Фоновые процессы эндометрия:
Железистая гиперплазия эндометрия и железисто кистозная гиперплазия эндометрия.
Эндометриальные полипы: железистые полипы, железисто-фиброзные полипы и фиброзные полипы
Предраковые заболевания эндометрия: атипическая гиперплазия эндометрия, рецидивирующий (на фоне лечения) полипоз или гиперплазия эндометрия.
Рак эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия: эндометрий резко утолщен, железы имеют удлиненную форму, извитые, пило- или штопорообразные. Отсутствует дифференцировка эндометрия на компактный и спонгиозный слой.
Железисто-кистозная появление кистозно-расширенных желез (картина «швейцарского сыра»). Наблюдается нечеткое отграничение функционального слоя от базального. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия считаются качественно однозначным процессом, но степень их выраженности несколько различается: активная пролиферация желез и стромы эндометрия сопровождается или не сопровождается расширением желез и образованием кист.
Эндометриальные полипы - пролиферация желез базального слоя эндометрия. Утолщенные очаги этого слоя вытягиваются, удлиняются и принимают форму полипов, которые находятся на широком основании, а затем, под влиянием сокращения матки — на тонком.
Наиболее частая локализация полипов — слизистая дна и углов матки. Полипы всегда имеют «ножку» в отличии от полиповидной формы железистой ГЭ.
Клиническая классификация полипов эндометрия
Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.
Железистые (железисто-кистозные) полипы.
Фиброзные полипы.
Железисто-фиброзные полипы.
Аденоматозные полипы.
Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия, встречаются лишь у женщин репродуктивного возраста с сохраненным двухфазным менструальным циклом и располагаются в секреторном эндометрии.
Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным.
В железисто-фиброзных полипах преобладает стромальный компонент над железистым.
Аденоматозные полипы содержат много желез, эпителий которых интенсивно пролиферирует, обладая высокой митотической активностью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Основные клинические проявления ГПЭ ― маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже ― меноррагии. В репродуктивном возрасте кровотечение происходит по типу менометроррагии. В пременопаузальном ― ациклические кровотечения. В постменопаузе ― в виде кровянистых выделений различной интенсивности, чаще мажущего характера.
При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли в низу живота. Иногда полипы эндометрия протекают бессимптомно
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Общий и гинекологический осмотр.
Дополнительные методы исследования.
УЗИ - основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ. Определяется утолщение эндометрия, неоднородность его структуры, неровные, нечёткие контуры. Оптимальный срок для исследования ― сразу после менструации на 5–7й день цикла. Максимальную толщину срединной структуры матки в норме наблюдают в секреторной фазе (12–28й день), она не должна превышать 12–15 мм.
Гистологическое исследование соскобов эндометрия и эндоцервикса, полученных при раздельном лечебно-диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала.
Гистероскопия - позволяет визуально оценить состояние эндометрия и взять прицельную биопсию. РДВ обычно сочетают с гистероскопией. Среди инструментальных исследований гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
Компьютерная томография.
Гистеросальпингография.
Радиоизотопная диагностика.
Лимфография, внутриматочная флебография, урография.
Принципы терапии
Стационар.
Гемостаз при кровотечении
РДВ при подозрении на ГПЭ.
Женская консультация.
Гормонопрофилактика рецидива
- до 45 лет –регуляция цикла;
- после 45 лет – подавление цикла.
Диспансеризация 12-24 месяца.
Снятие с диспансерного учёта при стойкой нормализации цикла или стойкой менопаузе.
Поликлиника.
Лечение обменных нарушений и других заболеваний, являющихся факторами риска ГПЭ (ожирение, диабет, диэнцефальный синдром, заболевания печени и щитовидной железы)