­сом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков.

При выявлении признаков диастолической дисфункции миокарда по данным ЭхоКГ, нарушений процесса реполяризации по данным ЭКГ, стресс-тестов прово­дится метаболическая терапия. С этой це­лью назначают антигипоксанты и антиоксиданты, ингибиторы АПФ, витамины и витаминоподобные средства, макро- и микроэлементы:

Коэнзим Q10/витамин Е (в р-ре в 1 мл 30 мг коэнзима Q10 и 4,5 мг витамина Е) внутрь 10—15 кап 1 р/сут, 2—3 мес или

Левокарнитин внутрь 200—1000 мг/сут в 2 приема, 1—2 мес

+

Пиридоксин 5—10 мг/сут 1 р/сут, 1 мес или

Рибофлавин, в/в 0,1% р-р 1 мл 1 р/сут, I 10 инъекций

+

Калия и магния аспарагинат 2—3 табл./сут в 2 приема, 1 мес

+

Каптоприл 0,5 мг/кг в 3 приема, до клинического эффекта.

Абсолютным показанием к интервен­ционному лечению детей с НСВТ приня­то считать непароксизмальные, возврат­ные (непрерывно-рецидивирующие) наджелудочковые тахикардии различного генеза с развитием аритмогенной дис­функции миокарда у детей любого возра­ста при неэффективности терапии:

Радиочастотная катетерная деструкция (абляция).

Методики интервенционного лечения СВТА являются общепризнанными. Опе­ративное вмешательство всегда начинает­ся с электрофизиологического исследова­ния (ЭФИ), в ходе которого оцениваются параметры антеградного и ретроградного проведения через АВ-соединение. С помо­щью программированной, частой и сверх­частой стимуляции осуществляется прово­цирование тахикардии, оцениваются ее па­раметры и условия купирования, исключа­ется наличие других аритмий. У детей важно применять максимально щадящий протокол радиочастотных воздействий. Черев два месяца в послеоперационном периоде рекомендуется проведение кон­трольного чресптцеводного иешвазивного ЭФИ, в ходе которого оцениваются пара­метры проведения в АВ-узла и проводится попытки провокации тахикардии.