Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит (весенне-летний). Установлено, что клещевой весенний энцефалит является острым первичным ви­русным заболеванием нервной системы. Переносчиком вируса является клещ, который встречается в лесных районах Дальнего Востока, Сибири, Урала и Европейской части РФ. В весенне-летние месяцы происходит интенсивное размножение клещей, поэтому заражения отмечаются именно в этот сезон. Резервуаром вируса являются грызуны (зайцы, белки) и некоторые пти­цы. Клещ, насосавшийся крови больных животных, при укусе человека заражает его. Непосредственно от человека к человеку возбудитель этого заболевания не передается. Также установле­но, что заражение может произойти и при употреблении сырого молока, молочных продуктов. Инкубационный период 7-21 день, при пищевом пути передачи инфекции 4-7. Однако уже через 2-3 дня вирус может быть обнаружен в тканях мозга и вы­делен из крови и цереброспинальной жидкости.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с подъ­ема температуры тела до 39-40°С и выше, озноба, сильной го­ловной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, икрах. В первые дни заболевания отмечается гипере­мия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже ката­ральные явления (боль в горле). Самая высокая температура отме­чается на 2-е сутки заболевания и может оставаться высокой еще в течение 5-8 дней. После чего ли-тически снижается, сохраняя дли­тельный субфебрилитет. Второй подъем температуры соответствует проникновению вирусов в ЦНС и развитию неврологических сим­птомов. Нарушается сознание, по­являются менингеальные симпто­мы, вялые, атрофические параличи мышц шеи - «свисающая голова» (Рис. 25), мышц пояса верхних ко­нечностей (плечевой пояс), рук, сочетающиеся с поражением неко­торых ядер черепных нервов. Ино­гда у больных клещевым весенним энцефалитом развивается кожев-никовская эпилепсия: постоянное насильственное подергивание какой-либо группы мышц, которые могут переходить в общий эпилептический припадок. В цереброспинальной жидкости отмечается характерное по­вышение давления (до 500 мм вод.ст.), лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).

Лечение. Обязательна госпитализация всех заболевших, стро­гий постельный режим. Больным вводят 5-6 мл специфического гамма-глобулина 3-5 дней, сыворотку крови лиц, перенесших это заболевание. Назначают дегидратационную терапию, сер­дечные средства, витамины, в тяжелых случаях - кортикостероиды. Из физиотерапевтических средств в стадии ремиссии -электрофорез йодида калия, диатермия, лечебная физкультура, массаж.

Сестринская деятельность осуществляется по принятым протоколам.

Сестринский процесс

Проблемы	Цели	Вмешательства
Риск развития судорог	Судороги будут вовремя замечены, пациенту своевре­менно будет ока­зана помощь	Наблюдать за пациентом по­стоянно. При возникнове­нии судорог ока­зать помощь согласно прото­колу
Риск аспирации при рвоте	Аспирации не про­изойдет	Наблюдать за пациентом. Обеспечить безопасное по­ложение в по­стели (голова набок).

Профилактика. Профилактические мероприятия проводятся в местности, где имеется опасность заражения клещевым энце­фалитом в соответствии с Санитарными правилами СП 3.1.098-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных 15. Клещевой энцефалит»:

1. Вакцинация и ревакцинация по эпидемиологическим пока­заниям.

1.1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации зависит от полноты учета и отбора контингентов населения, находящих­ся в условиях высокого риска заражения клещевым энцефали­том.

1.2. Для прививок используется любой препарат, предназна­ченный для этой цели и разрешенный в установленном порядке для применения в Российской Федерации.

1.3. Вакцинацию проводят согласно инструкциям по приме­нению препарата. При замене одного препарата на другой ин­тервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена по­следняя прививка.

1.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламенти­рован; его определяют в каждом конкретном случае исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцини­руемого.

1.5. При нарушении курса вакцинации (отсутствии докумен­тально подтвержденного полноценного курса) прививка прово­дится по схеме первичной вакцинации.

2. Серопрофилактика.

2.1. Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вво­дят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Профилактиче­ская доза - 0,05 мл/кг веса пациента. Введение иммуноглобули­на эффективно в течение первых 3 дней после присасывания клещей.

