І. Общие положения

1. Юридические и организационные аспекты медицинской деятельности

КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО:

- на квалифицированную медико-санитарную помощь, включая свободный выбор врача, выбор методов лечения в соответствии с его рекомендациями и учреждения здравоохранения (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- на свободный выбор врача, в т.ч. и оперирующего хирурга, если последний может оказать необходимую помощь (статьи 6, 34 и 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- быть принятым в любом государственном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по своему усмотрению, если это оправдано его состоянием здоровья, а также если данное ЛПУ может обеспечить соответствующее лечение (статьи 6 и 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- на замену врача (статья 34 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я № 2802-XII від 19.11.1992);

- на допуск к нему (если он находится на стационарном лечении) других медицинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса и адвоката, а также священнослужителя для отправления богослужения и религиозного обряда (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- выбор методов лечения в соответствии с рекомендациями врача (статья 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- на получение достоверной и полной информации о состоянии свого здоровья, включая имеющиеся и возможные факторы риска и их степень, в том числе и на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые касаются здоровья пациента (статьи 6 и 39 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992, статья 9 Закона Украины «Про інформацію», № 2658-XII від 02.10.1992);

- на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также о сведениях полученных при его медицинском обследовании. Запрещается требовать и предоставлять по месту работы или учебы информацию о диагнозе и методах лечения пациента (статья 39-1 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992; статья 23 Закона Украины «Про інформацію», № 2658-XII від 02.10.1992; статья 145 Кримінального кодексу України);

- отказаться от лечения, если пациент имеет полную гражданскую дееспособность и осознает значение своих действий и может руководствоваться ими (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- на возмещение вреда, нанесенного здоровью (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- на обжалование неправомерных решений и действий работников учреждений здравоохранения (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

- на возможность проведения независимой медицинской экспертизы в случае несогласия гражданина с выводами государственной медицинской экспертизы, применения к нему мероприятий принудительного лечения и в других случаях, когда действиями работников здравоохранения могут быть ущемлены общепризнанные права человека и гражданина (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

В случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные им физические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерть и ознакомиться с выводами относительно причины смерти, а также право на обжалование этих выводов в суде (статья 39 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

ПАЦИЕНТ ОБЯЗАН («Правила приема и выписки больных»):

- соблюдать распорядок дня,

- чистоту и порядок в помещениях,

- находиться во время врачебных обходов в палате,

- не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок,  

- соблюдать предписания врача относительно приема лекарственных средств,

- соблюдать режим, диету, которые рекомендованы пациенту в связи с его заболеванием,

- являться на консультацию (повторный осмотр) в сроки, указанные медицинским работником.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА:

1. Обязанностью лечащего врача является своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента (статья 34 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992; статьи 135, 136, 139, 140, 141, 142 Кримінального кодексу України).

2. Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

- способствовать охране и укреплению здоровья людей, предотвращению и лечению заболеваний, оказывать своевременную и квалифицированную медицинскую и врачебную помощь;

- бесплатно оказывать первую неотложную медицинскую помощь гражданам при несчастных случаях и в других экстремальных ситуациях;

- распространять научные и медицинские знания среди населения, пропагандировать, в том числе собственным примером, здоровый образ жизни;

- соблюдать требования профессиональной этики и деонтологии, хранить врачебную тайну;

- постоянно повышать уровень профессиональных знаний и мастерство;

- оказывать консультативную помощь своему коллеге и другим работникам здравоохранения (статья 78 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

3. Медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме информацию о состоянии его здоровья, целях проведения предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья.

