
- •Основные вопросы клиники и лечения периодонтитов у детей.
- •Формирование зубочелюстной системы.
- •Физиологическая резорбция в периодонте молочных и постоянных зубов.
- •Патологическая резорбция в периодонте молочных и постоянных зубов (рентгенологическая характеристика).
- •Этиология и классификация периодонтитов.
- •Периодонтиты молочных зубов.
- •Периодонтиты постоянных зубов.
- •Лечение периодонтитов.
- •Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов молочных и постоянных зубов.
- •Лечение периодонтитов молочных зубов.
- •Лечение хронических периодонтитов постоянных зубов.
- •Лекарственный электрофорез. Представляет сочетанное воздействие на ткани организма постоянного электрического тока низкого напряжения и введение с его помощью лекарственного вещества.
- •Методы определения длины корня зуба.
- •Перепломбирование корневых каналов.
- •Отделенные результаты лечения.
- •Ошибки и осложнения.
- •Список литературы.
Методы определения длины корня зуба.
В настоящее время существует три метода, помогающие врачу определить рабочую длину каналов:
Расчетная длина зуба в соответствии с таблицами,
Рентгенологический метод,
Электрометрический метод.
Использование расчетной длины зуба основана на многочисленных измерениях, позволяющих установить средние данные по длине зуба и корня, а также минимальное и максимальное отклонение.
Учитывая, что измерить длину корня трудно, в клинике измеряют длину зуба. Однако, определение с использованием таблиц не всегда дает точный результат. Применение этого метода лишь в ряде случаев позволяет с самого начала обработки корневого канала установить верную рабочую длину зуба.
Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности.
Средняя длина корня, мм |
Средняя длина зуба, мм (мin-мax) |
Формула зуба |
Средняя длина зуба, мм (мin-мax) |
Средняя длина корня, мм |
Нижняя челюсть |
Верхняя челюсть |
|||
12 |
21 (19-23) |
1 |
25 (22,5-27,5) |
13,3 |
13,4 |
22 (20-24) |
2 |
23 (21-25) |
12,9 |
14,9 |
26 (23,5-28,5) |
3 |
27 (24-29,7) |
16,1 |
14,7 |
22 (20-24) |
4 |
21 (19-23) |
14 |
15,6 |
22 (20-24) |
5 |
22 (20-24) |
14,6 |
14,8 |
22 (20-24) |
6 |
22 (20-24) |
14,5 |
14,3 |
21(19-23) |
7 |
21 (19-23) |
13,8 |
14 |
19 (16-20) |
8 |
18 (16-20) |
13,5 |
Рентгенологический метод сегодня является самым распространенным в эндодондической практике в России. Рентгенологическое обследование зуба с введенным в каналы эндодонтическими инструментами позволяет определить не только степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации и искривленность канала, но и его длину. Однако, рентгенологический метод в ряде случаев противопоказан, нежелательно многократное использование метода в качестве контроля при распломбировывании канала или в ходе подготовки корневого канала к обтурации.
При анализе теней на Rg снимке необходимо учитывать:
локализацию, при этом определяют челюсть, анатомическую область (тело, ветвь).
отношение к кости - внутрикостно или на поверхности.
отношение к корням зубов или фолликулам.
число теней, которое может быть различным. Так при хроническом периодонтите тень одиночная, при одонтогенном остеомиелите – множественная.
форму, для доброкачественных опухолей и кист характерная форма правильного круга или овала, при злокачественных – неправильная.
размеры.
характер контуров, могут быть ровными и неровными, четкими и нечеткими. Четкость характеризует медленное течение процесса, при нагноении четкость контуров снижается.
интенсивность.
характер структуры.
Изобретение фирмой Trophy в 1987 г. визиографа озволило в несколько раз снизить радиационную дозу и произвести коренной перелом в методах дентальной диагностики:
Анализ снимка по произвольному срезу позволяет оценить изменение плотности зубных теней и костных структур в любых участках и любом направлении.
«Псевдоизометрия» позволяет представить объемное изображение зуба и костной ткани альвеолярного отростка с четырех точек, где более плотные участки возвышаются над менее плотными. специальная цветовая политра облегчает восприятие человеческим глазом обилие полутонов.
Функция «измерения» широко используется для определения длины канала любой кривизны с точностью до 0,1 мм.
Рельефное изображение снимка, полученное с помощью специальной фильтрации, дает наглядное представление о целостности зубной структуры.
Широкополосной фильтр более резко и контрастно выделяет рельефные участки, детализируя структуру ткани, что позволяет подтвердить предварительный диагноз.
Электрометрический метод определения степени прохождения корневого канала и его длины основан на измерении сопротивления между твердыми тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта. Данные приборы носят название «апекс-локаторы».
Показания для клинического использования электрометрического метода определения длины зуба:
Электрометрический метод необходимо использовать в качестве дополнения к рентгенологическому, что позволяет сократить количество рентгенологических снимков на этапах проведения эндодонтического лечения;
Случаи, когда рентгенологические методы исследования противопоказаны;
В ряде случаев сложно определить положение апекса рентгенологическим методом:
когда два корня накладываются друг на друга;
когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня;
когда проекция апекса закрыта сверхкомплектным, дистопированным зубом или ортопедической конструкцией, содержащей металл.
При необходимости коррекции рабочей длины зуба в ходе инструментальной обработки искривленных каналов. В процессе обработки и калибровки за счет выпрямления его кривизны рабочая длина может уменьшатся на 0,5-1 мм.
При лечении пациентов с острой болью, когда нет возможности сделать рентгенологический снимок, а также в частных кабинетах, где рентгенологическая техника может отсутствовать.
При получении рентгенологического снимка зуба с искажением его длины (удлинение или укорочение зуба, связано с анатомическими особенностями или погрешностями укладки).
При использовании электрометрического метода следует выполнять ряд практических рекомендаций:
1. Тщательно изолировать эндодонтический инструмент, используемый для определения длины канала, от слюны. Для этого можно использовать коффердам, ватные валики, слюноотсос,
2. Необходимо тщательно удалить некротизированные ткани из полости зуба и канала,
3. Не допускать контакта с металлом в полости рта (амальгамовые пломбы, коронки, брекеты и др,
4. Исключить соприкосновение инструмента с мокрыи руками,
5. Регулярно проводить подзарядку приборов или замену батарей,
6. При работе с апекс-локатором в каналах не рекомендуется использовать такие антисептики, как гипохлорит натрия, хлоргексидин. также не желательно присутствие в канале анестетиков после проведения внутрипульпарной анестезии. Результаты измерения не искажаются лишь при применении 3% Н2О2.
7. Необходимо использовать в канале инструмент таким образом, чтобы в момент измерения он плотно контактировал со стенками апикальной части канала. При использовании слишком тонких инструментов в широких каналах апекс может быть определен не верно, в связи с тем, что инструмент продвинут слишком далеко за верхушку.