Распознавание бывших родов.

Непосредственно после родов зрелым или по крайней мере жизне­способным ребенком наружные половые органы и их окружность, а Также нательное белье и подстилка запачканы кровью, происходящей отчасти из матки, отчасти же из мелких надрывов влагалищного входа, встречающихся у первородящих как правило, г у многородящих весьма часто.

Наружные половые органы представляются опухшими, слизистая оболочка их, а также входа во влагалище размята, содрана и надор­вана, главным образом по бокам складок и у уздечки. Вход во влагалище и влагалище настолько расширены, что свободно пропускают руку.

Стенки влагалища дряблы, складки сглажены, шейка и маточный зев широко раскрыты, причем на последнем как правило имеются свежие на-црывы; из матки — кровянистые выделения.

После родов зрелым плодом матка прощупывается в виде шарообраз­ного тела на уровне пупка или на 2 — 3 поперечных пальца ниже. Брюшные стенки дряблы и морщинисты, покрыты свежими рубцами беременности, распространяющимися на ягодицы и бедра, но могущими отсутствовать даже при повторной беременности ; кроме того кожа живота обыкновенно силь­нее пигментирована, образуя соответственно белой линии живота linea iusca. Прямые мышцы живота могут расходиться.

Груди увеличены, напряжены, при надавливании из них выделяется желтоватое молозиво (colostrum), в котором вначале наряду со скудными молочными шариками встречаются так называемые молозивные тельца — большие круглые клетки, содержащие ядро и множество жировых капелек, и клетки железистого эпителия, находящиеся в состоянии жирового распада.

Грудные соски и околососковые кружки весьма сильно пигментиро­ваны, с ясно выступающими монгомеровыми железами.

Иногда находятся в родовых путях остатки плодных оболочек или по­след. Этим дано вернейшее доказательство бывших родов. Плацента может быть задержана на несколько дней и оставаться свежей.

Случай 3-недельной задержки последа, послуживший предметом су-дебномедицинского исследования, сообщает Торезен (Thoresen). Гегар ука­зывает, что послед может быть задержан в матке до 103 дней после родов и

* * Beitr. z. ger. Med., Wien, 19, 22, т. V, стр. 36 и моногр., 1924, Lie p m a n n, Med. KUn., 1923; S p i m m e r, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1919, т. LVIII.

⁸ G. Palumbi, Ung caso di simulatio *börtQ_vjyg^_id|a]jjtqjj. crim.,1925, Tt XL V, стр. 185. ' •/ ч

153

оставаться свежим¹. Обнаружение в родовых путях мекония или сыровид­ной смазки подтверждает определение послеродового состояния.

£

Кровотечение, связанное с родами, имеет важное судебномедицинское значение, так как следы, им оставляемые, дают указания на происшедшие роды и на место их. Су­дом может быть задан вопрос: связано ли с родами кровотечение и каковы средние раз­меры его?

Кровотечение бывает при всех родах, но в различной степени. Оно растет с разме­рами плода и поверхностью прикрепления плаценты: при изгнании из матки давно умер­шего плода оно иногда нередко ничтожно (Ahlfeld, Galle).

Сила кровотечения зависит от силы сокращения матки.

По Шредеру (Schröder) именно при очень быстрых родах (каковыми бывают иногда тайные роды) после изгнания плода может наступить атония матки с сильным кровоте­чением. Размер кровотечения зависит от количества и величины надрывов маточного зева и наружных половых частей.

По Альфельду количество излившейся крови составляет 600 — 800г. по Шаута (Schauta) — 600—1000 г., редко больше.

При нередко встречающейся задержке детского места случается, что последнее родится в другом месте. В этом случае на месте родов ребенка остаются лишь незначи­тельные, легко уничтожаемые следы крови, так как главная масса крови выделяется при и после выделения плаценты.

Температура родильницы слегка поднимается в первые 12 часов и может при утренних родах к вечеру подняться до 38°, дальше она остается нормальной.

