§ 341 Проекта 1925 г. Германского ук предусматривает наказание за предоста­вление другому лицу опия, морфия, кокаина и подобных опьяняющих и оглушающих ядов.

Отравление хлороформом и другими наркотическим?,

средствами *.

Отравления хлороформом — преимущественно медицинские. Томайер (Thomajer ⁵) сообщил о случае смертельного отравления вследствие ошибочного приема внутрь linimetum chloroformia. Хлороформ употре­ блялся в некоторых случаях и в целях опьянения. В ноябре 1917 г. в Вене отравилось несколько русских военнопленных, работавших на вокзале: они открыли бочку, содержавшую хлороформ, и пили содер­ жимое ее, приняв его за спирт; двое пострадавших умерло тотчас же, остальные 5 выздоровели после соответствующей помощи. Встречались также самоубийства посредством вдыхания или принятия внутрь хлороформа. ' ₍

'*» В одном случае I офмана женщина была найдена в постели мертвой. У рта t« была пахнувшая хлороформом губка, поверх которой был положен кусок вошанки. и все это было укреплено платком, завязанным на затылке. Хлороформ был ей будто бы прописан врачом для вдыханий. Однако самый способ его применения, который очевидно не мог быть рекомендован врачом, а также обстоятельства случая придавали вероятность самоубийству. Никакого сомнения в этом отношении не было в случае с одним госпи­тальным врачом, найденным мертвым в своей комнате. Ко рту у него была прикреплена полоска.у.и липкого пластыря каучуковая трубка от стеклянки с хлороформом, а обе ноздри оказались заткнутыми марлей и заклеенными липким пластырем. В фезрале 1921 г. мы вскрывали труп женщины, покончившей самоубийством посредством вдыха­ния эфира. Она была найдена лежащей лицом вниз; рот и нос es были повязаны белым платком с ватой. На губах и подбородке кожа от вдыхания представлялась желтой Мозг, легкие, селезенка, почки, короче все органы, издавали запах эфира. Химически;.; анализом был обнаружен эфир в органах; растительного яда и веронала не было найдено. В подобном же положении лишил себя жизни с помощью хлороформа фармацевт, о ко­тором упоминает Г. Гофман ⁶; самоубийца кроме того связлл с помощью ремня свои руки за спиной. В 1877 г. Е. Гофман вскрывал труп 30-летней слепой девушки, которая ушла в свою комнату после семейной ссоры и спустя б—10 минут была найден ^ в постели уже хрипящей: она выпила 35—40 г хлороформа.

¹ Jahrb. f. Phych. u. Neurol., 1924, т. 44.

² Ztschr. f. Hals-, Nasen- и Ohrenkr., 1924, т. 8, кн. 4.

³ Aertzl.Sachv.-Ztg., 1925, № 17 и H. H art m an n, Ztschr. f. Neurol. и Phsycli 1925, т. 45, стр. 79.

⁴ См. пкрк. НКЗ «О заготовке, контроле и хранении хлороформа, применяемого доя наркоза». Бюлл. НКЗ, № 15, 1924 г. и «Госуд. Фарм. СССР». Изд. 7-е.

О мерах регулир. торговли наркот. средствами, Изв. ВЦИК, № 260, 1924 г. и Инсгрукиия — Бюлл. НКЗ № 10, 1928 г.

⁵ Wiener med. Wochenschr., 1882, № 39.

"V, rteljahrs. f. ger. Med., 1003, т. 25, стр. 327. (С рисунками, изображающими положение самоубийцы).

£64

Об отравлении хлороформом, принятым внутрь, сообщают многие авторы (Roth¹, Wollenneber ², R. Scheicher ³, Schönhof⁴ и др.)., В случае^ Шейхера (Scheicher) внутрь был принят неочищенный хлороформ, содер­жавший соляную кислоту, свободный хлор, продукты хлорирования и фосген. Изменения в желудке соответствовали отравлению кислотой. Шенгоф (Schönhof) не нашел в желудке, содержавшем камфору и хлоро­форм, никаких анатомических изменений, равным образом и в опытах на животных.

Случаи убийства посредством хлороформа наблюдаются весьма редко. Каслер сообщает один такой случай: зубной врач в Берлине таким образом лишил жизни свою жену, двоих детей и самого себя. Наблюдался случай убий5гва с помощью эфира. Тот же мужчина, который оглушил опием пастуха, в другом случае, по поводу которого он был обвинен, держал у рта спящего взрослого человека вагу с эфиром и трижды произвел правацевСким шприцем укол в область сердца 6uBuiero в бессознательном состоянии потерпевшего. Очевидно он впрыскивал ему при этом яд (сообщение д-ра Гёпл ра). В одном уголовном деле в Берлине (Joachimogiu ⁵) потерпевшему был дан скополами» в напитке, а затем беспомощного занаркотизировали до смерти тетрахлорэтаном, приме­няемым в'технике для растворения жира. Не особенно редко наблюдалось оглушение хлороформом с целью полового" злоупотребления пли грабежа.

В одном уже упомянутом случае нашей экспертизы в июле 1921 г. прислуга была оглушена двумя лицами, проникшими хитростью в квартиру ее богатых хозяев; зло­умышленники держали перед ней носовой платок, смоченный смесью из равных частей спирта-и хлороформа, и положили ее на постель. Девушка проснулась после ограбле­ния квартиры. Она не ориентировалась и вначале не замечала кражи. По пробуждении у нее была рвота; содержимым желудка была также запачкана постель, на которой она лежала в состоянии наркоза. На лице и шее были незначительные ожоги кожи. В другим случае ограбления квартиры осенью 1920 г. был применен хлорэтил.

_ Количество хлороформа, потребное для того, чтобы убить взрослого человека при приеме внутрь, не поддается точному определению. Фальк определяет наивысший разовый прием в 0,5—2,0 г, суточный—7,5 г.

Тэйлор видел летальный исход от 3 г у ребенка 4 лет и от 1,50 г у одной женщины. С другой стороны, Тардье сообщает об одном мужчине, выпившем 2 унции (= 70 г) хло­роформа,—он был не только спасен (применением желудочного зонда), но и совершенно оправился через 14 дней.

После приема хлороформа внутрь уже через несколько мгновений развивается состояние, похожее на опьянение; при токсических дозах оно тотчас же или спустя несколько (5—10) минут переходит в наркоз. В случае Гофмана наркоз уже в течение первого часа окончился смертью.

В одном случае Гофмана табетик, заболевший гнойным перикардитом, получил но ошибка вместохлороформеннойводы столовую ложку хлороформа. Он быстро потерял сознание и, несмотря на оказанную ему немедленную помощь, умер. Следует допустить что наступлению смерти здесь способствовало его тяжелое болезненное состояние.

Что касается вдыханий хлороформа, то уже из повседневной прак­тики известно, что наркоз мо$шо поддерживать часами без вреда для здоровья данного лица. С другой стороны, отнюдь нередки случаи, где при наркозе с хирургической целью смерть наступала уже после несколь­ких вдыханий или в дальнейшем течении наркоза. Но такие случаи смерти наблюдаются не при одном только хлороформном наркозе, но и при упо­треблении других анестезирующих средств. Мы встречали их при нар-

. t. Medizinale. 1902, 273. "Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1920, т. 32, стр. п6. Viertcljahrsschr. f. ger. Med., 1920 т. 60, стр. 175. »Lieglers., Beitr. z. path. Anat., т. 58, кн. 1. ⁶Ztschr. f. ärzti., Fortbild., 1924, № 5.

266

•козе смесью эфира с хлороформом и при чистом эфирном наркозе {Böhmer ^J).

По сообщению Миттенцвейга (Mittenzweig^a) в Берлине наблюда­лись один за другим три случая последовательного действия бромэти-лового наркоза со смертельным исходом. Наркоз был не особенно глубок, доза не слишком велика (около 20 г). Больные по пробуждении не обна­руживали значительных расстройств, только дома испытывали слабость, недомогание и головокружение, затем потеряли сознание и умерли при­близительно через 30 часов. О бромэтиловом наркозе в благоприятном смысле сообщают Глейх (Gleich ³) и Барац (R. v. Baracz *); однако спустя несколько месяцев Глейх мог уже привести случай смерти от бромэтило-вого наркоза у оперированного по поводу сибирской язвы больного. Про­изведенное Гофманом вскрытие обнаружило ⁵ запах бромэтила и парен­химатозное перерождение сердечной мышцы. О наркозах бромэтилом и бромэтиленом сообщает и Мармечке (Marmetschke^e). Наблюдаются случаи смерти при наркозе хлорэтилом ⁷.

Осенью 1921 г. в нашем институте было произведено вскрытие трупа молодой женщины, внезапно умершей при хлорэтиловом наркозе, предпринятом с целью выска­бливания матки ^аборта).

В Вене все случаи смерти под наркозом подвергаются судебно-меди-•цинскому" исследованию. Этим дана возможность Собрать много наблю­дений. Это обстоятельство привело к убеждению, что в большинстве слу­чаев смерть под наркозом обусловливается не специфическим действием наркотика, а всеми условиями наркоза и операции in toto. Сюда же от­носится ⁸ возбуждение и страх пациента. Таким образом наркоз является •случайной причиной, ведущей к смерти у лиц, предрасположенных к па­раличу сердца. Таким образом весьма вероятно, что ни одна форма нар­коза и ни одно наркотическое средство не могут считаться безопасными при всех условиях. Действительно нет почти ни одного анестези­рующего средства, применяемого путем вдыхания, при котором не случа­лось бы подобных несчастий ⁹.

При смерти под наркозом ¹⁰ независимо от наркотического средства можно различить следующие группы случаев.

