Дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей - это заболева­ния, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков.

Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей дискинезии желчевыводящих путей составляют 80%. Они возникают, в основном, в дошко­льном и младшем школьном возрасте. Встречаются 2 раза чаще у девочек.

Факторы риска развития дискинезии желчевыводящих путей:

• наследственная предрасположенность;

• нарушение ритма питания (длительные интервалы меж­ду приемами пищи);

• раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи;

• переедание;

• пороки развития желчевыделительной системы;

• острые кишечные инфекции (особенно дизентерия, сальмонеллез, вирус-ный гепатит) и паразитарные заболевания;

• пищевая аллергия;

• хронические очаги инфекции;

• нервные перенапряжения, стрессовые ситуации;

• гипокинезия.

Механизм развития дискинезии желчевыводящих путей.

Нарушение секреции пищеварительных гормонов - гастрина, секретина, а также холецистокинина вызывает нару­шение регуляции функции желчевыделения. Нарушение нейрогуморальной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и желчных путей. Застой желчи спо­собствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что приводит к дисбактериозу. Нарушение оттока желчи с после­дующим изменением ее биохимического состава и коллоид­ных свойств, способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития желчнокамен­ной болезни.

Выделяют две основные формы дискинезии желчных путей, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения:

1. Гипотоническая форма.

2. Гипертоническая форма.

Основные клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей.

1. При гипотонической форме:

• выражена общая слабость, быстрая утомляемость;

• беспокоят ноющие, тупые боли в области правого подреберья, при пальпации живота определяется большой атонический желчный пузырь;

• нередко у ребенка отмечается астеническое телосложе­ние;

• холецистография: увеличенный в размерах, иногда уд­линенной формы, пузырь с нормальным или замедленным опорожнением, после приема пищевого раз­дражителя (яичный желток) поперечник желчного пузы­ря обычно уменьша-ется;

• УЗИ печени и желчного пузыря: увеличенный в размерах желчный пузырь;

• фракционное дуоденальное зондирование: увеличенный объем порции «В» при нормальной или высокой ско­рости оттока пузырной желчи;

• биохимическое исследование желчи: повышенная кон­центрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.

2. При гипертонической форме:

• кратковременные приступы болей с локализацией в области правого подре-берья или вокруг пупка;

• диспептические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула;

• при холецистографии: уменьшение размеров желчного пузыря и ускорен-ное его опорожнение (после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается значительно);

• УЗИ печени и желчных путей: выраженный холестаз;

• фракционное дуоденальное зондирование: снижение объема порции «В» при увеличенной скорости оттока желчи;

• биохимическое исследование желчи: снижение уровня билирубина, холесте-рина, желчных кислот, холевой кис­лоты, липопротеидного комплекса.

Прогноз. При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.

Профилактика.

1. Соблюдать режим питания, не переедать.

2. Не злоупотреблять жирной и острой пищей.

1. Избегать физических перенапряжений, стрессовых ситуа­ций.

2. Соблюдать противоэпидемические мероприятия при уг­розе возникновения кишечных инфекций.

3. Своевременно санировать хронические очаги инфекции.

4. Вести активный образ жизни.

Основные принципы печения дискинезии желчевыводящих путей.

Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.

1. При выраженности болевого синдрома назначается по­стельный режим, так как в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.

2. Диетотерапия: диета № 5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими расти­тельную клетчатку), прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки, для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре.

3. Спазмолитические средства: но-шпа, папаверин, платифиллин, галидор - при гипертонической форме.

4. Седативные средства: натрия бромид, валериана, пус­тырник.

5. Желчегонные средства: аллохол, холензим, холосас, фламин - при ги-пертонической форме, а сорбит, ксилит, сульфат магния - при гипотонической.

6. Фитотерапия.

7. Курсы лечения минеральной водой.

8. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез, диатермия на область печени.

9. Лечебная физкультура.

10. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.

11. Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск (вне обострения заболева­ния).