Пульс в нормальном послеродовом периоде, как правило, очень медленный (50 — 60 ударов). Повышенная деятельность кожи, значительное уменьшение веса в пер­вые дни (Gassner) представляют собой также постоянные явления.

В следующие дни и недели наблюдается постепенно обратное развитие всех ука­занных явлений. Инволюция матки продолжается и заканчивается только через 6—8 не­дель. На 2 и 3-й день дно матки при пальпации приблизительно на уровне пупка, на 5-й день — между пупком и лобком, через неделю — на 2 — 3 пальца над лобком и в на­чале 2-й недели исчезает за лобком. При комбинированном (бимануальном) исследова­нии дно матки прощупывается вследствие уменьшения antellexio еще на 3-й неделе на два пальца выше лобка, и только на 4-й неделе над входом в таз (L. Knapp). Послеро довые заболевания задерживают обратное развитие матки. Внутренний маточный зев со кращается быстро: через 3 дня пропускает обычно лишь один палец, через две недели во обще больше непроходим; нижняя часть шейки и наружный зев еще на 4-й неделе прохо димы. Через5—6 недель шейка почти возвращается к норме, бывшие надрывы зажигаю¹ надрывы у входа во влагалище рубцуются нормально в течение 2 недель. Как вход вс влагалище, так и самое влагалище суживаются, стенки укрепляются, и вновь образуют« складки. Как правило, сужение заметнее на 3 — 4-й неделе, поможет быть и раньше Покровы живота теряют вялость; пигментация держится, как правило, долгое время, тог да как рубцы беременности представляют обыкновенно стойкий признак бывшей беремен­ности, причем первоначальный красноватый цвет переходит в сухожильно блестящий

Отделение молока, как известно, только после родов становится силь­нее и затем обыкновенно держится столько, сколько продолжается кормле­ние. При тайных родах этого конечно не бывает, вследствие чего уже черес-несколько дней отделение молока становится слабее и совершенно прекра­щается через 8—10 недель.

Пигментация сосков и околососковых кружков сохраняется на всю жизнь, но не всегда; у блондинок околососковые кружки даже после по­вторных родов могут быть розового цвета.

Замечательно, что отделение молока наблюдается иногда у женщин, нлкогда не рожавших, и в особенности у страдающих хроническими болез­ нями матки. Гофман наблюдал обильное выделение молока на трупе 20-лет­ ней слабоумной девственницы. В исключительных случаях отделение мо­ лока может продолжаться в течение нескольких лет после родов, особенно при длительном кормлении грудью. ©

¹ Возможна задержка последа или его части (плацентарного полипа) даже до следующих родов. Ред.

Для определения момента, бьшшнх родов пакюг значение свойства выделений из половых частей, так называемых лохий. Непосредственно после родов выделяется чистая, отчасти жидкая, отчасти свернувшаяся кровь. Через несколько дней и даже недель лохии остаются кровянистыми по преимуществу, а далее становятся похожими на мясные помои (lochia serosa, sanguinolenta). Кровянистые выделения Moiyr наблюдаться через 2—3 недели после родов. С 8-го дня лохии представляются гноеподобными (lochia albaX густыми, сливкоподобной консистенции," позднее приобре­тают слизистый характер, наконец через 3 недели исчезают, но могут продолжаться 6 недель и дольше. Продолжительность послеродовых очи­щений у кормящих женщин короче, чем у некормящих. Последнее об­стоятельство встречается утайнорожающих. У них же вследствие нецеле­сообразного поведения после родов замедляется обратное развитие (инволю­ция) всего полового аппарата. Продолжительность отдельных фаз выделений весьма различна, так что по выделениям можно лишь с осторожностью судить о времени, прошедшем с момента родов.

Микроскопическое исследование послеродовых очищений обнаруживает главным образом эритроциты, децидуальные клетки, эпителий, клеточный распад, сыровидную смазку, пушок и меконий. В серозных выделениях преобладают лейкоциты, в lochia alba — гнойные тельца различной формы и размеров на ряду с жировыми капельками и клеточным распадом.