В ряде случаев смерть наступает в самом начале наркоза, при первых &дыханиях. Зто случается в большинстве с молодыми людьми, находящи­мися в периоде полового созревания, редко старше 20 лет. Большей ча­стью при этом находят так называемую лимфатическую аномалию " кон­ституции, признаваемую многими,- но справедливо оспариваемую отдель-

^I D. Ztschr. f. d. ges.' ger. Med., 1926, т. 7, стр. 449. * Ztschr. f. Medizinalb., 1890, стр. 40.

³ Wiener kliru VVochenschr., 1891, № 53.

⁴ Там же, 1892, № 26.

⁶ Wiener klin. Wochenschr., 1892, № n.

⁶ Vicrteljahrsschr. f. ger. Med., 1910, т. 40, стр. 61.

⁷ Lot h ei sen, Ztbl. f. Chir., 1921, № 38; Renner, Deutsche med. Wochenschr., 1918, JV« 21, Curtois-Suffit et Bourgeois. Реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1921. т. I, стр. 123. '

s T. A u t o i n e и B. P f a b. Bie Inhaiationsnark. W., 1926, изд. J. Springer.

⁸ Однако псе наркотические средства отступают на задний план перед опасностью именно хлороформного наркоза. Ред.

¹⁰ P u p p e, Allgemeinnarkose und Lokalanästhesie in ger. med. Beziehung. Deut, med. Wocr-ensrhr., 1909. № 21.

^II Wiener klin. Wochensr., 1894, № 20, а также B. K u n d r a t, Zur Kenntnis des Chloroformtodes, там же, 1899, № 46 и 1890, № 9.

'266

ными авторами, как особенно предрасполагающую к параличу сердца. В этих случаях дыхание продолжается еще некоторое время или может быть восстановлено, пульс же и сердечная деятельность внезапно пре-^ кращаются, и никакими средствами нельзя восстановить работу сердца. Неоднократно мы вскрывали трупы лиц, подвергшихся уже ранее нарко­тизации и тем же самым средством; пример подобного рода приводит также Гофман (A. H. Hofmann) ^J.

,^В других случаях смерть наступает при тех же явлениях, но в даль­нейшем течении наркоза, часто в конце его, и притом в такой момент опе­рации, когда особенно возможно сильное рефлекторное действие (напри­мер перерезка червеобразного отростка, вытяжение семенного канатика, отделение спаек матки и т. д.). В таких случаях получалось впечатление, как будто ослабление наркоза благоприятствовало рефлекторному дей­ствию, угнетающему сердечную деятельность. И эти случаи относились к молодым субъектам, у которых мы также часто находили аномалик конституции. Геринг ² объясняет случаи внезапной смерти под хлоро­формным' наркозом «мерцанием» желудочков чрезмерно возбужденной сердца.

В других случаях смерть наступает во время наркоза в периодо возбуждения. При этом находят заболевания сердца — ожирение, жиро­вое перерождение мышцы, пороки клапанов, а в одном случае была обна­ружена даже гумма в сердце. Очевидно в таких случаях при повышен­ном запросе на сердечную деятельность в периоде возбуждения этот орган оказывается несостоятельным. В подобных случаях неоднократно наблю­далась первичная остановка дыхания.

- Только в крайне редких случаях следует признать вину наркотиза­тора, например при задушении рвотными массами.

От смерти под наркозом следует конечно отличать такие случаи, когда причиной смертельного исхода является какая-либо случайность во время операции, например истечение кровью, воздушная эмболия. Смертельное отравление эфиром произошло от вливания 80 г эфира при диффузном перитоните (С. Weber ³).

Явления на трупе в тех случаях, когда смерть последовала от вдыханий хлороформа или эфира, бывают обыкновенно отрицательными; отмечается лишь запах хлороформа или эфира. В мозговом веществе можно иногда химически открыть хлороформ. Если последний был проглочен, то в желудке может сохраниться запах хлороформа.

У вышеупомянутой слепой девушки, выпившей около 40 г хлороформа, почт все это количество было найдено на дне желудка в виде тяжелого, окрашенного желчью в зеленый цвет слоя. В этом случае эпителий глотки, входа в гортань и пищевода частью слущился, частью был размягчен и легко соскабливался. Слизистая оболочка дна желудка на пространстве величиной с ладонь была превращена в мягкий серый струп, проникав­ший до более глубоких слоев слизистой, остальная часть которой была мутна, покрыта толстым слоем свернувшейся в виде серого студня слизи; такой же вид имела слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Ожог слизистой оболочки был здесь несомнен­ным, что понятно ввиду большого количества проглоченного хлороформа и того обстоя­тельства, что последний вызывает сильное жжение уже на губах.

Гофман также нашел, что от хлороформа поверхность органов дей­ствительно мутнеет и окрашивается в серый цвет. Это противоречит мнению, будто хлороформ не изменяет существенным образом белковых

iMünctv. med. Wochenschr., 1922, стр. 159. »Munch, med. Wochenschr., 1916, № 15. ⁸ZtbI. f. Chir., 1923, Ко 30.

17 Руководство по судебной медицине. 257

тел. Не удалось установить, не содержал ли в описываемом Гофманом случае хлороформ примесь соляной кислоты; однако количество ее не могло быть столь значительным, чтобы вполне объяснить прижигающее действие ею одной. •

Мигге (Mygge *) также нашел у одного пьяницы, проглотившего 40 г хлороформа и умершего на 5-й день от пневмонии, обширные изъязвления в желудке и тощей кишке. Равным образом Рейс (Reuss ²) нашел то же у женщины, принявшей 50—60 г хлороформа с целью самоубийства и умершей через 27 часов. Яффе (Jaffe) и Штернберг (Sternberg ³) наблюдали однажды ожог эпителия привратника желудка и верхней части двенадцати­перстной кишки, где слизистая оболочка имела грязно-серовато-бурый цвет.

Если смерть наступает внезапно, то кровь оказывается жидкой. В тех случаях, где смерти предшествовала более или менее продолжительная агония, можно найти в сердце и больших сосудах рыхлые свертки, в осталь­ном кровь не представляет уклонений от нормы *.

Возбужденный уже Каспером, Лангенбеком и др. вопрос о возможности дли­тельного и притом смертельного последовательного действия вдыханий хлороформа и по окончании наркоза был изучен экспериментально Унгаром (Ungar⁵), Ф. Штрас-сманом * на собаках и подтвержден ими. Причина заключается в паренхиматозных перерождениях, в особенности печени и сердца, как это наблюдал также Рейхе (Reiche') в случаях поздней смерти спустя l^J/₂—5 дней после хлороформного наркоза. Перерождение печени может достигнуть столь же высокой степени, как при острой атрофии ее. Остертаг (Ostertag ⁸) и Тим (Thiem) и Фишер⁹ сообщили подобные наблюдения, Каст (Käst) и Местер (Mester¹⁰) доказали экспериментально длительное повышение процесса распада белка. Тешендорф (Teschendorf") нашел в опытах ня животных вначале жировую инфильтрацию печени и почек, позже дегенеративные из­менения в этих органах и только в виде исключения — в сердце. Исследования Фридлендера (Friedländer ¹²) над 100 хлороформированными показали.что из 60 случаев, в которых моча до наркоза была совершенно нормальна, в 36 случаях после наркоза появилась кратковременная альбуминурия; из 40 случаев, в которых Оелок в моче был уже раньше, в 22 не было после наркоза никакой перемены, в 9 — выделение белка слегка увеличилось, в 7 — уменьшилось.

Отравление снотворными средствами (хлоралгидратом, сульфоналом, трионалом, вероналом).

Столь употребительный в прежнее время хлоралгидрат (макси­мальная доза по обеим фармакопеям 3,0 prodosi и 6,0 pro die; высшая одно­кратная доза по Гос. фармакопее СССР — 2,0, суточная—6,0) был неодно­кратно причиной медицинских отравлений ¹³.

Гофман имел возможность вскрыть труп душевнобольной, принявшей сразу 5 г хлоралгидрата; она впала в сопорозное состояние, окончившееся смертью через несколько

¹ Virchows Jährest»., 1881, т. 1, стр. 424.

² Ibid. 1880, т. 1, стр. 456.

³ Virchows Arch., т. 231, стр. 429.

^I Über die Chloroformwirkung auf Mutter und Fötus. Райский, Vierleljahrsschs. f. ger. Med, 1911, т. 41.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1887, т. 47.

e Virchows Arch., 1899, т. 115.

'Arch, t., klin. Chir., 1925, стр. 640.

«Viren Arch., т. 118. *

⁸ Deutsche med. Ztg., 1889, № 96.

¹⁰ Ztschr. f. klin. Med., т. 18, стр. 469.

^II Arch. f. exper. Path, и Pharm., 1921, т. 90.

¹² Vierteljahrsschr. f. ger. med., 1894, т. 8, прилож. 94.

¹³ Ряд подобных случаев после 5—8 и даже 12,5 г см. Prager Vierteljahrsschr., 1871, стр. 131; Virchows Jahrb., 1876, т. 1, стр.414 и Schule (Handb. d. Gei- steskrankh., 1878, стр. 672). Быстрое наступление смерти объясняется действием яда, вызывающим паралич сосудов. Особенно к этому предрасположены алкоголика

258

минут¹. Желудок издавал ясный запах хлорала, который был доказан и химическим путем (перегонка содержимого желудка с едкой щелочью дала хлороформ). Слизистая оболочка желудка была немного сильнее инъецирована, особенно в области дна, в остальном изменений не отмечалось. Страдавшая базедовой болезнью женщина 31 года приняла 8 г хлоралгидрата и умерла через полчаса при явлениях судорог и сопорозного состоя­ния. На вскрытии особенного запаха от мозга и желудка не ощущалось. Слизистая оболочка желудка была бурого цвета, имбибирована; слизистая верхнего отдела тонких кишок представляла небольшую красноту.

