Методика расширения корневого канала от большего размера к меньшему Crown Down

Она стала шире применяться в последние годы благодаря разработке более гибкого инструмента с неагрессивной верхушкой и использованию эндодонтического наконечника. Инструменты Maillefer Pro-File 04 позволяют, придать корневому каналу конусную форму необходимого размера. Обычно начинают с инструмента 025 или 030 который вводится, в корневой канал, примерно на ^1/ 2 длины. Затем профайлом следующего размер (035. 040) доводят его до уровня первой обработки, завершая на этом обработку корневой части канала. В процессе смены инструмента на больший диаметр содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором гипохлорида натрия и др. При обработке в канал вводят ЭДТА. После этого профайлом 025 обрабатываю канал на ²/з и ³/₄ • длины. На этом этапе делается рентгеновский снимок для выяснения направления расширения канала, а также для определения рабочей длины корня.

После этого, меняя размер профайла на меньший (015), доходят до физиологической верхушки (сужения канала) и измеряют длину зуба в мм, что фиксируют в карте амбулаторного больного. Последовательно заменяя инструменты на больший размер 020. 025. 030. 035 расширяют канал до требуемого размера. Выравнивание стенок канала при необходимости, производят при помощи бурава Хедстрема. Раскрытие верхушечного отверстия производят вручную.

В искривлённых каналах используется метод сбалансированной силы. Предпосылкой к этой технике является то. что стандартный К - файл изготовлен из проволоки 3-х, или 4-х - гранного поперечного сечения, которая скручивается в плотную спираль. В результате этого режущие края файла соприкасаются с поверхностью зуба под одинаковым углом вне зависимости от направления вращения. Таким образом, режущая эффективность одинакова в любом направлении- как по - так и против часовой стрелки. Техника «сбалансированной силы» предусматривает вращение К-файла против часовой стрелки с одновременным продвижением к апексу. Эти две силы сбалансированы, т.к. против часовой стрелки инструмент стремится к устью. Эти достигается то, что инструмент не заклинивается в канале и не образуется уступа и перфорации, сохраняется естественная кривизна канала и центральное положение файла. Файл вводится до упора и проворачивается против часовой стрелки, при сохранении приложенной СИЛЫ..

Медикаментозная обработка корневых каналов

Ведущее место в этиологии и патогенезе периодонтита отводится микробному фактору. Воздействие на микрофлору корневых макро - и микроканалов осуществляют инструментальной обработкой корневого канала и применением различных антимикробных средств. Сейчас применяются препараты, не оказывающие раздражающего действия на ткани периодонта.

«Идеальный» антисептик должен отвечать следующим требованиям:

1. Оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы в корневом канале.

2. Не раздражать ткани периодонта.

3. Не оказывать сенсибилизирующего действия.

4. Глубоко проникать в дентинные канальцы

5. Быть химически стойкими и сохранять активность при хранении

6. По возможности не обладать запахом и специфическим вкусом.

Три группы медикаментов для обработки корневых каналов:

1. Жидкости для промывания.

2. Антисептические повязки.

3. Средства для расширения корневых каналов.

Хлорсодержащие: 2% р-р хлорамина. 3-5% р-р гипохлррида натрия, 0,01 -0,03 % р-р хлоргексидина.

Гипохлорид натрия растворяет органическую часть дентина и некротические ткани, но быстро инактивируется. Фирма «Stepdont» выпускает 3% р-р гипохлорида натрия под названием «Паркан», Бактерицидное действие, достигается за счёт выделения газообразного хлора и хлорноватистой кислоты.

Перекись водорода 3% р-р - оказывает бактерицидное действие, кровоостанавливающее, способствует механической очистке канала, отбеливает и дезодорирует.

Йодинол 1 % -комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом. Препарат обладает бактерицидными и фунгицидными свойствами, способствует регенерации тканей и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов. Индикатор чистоты канала Йодинат -водный р-р комплекса поверхностно - активного вещества с йодом (45% йод) Бетадине -I % р-р поливинил - пиролидон йода.

Препараты нитрофуранового ряда -0,5%р-р фурацилина. 0,1-0,15% р- ры фурадонина. фурагина и фуразолидона. Они обладают антибактериальным, антиэкссудативным действием, акгивизируют фагоцитоз.

Четвертичные_аммониевые _соединения. Эти катионные детергенты или смачивающие вещества, оказывающие бактерицидное и фунгицидное действие, устойчивы в присутствии органических веществ. I % - 0,5 р-р декамина. 0.08,иО,15 р-р декаметосина. 1% бензил кониум хлорид (зефиран хлорид), 1% цетилпиридинный хлорид (биосепт).

Протеолитические ферменты расщепляют некротические массы, разжижают вязкие секреты, экссудаты, способствуя оттоку экссудата из очага воспаления. Применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, дезоксирибонуклсазы, лизоцима. тсррилитина. Они хорошо сочетаются с антибиотиками (линкомицином, микроцидом и др.). Ферменты оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие и создают неблагоприятные условия для развития микрофлоры. Их нельзя использовать вместе с антисептиками. Выпускаются пролонгированные ферменты: профезим, ПАСК – трипсин.

Специфические медикаменты. К ним относятся антибиотики широкого спектра действия, и их комбинации с кортикойдами и ферментами.

Эффективным при лечении периодонтитов является линкомицина гидрохлорид. Он оказывает бактерицидное и бактериостатнческое действие в отношении граммположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков пневмококков) и некоторых анаэробов, в том числе, возбудителей газовой гангрены

столбняка. Устойчивость к нему развивается медленно. Кумулируется в костной: ткани, поэтому используется при периодонтитах. Таким же свойством обладает фудидин - натрий

Метронидазол (Трихопол. флагия. клион) эффективен в отношении простейших, а также, высокоэффективен в отношении облигатных анаэробов. Входит в состав геля «Гриназоль» (септодонт). Оставляют в канале на 2 - 3 дня, вводят канатонаполнителсм.

Антисептические повязки: К ним относят эфирные масла, специфические медикаменты, неспсцифическис медикаменты.

Эфирные .масла: Эвгенол - химическое производное гвоздичного масла, родственное фенолу. Раздражает живые ткани. Наибольший антимикробный эффект достигается через 72 ч пребывания его в корневом канале.

Неспецифические медикаменты - препараты из группы фенола. Формокрезол, камфорный нарахлорфенол, крезатин и др. эходят в состав патентованных зарубежных препаратов.