Ориентировочная карта для формирования профессиональных умений и навыков

Задача

Последовательность действий

Указания для выполнения

Блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну

1. уложить больного на спину

2. подготовить операционное поле

Намылить и побрить правую или левую пахово-лобковую зону. Протереть кожу в этом месте спиртом.

3. определите место введения иглы

После пальпации середины лобковой кости и верхне-передней ости таза следует условно провести между ними линию; на границе нижней и средней трети находится точка инъекции.

4.приготовьте новокаин 0,5 % 100,0 и 2 шприца по 20,0

5.проведите инъекцию

5.1. набирайте новокаин в 2 шприца, меняя их.

5.2. в точку инъекции сделайте внутрикожный укол 1-2 мл до “ лимонной кожуры”

5.3. шприц держите вертикально к поверхности кожи, перемещайте иглу глубже, одновременно вводя новокаин.

5.4. когда почувствуете сопротивление апоневроза, осторожно проколите и углубите на 2-4 мм. Перемещая иглу, продолжайте инфильтрацию.

5.5. после прокола апоневроза оттяните на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что нет крови.

5.6. впрыснуть в паховый канал 60-80 мл раствора новокаина. Вытяните иглу.

6.2.2. Курация больного

1. Жалобы

1. Характер и локализация боли в поясничном участке, в животе, надлобковой области, в области промежности.

2. Наличие гематурии, уретроррагии.

3. Характер мочеиспускания

( поллакиурия, боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, количество выделенной мочи при каждом мочеиспускании и с момента начала болей.)

2. Анамнез заболевания и жизни

1. Момент начала болей, их интенсивность, динамика, иррадиация.

2. Были ли в прошлом заболевания почек? Какие конкременты отходили? Были ли операции?

3. Выяснить возможные этиологические факторы камнеобразования ( экзо- и эндогенные), экологические внешние и профессиональные вредные факторы.

4. Выяснить наличие жалоб и заболеваний в прошлом других органов.

3. Объективное исследование

1. Общее состояние больного, адекватность и поведение, положение больного.

2. Обратить внимание на состояние языка, частоту пульса и уровень артериального давления.

3. При осмотре живота придерживаться принципов осмотра хирургических больных с клиникой “острого живота”

4. Особое внимание уделить пальпации почек в трех положениях, наличие симптома Пастернацкого.

5. Обязательным для всех мужчин старшего возраста является осмотр органов мошонки и пальцевой ректальный осмотр предстательной железы.

6. Макроскопическая оценка мочи.

4. Оценка лабораторных данных

1. Общий анализ крови

2. Анализ мочи, реакция (pH) мочи

3. Биохимические исследования крови: глюкоза,мочевина, креатинин, билирубин, фибриноген, электролиты.

5.Анализ рентгенологических исследований

1. На обзорной рентгенограмме мочевой системы оценить: качество рентгенограммы, состояние скелета, наличие артефактов за счет содержимого желудочно-кишечного тракта; тени, подозрительные на камни в проекции почки, мочеточника, мочевого пузыря; наличие флеболитов и обызвествленных лимфоузлов

2. На экскреторных урограммах: найти контур почек (нефрограмму), определить функцию почек, очертить тень камня в ЧЛС, мочеточнике или мочевом пузыре (или подозрение на них), дефекты наполнения, подозрительные на камень.

3. Обратить внимание на информацию на поздних снимках или на инфузионную урограмму.

5.4. Ретроградная уретеропиелография и ее применение при МКБ.

6. Оценка инструментальных методов

6.1. УЗИ, его возможности.

2. Хромоцистоскопия.

3. Радионуклидная ренография.