Из снотворных средств упомянем еще о сульфонале и трио-нале. Максимальная доза как снотворного по австрийской фармако­пее—2,0 pro dosi, по германской—2,0 pro dosi и 4,0 pro die; по Гос. фармакопее СССР для сульфонала однократная доза = 2,0, суточная = 4,0. Эти вещества действуют подобно хлоралу. Явления тяжелого оглушения наблюдались уже после приема «умеренных» доз в!—3 г, но даже после приема 100 г (Neisser) наступило выздоровление. При хроническом отравлении сульфоналом, т. е. при длительном употре­блении его, в моче появляется гематопорфирин.

Гофману встретился на вскрытии случай подобного отравления. 29-летний само­убийца принял 24 г трионала и 6 г сульфонала. Смерть наступила через 30 часов, несмотря на тотчас сделанное промывание желудка. Все время больной находился в глубоком сопорозном состоянии, и на глазах врачей у него появилась на руках токсическая сыпь, наподобие ожога с образованием пузырей. Вскрытие обнаружило в качестве ближайшей причины смерти разлитое острое воспаление легких и существовавший очевидно до отра­вления гнойный бронхит в верхней доле правого легкого. Кровь и моча не давали ника­ких уклонений от нормы. Томас (Thomas) ² наблюдал смертельный исход от 3 г трионала, принятого по 1 г в день. Явления отравления наступили на 4-й день после последнего приема и выражались головной болью, оцепенением, одышкой, рвотой, коликами, бес­покойством, бредом и гематопорфиринурией.

Тальвик (Talwik ³) сообщил о 55 случаях смертельного отравления снотворными средствами из Венского института судебной медицины. Среди них было по одному случаю, отравления трионалом, паральдегидом, мединалом, 3 случая — люминалом, 4 — ада­лином и 45 случаев отравления вероналом.

Киппер (Kipper) ⁴ сообщает об отравлении адалином. Бьио принято по крайней мере 12 г (24 таблетки), поведшие к усталости, сну и смерти от низкой темпергтуры на открытом воздухе.

^v Вейг (Weig) ⁵ наблюдал смертельное отравление от 1 г люминала, Николаи (Nicolaiy ⁶ — покушение на самоубийство при эпилепсии при помощи 3 г. •"" Столь употребительный в качестве снотворного средства веро­нал, диэтилбарбитуровая кислота, и лучше растворимый в воде, а потому легче всасывающийся веронал-натрий (мединал) очень часто являются причиной отравлений и служат в настоящее время нередко для целей са­моубийства, большое число которых мы наблюдали в нашем институте.

Веронал дается большей частью в количестве 0,5 г pro dosi и 1,5 pro die. Смертельной дозой для взрослого является 10 г. Однако величина ее колеблется в широких пределах, что зависит по А. Тардье ⁷ от кон­ституции данного лица и от функциональной способности печени. Все-таки наблюдались случаи смерти от 4 г (Hulsmans ⁸), а у больных лиц—

¹ Перед империалистической войной в России наблюдались и умышленные отра­вления других лиц посредством хлоралгидрата (клюквенной водкой с примесью хлорал­гидрата, так называемой малинкой). После войны эти случаи невидимому исчез­ли. Ред.

• Münch. med. Wochenschr., 1902, стр. 2065.

• Arztl. Sachverst.—Ztg, 1923, № 19. Там же, 1924, № 16.

• H:.^med- Wochenschr., 1S25, JY« 7. Kim. Wochenschr, 1923 № 41.

' Kev. de med., 1924 N» 7

» Mi-nch. med. Wochenschr., 1920, №30; Bofinger (смерть от 4,5 r). D. med. Wochenschr., 1922, №45.

17* Й59

даже от 1,5—3 г. (Friedel *). Гарнак (Harnack ²) сомневается в смертедь-ности столь незначительных количеств, в особенности в утверждении Альтера (Alter ³) о смерти одного эпилептика от приема 1 г веронала. Во всяком случае даже терапевтические дозы в 0,5 г могут вызвать неприятные по­бочные явления (мышечную слабость, неясность и затруднение речи, возбу­ждение и др. (Zangger *), между тем как приемы 2,0 ежедневно в течение непродолжительного времени переносятся без вреда для здоровья. Скотт (Scott⁵) наблюдал выздоровление после отравления 14 г веронала. 7

В смертельных случаях наблюдается глубокое бессознательное со­стояние при сохранении реакции зрачков на свет. Последние суживаются только при более тяжелых формах отравления (Jakoby⁶), изредка наблю­даются ритмические изменения в ширине зрачков (hippus) (Röhmer ') в общем состояние зрачков изменчиво (Steindorf⁸). В большинстве случаев встречается незначительное расстройство дыхания и сердечной деятель­ности. Лицо слегка краснеет, на коже появляется сыпь наподобие скарла­тинозной и urticaria (Weitz ⁹), т. е. явления расслабления периферическ их кровеносных сосудов ¹⁰. В двух случаях смертельного отравления от 10 г веронала наблюдался выкидыш^п. Гершман (Herrschnann ¹²) сообщает о параличеподобных состояниях после отравления вероналом (а также люминалом, адалином, бромуралом). Родственный вероналу диал счи­тается относительно безвредным, Даргейн (Dargein) и Доре (Dore ¹³) при­водят случай несмертельного отравления 4,8 г диала. Верамон (веронал с пирамидоном) также менее ядовит, чем веронал (Starkenstein ¹⁴). Лишь 20 г его вызывают смерть.

У 22-летней девушки, впавшей в коматозное состояние после приема 6—12-крат-яой нормальной дозы аллонала", наблюдалась картина отравления вероналом, 5ез симптомов со стороны сердца и сосудов.

Вскрытие трупа не дает ничего характерного. Так как смерть насту­пает в глубоком бессознательном состоянии на первый, второй или третий день, смотря по количеству принятого яда, то можно найти очаги воспа­ления в легких, различные в зависимости от продолжительности жизни после отравления. Бенгейм (Boenheim¹⁶) считает воспаление легких ближайшей причиной смерти. В желудке можно обнаружить нераство­ренный веронал в чистом виде, как мы видели однажды. Об этом упоминает также Гаге (Hage¹⁷), цитируя Крауса (Krauss). Гуземан описывает

¹ Ztschr. f. Medizinalb., 1905. стр. 770. ¹ Münch. med. Wochenschr., 1905 стр. 2269. ³ Münch. med. Wochenschr., 1905, стр. 514.

^I Handb. d. inn. Med. v. Mohr Staehelin, 1919, т. 6.

⁸ Lancet, 1925 т. 208, № 13.

e Arch. f. exper. Pathol u, Pharm.,. 1911, m. 166 r Vierteljahrs, f. ger 1919, r. 37, стр. 222.

' D. med. Wochenschr., 1919, № 47. s Там же, 1925, № 38.

9 Med. klin., 1918, № 7; Tardieu u. Blonde t. Реф. в Ztschr. f. d. ges. ger. Med,. 1925, т. 6, стр. 540.

i« Me у er. und Gottlieb, Exp. pbarm., 4 изд.. стр. 307.

^II Реф. в Ztchr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 205. ¹¹ Arch. f. Psych, u. Nervenkrankh., т. 70, кн. 5.

»" Реф. в. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т.4, стр.503 u. 1926, т« 6, стр. 669.

^M KHn. Wochenschr., 1924, № 3.

"Schweiz, med. Wochenschr., 1925, № 3.

"Med. Klinik, 1921, № 42.

" Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1921, T. 62, стр. 19.

микроскопические изменения органов в виде жировой инфильтрации, в особенности печени.

Веронал, а также диал может быть открыт при жизни в моче. На трупе по Яншу яд распределяется довольно равномерно в органах (в мозгу, легких, печени, желудке, кишечнике и т. д.) при условии не очень быстрого наступления смерти. Янш в проти­воположность Панцеру и Альперсу нашел, что веронал противостоит даже продол­жительному гниению. Ипсен получил положительный результат даже после гниения о течение 5 лет.

Мы нашли очаги воспаления легких в одном случае отравления д и а~ л о м (диаллилманол-мочевина) , окончившемся смертью на следующий день .

•^/травления нитроглицерином.

Отравления нитроглицерином наблюдались неоднократно. Это—силь-,;ый яд, парализующий сосудодвигательную нервную систему. Причиной отравления является лиЪо жидКИИ нитроглицерин — гфОЗраЧйоЕ," маслянистое, светложелтого цвета вещество, сладкого вкуса, с ароматическим запахом, либо столь распространенные ныне взрывчатые средства —д инамит идуалин. Первый представляет собой смеси нитроглицерина с инфузорной землей, а второй — с опилками. Отравления носят большей частью случайный ¹ характер, однако наблюдались случаи убийства и попыток к самоубийству. Подобный случай приводит Гуземан ^а; другой, относящийся к динамиту, находится у Машка ⁸, третий — опубликован Вольфом (Wolff ⁴). Смертельная доза еще не установлена, приблизительно равна 10 г. В медицине нитроглицерин употребляется против грудной жабы; максимальная доза O.OOlpro dosi и 0,005 pro die (по Гос. фармакопее СССР максимальная dosa prv die — 0,003). Быстро развивается привыкание. Наблюдав­шиеся при жизни явления выражались головной болью, болями в животе, поносом, рвотой с запахом нитроглицерина, ^сильным ускорением дыхания, ознобом,"гщщао^. кружением, сонливым состоянием и параличом. В случае Гольста (Holst) мужчина >/мер спустя б¹/, часов после появления первых симптомов отравления, в случае Вольфа женщина умерла через 3 дня, а мужчина — через 4 дня после отравления. В этих случаях при вскрытии были найдены инъекции и экхимозы слизистой оболочки желудка; в остальном результат был отрицательный. При отравлении динамитом и дуалином следует обращать внимание на присутствие характерных частиц инфузорной чемли и опилок. Первые удалось обнаружить в пищевых массах в случае Машка.

Отравление стрихнином.