Выделения только в первые дни стерильны, позднее наряду с сапрофитами встре­чаются и патогенные зародыши, имеющие большое значение в вопросе о послеродовой «аутоинфекции» (Ahlfeld, Zangenmei ter).

Если со времени родов прошло несколько месяцев, то можно найти признаки, доказывающие лишь, что исследуемая вообще рожала, но опре­делить более точно время родов уже невозможно. К этим признакам отно­сятся прежде всего указывающие на бывшее сильное растяжение брюшной стенки, а именно: расслабление брюшных покровов и наличие рубцов беременности.

То и другое встречаются особенно ясно выраженным в случаях повторных родов. Если были только одни роды, то брюшные покровы могут приобрести нормальное напря­жение, в особенности тогда, когда при хорошем питании образуется обильное отложение жира. Рубцы беременности иногда рассеяны по всей нижней части живота, иногда очень скудны, в исключительных случаях отсутствуют даже после поз горных родов.

Лучше всего они видны, есл'и растянуть кожу живота; при этом также различимы мелкие поперечные складки покрывающего их эпидермиса ¹. Подобные рубцовые полоски могут произойти также от значительного растяжения покровов живота иного характера, например от асцита, кисты яичника и т. д.; даже обильное отложение жира может вызвать рубцовоподобные полоски у женщин и мужчин, особенно если при последующем исхуда­нии эластичность кожи уменьшается. Лихорадочные заболевания (тиф, скарлатина) могут также повести к образованию striae на коленях и ягодицах.

Грудные железы в дальнейшем дают мало данных к распознаванию бывшей беременности. Рубец от разреза при мастите может дать указание на послеродовой период, если исключается нагноение гематомы после повреждений. Соски, круглые у основания, как бы перетянутые, указы­вают на длительное кормление грудью.

% Наиболее ценные диагностические признаки находятся обычно на по­ловых органах. У входа во влагалище находят зарубцевавшиеся надрывы уздечки и промежности. Разрывы уздечки при родах необязательны, даже при родах доношенным ребенком, а также при тайных родах без поддержки

¹ Они образуются вследствие истончения и совершенного изменения кожи; при этом происходят даже изменения в эластических волокнах,

155

Промежности или других предосторожностей. Гораздо чаще встречаются рубцы на слизистой оболочке входа во влагалище после ее надрывов, в осо­бенности сзади. Далее большое значение имеет состояние девственной плевы,

которая разрывается вполне только при родах, образуя так называемые миртовидные сосочки (carunculae myrtifor-mes).

Рис. 52. Поперечно-овальный маточный зев молодой девствен­ницы.

Рис. 53. Поперечно-ще-левидный девственный ма­точный зев с выступаю­щей цервикальной склад­кой и явственным вытя­гиванием передней маточ-

Если девственная плева вполне сохранена, то нельзя допустить возможности рож­дения доношенного или почти зрелого ребенка; если же дев­ственная плева имеет частич­ные надрывы, так что перво­начальная форма легко вос­станавливается, то не исклю-

ной губы.

чена возможность срочных родов. Остатки девственной плевы не исчезают даже после повторных родов. Только в исключи­тельных случаях вход во влагалище представляется совершенно гладким.

Ширина влагалища не дает точки опоры для решения вопроса о бывших родах. Расширенное после родов влагалище может подвергнуться обратному развитию и быть не шире, чем после частых сношений. В большинстве случаев вход во влагалище, а также вульва широки и легко зияют, если уздечка чрезмерно растянута или зарубцевалась после надрыва. Сглаживание и опущение влагалищных стенок, особенно передних, встречается большей частью после родов, реже — от других причин.

