B)синхронизация при ивл

1. Если синхронизация не наступает, необходимо усилить гипервентиляцию путем повы­шения исходного МОД на 20%. Гипервентиляцию надо проводить ручным способом под положительным давлением не выше 30-35 см вод. ст. в течение 10 минут. Вдуваемые объемы должны колебаться от 600 до 800 мл, но не превышать 1000 мл.

2. После синхронизации с аппаратом ИВЛ, МОД постепенно снизить до величины умеренной (рСО₂ 30-35 мм рт ст) гипервентиляции и в дальнейшем периодически "сверяться" с параметрами МОД, выдаваемыми больным при отключении от аппарата.

3. При неудачах синхронизации больного с респиратором можно прибегнуть к введению препаратов, вызывающих депрессию спонтанной вентиляции: реланиум (10 мг) + дроперидол (2.5 мг) + ГОМК (2000 мг) или барбитураты (2 мг/кг/час) внутривенно. В последнюю очередь следует при­бегать к миорелаксантам.

4. Описанный метод синхронизации является наиболее физиологичным, но при спонтан­ном МОД в 2-2,5 раза больше должных величин он не даст эффекта. В этом случае следует вос­пользоваться высокочастотной вентиляцией (ВЧ ИВЛ) с начальной частотой 100 в ми­нуту, не требующей синхронизации больного. Параллельно необходимо установить причину естественной чрезмерной гипервентиляции больного:

• обтурация трубки слизью при недостаточной санации трахеобронхиального дерева;

• эмболия легочной артерии и ее ветвей;

• обширная легочная патология (ателектазы, спонтанный пневмоторакс и др.).

2.Обеспечьте сосудистый доступ

Пытайтесь установить катетер максимального размера. Если не возникает особых показа­ний для дополнительной катетеризации других сосудов, используй традиционный доступ к:

• кубитальной

• подключичной

или

• яремной вене

3.С целью поддержания и (или) стабилиза­ции гемодинамики начните инфузию

• физиологического раствора⁸ со скоростью 300 мл в час

или

• коллоидного раствора (препарата крови) при гипотонии или гиповолемии

или

• гипотензивный препарат при выраженной гипертензии (более 200/ 120 мм рт ст.), мед­ленно снижая давление до возрастного или рабочего уровня (если он известен)

4.Введите:

1. Тиамин (витамин В1) 120 мг (2.0 - 6%) в/в, в последующие 3 суток - ежедневно в/м по 120 мг.

2. Глюкозу, 60 мл 40% раствора назначают в/в, если уровень глюкозы плазмы <3. 5 ммоль/л или неизвестен.

3. Налоксон в/в в дозе 0,4-1,2 мг. Если после первоначального улучшения состояние боль­ного вновь ухудшается, налоксон вводят повторно.

4. Диазепам 10 мг в/в при наличии в момент осмотра судорог или психомоторного возбуж­дения.

5. Анальгин 1 г + димедрол 10мг для нормализации повышенной температуры (свыше 37⁰ С).

5.Установите назогастральный зонд

• При явных признаках экзогенного отравления проведите промывание желудка холодной водой до чистых промывных вод (10-12 литров);

или

• При наличии признаков застоя в кишечнике или "кофейной гуще" - оставьте зонд откры­тым и введите препарат из группы Н₂ гистаминовых блокаторов (квамател, зантак).

6.Установите катетер в мочевой пузырь⁹

7.Возьмите пробы мочи и крови

• определить уровень гликемии (количественно или полуколичественно);

• 10 мл крови и 50 мл мочи для токсикологического анализа;

• 10 мл крови для биохимического и общего анализа;

• 50 мл мочи для общего анализа;

• кровь на электролиты и КЩС.

D.Первичная диагностика

1.Анамнез.

Диагностике способствует выяснение обстоятельств, при которых больной был об­наружен и которые предшествовали развитию бессознательного состояния. Следует расспросить не­посредственных свидетелей, друзей, родственников, медицинский персонал, доставивший больного в лечебное учреждение. При расспросе - уделить внимание следующим вопросам:

a)Когда наступила потеря сознания?

b)Как быстро это произошло?

• мгновенно;

• за несколько часов;

• более суток.

c)Страдает ли хроническими заболеваниями?

• сахарный диабет;

• гипертоническая болезнь;

• болезни почек, печени;

• бронхиальная астма;

• нарушения сердечного ритма;

• эпилепсия;

• наркомания и алкоголизм.

d)Имеются ли указания на следующие события?

• инфекция;

• экзогенное отравление, употребление алкоголя или его суррогатов, наркотиков;

• травма;

• остановка сердца с последующей реанимацией;

• рвота с аспирацией;

• асфиксия;

• суицидальные настроения;

• отсутствие больного дома при неизвестных обстоятельствах¹⁰.

E.Физикальное обследование

Внимательно осмотрите больного с целью выявления патогномоничных симптомов:

• запах изо рта: алкоголь (отравление), ацетон (диабет), печеночный (острая печеночная недостаточность);

• кожные покровы: ссадины, синяки (черепно-мозговая травма); следы инъекций (отрав­ление наркотиками), цианоз (гипоксия-ишемия), геморрагические высыпания (менинго­кокковый менингит);

• деформации черепа,

• диффузный или локализованный отек в области скальпа (множественный перелом черепа, возникший в результате удара тупым предметом - "убийство мешком с песком");

• кровоподтек над сосцевидным отростком, симптом Бэттля (перелом височной кости);

• двусторонние кровоподтеки в медиальных отделах орбит ("глаза енота" или" симптом очков" свидетельствует о пере­ломе передних отделов основания черепа);

• истечение ликвора или крови из носа и ушных раковин (перелом основания черепа);

• живот: асцит, перитонизм, "голова медузы" (нарушение мозгового кровообращения, эн­дотоксическая энцефалопатия);

• герпетические поражения или кандидомикоз рта (СПИД).