Из содержащих стрихнин частей растений причиной отравления, Польшей частью случайного, являются бобы Игнатия [Strychnos Ignatii (калабарский боб)], в особенности так называемая чилибуха (рвотный орех, stFychnos nux vomica), применяемые охотниками для истре­бления вредных животных. Случай отравления 2-дневного ребенка по­рошком рвотного ореха приводит Фюрер (Führer ⁶). Tonne^e наблюдал случайное, несмертельное отравление ребенкя таблетул-'и от диспепсии, содержавшими nux vomica.

Смертельной дозой порошка чилибухи для взрослого считается 4—12 г (Husemann). Максимальная доза semen strycnni по австрийской фармакопее — 0,12 pro dosi и 0,5 рог die; по германской — 0,1 pro dosi и 0,2 pro die; для Hnct. strychni no австрий ской фар­макопее—1,0 prodosi и 3,0 pro die; по германской—),0 prodosi и 2,0 pro die. Гос. фар­макопее СССР максимальная одноразовая доза для semen strychni 0,1, суточная — 0,3, для tinct. "trvchni — 1,0 и 3,0, для strychninum nitricum—0,003 и 0,01 (Ред.).

¹ Литературу до 1868 г. см. у. H u s e m a n n'a в Virchows Jährest)., даль­нейшие спучаи там" же, 1870, т. 1, стр. 352; В r u e l, Rech. exp. sur !es effets toxiques de la nytroglycerine et la dynamite. Paris, !876; Eulenburg, Gcwerbhyg., стр. 482.

"Deutsche KHn., 1867, № 18.

»Gutachten, 1873, т. 4, стр. 257.

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 28.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1876, т. 25, стр. 290.

» Реф. в Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3., стр. 171.

CGI

Самоубийств помощью солей стрихнина насчитывается в литературе довольно много; они встречались и нам ¹. Случайные же отравления бы­вают редко ввиду крайне горького вкуса стрихнина; заметного даже в очень разведенных растворах. На этом же основании дать кому-нибудь стрихнин без ведома этого лица затруднительно, разве только в лекар­стве. Тем не менее известно несколько случаев умышленного отравления стрихнином. В этом отношении пользуются известностью процессы вра­чей Пальмера (Palmer) и Демме (Demme). Первый из них отравил своего друга Кука (Cook²), второй—своего пациента Трумпи (Trümpy ³). В Праге был несколько лет тому случай, в котором аптекарь отравил свою жену вином со стрихнином, данным ей d качестве лекарства якобы от эпилеп­сии. Аналогичен случай у Машка⁴. Эммерт (С. Emmert⁵) упоминает об отравлении стрихнином, данным в чашке полынного чая. В качестве вос-приемлющего средства применялся также кофе (Lesser ^e, Nickel ⁷). Вообще для этой цели обычно употребляются конфекты ⁸, печенье.

Ипсен » приводит в качестве примеров vehiculum в случаях умышленного отра­вления истолченный сахар, кофе, конфекты, сушеные груши. В одном случае покушения на убийство в Верхней Австрии жена дала мужу яд в мучных клецках.

Миттенцвейг ¹⁰ и Краттер ^u сообщили об отравлении пропитанной стрихнином солью. Пальмер¹² описывает случай умышленного отравления мужем своей душевнобольной жены посредством стрихнина. Ниссель (Missel ^ls) также сообщает об отравлении стрихнином с целью убийства. Более старые случаи можно найти у Фюрера (Führer¹⁴), Фагерлунда (Fagerlund ¹⁵), Лессера ¹⁶ и др. Стрихнин применяется в качестве плодо­гонного средства в соединении с liquor arsenicalis Fowled (Mangold ^l7).

Ввиду индивидуального отношения к стрихнину трудно установить смертельную дозу яда; для взрослого она равняется 0,5 г. (Рост¹⁸ считает смертельной дозой для взрослого 0,1 — 0,122 и безусловно смертельной 0,2 г. Ре д.). Смертельное отравление (Willführ ¹⁹) ребенка 2³/₄ года на­блюдалось от 0,004 strychnin, nitric.; в случае Литльджона²⁰— от ?—3 таблеток Easton syrup, tabl. по 0,03 — 0,05.

¹ В РСФСР по данным суд.-мед. эксп. в 1924 и 1926 гг. было: 36 убийств, 108 са­моубийств, 23 несч. случая, 4 детоубийства отравл. стрихнином.

²Теу 1 or, Die Gifte, перер. Seydler'a, т. 3, 1863, стр. 316.

⁸ С. Emmert, Lehrb. d. ger. Med., 1920, стр. 350.

* Gutachten-Sammlung, т. З, 1867, стр. 280.

⁶L. с., стр. 353.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1898, т. 15.

' Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1906, т. 31.

⁸ Один отец из-за алиментов прислал 9-летнему сыну, жившему с матерью. 5 конфект, начиненных стрихнином. Смерть последовала через 10 минут после приня­ тия первой конфекты. Ред.

⁹ Wien kiin. Wochenschr., 1924, № 39. «Ztschr. f. Medizinalb., 1889, стр. 257. «Gross Arch., т. 16, стр. 43.

" Med. Korresp.-Bl. d. Württemb. arztl. Landesver., т. 85, № 32 (цит. по Vir- chows Jahr.) 1915, т. 1, стр. 427. *

¹³ G r o s s Arch., т. 41, стр. 148.

¹⁴ L. с

" Vierteljahrsschr. t. ger. Med., 1894, т. 8, пршт.

¹⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1898, т. 15.

¹⁷ D. med. Wochenschr., 1899, № 30. Суд. хим. Купциу в Тифлисе любезно сообщил об употреблении стрихнина в качестве плодогонного на Кавказе. Ред.

¹⁸ См. Starkenstein, R o s t. P o h l — Toxikologie, Изд. 1929, стр. 3S3. Ред. " D. med. Wochensschr., 1925, № -20.

"Lancet, 1924, № 18.

2G2

Случай Литльджона относился к ребенку 3»/_г лет, умершему при явлениях судо­ рог через iVs часа. ... „ „ .

Высший прием strychnin, nitric, для взрослого по австрийской фармакопее — 0007 pro dosi и 0,02 pro die, по германской — 0,01 pro dosi :s 0,02 pro die. По Гос. фармакопее СССР однократная доза — 0,003, суточная — 0,01. Наблюдались случаи выздоровления после приема 0,24 до 0,5 г. <-'

Указания Росбаха (Rossbach), будто бы стрихнин, введенный в желудок, действует сильнее, чем при подкожном употреблении, опровергнуты Фальком и его учениками, доказавшими обратное. По Фезеру (Feser ¹), здоровая собака хорошо переносит подкож­ное впрыскивание 0,2 мг азотнокислого стрихнина на килограмм веса, тогда как для больной собаки эта доза оказывается уже опасной. 0,3—0,4 мг на килограмм веса дей­ствуют уже очень сильно и зачастую убивают животное. 0,5 мг на килограмм веса уби­вают наверняка каждую собаку. Сильное действие оказывает при приеме внутрь иногда уже-доза в 0,3—0,4 мг на килограмм веса, 0,5—0,6 мг — всегда; 1 мг на килограмм веса действует наверное смертельно. Об отравлении стрихнином при инъекции сообщено ' Journ. of the Amer. med. Ass. 1904, январь.

Стрихнин действует на продолговатый и спинной мозг, на первом месте стоит чрезмерное повышение рефлекторной возбудимости, так что при малейшем прикосновении развиваются общие разгибательные судороги.

Первые явления отравления наступают обыкновенно через несколько чичут (до получаса) после приема яда, хотя могут появиться и через час и даже позднее. Позднего наступления явлений отравления нужно ожи­дать в тех случаях, когда был принят чистый стрихнин, так как он очень трудно растворим в воде. По Пеллетье (Pelletier) l часть стрихнина может раствориться лишь в б 667 частях холодной воды и 2500 частях кипятка, :оли же стрихнина растворяются легко. Явления отравления сводятся •<'тошноте, беспокойству, ощущению потягивания в мышцах, ригидности •лх, ощущению недостатка воздуха, тризму и наконец столбняку (большей частью opisthotonus). Лишь в исключительных случаях, если доза была очень велика и имелись особенно благоприятные условия для быстрого всасывания яда, смерть может наступить во время первого и единственного приступа судорог. Обыкновенно приступ ослабляется через 2—5 минут, и наступает более или менее длинная пауза, за которой следует новый приступ. Вследствие значительно повышенной рефлекторной возбудимости ариступ судорог может быть вызван ничтожными сотрясениями или дру­гими раздражениями периферических чувствительных нервов." Как пра­вило, сознание сохраняется. В виде исключения наблюдаются ступор или толная потеря сознания ². Во время приступа вследствие столбняка ды­хательной мускулатуры дыхание прекращается. Смерть наступает обыкно­венно во время приступа при явлениях задушения. В иных случаях смерть уступает по прекращении и ослаблении приступов, при явлениях пара-шча продолговатого и спинного мозга. Промежуток времени между пер­выми признаками отравления и смертью тем короче, чем больше была юза и чем благоприятнее условия для всасывания; при таких условиях смерть может наступить уже в первые четверть часа, после нескольких приступов столбняка, тогда как пгш других обстоятельствах для этого требуется 2 часа и более.

Вскрытие не дает ничего характерного. Указывалось на быстрое наступление (Wachnolz, 1894), сильную степень и продолжительность

^Berlin Arch. f. Tierheilk., 1881, стр. 9.

St. С 1 air Q r a v, Zusammenstellung v. 143 in der Literatur aufhaltenen t allen von Strychninvergifttmg. Schmidts, Jahrb., 1873, т. 160, стр. 15; E. R ар-man n; Vierteljahr.f. ger. Med., 1911, т. 42, стр. 242; далее K r ü 11 e r, Osterr. Artl. Vereinsztg., 1880, №6и7и Gross. Arch., т. 16; Г а б е л ь (Habel). Münch. med. Wochenschrift., 1898, № l наблюдал в одном случае отравления 0,18 г стрихнина, закон­чившегося выздоровлением, симптомы нефрита с лихорадкой.