2.2. В целях более рационального использования препарата в пунктах серопрофилактики можно проводить исследования сня­тых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса кле­щевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобу­лина. Отрицательный результат не служит абсолютным показа-

телем отсутствия антигена, т.к. чувствительность тест - систем не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкл суспензии клеща.

3. Проведение противоклещевых работ в природных очагах. Используя данные анализа и прогнозирования активности при­родных очагов клещевого энцефалита, центры Госсанэпиднад­зора организуют проведение мероприятий по борьбе с перенос­чиками на участках территории природных очагов, характери­зующихся наибольшим риском заражения людей. Этими мерами являются: расчистка и благоустройство участков леса, приле­гающих к селитебной зоне, химические методы борьбы с кле­щами, а также дератизация с целью уменьшения численности клещей.

4. Санитарно-просветительная работа среди населения. Эф­фективность профилактики клещевого энцефалита во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и послед­ствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных ме­рах защиты.

Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюде­ние сроков проведения прививок, информация о значении серо­профилактики, условиях ее эффективности, а также о необхо­димости исследования присосавшихся клещей помогает сфор­мировать правильное отношение населения к этим профилакти­ческим мероприятиям. С этой целью центры Госсанэпиднадзора и учреждения здравоохранения должны использовать все дос­тупные методы агитации.

Экономо-эпидемический летаргический энцефалит. Забо­левание получило название эпидемического в связи с тем, что в 1917-1928 гг. наблюдалась эпидемия, охватившая все страны мира. Летаргическим или сонным этот энцефалит назван прто-му, что одним из основных его симптомов является патологиче­ская сонливость. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем, контагиозность его невелика. По­ражаются преимущественно мозговой ствол, центральные узлы полушарий большого мозга.

Клиническая картина. У больного повышается температура тела до 38°С, держится в среднем 15-20 дней. В это же время выявляется резкая сонливость - больные спят почти круглые сутки. Разбуженный больной тут же засыпает. В дальнейшем наступают либо упорная бессонница, либо извращение формулы сна: бессонница ночью и сонливость днем. Дыхание становится учащенным. Могут развиваться острые психические расстрой­ства: галлюцинаторные переживания, изменения сознания, воз­буждение. В этот период выявляются одно или двусторонний птоз и диплопия. Зрачки бывают различной величины. В неко­торых случаях отмечается головокружение. Иногда в остром периоде заболевания наблюдается лишь субфебрильная темпе­ратура тела, которую расценивают как признак затянувшегося гриппа или другого инфекционного заболевания. В ликворе по­вышение белка до 1,5 г/л и легкий плеоцитоз (до 20-30 лимфо­цитов в 1 мкл).

Спустя несколько месяцев и даже лет наступает вторая ста­дия болезни, известная под названием паркинсонизма. Появля­ются медлительность, малоподвижность, постепенно нарастает мышечный тонус. Мимика становится маловыразитель­ной, лицо маскообразным. Кожа лица сальная. Нарастает бедность движений - больные подолгу сидят, не меняя позы. Поза больных имеет характер­ный вид: голова свисает, туло­вище согнуто и наклонено вперед, руки приведены, со­гнуты в локтях (Рис. 26). При ходьбе почти отсутствуют со­дружественные движения рук. Больные ходят медленно, мел­кими шажками. Речь замед­ленная, тихая. Наряду с общей скованностью и малоподвиж­ностью у больных часто отме­чается насильственное мелкое дрожание пальцев рук, кистей, ног, головы. Нередко наблю­дается усиленное слюнотечение. Для этой стадии заболевания характерны психические на­рушения в виде вялости, безынициативности, ослабления памя­ти.

Больные назойливы, обращаются с вопросами, просьбами. У детей отмечается замедление психического развития, они не­уравновешенны, импульсивны, склонны к бродяжничеству, жестоки. Эти изменения личности носят стойкий характер.

Лечение. В остром периоде необходим постельный режим. Проводится дезинтоксикационная, симптоматическая и витами­нотерапия. Особенностью симптоматической терапии является назначение препаратов, регулирующих сон. В хронической ста­дии осуществляется противопаркинсоническое лечение.

Сестринская деятельность осуществляется по принятым протоколам.