Изменение формы маточного зева и зарубцевавшиеся надрывы его ЯВ1ЯЮТСЯ наиболее важными данными, свидетельствующими о бывших родах зрелым или по крайней мере жизнеспособным ребенком. Форма дев­ственного, не измененного под влиянием родов наружного маточного зева не всегда одинакова; в детском возрасте она иная, чем в периоде половой зрелости или в старости. У молодых, зрелых в половом отношении женщин маточный зев поперечно-овальный, щелевидный или в форме углубления (рис. 52 и 53), у лиц постарше он закругляется, а в старости может превра­титься в маленькое круглое отверстие (рис. 54). Он не зияет и за исклю­чением складок, образуемых иногда неровностями шейки, представляется совершенно гладким, обычно без всякого разделения на переднюю и заднюю губы. У рожавших женщин наружный маточный зев представляет зияющую поперечную щель, по краям которой видны и прощупываются более или ме­нее глубокие рубцовые выемки (рис. 55); таким образом получается ясное разграничение между передней и задней губами.

Влагалищная часть теряет свою стройную форму тупого конуса и делается неуклюжей, цилиндрической; после повторных родов наружный маточный зев доожет получить множественные зарубки с выпуклостями между ними. Глубокие разрывы при родах оставляют после себя рубцы, проникающие во влагалище.

' Помимо родов рубцы могут остаться после оперативной дисцизии маточного зева или глубоких нарывов (язв).

В исключительных случаях зев рожавшей матки может иметь закругленные края, а незначительные зарубцевавшиеся надрывы настолько незаметны, если роды были един­ственными и произошли давно, что влагалищная часть и маточный зев н«; представляют заметных изменений, свойственных бывшей беременности.

Только совокупность всех данных исследования _вгрудеи, орюшныл покровов и половых органов позволяет определить, имела ли месю беремен­ ность некоторое время тому назад. В некоторых случаях, несмотря на повтор­ ные роды, результат бывает отрицательным, а именно при наличии старче­ ских изменений или перед их появлением. %

Для решения вопроса, рожала ли женщина один или несколько раз, некоторые, но далеко не точные и надежные указания дают особая дряблость и истончение стенок жи­вота, ширина и сглаженность влагалища и его входа, форма влагалищной части и наруж­ного маточного зева, а также величина, толщина и плотность матки. Матка увеличивается в длину уже после однократных родов. Форма, толщина и ширина матки значительно изменены по сравнению с девственной маткой. Конечно, эти признаки не являются на­дежными и верными.

Если у беременной находят признаки бывших родов, то это обстоятельство, а также вышеупомянутые признаки позволяют заключить, что данная беременность не первая.

На основании исследования женщины нельзя определить, разрешилась ли она двой­нями. Этот вопрос решается осмотром плаценты.

;

Распознавание на трупе родов, совершившихся непосредственно или за несколько дней перед смертью, не представляет затруднений, так как, кроме данных наружного осмотра, определяется также состояние внутрен­них половых органов непосредственным анатомическим исследованием. Матку находят обыкновенно увеличенной; после нормальных родов она имеет 16—18см в длину, между трубами 12—13см в ширину. Матка широка, дрябла, полость ее расширена. Внутренняя стенка шероховата, покрыта кровью и остатками плодных оболочек. Место прикрепления последа, вели­чиною с ладонь, особенно шероховато и неровно,- покрыто сгустками крови. Стенки матки утолщены. Толщина стенки в теле матки равняется 3,5—5 см. Ткань ее бледна. На разрезе видны зияющие сосуды. Шейка расширена, как бы размозжена, ма­точный зев значительно расширен, со свежими надрывами.

Рис. 54. Узкий круглый маточный зев старой дев­ственницы.

Рис. 55. Рубцовые выемки на наружном маточном зеве и руб­цы у влагалищного входа после родов.

