D)Оцените мышечный тонус,

Структурное повреждение

Метаболическое повреждение

Размер зрачков и реакция на свет

• Одностороннее расширение зрачка и от­сутствие его реакции на свет (поврежде­ние полушария на стороне расширен­ного зрачка);

• одностороннее сужение зрачка и отсут­ствие его реакции на свет (повреждение ствола головного мозга на стороне суженого зрачка)

• средний размер зрачков (диаметр 4-6 мм) и отсутствие реакции на свет (пер­вичное повреждение или одна из стадии вклинения ствола головного мозга);

• равномерно расширенные и не реаги­рующие на свет зрачки (терминальная стадия вклинения ствола головного мозга) при сохранении витальных функ­ций

• суженные, но реагирующие на свет зрачки

Положение глазных яблок

• отклонение взора в сторону, противопо­ложную парализованным конечностям (поражение полушария головного мозга);

• отклонение взора в сторону парализо­ванных конечностей (поражение ствола головного мозга);

• неравномерное стояние глазных яблок по вертикали (стволовое повреждение)

• косоглазие;

• плавающие движения

Окулоцефали­ческая и оку­ловестибуляр­ная пробы

• отсутствие хотя бы с одной стороны;

• сохранение рефлекса в измененном виде (повреждение проводящих путей в стволе)

• возможно отсутствие при медикаментоз­ном воздействии (смотрите раздел, по­священный экспертизе смерти мозга)

Двигательная реакция

• асимметрия силы не менее 1 балла или преимущественное движение конечно­стей с одной стороны указывает на парез менее подвижных конечностей;

• преимущественно сгибательные или раз­гибательные движения (или судороги) с одной стороны;

• отсутствие каких-либо движений при наличии болевой гримасы ("спинальный шок")¹⁴

• преимущественно сгибательные или разгибательные движения (или судо­роги) с обеих сторон (диффузная ги­поксия, ишемия, гипогликемия)

Мышечный тонус

• односторонняя гипотония или атония при двустороннем отсутствии движений (гемиплегии);

• асимметрия патологического гиперто­нуса тонуса (более тяжелое повреждение соответствует децеребрационному ги­пертонусу)

• симметричный патологический сгиба­тельный гипертонус (диффузное ги­поксическое - ишемическое поражение головного мозга)

Рефлекторная сфера

• односторонний разгибательный (сим­птом Бабинского) подошвенный или (и) хватательный рефлекс

• двусторонний разгибательный подош­венный или (и) хватательный рефлекс