263

трупного окоченения, а также на судорожное скручивание конечностей. Гофман и мы наблюдали при отравлении стрихнином резкий поворот подошв внутрь вместе с сильным разгибанием стоп, но это отнюдь не пред­ставляет редкости и при других видах смерти. Остается еще не решенным, может ли вызванная столбняком контрактура мышц держаться в том же положении и после смерти. Опыты на животных показали, что даже в тех случаях^когда смерть наступает во время сильнейшего приступа, после смерти мышцы все же расслабляются и лишь через некоторое время захва­тываются трупным окоченением. Во всяком случае предшествующие смерти судороги способствуют сильному развитию трупного окоченения. Данные внутреннего исследования те же, что и при смерти от задуше­ния. Появление экхимозов объясняется не только мышечными судорогами, но и чрезвычайно сильным раздражением заложенного в продолговатом мозгу сосудодвигательного центра, что обусловливает характерный для отравления стрихнином спазм сосудов.

Для распознания найденных n желудке кристаллов стрихнина пользуются весьма характерным отношением стрихнина, растворенного в крепкой серной кислоте, к дву-хромокислому калию. С этой целью к исследуемому кристаллу прибавляют в фарфоро­вой чашке 1—2 капли концентрированной серной кислоты и по растворении кристалла кусочек двухромокислого калия. Окружность последнего окрашивается в синий или фиолетовый цвет, а если пошевелить кусочек двухромокислого калия стеклянной палоч­кой, то от него расходятся красивые фиолетовые полоски. По Молиторису (Molitoris) ' с помощью этой реакции можно обнаружить микроскопически мельчайшие количества яда.

Существует много исследований о судьбе стрихнина в человеческом организме.

Драгендорф (Dragendorf) полагал, что стрихнин не разлагается. Однако Фальк * и его ученики, а в новейшее время и Чилаж (Czyhlarz) доказали, что стрихнин разру­шается в живом организме. Драгендорф и Морзинг (Morsing) не нашли стрихнинав мозгу, Гей же нашел его в продолговатом и спинном мозгу; первые авторы большую часть стрих­нина обнаружили в печени, мало — в крови.

Краттер ³ и Ипсен ⁴, а также Аллард (Allard ⁵) нашли, что стрих­нин быстро всасывается, распределяется в крови и в неизмененном виде вы­деляется мочой, не откладываясь в печени. Содержание стрихнина в орга­нах зависит от количества его в крови. Выделение яда с мочой начинается уже в первые часы после приема. Следует сохранять мочу на трупе для химического исследования наряду с желудком, кишечником, печенью и почками.

Стрихнин можно обнаружить ⁶ на трупе в течение долгого времени. Тардье нашел яд в гниющих мягких частях через 11 лет, Гейнтц через— 3 года, Боснякович—через ЗЗ¹^ месяца в мягких частях трупа, извлечен­ного из могилы, наполненной водой; напротив, Бюхнер (Buchner), Висли-ценус (Wislicenus) и Горуп-Бецанец (Gorup-Bezanez) не могли открыть яда в трупах отравленных собак, пролежавших в земле 100—300 дней. Ипсен объясняет отрицательный результат выщелачиванием трупов и выхожде-

---.... ^

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 33.

^a Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1874, тт. 20 и 21; 1884, т. 41.

"Wien. med. Wochenschr., 1882, № 8—10.

* Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1892, т. 4, стр. 15 и Lochte, Gerichtsarztl. Tech­nik., 1914, стр. 725, Wien Win. Wochenschr., 1924, № 39.

⁵ Vierteljahrs, f. ger. Med., 1903, т. 25, прилож. l, стр. 234.

«Dragendorff Virch. Arch., 1879 , т. 76 и I p s e n, Vierteljahrsscht. f. ger. Med., 1894, т. 7, стр. 1.

264

н нем стрихнина наружу вместе с гнилостной жидкостью. О физиологи-че ском доказательстве присутствия стрихнина см. Фокке (Focke) *. _v

Подобно стрихнину действует и б p у ц и н, окрашивающийся от азотной кислоты в красивый красный цвет. Бруцин содержится наряду со стрихнином в рвотном орехе.

Плоды menispermum coculus L. (кукельван), применяемые для оглушения рыбы и фальсификации пива, и содержащийся в них пикротоксин вызывают в дозе 0,2 г рвоту и судороги тонического и клонического характера, не имеющие однако рефлекторного происхождения, как при отравлении стрихнином.

Отравление атропином.

Причиной отравления атропином бывают обыкновенно ягоды красавки (atropa belladonna) или весьма употребительные в глазной прак­тике, широка распространенные растворы алкалоида ². Атропин содер­жится также в плодах дурмана (datura stramonium). Большинство подоб­ных отравлений относится к случайности или неосторожности ³.

Так например в Вене произошло случайное отравление нескольких лиц содержа щей атропин «настойкой из корней горечавки», для получения которой по ошибке вместо корня горечавки был взят корень белладонны. Отравленный ликер был причиной забо­левания нескольких лиц в Венском Нейштадте в декабре 1909 г. Следствием установлено, что одному из жильцов квартиры по поводу заболевания глаз было прописано врачом лекарство, содержавшее атропин. Лекарство, находившееся в стаканчике для ликера и принятое другим лицом за ликер, было перелито в бутылку с последним. Подобным же оЧразоч в феврале 1905 г. двое матросов дунайского парохода заболели, отравившись ^ятропином. Мы вскрывали труп туберкулезной женщины, принимавшей атропин против ночных потов. Однажды по ошибке ей было дано днем и вечером по 15 капель 1% глазных капель вместо прописанного ей 1°/₃₀ раствора. Появились типичные явления отравле­ния с кровохарканием на следующий день. На другой день больная скончалась. Судебно-медицинским вскрытием был обнаружен далеко развитый туберкулез легких и кишеч­ника, так что нельзя было установить причинной зависимости между смертью и отравле­нием. Из литературы также известно, что «глазные воды>> весьма часто бывают причиной отравлений (Feddersen *). В Штирии и Буковине высушенный корень красавки под на­званием «Bonvbaro корня» применяется ч качестве нартного плодогонного средства (Kratter)

Неоднократно наблюдались случаи ° умышленного отравления атро­пином. Общеизвестен процесс Жанерет (Janerett), сиделки по профессии, отравившей атропином несколько больных. Известно покушение на убий­ство в Вене с целью грабежа с помощью атропина. Мы исследовали в свое время помещенных в лечебницу «Штейнгоф» в Вене народных комиссаров бывшей, венгерской советской республики и их спутников, заболевших в легкой форме вследствие употребления в пищу в 1920г. отравленных атропином тортов и апельсинов. В марте 1905 г. в Иннсбруке была осу­ждена женщина, отравившая другую атропином, данным последней в кофе и вине. В 1923 г. в Вене имело место покушение на отравление женою мужа. Когда мужчина был доставлен в больницу после первого⁴ приема атропина в состоянии буйного бреда, то был поставлен диагноз deürum tremens. Истинная этиология была выяснена лишь после вторичного приступа.

¹ Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., 1909,-r. 34, стр. 28, H. Fischer, Die physikai Chemie in d. _ger. Med., Monographie, Zürich., 1925.

W. Löbi. Wien. klin. Wochensrhr., 1905, стр. 886.

³По данным суд.-мед. эксп. в РСФСР в 1924—1926 гг. наблюдались 35 случаев смертных отравлений атропином, среди них было 24 случая самоубийств, 1 ел. убийства, 10 нестастн. ел. Ред.

⁴ Beitr. z. Atropinvergift. Inaug. — Diss. Ber|., 1884, цит. по Krater'y Gross arch. f. Kriminaianthr., т. 16, стр. 23.

•Brouardel, Ogier и V i e b e r t, Annal. d'hyg. publ., 1900, т. 43, стр. 9.

265

Смертельной дозой атропина является 0,07—0,08 г. Высший прием по австрийской и германской фармакопеям для атропина (внутрь и под­кожно) равняется 0,001 pro dosi и 0,003 pro die; для листьев красавки 0,2 pro dosi и 0,6 pro die (1,0 pro die по германской фармакопее); для extract. Belladonnae foliorum 0,05 pro dosi и 0,2 pro die.

По Гос. фармакопеи СССР высшая для атропина однократн. доза —0,001 и суточная 0,003, для extr. Belladonnae—0,05, 0,15, для tinct. Beiladonnae—0,5 и 1,5.

3—10 ягод красавки могут быгь смертельными для детей (v. Hasselt). Апуаже (Apoiger) наблюдал на себе самом жестокие симптомы отравления после употре­бления четырех ягод. Кангиссер (Kanngiesser *) также произвел опыты на самом себе, Каудерс ² наблюдал явления буйного бреда после 13 ягод, однако с исходом в выздоро­вление. Во время войны были сообщения об отравлении ягодами красавки русских пленных (Braitenberg ³). Кролики и повидимому другие травоядные животные без вреда тля себя поедают листья красавки; однако мясо таких животных как будто ядовито ⁴

Атропин действует главным образом на головной мозг, что выра­жается большей частью очень сильным психическим возбуждением, почему ягоды и получили название «бешеной вишни» (Tollkirsche). Наблюдается «роме того целый ряд явлений так называемого периферического действия атропина, из которых мы упомянем только влияние на глаза, сердце и се-•рецию.