Если смерть последовала через несколь­ко времени без пуерперальной инфекции, за­медляющей обратное развитие матки, то по­следнюю находят в соответствующей стадии инволюции, заканчивающейся через б—8 не­дель. Это обстоятель­ство может быть ис­пользовано для опре­деления времени,про­текшего с момента p о» дов. Обратное разви­тие в области при­крепления последа происходит медлен­нее; даже через два месяца после родов на месте его можно найти г соответствую­щее возвышение. Че­рез 4—б недель шири­на его достигает 2 см. * Вес матки непосредственно после родов колеблется от 900 до 1 200 г, через неделю приблизительно равняется 600 г, "ш>ез 2 недели-г-ойоло 350 г, через 5—6 недель— часто «ц? £00. г,

Для распознавания на трупе бывших родов или або..:ов служит также нахождение в яичнике желтого тела. «^

%. Желтое тело образуется из клеточных элементов стенки лопнувшего граафова пузырька. Если оплодотворение не происходит, то corpus luteum menstruale подвергается через 3—4 недели обратному развитию и через 2ме­сяца превращается в corpus fibrosum. Образующееся после зачатия желтое тело значительно больше по величине и остается более продолжительное время. Такое «истинное желтое тело» достигает наибольшего развития на 3-м месяце беременности. Обратное развитие его совершается постепенно; во 2-й половине беременности оно еще некоторое время сохраняет извест­ную величину и уменьшается лишь в конце беременности. После родов доношенным ребенком находят еще желтое тело величиною с горошину ^J.

Для доказательства бывших родов имеет также значение нахождение «decidua ovarii», как это описали многочисленные авторы, между прочими Линденталь (Linden­thal) придерживается мнения, что остатки этой ткани остаются долгое время после бере­менности, а может быть и на всю жизнь. При некоторых обстоятельствах это может ока­заться весьма важным в судсбномедицинском отношении. Кроме того для гистологиче­ского доказательства бывшей беременности или аборта может служить гиалиновое пере­рождение стенки сосудов матки со включением эктодермальных клеток (Schiekele).

Если по истечении нескольких месяцев или лет решается вопрос, рожала ли по­койная один или несколько раз, а это может иметь значение не только в гражданских де­лах, но и для установления тожества личности, то кроме признаков бывшего растяжения брюшных покровов маточного зева и влагалищного входа следует обращать внимание на свойства матки вообще, так как матка, один или несколько раз беременная, никогда не возвращает своих девственных свойств. Задняя стенка девственной матки представ­ляется более выпуклой, чем передняя; дно—довольно плоским, канал длиною в 6—6,5 см, причем почти половина его приходится на шейку. Поперечник у дна матки равняется 3,5—4 см, передне-задний размер — 2,5 см. Вес матки — 40—50 г.

Тело матки рожавшей женщины объемистее и толще, стенки выпуклее, в особен­ности в области дна; разница между выпуклостью задней и передней стенки менее за­метна, шейка значительно короче тела; длина матки—8—9см, ширина дна—4,5—5,5см, передне-задний размер—3—3,5 см, вес—60—70 г. Сосуды матки грубее и шире, полость тела шире. Атрофические состояния матки, например после кастрации или при климакте­рии, стирают эти различия.

Изменения положения и опущения матки, а также сращения ее с брюшиной отнюдь не доказывают бывшей беременности. Они встречаются также и помимо беременности вследствие заболеваний и инфекций матки и ее придатков, главным образом после го­нореи.

Что и без беременности возможно увеличение объема матки, например вследствие хронического метрита, новообразований и т. д., понятно и без объяснений.

Дитрих (Dittrich) считает за несомненный признак бывших родов частичный некроз маточной мускулатуры. Однако некрозы находят то , ко при не«ормально протекавшей инволюции, в особенности при инфекционных заболеваниях в послеродовом периоде. Для распознавания бывшей беременности Френкель придает значение присутствию между мышечными волокнами гигантских клеток chorion'a и изменению мышечного слоя, вы­ражающемуся в равномерно распределенной, но неравномерно развившейся гипертрофии.

АБОРТ.

Ст. 140 УК РСФСР: «Совершение с согласия матери изгнания плода лицами, не имеющими на это надлежащей медицинской подготовки или хотя бы и имеющими тако­вую, но в противосанитарной обстановке, — лишение свободы или принудительные ра­боты на срок до одного года или штраф до пятисот рублей. Если эти действия произво­дились в условиях, указанных в первой части статьи, в виде промысла или без согласия матери или имели последствием ее смерть,— лишение свободы на срок до пяти лет».

