Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся эрозированием или язвен­ным дефектом слизистой оболочки желудка и, или двенадца­типерстной кишки, при этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы пищеварения.

Распространенность язвенной болезни среди гастроэн­терологических заболеваний составляет от 3,6 до 14,8%. Мальчики и девочки младшего школь-ного возраста болеют одинаково часто, а в подростковом периоде заболевае-мость увеличивается среди мальчиков. Заболевание развивается обычно в ре-зультате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблаго-приятных факторов.

Механизм развития язвенной болезни.

В зависимости от локализации язвенного дефекта выде­ляют две формы заболевания: язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперст-ной кишки.

Формирование язвенного дефекта в слизистой оболочке гастродуоденальной системы зависит от многих патогенети­ческих факторов:

1. Нарушаются процессы регуляции в центральной нерв­ной системе: психические травмы, патологические импульсы, поступающие из внутренних органов, приводят к дисбалансу парасимпатической и симпатической нервной системы.

2. Повышается активность центра блуждающего нерва, что вызывает активацию секреторной и моторной функции же­лудка, повышение секреции соляной кислоты, пепсина, гастрина, снижение продукции слизистых веществ.

3. Нарушается активность гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы, половых желез, пищеваритель­ных гормонов (гастрина, секретина), биогенных аминов.

4. Повышается интрагастральное и интрадуоденальное давление и рН.

На формирование патологических процессов в гастродуоденальной систе-ме оказывает влияние изменение соот­ношений защитных и агрессивных факторов, в сторону по­следних:

1. Защитные факторы:

• устойчивая секреция слюны, слизи и поджелудочного сока (слизисто-бикарбонатный барьер);

• беспрерывная регенерация эпителия желудка и двена­дцатиперстной кишки;

• компенсаторное торможение секреции соляной кислоты и пепсина;

• стабильные процессы микроциркуляции;

• постоянная двигательная активность гастродуоденальной системы.

2. Агрессивные факторы:

• повреждающее действие бактериального фактора - Helicobacter pylori (бактерии обнаруживаются в 95 % случаев при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и в 70 % - при язвенной болезни желудка). Helicobacter pylori активно расселяются в антральном отделе желудка, вырабатывают раз­личные токсины и ферменты (уреазу, протеиназу, каталазу, липазу), которые вызывают воспаление и приводят к нару­шению эвакуаторной функции и сбросу кислого содержимо­го в двенадцатиперстную кишку;

• избыточное образование соляной кислоты, пепсина и желчной кислоты;

• иммунопатологические процессы (антитела, содержащие IgG, нарушают защитный барьер слизистой оболочки и пре­пятствуют процессам регенерации).

Особенностью язвенной болезни у детей является ее со­четание с хроническим гастритом или с хроническим гастродуоденитом.

Обострения чаще наблюдаются в осенне-весенний пери­од года.

Клинические проявления определяются стадией заболева­ния и локализацией язвенных дефектов слизистой оболочки.

Выделяют 4 стадии заболевания (в основе лежат клинико-эндоскопические изменения):

I стадия - «свежая язва».

II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта.

3. стадия - грануляции и рубцевание язвенного дефекта.

4. стадия - заживление язвенного дефекта.

Основные клинические проявления язвенной болезни.

В первой стадии ведущими являются:

• болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий или давящий характер, «отдают» в спину, пояс­ничную область, лопатку, правое плечо, провоцируются вол­нением, физическим напряжением, приемом острой, соленой или грубой пищей. При этом существует четкий ритм воз­никновения болей «язвенноподобный», в зависимости от приема пищи (голод - боль, прием пищи - облегчение, голод - боль и т.д.). Обычно боль полностью после приема пищи не проходит, чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли, указывают на то, что язва расположена в пилорическом отделе желудка или двенадцатиперстной киш­ке. Преобладание ночных болей у детей, объясняется повы­шением тонуса блуждающего нерва в ночное время (усили­вается секреция соляной кислоты и пепсина). Пальпация жи­вота часто затруднительна из-за активного напряжения мышц;

• диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, ги­персаливация, обложенность языка, повторяющаяся рвота, приносящая облегчение, метеоризм, запоры;

• нейровегетативный синдром: нарушен сон, выражена эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражитель­ность, повышенная утомляемость, отмечается потливость.