Если информация о болезни пациента может ухудшить состояние его здоровья или ухудшить состояние здоровья физических лиц, определенных частью второй этой статьи (родители (усыновители), опекун, попечитель), навредить процессу лечения медицинские работники имеют право предоставить неполную информацию о состоянии здоровья пациента, ограничить возможность их ознакомления с отдельными медичними документами (статья 39 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

4. Врачу запрещается предоставлять по месту работы или учебы информацию о диагнозе и методах лечения пациента (статья 39-1 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992; статья 145 Кримінального кодексу України);

5. Информация о состоянии здоровья пациента, предполагаемом диагнозе, цели проведения лечебно-диагностических мероприятий и их осложнениях, прогнозе возможного развития заболевания, в т.ч. о наличии риска для жизни и здоровья может быть предоставлена родственникам пациента только с согласия самого пациента (статьи 39, 39-1, 40, 42, 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII от 19.11.1992 г. и ст. 145 Кримінального кодексу України).

6. Медицинское вмешательство (применение методов диагностики профилактики или лечения, связанных с влиянием на организм человека) допускается лишь в том случае, когда оно не может нанести вред здоровью пациента.

Медицинское вмешательство, связанное с риском для здоровья пациента допускается в виде исключения в условиях острой потребности, когда возможный вред от применения методов диагностики, профилактики, или лечения является меньше, чем тот, который ожидается в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможно.

Рискованные методы диагностики, профилактики или лечения признаются допустимыми, если они отвечают современным научно обоснованным требованиям, направлены на устранение реальной угрозы жизни и здоровью пациента, применяются при условии информированного согласия об их возможных вредных последствиях для пациента, а врач предпринимает все необходимые в таких случаях мероприятия для предотвращения вреда жизни и здоровью пациента (статья 42 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

7. Согласие информированного в соответствии со статьей 39 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992 пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечения. Относительно пациента в возрасте до 14 лет (малолетнего пациента), а также пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется при согласии их законных представителей.

В безотлагательных случаях, когда имеется реальная угроза жизни больного, согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется.

Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента последствиям, врач обязан ему это разъяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от него письменное подтверждение, а при невозможности его получения - засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей.

Пациент, который имеет полную гражданскую дееспособность и осознает значение своих действий и может руководствоваться ими, имеет право отказаться от лечения.

Если отказ дает законный представитель пациента и это может иметь для пациента тяжелые последствия, врач должен сообщить об этом органам опеки (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

8. В медицинской практике применяются методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и лекарственные средства, разрешенные к применению МЗ Украины.

Новые методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и лекарственные средства, которые находятся на рассмотрении в установленном порядке, но не допущены к применению, могут применяться в интересах лечения пациента только после получения его письменного согласия. Для лиц в возрасте до 14 лет (малолетние особы) указанные методы и способы могут применяться при наличии письменного согласия его родителей и иных законных представителей; касательно особы, гражданская дееспособность которой ограничена – по ее письменному согласию и письменным согласием ее опекунов; касательно особы, которая в установленном порядке признана недееспособной – по письменному согласию ее законного представителя. При получении согласия на применение новых методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и лекарственных средств, которые находятся на рассмотрении в установленном порядке, но не допущены к применению, особе и (или) ее законному представителю должна быть представлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске и ожидаемых результатах.

Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и лекарственных средств устанавливается МЗ Украины (статья 44 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

9. Врач имеет право отказаться от последующего ведения пациента если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, если это не угрожает жизни больного и здоровью населения (статья 34 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

10. Врач не несет ответственность за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских назначений или нарушении пациентом установленного для него режима (статья 34 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992);

11. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законодательными актами случаев.

При использовании информации, которая составляет врачебную тайну, в учебном процессе, научно-исследовательской работе, в том числе в случаях ее публикации в специальной литературе, должна быть обеспеченная анонимность пациента (статья 40 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

12. Обследование и лечение пациента проводится только после того как он (или его законные представители) информирован в доступной форме о состоянии своего здоровья, предполагаемом диагнозе, планируемом обследовании и лечении и дал на это письменное согласие (или дали согласие законные представители пациента).

До утверждения в установленном порядке МЗ Украины формы информированного согласия, пользоваться Ф-1 данных «Временных стандартов диагностики и лечения…».