Признаки отравления обнаруживаются через несколько мину г, иногда через несколько часов после употребления ягод и сказываются сухостью во рту и глотке, сильной жаждой, покраснением кожи лица и •иеи, а также на других местах в виде скарлатинозной сыпи, мышечным •фожанием, состоянием буйного бреда ⁵, напоминающим опьянение, уско­рением пульса, чрезмерным расширением зрачков. Наблюдаются судороги •:о сведением челюстей , далее — невозможность глотания, ослаблен­ное дыхание и смерть при явлениях общего паралича. Рафаэль (Raphael)'' •сообщает о глкжозурии при отравлении атропином. Эдель (Edel) ' наблю­дал припадок буйного бреда у одной женщины, принявшей 0,005 атро­пина с целью самовредительства.

В случае Гросса (Gross ⁸) в Филадельфии женщина приняла по ошибке пилюлю одержавшую 3 грана (0,18) атропина. Смерть наступила при вышеописанных явлениях 'ррез 15 чяс"¹

При отравлении атропином или его солями вскрытие не дает шчего характерного. Расширение зрачков на трупе не сохраняется. При отравлении ягодами красавки, как сообщает Краттер⁸, слизистая оболочка глотки была окрашена в темнофиолетовый цвет, а пищевода в нижней трети и входа желудка воспалительно изменена, с отдельными изъязвле­ниями на малой кривизне. Кроме того были найдены остатки «бешеной вишни» в толстых кишках. У мальчика, умершего в бессознательном со­стоянии при явлениях покраснения лица и расширения зрачков после

¹. Münch med. Woch., 1911, стр. 2505.

* Wien. klin. Wochenschr., 1916, № 52.

⁸ См. также случай несмертного отравления атропином, описанный Лейбо- •вичем в учебнике Косоротова, 1928 г., стр. 145. Ред. ^ч

¹ Morgenstern, Ztschr. f. d. ges. Phsych. u. Neurol., 1923, т. 82. (Наолюде-•ния над двумя случаями бреда у мужчин при отравлении белладонной).

⁵ D. med. Wochenschr., 1899, Juli.

• Berlin, klir Wochenschr., 1902, № 4.

' F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1870, стр. 457. " Vierteljahrsshr. f. ger. Med., 1886, т. 44.

Ü66

употребления в пищу ежевики, мы нашли в тонких и толстых кишках кро­ме ягод ежевики еще и ягоды красавки. Вскрытие трупа обнаружило катар кишечника с незначительным перерождением сердечной мышцы и коркового слоя почек, сильный отек мозга, издававшего запах ацетона как при катаре кишок.

Пальтауф ^г указывает на диагностическое значение содержащегося в ягодах красавки особого красящего вещества, присутствие которого автору удалось доказать в "испражнениях мужчины, съевшего по ошибке ягоды красавки вместо ежевики. Со­гласно с Пеллакани он заявляет, что атропин можно доказать в гниющих веществах спустя долгое время. Оттоленги (Ottolenghi)² однако считает, что атропин нельзя открыть уже через несколько дней после смерти.

Атропин быстро выделяется с мочой (Kratter)³, но не слизистой оболочкой же лудка (Mehncrt). Для химического исследования кроме печени берется моча и почки. В желудке и кишечнике следует отыскать остатки растений, содержащих атропин, еслп отравление могло быть вызвано частями растений.

С успехом применяется физиологический опыт с раствором осадка, полученной из частей трупа, на глазу кошки. Очень чувствительную цветную реакцию на атропин гиосциамин и скополамин предложил Васицкий (R. Wasicky)⁴.

Части, в особенности семена, растений дурмана (datura stramonium) и белены (hyoscyamus niger) и добываемые из них алкалоиды—д а т у p и н и нгиосцимиан — действуют подобно атропину.

Об отравлениях дурманом в Индии сообщает Джимлет (Gimlette)⁵. В случы •;ьювекинга (Sieveking) ⁶ был принят отвар, содержавший примесь дурмана, против затруднений при мочеиспускании. Через полчаса наступило помрачение сознания и -неподвижность зрачков. Сольмсен (Solrnsen) ⁷ наблюдал отравление, вызванное на­стоем порошка от астмы. Грассман (Grassmann) ⁸ видел случайное отравление приня­тым по ошибке курительным порошком от астмы вместо лакричного порошка. Генрихсен (Heinrichsen) ⁹ наблюдал отравления детей от употребления в пищу плодов дурмана. На войне бывали случаи отравления маком, содержавшим до 20% примеси белены. Его ввели в продажу пленные, вернувшиеся на родину из Украины. Так как нг Украине мак не собирали, а косили, то к нему могла быть примешана белена, растуща^ в засеянных маком полях.

О массовом отравлении корнями белены сообщает Филиппи (Philippi) и Мюл( (Mühle) ¹⁰. Прежние сообщения принадлежат Мейеру ^1Х.

Семена этого растения в количестве 15—20 штук нередко причиняли у детей тяжелые явления и паже смерть. Опъбрихт ¹² сообщает о преступном отравлении семе нами белены.

Датурин идентичен t атропином. Агропин и гиосциамин по химическому строе нию очень близки. Оба алкалоида содержатся в красавке. По новейшим исследованиям гиосциамин и есть собственно главная составная часть ее, тогда как получение атропина зависит отчасти от способа обработки частей растения. Указывавшаяся раньше разница • действии обоих алкалоидов обусловливается присутствием еще одного алкалоида — скополамина (подробнее см. Кункеля). Скополамин (прежний — гиос-цин), применяемый в медицине, был неоднократно причиной отравлений. Он действует подобно атропину. Гивен (Given) ¹³ наблюдал медицинское отравление старик-от 0,005 г hyosc. hvdrobrom.

¹ Wien. klin. Wocnenschr., 1888, стр. 113. " Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1896, т. 12.

³ Gross Arch. f. Kriminalanthrop., т. 16, стр. 28.

⁴ Ztschr. f. anaiyt. Chemie, год изд. 54, кн. 8.

⁵ Langenbecks Arch., т. 27. i;

⁶ Ztbl. f. Chir., 1882, № 7—17.

Prager med. Wochenschr., 1882, № 37 и ел.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1910, стр. 2437.

⁹ F r i e d r e i с h s., Bl. f. ger. Med., 1877, стр. 22.

¹⁰ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 267.

¹¹ Реф. в Wiener med. Presse. 1905, стр. 139.

" Реф. в Münch. med. Wochenschr.. 1903, стр. 1272. ¹³ Münch. med. Wochenschr., 1902, стр. 1988.

267

Отравление йодоформом.

Со времени введения в повседневную хирургическую практику йодоформа описаны многочисленные случаи отравления этим средством. Первые два случая смер­тельного отравления сообщены Микуличем (Mikulicz *). Кениг (König ²) мог собрать уже 48, а Грессинг (Oreussjng ³) 63 случая отравления йодоформом. О количестве йодо­форма, могущего вызвать явления отравления через рану, не имеется еще сколько-нибудь положительных указаний. В одних случаях явления отравления наступали от 50 и даже 10 г, тогда как в других безнаказанно переносились количества гораздо больше 100 г. Главная роль принадлежит тут повидимому не столько количеству йодо­форма, сколько индивидуальным особенностям. По Грессингу существенное значение имеет растворение йодоформа в жирах на месте приложения. По Кенигу, наряду с мест­ным раздражением кожи в тяжелых формах после внезапного учащения пульса наступают бессоница, беспокойство, бред, буйство, меланхолия и т. я. Эти явления могут держаться неделями и закончиться выздоровлением или смертью от паралича сердца или легких. Развиваются также симптомы менинго-энцефалита. Вскрытие обнаруживает паренхи­матозное перерождение сердца, печени и почек, в остальном результат отрицательный. В одном случае явления отравления развились от применения йодоформа в суппозито­риях на неповрежденную слизистую оболочку. Высший прием йодоформа по германской и австрийской фармакопеям равняется 0,2 pro dosi и 1,0 pro die, по Гос. фармакопе '.'ССР высшая отнократная доза — 0.2, высшая суточная — 0.6.

Отравление этиловым алкоголем.

Опьяняющее, а в больших количествах парализующее действие 1ЛКОГОЛЯ на головной мозг общеизвестно, равно как и побочное действие на температуру тела, обмен веществ, дыхание и кровообращение.

Здесь не место подробно останавливаться на этих свойствах, хотя ни один вид отравления не имеет столь большого судебномедицинского значения, как острое или хроническое отравление алкоголем. В психиа­трическом отделе этой книги мы еще подробнее поговорим о значении •алкоголя. Смерть в состоянии опьянения не представляет редкости. Не­редко однако бессознательное состояние относится за счет алкоголя, тогда как на самом деле оно бывает вызвано вдыханием окиси углерода или механическими повреждениями черепа (F. Strassmann ⁴).

Пьяные становятся нередко жертвами преступлений^ъ вообще, не только в области половых отношений.

Алкоголь в концентрированном виде свертывает белки и извле­кает воду из тканей, следовательно действует прижигающим образом.

Машка ⁶ сообщает случай умышленного отравления двоих детей 30% спиртом Гофман вскрывал труп столяра, принявшего с целью самоубийства около кружки ра­створа шеллака в крепком спирте (так называемой политуры); далее труп 80-летней старухи, отравившейся настойкой арники. Мы вскрывали труп виноторговца, выпив­шего с целью самоубийства литр спирта и бросившегося затем под колеса омнибуса. В желудке у него оказалось много спирта; слизистая оболочка этого органа и ор­ганов глотания была как бы обожженной, серовато-белого цвета. Подобный случай само­убийства наблюдал и Гофман.

Наблюдались также случаи смертельного отравления различными спиртными напитками как взрослых, так и детей. Тэйлор сообщает о мальчике 7 лет, умершем от употребления 3—5 унций (50—80 г) можжевелевой водки (джина). У взрослых смерть в состоянии опьянения не составляет редкости".

¹ Münch. med. Wochenschr., 1921, № 27. ³ Münch. med. Wochenschr., 1924, № 15.

