Радиочастотная катетерная деструкция (абляция) аритмогенной зоны

Неотложная антиаритмическая тера­пия ПСВТ с широким комплексом QRS (антидромная тахикардия) включает ЛС 1 класса (прокаинамид) и близкий к ним по электрофизиологическим свойствам аймалин, который уменьшает скорость деполяризации, увеличивает продол­жительность реполяризации, рефрак­терны е периоды в предсердиях, желу­дочках, дополнительных путях прове­дения. ле вводят под контролем ЭКГ и артериального давления; введение пре­кращается при появлении прогрессиру­ющей задержки внутрижелудочкового проведения, ЭКГ фенотипа синдрома Бругады:

Прокаинамид 10% р-р, в/в в начальной дозе 3-6 мг/кг , но ие более 100 мг в течение 5 минут; при необходимости повторяют до общей дозы 10­-20 мг/кг

+

Декстроза 5% р-р, в/в 10 мл, одиократ­но или

Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в 10 мл, однократко

+

Фенилэфрин" 1% р-р, в/в 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)

или

Аймалин 2,5% р-р, в/в 1 мг/кг (не более 50 мг) медленно, однократно

Декстроза, 5% р-р, в/в 10 мл, однократ­но или

Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в 10 мл, однократко

Или

Аймалин внутръ 1-Змг/кг/сут в 3 приема до клинического эффекта или

Пpoпафенон внутръ 5-15 мг/кг/сут в 3 приема до клинического эффекта.

Длительная гемодинамически значи­мая антидромная псвт, а также присту­пы трепетания предсердий с проведением по дпжс требуют экстренного проведе­ния радиочастотной катетерной дест­рукции аномального дополнительного ат­риовентрикулярного соединения:

Радиочастотная катетерная деструкция (абляция) аритмогенной зоны

С целью создания благоприятных с точ­ки зрения нейрогенной регуляции ритма условий для более быстрого и успешного медикаментозного купирования паро­ксизма тахикардии, профилактики его немедленного рецидивирования сразу при развитии пароксизма однократно на­значают седативные средства: фенибут, оказывающий седативное, анксиолитиче­ское действие и обладающий элементами ноотропной активности, и карбамазепин, обладающий антидепрессивным, мембра­ностабилизирующим и антиаритмичес­ким действием вследствие инактивации входящего натриевого тока. Назначение этих лс особенно важно в случаях, когда приступы тахикардии у детей сопровож­даются выраженным психоэмоциональ­ным возбуждением и имеют вегетатив­ную окраску:

Пиона настойка 5 мл 3 р/сут, 5 -7 сут +

Гамма-аминo-бета-фенилмасляной кис­лоты гидрохлорид внутръ 50- 250 мг, однократно

и/или

Карбамазeпuн внутръ 50-100 мг, одно­кратно.

При длительном, затянувшемся при­ступе рекомендуется введение мочегон­ных ле салуретиков (фуросемид) и ка­лийсберегающих диуретиков (спироно­лактон и триамтерен):

Спиронолактон внутръ 2-4 мг/кг/сут в 1-2 приема, до улучшения клинического состояния или

Триамтерен внутръ 1-2 мг/кг (не более 50 мг) в 2 приема, до клинического эффекта или

Фуросемид 0,1 мл/кг в/в или в/м (при необходимости введение можно nовторятъ с интервалом в 6 ч),

до клинического эффекта.

В случаях неэффективности комплекс­кой медикаментозной терапии, нараста­ния сердечной недостаточности показано проведение учащающей чреспищеводной стимуляции и кардиоверсии:

Кардuоверсия - началъный разряд 2 Дж/кг, при сохранении nаро­ксизма разряд увеличивается до 4 Дж/кг.