¹ Однажды на трупе женщины, умершей после септического аборта наЗ—4-ме-сяце, в правом яичнике было найдено 2 истинных желтых тела одинаковой давности. Свидетельствовали ли они о беременности близнецами — осталось неразрешенным вопросом. Ред.

150

Ст. 143 УК УССР: «Совершение с согласия матери изгнания плода или перерыва беременности лицами, не имеющими надлежаще удостоверенной медицинской подготовки или хотя бы и имеющими таковую, но не в надлежащих условиях,—лишение свободы на срок до одного года.

(% Если эти действия производились в виде промысла или без согласия матери или имели последствием ее смерть,— лишение свободы на срок до пяти лет».

Согласно разъяснению пленума Верхсуда РСФСР от 20 VI 1927 г. (прото­кол № 11) — «противосанитарная обстановка» понимается в смысле отсутствия условий, допускающих производство хирургических операций с надлежащей подготовкой па­циентки для операции и с соответствующим послеоперационным уходом. При наличии этих и прочих необходимых технических условий производство абортов лицами, имею­щими надлежащую медицинскую подготовку, не подходит под ст. 140 УК.

О ПРЕДЕЛЬНОМ СРОКЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Циркуляр НКЗдрава № 20 от 12/II1926 г. (Бюллетень НКЗдрава, № 4,1926 г.)

«В последнее время участились случаи запросов с мест о допустимости производ­ства абортов на четвертом, пятом и даже шестом месяцах беременности. Народный комиссариат здравоохранения предлагает подотделам охраны материнства и младенчества обратить внимание комиссий по разрешению абортов на то, что наиболее благопри­ятным сроком производства аборта является период беременности до 2¹₂—3 ме­сяцев.

После 3 месяцев отмечается образование плаценты одновременно с большим развитием сосудистой системы, глубоко врастающей в стенки матки, каковое явление создает серьезную опасность для жизни женщины при производстве аборта. В целях сохранения здоровья женщины Народный комиссариат здравоохранения разъясняет для руководства, что производство искусственного выкидыша по истечении 3 месяцев беременности при отсутствии опасных для жизни показаний (острое воспале­ние почек, порок сердца, острое кровотечение беременных, острая атрофия печении т. д.) не допускается».

История умышленного прерывания беременности представляет боль­шой культурно-исторический, в особенности судебномедицинский интерес. Однако входить в подробности такого очерка значило бы переступить границы, намеченные для этой книги.

Аборт был распространен с самых древних времен. Женщина имела тогда право избавиться от своей беременности, как например от любого недуга: она имела право быть или не быть матерью. Только впоследствии, когда в гражданскую жизнь начала вме­шиваться христианская церковь, видевшая в плодоизгнании лишение одухотворенного лица таинства крещения, за аборт стали женщину и ее пособников наказывать: сначала штрафом, после тюрьмой, а затем и смертной казнью. В настоящее время во всей Европе за аборт, если он произведен не вследствие тяжелого заболевания беременной, установлено многолетнее тюремное заключение. Аборт сделался в буржуазных госу­дарствах явлением тайным, тщательно скрываемым из-за боязни наказания. Боязнь наказания толкает женщину в грязные вертепы бабок, акушерок и других лиц, дающих ей освобождение от беременности, но вместе с тем и многочисленные заболевания, бесплодие и даже смерть. Тем не менее аборт широко распространен во всех капита­листических странах. Последнее обстоятельство показывает, что страх перед тюрем­ным заключением не в состоянии остановить женщину, вынужденную тяжелыми со­циально-экономическими условиями избавиться от беременности. Для того чтобы женщина не отказывалась от родов, нужна не тюрьма, а создание других, лучших социально-экономических условий. Нужно создать такие условия жизни, при которых каждая беременность встречалась бы с радостью, а рождение ребенка ожидалось с лю­бовью.