³ Münch. med. Wochenschr., 1921, № 11.

⁴ Med. Klinik, 1915, № 24 u. G. S t r a s s m a n n, Münch. med. Wochenschr., »924, № 23. *

• Keferstein, Ztschr. f. Medizinalb., 1915, стр. 268, ^e Prager med. Wochenschr., 1864, стр. 46.

268

Большей частью это бывают субъекты, страдающие хроническим алкого­лизмом, которые в конце концов расплачиваются жизнью за последнюю рюмку вина. Следует заметить, что у пьяниц восприимчивость к действию спиртных с напитков повышается по мере развития алкоголизма, -так что ничтожных относительно количеств алкоголя достаточно для наступления смерти от паралича. Случается иногда, что и здоровые лица погибают от неумеренного употребления алкоголя. В таких случаях период угнетения наступает почти внезапно; субъект падает без сознания, наступает одышка, лицо синеет, и наконец наступает смерть, обычно при явлениях судорог. Смертельной,дозой для взрослого могут быть 100—200 куб. см. алкоголя. Вскрытие дает картину асфиксии. При этом не только желудок, но и дру­гие органы, например легкие, и в особенности мозг, издают запах алкоголя или его характерных примесей.

Относительно изменений в органах при хроническом отравлении ал-' коголем ^J следует указать на учебники патологической анатодши.

Отравление метиловым алкоголем (древесным

спиртом).

Употребление денатурированного спирта встреча­лось, как указывает Ф. Штрассман ², нередко и в прежнее время. Гофман вскрывал труп одного сапожного подмастерья, упавшего мертвым после обильного употребления подобной водки. Содержимое желудка, мозг и легкие издавали запах денатурированного спирта; химическим анализом было доказано присутствие метилового алкоголя. Далее мы вскрывали труп женщины, отравившейся раствором едкой щелочи в денатурированном спирте; вскоре она была найдена мертвой. Были найдены изменения, свой­ственные щелочам, и кроме того запах метилового алкоголя и пиридиновых оснований, которыми был денатурирован спирт. В последнее десятилетие подобные отравления встречаются чаще.

Древесный спирт, применяемый для денатурации этилового алко­голя, употребляется в технике для растворения масел, красок, смолы и т. д., а также в парфюмерии для приготовления жидкости для волос, главным образом для изготовления дешевых сортов водки. Большей частью его смешивают с винным спиртом.

Запах метилового спирта отличается от этилового; однако он менее навязчив и поэтому на трупе может не быть обнаружен. Смертельной дозой древесного спирта являются 30—60 г, смерть может наступить даже от употребления одной чайной ложки его (Zangger ³). Метиловый алкоголь не вызывает особого опьянения, но имеет последовательное действие, выра­жающееся в расстройствах зрения, неподвижности зрачков, даже в слепоте (Birch-Hirschfeld ⁴), наступающей через 1 —2 дня. Этот характерный при­знак обусловливается дегенеративными изменениями нервных волокон и ганглиевых клеток сетчатки. Наряду с этим отмечаются тошнота, рвота, головная боль, причем смерть наступает внезапно при явлениях цианоза, одышки и судорог. Чувствительность к древесному спирту у отдельных лиц

¹ F. S t r a s s m a n п., Untersuchungen zur Lehre vom chronischen Alkoholismus. Viertel]ahrsschr. f. _ger. Med., 1888, т. 49.

² Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1888, т. 49, стр. 332.

^B S с h w а 1 b e, Diagnost. und therapeut. Irrtümer in der Inneren Medizin, 1924, кн. 15, стр. 92.

⁴ Med. Klin., 1916, №9 и Oraefeches Arch., 1901, стр. 358; F. Schick, Ztschr. f. Augenheilk., т. 48, стр. 187.

269

неодинакова (H. Zangger ^x), так что иногда он может употребляться про. должительное время по 30—50 куб. см pro die без особых последствий.

'-> Случаи отравления метиловым алкоголем в прежние годы наблюдались в особен­ности в Америке и России. Фагерлунд ² сообщает о подобных отравлениях в Финлян­дии. В Венгрии и Берлине в 1911 г. на рождестве произошли массовые заболевания посетителей приюта для бездомных. Из 145 случаев смерть наступила в 70. Эти слу­чаи массового отравления были сообщены Ф. Штрассманом ³ и его учениками (Burger⁴ и Fraenk,el ⁶), а также Штадельманом (Stadelmann ⁶) и Магнус-Леви (Magnus-Lewy⁷). Многие лица отравились в Гамбургской гавани, напившись из давших течь бочек, со­державших метиловый алкоголь. Наряду с тяжелыми заболеваниями наблюдалось 10 смертных случаев (Reif ⁸). Тальвик (S. Talwik ⁹) наблюдал в Дорпате массовое отра­вление с 6 смертельными случаями и с выздоровлением 13 лиц. Во время войны ме­тиловый алкоголь нашел себе обширное применение в промышленности, и поэтому весьма часто встречались случаи смертельного и несмертельного отравления древесным спиртом. Об отравлении 200 солдат с 12 смертными случаями сообщает Утгоф (Uhthoff ¹⁰), о 8 случаях смертельного отравления— Яффе и Штернберг ".

Находимые на вскрытии данные недоказательны. Поэтому необходимо доказать химическим путем присутствие метилового алкоголя. Трупные пятна часто имеют более красный, чем синий цвет, и напоминают цветом отравление окисью углерода (Ströhmbery¹²), Bürger и др.). Предположение о том, что при отравлении метиловым алкоголем в организме образуется СО (F. Curschmann¹³) опровергнуто Фуйивард (Fuji ward¹⁴) в¹ институте Ф.Штрас-смана. В общем бросается в глаза обильное кровенаполнение органов, в особенности мозга, его оболочек и легких. Может также наблюдаться циа­ноз лица. Слизистые оболочки дыхательных путей, желудка и кишечника полнокровны; встречается также воспалительная гиперемия слизистой мочевого пузыря. Бронхи могут быть закупорены слизью. Наблюдались различной величины кровоизлияния в слизистой оболочке желудка и верх­нем отделе тонких кишок.

Бюргер (Bürger), подобно Рюле (Rühle¹⁵), в опытах на животных нашел при микро­скопическом исследовании дегенеративные изменения и мелкие кровоизлияния в цен­тральной нервной системе, а именно в варолиевом мосту и продолговатом мозгу ¹⁶. Он дает рисунок найденных им изменений ¹⁷.

¹ M o h r und Staehelin, Hdb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 647.

² Vierteljahrs, f. ger. Med., 1894, т. 8, приложение.

³ D. med. Wochenschr., 1912, № 3. Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1913, т. 45. I прил.;Агсп. d'anthropol. crim., 1913, т. 28.

⁴ Ztschr. f. Medizinalb., 1912, стр. 47 и Offiz. Bericht, d. preuss. Medizinalb.-Vereins. f. 1912 (с подробным указанием литературы).

⁵ Berlin, kiin. Wochenschr., 1912, № 2.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1912, т. 44.

⁷ Berl. klin. Wochenschr., 1912, № 5 и там же дискуссия, № 4.

⁸ D. med. Wochenschr., 1923, № 6.

⁹ Ärztl. Sachverst. Ztg., 1923, № 19.

¹⁰ Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., 1915, т. 54.

¹¹ Virchows Arch., т. 231, стр. 429.

1² Петербургск. мед. еженедельник, 1904, стр. 421,

1³ Ztbl. f. Gewerbehyg., 1919.

« Vierteljahrschr. f. ger. Med., 1921, т. 62. ,

« Münch. med. Wochenschr., 1912, № 18.

¹⁸ Характерными признаками отраачения древесным спиртом по русским рабо­ там являются мелкие точечные кровоизлияния на передней и задней поверхностях сердца при микроск. исслед. симпатич. нервной системы обнаружены перерожде­ ния. Ред. ... ,„,„ г

¹⁷ Offiz. Bericht, d. preuss. Medizinalb .-Vereins für 1912.

270

Ядовитое действие метилового спирта относится за счет муравьиной кислоты,, ч которую он превращается в организме при окислении (Leo ¹).

Для химического исследования, о котором подробно сообщает Янш ², следует сохранить и легкие. Ничтожные количества метилового алкоголя встречаются в норме в моче и испражнениях человека при смешанной пище (Jansch).

Отравление бензином и керосин О'м.

Некоторые углеводороды также обладают опьяняющим и сосудопарализующим действием. Из числа их заслуживают особого упоминания бензин и легко перегоняемые составные части керосина, так называемые петролейные эфиры (керосолен, лигроин и т. д.). Анестезирующее действие этих веществ не подлежит сомнению.

В Вене в новогоднюю ночь 1919/20 г. имело место покушение на самоубийство по­средством бензина. Наступило опьянение. Один душевнобольной нанес себе резаные раны 'в лучезапястных суставах и выпил бензин, запах которого ясно ощущался на трупе изо рта.

У 2-летнего ребенка, сделавшего глоток бензина и умершего через 10 минут, Фальк ³ обнаружил запах бензина в брюшной полости, в остальном результат был отрицательный. Келинак (Kelynack ⁴) наблюдал после случайного приема 30 г бензина потерю сознания, цианоз и смерть через 12 часов. На вскрытии был обнаружен силь­нейший запах анилина, экхимозы на слизистой оболочке кишечника и-бронхов, в осталь­ном— никаких отклонений от нормы.

Бензин и бензол, даже приведшие к смерти при внутреннем употреблении, быстро выделяются легкими. Вдыхание паров бензина ⁶ или бензола ^в бывает причиной заболе­ваний и даже смерти.

