Вторичные энцефалиты

Они являются осложнениями ряда инфекционных болезней (гриппа, кори, ветряной оспы, ревматизма), вакцинаций. Наибо­лее часто встречаются у детей, особенно в первые годы жизни. Причины вторичных энцефалитов различны, однако патогенез их схож - в развитии заболевания несомненно значение аллер­гии. Это выражается в быстром развитии заболевания, отсутст­вии продромального периода. Процесс в нервной ткани носит диффузный характер.

Клиническая картина. Обычно наблюдаются высокая темпе­ратура тела и общемозговые расстройства: головная боль, голо­вокружение, тошнота, иногда расстройства сознания, общее беспокойство. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела головного мозга обнаруживают соответ­ствующие симптомы: при поражении стволовых отделов мозга -расстройства со стороны черепных нервов, при поражении вес­тибулярных образований - головокружение и упорная тошнота. Могут развиться параличи, парезы, различные виды афазий. Вторичные энцефалиты могут стать причиной интеллектуально­го недоразвития ребенка. У некоторых больных в дальнейшем наблюдаются эпилептиформные припадки.

Лечение. Назначают дезинтоксикационные, противовирусные и десенсибилизирующие средства, антибиотики и сульфанила­миды, дегидратирующие, противосудорожные и препараты, улучшающие реологические свойства крови, применяют также анальгетики, витамины.

Гриппозный (токсикогеморрагический) энцефалит - ост­рое воспалительное поражение головного мозга и его оболочек. При этом развиваются отек, полнокровие и периваскулярные кровоизлияния с появлением крови в ликворе. Заболевание воз­никает остро на фоне гриппозной инфекции. На исходе ката­ральных явлений в верхних дыхательных путях, больного начи­нает беспокоить интенсивная головная боль, болезненность глазных яблок и тригеминальных точек, тошнота, головокруже­ние, диплопия, нистагм, птоз. В тяжелых случаях нарушение сознания, афазии, гемиплегии, судороги. В ликворе помимо кро­ви белок 1,5 г/л, плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл. Смертность высокая.

Коревой энцефалит - одно из наиболее тяжелых осложне­ний кори. По своей природе относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Заболевание развивается остро, чаще на 3-5-й день после появления сыпи. Отмечается новый резкий подъем температуры до высокого уровня. Спутанное соз­нание может сопровождаться психомоторным возбуждением, галлюцинациями, и переходить в кому. Выявляются менинге-альные симптомы, парезы, параличи, генерализованные судоро­ги, расстройства чувствительности, нарушения функций тазо­вых органов. В ликворе увеличено содержание белка, плеоци­тоз, давление повышено. Течение заболевания тяжелое, в 25% случаев наступает летальный исход.

Энцефалит при ветряной оспе. Тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание. Развивается на 3-7-й день после появления высыпаний. Отмечается гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы. Рано появляют-

ся признаки отека мозга. Давление ликвора повышено, содержа­ние белка увеличено, плеоцитоз (лимфоциты 100-200 в 1 мкл). Исход заболевания благоприятный. В тяжелых случаях после выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гиперки-незы, судорожные припадки.

Ревматический энцефалит. Инфекционно-аллергическое заболевание, при котором наряду с поражением суставов, серд­ца в процесс вовлекается ЦНС (диффузные изменения коры го­ловного мозга, подкорковых узлов, мозгового ствола и оболочек мозга). Начало заболевания острое, сопровождающееся повы­шением температуры до 39°С, головной болью, головокружени­ем, тошнотой, рвотой, менингеальными явлениями. Наблюда­ются миоклонические гиперкинезы, тики, торсионный спазм. Часто появляются галлюцинации, страх, расстройства настрое­ния со склонностью к депрессии, плаксивостью и эмоциональ­ной неустойчивостью. Выражены вегетативные нарушения: мраморность кожи, потливость, цианоз и холодные конечности. Давление ликвора повышено, лимфоцитарный плеоцитоз.

Вакцинальные энцефалиты. Могут развиваться после вве­дения вакцин КДС и АКДС, при антирабических прививках. В основе вакцинальных энцефалитов лежит аллергическая реак­ция мозга, выражающаяся в воспалительном поражении мозго­вых сосудов, с образованием инфильтратов, кровоизлияний, развитием отека мозга. Поствакцинальный энцефалит чаще воз­никает у первично вакцинированных детей (особенно при позд­ней вакцинации). Первые симптомы заболевания обычно появ­ляются на 7-12-й день после вакцинации. Возникают головная боль, рвота, температура тела повышается до 40°С. Потеря соз­нания сопровождается генерализованными судорогами. Разви­ваются центральные параличи, нарушается координация движе­ний. Давление ликвора повышено, небольшой лимфоцитарный цитоз и незначительное повышение содержания белка и сахара.

Сестринская деятельность осуществляется по принятым протоколам.