Естественно, что в капиталистических странах такие условия созданы быть не могут; наоборот, положение трудящихся, в том числе и женщин, там с каждым годом ухудшается, в связи с чем ежегодно растет и число абортов, которые там производятся тайно. - „„

СССР—единственная страна, где уничтожено наказание за аборт, и женщине в этом отношении предоставлено свободно распоряжаться своим телом. Беременная в праве ныне обращаться в больницы и клиники, где операция искусственного

аборта производится врачами в хорошо обставленной операционной с несравненно меньшим риском для здоровья, чем различными бабками, акушерками и т. д. Од­ новременно наше законодательство, желая освободить беременную женщину от физической и материальной эксплоатации, запретило производить аборт кому бы то ни было, кроме врачей, т. е. л!^гц с надлежащей медицинской подготовкой (ст. 140 Уголовного кодекса). Следоватс ,но акушерки, знахари, бабки и другие лица за производство аборта каким бы то ни было способом преследуются. И врач, произ­ водящий аборт из корысти, в качестве ремесла или в противосанитарной обстановке, подлежит ответственности. Легализация абортов в СССР привела к снижению про­ цента осложнений сепсисом. Вместе с тем улучшающееся у нас с ростом социалисти­ ческого строительства материальное положение трудящихся, в частности женщин, рост учреждений охраны материнства и младенчества ведут к уменьшению числа абортов и увеличению рождаемости. t,

* Если беременная женщина лично не ответственна за производство аборта, то зато могут подлежать ответственности другие лица, кои произведут его незаконно. Поэтому иногда приходится подвергнуть женщину (или труп женщины) медицинскому освидетель­ствованию на предмет определения недавно происшедшего выкидыша. Женщина в данном случае в юридическом смысле является «потерпевшей» или объектом преступления. Ред.

Опыт показывает, что изгнание плода производится главным образом путем меха­нического вмешательства других лиц или при их содействии; реже аборт производится самой беременной. По Бентину (Benthin) больше чем в */з случаев аборт был вызван самой беременной. Во многих случаях виновник беременности является подстрекателем и советчиком. Замужние женщины не всегда сообщают мужу о своей беременности и предпринимают плодоизгнание без его ведома, если они располагают нужными дчя этого средствами. В больших городах имеется целый ряд лиц, производящих аборты за соот­ветствующее вознаграждение: сюда относятся абортисты-профессионалы, акушерки, сиделки, а также женщины без всякой медицинской подготовки .знахари и даже врачи. Обращаемость к профессиональным абортистам огромна. Беременные узнают о них от сердобольных женщин, являющихся из жалости посредниками и потому часто привле­каемых к ответственности за «соучастие». До войны венские акушерки предлагали свою помощь в довольно откровенных газетных объявлениях. Одна супружеская чета, производившая аборты, показывала в кино на экране свои портреты с точным адресом.

В случаях аборта подлежат решению с судебномедицинской точки зрения следующие 3 вопроса:

1. Выкинула ли данная женщина? В случае простой попытки вызвать аборт необходимо установить, беременна ли данная женщина или была nv она беременна.

Нередко женщины делают попытку изгнании плода по одному подозрению, хот» на самом деле беременности не было. Профессиональные абортисты также производят аборт только по заявлению беременной, не убедившись в том, соответствует ли действи­тельности подозрение беременной. Им важен лишь гонорар. Таким вмешательством мо­жет быть вызвана смерть. Если установлено, что беременности не было, то по австрий скому УК, имеющему в виду умерщвление внутриутробного плода и «годный объект», обвинение в попытке плодоизгнания невозможно. Иначе обстоит дело в Германии. Гер­манский уголовный кодекс имеет в виду прежде всего «злой умысел». В соответствии с этим германский суд (30/111 1883 г.) определил, что женщина, в действительности небеременная, но считающая себя беременной, к случае попытки плодоизгнания подле­жит ответственности. Выражение «беременная» не обозначает особой вытекающей из свойств беременности категории преступления.

2. Произошел ли выкидыш самопроизвольно, случайно или же вызван умышленно и каким способом?

3.. Имеются ли последствия аборта и какие?