13. Выполнение хирургического вмешательства, инвазивного диагностического исследования (лапароскопия, ФЭГДС, ЭРХПГ, ЭРХГ, колоноскопия, ректороманоскопия и др.) или инвазивного лечебно-диагностического вмешательства (перидуральная анестезия, пункция подключичной вены и др.) осуществляется только после информированного согласия пациента или его законного представителя (родственников), оформленного в письменном виде (статьи 39, 42, 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

До утверждения в установленном порядке МЗ Украины формы информированного согласия, пользоваться:

- Ф-2 - согласие на операцию пациента,

- Ф-3 - согласие на операцию законных представителей пациента,

- Ф-4 - согласие на выполнение диагностической лапароскопии,

- Ф-5 - согласие на выполнение фиброэзофагогастодуоденоскопии,

- Ф-6 - согласие на выполнение эндоскопической ретроградной холангиографии,

- Ф-7 - согласие на выполнение колоноскопии,

- Ф-8 - согласие на выполнение ректороманоскопии,

- Ф-9 - согласие на выполнение перидуральной анестезии,

- Ф-10 - согласие на выполнение пункции и катетеризации подключичной вены,

- Ф-11 - согласие на проведение аппаратного непрерывного фильтрационного плазмафереза данных «Временных стандартов диагностики и лечения…».

14. В тех случаях, когда имеется реальная угроза жизни больного, а согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство получить не представляется возможным, консилиум врачей (не менее двух) может принят решение о необходимости выполнения вмешательства, сделав соответствующую запись в истории болезни (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

15. В тех случаях, когда после информирования в доступной форме пациента (или его законных представителей) о состоянии его здоровья, необходимости госпитализации и необходимости проведения тех или иных лечебно-диагностических мероприятий, пациент или его законные представители (опекуны) отказываются от госпитализации и проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий, врач обязан взять от пациента или его законных представителей (опекунов) письменную расписку об отказе от госпитализации, обследования или лечения (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

До утверждения в установленном порядке МЗ Украины форм соответствующих расписок, пользоваться:

- Ф-12 - отказ от госпитализации в хирургический стационар,

- Ф-13 - отказ от дальнейшего обследования и лечения в условиях хирургического стационара,

- Ф-14 - отказ от выполнения фиброэзофагогастродуоденоскопии,

- Ф-15 - отказ от операции,

- Ф-16 - отказ от лечения в условиях отделения анестезиологии и интенсивной терапии данных «Протоколов диагностики и лечения…».

16. При невозможности получения письменного отказа от госпитализации, обследования и лечения врач обязан засвидетельствовать отказ в истории болезни или другом официальном документе в присутствии свидетелей (не менее двух) (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992).

17. При самовольном уходе больного из премного отделения без оформления документа об отказе от госпитализации врач обязан засвидетельствовать это в журнале госпитализаций в присутствии свидетелей (не менее двух), а сотрудники приемного отделения должны известить об этом поликлинику по месту жительства пациента (Методические рекомендации МЗ СССР по организации приема больных на госпитализацию в отделениях многопрофильных больниц, 1981 г.).

18. В тех случаях, когда для лечения пациента необходимы лекарственные средства и расходные материалы, отсутствующие в ЛПУ, необходимо получить информированное согласие пациента (Ф-17) или его родственников (Ф-18) на добровольное приобретение необходимых лекарственных средств и расходных материалов.

19. В тех случаях, когда родственники отказываются от дальнейшего лечения и обследования в условиях хирургического стационара ЛПУ необходимо получить информированный отказ родственников от дальнейшего обследования и лечения пациента в условиях хирургического стационара (Ф-19).

20. Пациент имеет право выбора, как лечащего врача, так и оперирующего хирурга из числа врачей, работающих в стационарных хирургических отделениях ЛПУ. Если желание пациента расходится с рекомендациями заведующего отделением или старшего дежурного хирурга, он (пациент) должен изложить в письменной или устной форме свое желание заведующему отделением или старшему дежурному хирургу, о чем заведующий отделением или старший дежурный хирург делают соответствующую запись в истории болезни.

