Дать студентам возможность овладения методиками (уметь):

• Осуществлять осмотр. Пальпацию и перкуссию органов мочевой системы.

• Осуществлять катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетерами.

• Интерпретировать данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований больных с целью проведения диагностики и дифференциальной диагностики.

Воспитательные цели занятия.

• Подчеркнуть вклад украинских и российских ученых, в решение проблемы острых инфекционно- воспалительных заболеваний почек при беременности. Подчеркнуть работу кафедры в направлении изучения доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

• Развивать клиническое мышление относительно быстрой дифференциальной диагностики, выбора оптимального метода лечения при доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

• Подчеркнуть быстрый научно - технический прогресс и внедрение эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальными побочными эффектами, эндоскопических малоинвазивных технологий при подходе к лечению доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

Междисциплинарная интеграция

Предшествующие дисциплины	Знать	Уметь
Анатомия	Анатомию почек, мочевых путей и мужских половых органов
Биохимия:	определение мочевины, креатинина, остаточного азота крови
Основы госпитальной хирургии:	принципы выведения больного из шока, консервативные мероприятия
Оперативная хирургия:	техника цистостомии,трокарной цистостомии, прансвезикальной простатэктомии	выполнять катетеризацию мочевого пузыря у мужчин
Фармакология:	антибактериальные препараты их биодоступность гормональные препараты
Пропедевтика внутренних болезней.	Пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование-

Основные положения занятия

• Величина предстательной железы колеблется в довольно значительных пределах в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма. У взрослого мужчины длина ее становится 2,5 - 4,2 см; ширина -2,2-5 см, толщина - 1,7 - 2,3 см; вес - 17 - 28 г.

• Предстательная железа состоит из железистого тела, составляющего от 1/2 до 3/4 ее объема и предстательной мышцы. Железистое тело включает в себя 20-50 отдельных трубчато-альвеолярных железок грушевидной или клиновидной формы, каждая из которых имеет собственный проток. Эти протоки сливаются и в дальнейшем открываются на задней стенке простатической части уретры. Железистые дольки связаны между собой соединительной тканью, содержащей эластические волокна и мощные гладкомышечные пучки, составляющие кольцевую мышцу простаты, сокращение которой обуславливают выбрасывание секрета

• Основная функция простаты заключается в выработке специфического секрета, содержащего разнообразные продукты, имеющие различные функциональные свойства: белки, иммуноглобулины, ферменты, витамины, ионы металлов и др. Такой набор веществ обеспечивает энергетические потребности сперматозоидов, участвует в процессах разжижения эякулята и несет защитную функция

• Структуру и функцию простаты контролируют андрогены, эстрогены, гармони гипофиза стероидные гормоны. Различные ее части имеют неодинаковую чувствительность

• Переходная зона 5% обьема, формируется двумя двумя маленькими дольками и проксимальным отделом уретры , из нее развивается аденома предстательной железы.

• В возрасте 40-49 лет ДГПЖ встречается у 11-12% случаев, а в возрасте 80 лет - 81-82%.

• В основе современной концепции теории развития ДГПЖ лежит эмбриологическое и морфологическое различие реакции отдельных зон простаты на эндокринные стимулы

В клинической картине ДГПЖ на первый план выступают нарушения мочеиспускания. Можно выделить две группы симптомов:

- ирритативные - в виде дневной и ночкой поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи (т.е. симптомы раздражения), определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

- обструктивные - задержка мочеиспускания, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, напряжение мышц брюшного пресса при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание и отделение мочи по каплям, связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи в результате гиперплазии.

• Современная клиническая классификация ДГПЖ основана на характеристиках функционального состояния мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.

• Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты и оценка качества жизни пациентов, исследование уровня специфического простатического антигена (ПСА) в сыворотке крови

• Лечение ДГПЖ: хирургическое (открытое, эндоскопическое), консервативное

• Рядом исследований доказана прямая связь возникновения рака простаты с нарушениями эндокринной регуляция баланса половых гормонов на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез (тестостерона)

• Предполагаемыми факторами называются – содержание жира в диете, контакт с кадмием, вазэктомия, доброкачественная гиперплазия простаты, снижение интенсивности ультрафиолетового облучения.

• Рак предстательной железы в 85% случаев развивается в перифирической зоне, которая хорошо доступна пальцевому ректальному исследованию и только у 25% случаев рак просты развивается и в переходной зоне, которая трудно доступна для пальцевого и ректального УЗ-исследования.

• Рак предстательной железы классифицируется в соответствии с Международной системой классификации Т N М. При стадиях Т1 и Т₂ опухоль не выходит за границы предстательной железы. Т₃ - опухоль занимает предстательную железу, прорастает ее капсулу. Выраженные метастазы в региональных лимфатических узлах. Т₄ - опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, дает многочисленные метастазы

• в качестве главных инструментов диагностики РПЖ в настоящее время используются: пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и трансректальная ультрасогнография (ТРУС).

• Установление окончательного диагноза требует наличия патогистологического подтверждения аденокарциномы простаты, полученного путем биопсии или аспирациинной игольчатой диагностики

• При стадиях Т1 – Т2 - локализованном раке простаты - основными способами лечения являются хирургический метод и радиотерапия. Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия – заключается в полном удалении предстательной железы, семенных пузырьков и, зачастую, тазовых лимфатических узлов

• Общепринятым положением современной гормональной терапии рака простаты является концепция максимальной андрогенной блокады