Во второй стадии ведущими клиническими симптомами являются:

• поздние боли, возникающие, как правило, днем;

• сохранение «язвенноподобного» ритма болей;

• изменяется характер болей, они становятся тянущими, давящими, ноющими;

• возможна глубокая пальпация живота;

• диспептические явления уменьшаются.

В третьей стадии:

• остается периодическая болезненность в области эпигастрия натощак или поздно вечером;

• при пальпации живота небольшая болезненность в пилородуоденальной области;

• диспептические явления выражены не значительно.

В четвертой стадии:

• самочувствие улучшается, жалоб нет;

• при исследовании секреторной функции желудка опреде­ляется высокий уровень кислотообразования (наиболее высокая кислотность желудоч-ного сока отмечается у де­тей в подростковом периоде и при локализации процесса в двенадцатиперстной кишке);

• при рентгенологическом исследовании: деформация лу­ковицы двенадца-типерстной кишки или выходного отде­ла желудка.

Клинические особенности течения язвенной болезни желудка:

1. Отсутствует сезонность обострений заболевания.

2. Характерны ранние боли после приема пищи.

3. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой, отрыж­кой воздухом.

Клинические особенности течения язвенной болезни двенадцати-перстной кишки:

1. Отмечается сезонность обострений заболевания (чаще весной и осенью).

2. Характерны поздние «голодные» и ночные боли.

3. Выражены нейровегетативные нарушения и психоэмо­циональная лабиль-ность.

Осложнения язвенной болезни чаще возникают при постбульбарном (внелуковичном) расположении язвы.

Осложнения.

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Перфорация и пенетрация язвы.

3. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

1. Желудочно-кишечное кровотечение возникает тогда, ко­гда в язвенном дефекте происходят дистрофические процес­сы и разрушаются сосуды. Интенсивность кровотечения за­висит от вида и диаметра поврежденного сосуда. При разру­шении вены кровотечение не столь обильное, как при повре­ждении артерии.

Клинические признаки кровотечения: рвота «кофейной» гущей, слабость, шум в ушах, головокружение, падение арте­риального давления, возможно развитие коллапса. При яз­венной болезни двенадцатиперстной кишки рвоты обычно не бывает, но наблюдается жидкий черный стул (мелена).

2. Перфорация (прободение) и пенетрация (проникно­вение) язвы.

Клинические признаки прободения (перфорации): резкая боль в верхней половине живота, напоминающая удар кин­жала, сопровождается напряжением передней брюшной стенки, возникает многократная рвота, нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания организма.

Пенетрация возникает при значительной величине язвы. Проникновение язвы происходит обычно в соседние органы: печень, поджелудочную железу, желчные пути, малый сальник.

Клинические признаки пенетрации: упорный болевой симптом, боли постоянные, иррадиируют в спину, сопровож­даются изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.

3. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки - это наиболее частое осложнение при локализации язвы в при­вратнике и луковице двенадцати-перстной кишки. При стено­зе привратника возникает препятствие для эвакуации пищи из желудка.

Клинические проявления стеноза: чувство тяжести и пе­реполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки не переварен­ной пищи, съеденной накануне.

Программа лабораторно-инструментальных иссле­дований при заболеваниях гастродуоденальной системы.

1. Фиброгастродуоденоскопия.

2. Фракционное зондирование желудка с определением кислотности желудочного сока, соляной кислоты и пеп­сина.

3. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием.

4. УЗИ желчного пузыря.

5. Определение скрытой крови в кале.

Основные принципы лечения заболеваний желудка и двенад-цатиперстной кишки.

1. Воздействие на воспалительный процесс.

2. Купирование болевого синдрома.

3. Нормализация секреторной и моторной функции.

4.Ликвидация диспептических явлений и изменений со стороны общего состояния и внутренних органов.

Проводится комплексная этапная терапия с учетом периода болезни:

I этап - стационарное лечение в периоде обострения.

II этап - амбулаторное лечение (диспансерное наблюдение и лечение в периоде клинической ремиссии и сезонная профилактика рецидивов).

III этап - санаторное лечение в период клинической или не­полной эндоскопической ремиссии.