В тех случаях, когда пациент желает, чтобы его оперировал хирург, который в данный момент не работает (у которого закончился рабочий день, в вечернее и ночьное время, в выходные дни хирурга, в праздничные дни) или не дежурит в данный момент в клинике, он (пациент) должен написать соответствующее заявление на имя заведующего отделением или старшего дежурного хирурга (Ф-20).

Если уровень профессиональной подготовки хирурга соответствует предполагаемому объему хирургического вмешательства, заведующий отделением или старший дежурный хирург обязаны выполнить желание пациента.

Если уровень профессиональной подготовки хирурга не соответствует предполагаемому объему хирургического вмешательства, заведующий отделением или старший дежурный хирург обязаны в доступной форме объяснить это пациенту и обосновать необходимость участия в операции более квалифицированного хирурга, о чем должна быть сделана соответствующая запись в истории болезни (статьи 3 и 49 Конституции Украины, статьи 5, 6, 34 и 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992 р.).

21. В затруднительных ситуациях, возникающих в процессе обследования, лечения, выполнения хирургического вмешательства, врач имеет право обратиться за помощью и/или консультацией к любому из своих коллег, если тот может оказать необходимую консультативную и/или практическую помощь (статья 78 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992; «Присяга лікаря України»).

22. При возникновении нестандартной и/или непредвиденной ситуации (в т.ч. угрожающей жизни больного) в процессе обследования, лечения, выполнения хирургического вмешательства, врач обязан немедленно информировать и пригласить на консультацию заведующего отделением/старшего дежурного хирурга, а в клинических ЛПУ - доцента клиники, руководителя клиники.

Если подобная ситуация случается во время выполнения хирургического вмешательства, операцию (в качестве хирурга!) должен продолжить врач, обладающий большим опытом работы, теоретическими знаниями, практическими навыками и умениями, имеющий более высокую квалификационную категорию: заведующий отделением/старший дежурный хирург (в клинических ЛПУ - доцент клиники, руководитель клиники), а проведение обезболивания (в качестве анестезиолога!) должен продолжить врач, обладающий большим опытом работы, теоретическими знаниями, практическими навыками и умениями (имеющий более высокую квалификационную категорию) или заведующий отделением.

23. При выявлении смежной патологии, требующей безотлагательной диагностики и лечения, врач обязан вызвать на консультацию соответствующего специалиста (торакального хирурга, ангиохирурга, нейрохирурга, кардиолога, эндокринолога и т.д.) либо из числа, имеющихся в штате ЛПУ, либо через центр плановой и экстренной консультативной помощи.

24. Экстренную хирургическую помощь населению оказывает специально создаваемая для этого бригада врачей, в состав которой входят врачи-хирурги, врачи-анестезиологи, врач-эндоскопист. Возглавляет бригаду старший дежурный врач-хирург по оказанию экстренной хирургической помощи населению.

Должностные инструкции старшего дежурного врач-хирурга и врача-хирурга по оказанию экстренной хирургической помощи населению представлены ниже.

График дежурств врачей-хирургов по оказанию экстренной хирургической помощи составляет заведующий хирургическим отделением, а утверждают его главный врач ЛПУ (в клинических ЛПУ - главный врач ЛПУ и заведующий кафедрой хирургии ДНМУ).

25. Сдача крови, ее компонентов с целью дальнейшего их использования для лечения, изготовления соответствующих лекарственных препаратов или использования в научных исследованиях осуществляется совершеннолетними дееспособными физическими особами добровольно. Запрещается насильственное или путем обмана взятие крови у физического лица с целью использования его как донора (статья 46 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-XII від 19.11.1992 р.; статья 144 Кримінального кодексу України).

В тех случаях, когда в процессе лечения предполагается использование крови, ее компанентов или препаратов крови, врач должен информировать об этом пациента, а с его согласия и его родственников, а также обратиться с просьбой к родственникам пациента добровольно сдать кровь.

До утверждения в установленном порядке МЗ Украины формы информированного согласия родственников на добровольную сдачу крови пользоваться Ф-21.