На трупе ученика парикмахера, найденного мертвым в тесном помещении, где он имел дело с бензином и петролейным эфиром, мы наблюдали картину острой асфиксин с геморрагическим отеком легких и многочисленными экхимозами. Сходный случай при­ водит Гетлер (Oettler'). j

Обыкновенный керосин неядовит и вызывает самое большее тошноту, так как в продаже допускается лишь керосин, очищенный перегонкой от ядовитых, летучих и легко воспламеняющихся составных частей.^Рейле (Reihleu ⁸) правда наблюдал продол­жительную потерю сознания у одной домашней работницы, выпившей с целью самоубий­ства 150 г керосина, но в этом случае керосин содержал, должно быть, много легких угле­водородов. То же было вероятно и в случае Иогансена(1опаппзеп ⁹), где 2-летняя девочка выпила 200—300 г керосина и через несколько часов умерла в коматозном состоянии. Л евин ¹⁰ нашел, что препараты керосина вызывают болезненные явления лишь в том слу­чае, если они проглочены в большом количестве, причем эти явления быстро проходят. Опыты на животных показали, что свойством вызывать воспаление слизистых оболочек обладают в особенности составные части керосина, кипящие при t" выше 250°, т. е. пло­хие сорта, богатые этими углеводородами. У душевнобольной алкоголички, удавившейся простыней, Гофман нашел в желудке слой керосина в 0,5 см толщиною, располагавшийся над желудочным содержимым. Очевидно покойная пыталась отравиться им до удав­ления. Кроме легкого отека входа в гортань и незначительной красноты стенки же­лудка не было ничего, что говорило бы в пользу отравления. На трупе одной убитой мы нашли заткнутым в зеве лоскут, пропитанный уксусом и керосином. О появлении холе-роподобных припадков у 55 солдат, поевших салата, при приготовлении которого вместо обыкновенного масла было взято по ошибке ружейное масло из нефтяных остатков,--, сообщает Ребу (Reboud "). Судебно-медицинское значение имеют нередко наблюдаемые

¹ D. med. Wochenschr., 1925, Ms 26.

^a Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1921, т. 62 и Beitr. z. ger. Med., 1922, т. 4.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 3, стр. 199. * Med. Ztbl., 1894, стр. 288.

⁵ Z 8 r n l e i b. Wiener med. Wochenschr., 1905, № 8; S e h'r w a l d, D. med. Wochenschr., 1913, № 7; H an с ken, Ztbl. f. inn. Med., 1909, № 7; W i ehern, Münch. med. Wochenschr., 1909, № 11; J a f f e, Munch, med. Wochenschr., 1914, № 14.

⁶ S t u e l p, Ztschr. f. Medizinalb., 1919 (с литерат.); M. Fürst, Über des Tod j durch giftige Gase. Berlin, 1901. E r b e n-D i 11 r i с h s. Hndb., т. VII,l—2 Hälfte, стр. 6

и 221.

⁷ Реф. в D. Ztschr. t. d. ges. ger. Med., 1923, т. 2, стр. 705. s Bayer. Arztl. Intellig. Bl., 1885, № 35.

⁹ Wiener klin. Wochenschr., 1896, стр. 612.

¹⁰ Über allgemeine und Hautvergift, durch Petroleum. Virch. Arch., 1888, т. 117, стр. 35.

ч Gaz. des hop., 1893, от 7 сентября.

271

воспаления кожи, появляющиеся после применения излюбленных в народе компрессов из керосина. Происходит воспаление с красно-бурой окраской кожи, которая держится долгое время. У ребенка, умершего от дифтерии, Гофман нашел вокруг шеи гангренозно-подобную полоску от применения за 14 дней до смерти компресса с керосином. У груд­ного ребенка такиеже полосы на шее ив других местах зависели от подтеков керосина, примененного для умерщвления головных вшей.

Отравление экстрактом папоротника.

Столь употребительная в качестве глистогонного против лентецов и anchylos-toma duodenale вытяжка мужского папоротника (extr. filicis maris aethereum) оказалась небезопасным средством. Из данных Пальтауфа ¹, Катаяма и Окамата (Okamato) ^г видно, что к тому времени было зарегистрировано уже 43 случая более или менее тяжких отра­влений, из них 5 со смертельным исходом. По дальнейшим сведениям Зидлер-Гюгенена (Sidler-Huguenin) ³ из 78 случаев отравления 12 окончились смертью. Валько (Walko) ⁴ и Якоби ⁵ сообщили также о подобных отравлениях. По Пульсону (Poulsson), (1891) действующим и вместе с тем ядовитым началом папоротника является филициновая кис­лота, но только аморфная, тЧуда как кристаллический ангидрид ее недействителен. Фи­лициновая кислота действует парализующим образом на центральную нервную систему. Развивается восходящий паралич спинного мозга с одновременным повышением рефлек­торной возбудимости, с подергиваниями, распространяющимися на все мышцы тела, переходящими в судороги, затем наступает общий паралич (Bernatzik-Vogl). Упомянем о действии экстракта на зрительные нервы (филициновый амауроз) и о весьма значитель­ном повидимому действии на сердце. По Гравитцу (Qrawitz) часто наблюдаемая желтуха зависит от действия яда на кровяные тельца и печень. Поэтому автор не советует давать папоротник печоночным больным.

В летальных случаях появляются, большей частью при явлениях гастроэнте­рита, расстройства сознания, судороги, сердечная слабость и расстройство дыхания. Смерть наступает в сопорозном состоянии. В случаях, не окончившихся смертью, симп­томы отравления выражаются головокружением, головной болью, расстройством созна­ния, судорогами и тяжелым коллапсом. В большом числе случаев наблюдались расстрой­ства зрения, внезапная слепота на 2—4-й день или только понижение остроты зрения на один или оба глаза; эти явления могут совершенно исчезнуть. При многократных прие­мах это бывает чаще, чем при употреблении этого средства в один или два приема. Так как филициновая кислота растворима в жирных маслах, то Пульсон не советует давать касторовое масло перед или после употребления папоротника, как это обыкновенно де­лают. Коберт рекомендует одновременное употребление эфирного масла из корня папорот­ника, которое убивает ленточных глист, но безвредно для человека.

Гутштейн (Gutstein) ^г сообщает о смертельной острой желтой атрофии печени после приема 20 фильмаронового масла, т. е. двойной максимальной дозы этого средства у больной сифилисом проститутки с гуммами печени. Он допускает отравление посред­ством filix mas при предрасполагающем заболевании.

Вытяжка папоротника назначается в количествах 2—10 г, разделенных на 2—4 приема, но употребительны и значительно большие количества. Этого следует избегать. Из 43 вышеупомянутых отравлений в 4 случаях, окончившихся смертью, дело шло об очень больших дозах (28 и 45 г у взрослых, 7, 3 и 8 г у детей 3 и 5^г/₃ лет). По Гос. фар­макопее СССР высшая одноразовая или суточная доза extr. filic. maris—8,0.

Замечательно, что на развитие отравления влияет не столько сам препарат, столь исто применяемый без всякого вреда, сколько индивидуальные условия. Отравления наблюдаются чаще всего у слабых детей и у взрослых с подорванным здоровьем.

В летальных случаях, в особенности если доза была невелика, следует обратить шщмание, действительно ли соответствовали предшествовавшие смерти явления отра­влению экстрактом папоротника и нет ли на трупе изменений, свойственных, внезапной смерти от каких-либо случайных причин. В подобных случаях глистогонное лечение может служить лишь косвенной причиной смерти, о смертельном же отравлении экстрак­том папоротника не может быть и речи. В нашем институте неоднократно бывали вскры-

¹ Prager med. Wochenscnr., 1892, № 5 и 6.

•стр. 148.

² Studien über die Filixamaurose. Vierteljahrsschr f. ger. Med., 1894, т. 8, прил., >8.

⁸ Korrespondenzbl. d. schweizer Ärzte, 1898.

⁴ D. Arch. f. klin. Med., 1899, т. 63, стр. 348 и Wiener kiin. Wochsnschr., Ш99,

стр. 906.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1909, т. 37, стр. 222, ⁸ Ztschr. f. klin. Med., 1921, т. 92, стр. 466.

тия в подобных случаях. Последнее из них, в 1919 г., относилось к старой женщине, с бурой атрофией сердечной мышцы и застойными отеками на ногах. Из суррогатов эк-стоакта папертника причиной отравления (Preusschoff) между прочим было американ­ское масло из семян папортника (Oleum Menopodii anthehnintid). В одном случае Oleum Ch^pnopodii в количестве 15 г привело к смерти 20-летней девушки ¹.

Отравление никотином.

Отравление чистым никотином, представляющим собой маслянистую, быстро желтеющую жидкость, содержащуюся в табачных листьях в коли­честве 2—9%, наблюдается чрезвычайно редко. Известен бывший в 1850 г. случай графа Бокармэ, который отравил своего затя Фурни, всыпав ему на­сильно в рот приготовленный им лично никотин ². Смертельная доза для взрослого равняется 0,08 — 0,16 г. Повторно наблюдались отравления от наружного применения табачных листьев, а равно и жидкостями, в ко­торых мацерированы листья табака. Отвар табачных листьев применяется с целью плодоизгнания.

Отравление со смертельным исходом, вызванное проглоченным папиросным та­баком, принятым на войне с целью самовредительства, наблюдал Оесцимирович (Des-zimirovisch)³. Наблюдалось бессознательное состояние, цианоз, расширение с неподвиж­ностью зрачка, ^повышение температуры, вначале замедление, а затем чрезвычайное ускорение пульса. Вскрытие трупа не дало характерных изменений. В содержимом тол­стых кишок был найден табак, хотя часть его при жизни была удалена клизмами.

Наичаще наблюдаются отравления табачным дымом и табачным со­ком .Общеизвестны явления, наступающие после первых опытов курения. Однако тяжелые и даже смертельные отравления наблюдаются и у привыч­ных курильщиков, в особенности при курении на пари.

Гельвич (Hellwig) видел наступление смерти после IS, resp. 17 трубок, выкурен­ ных к ряду, одна задругой, после пари двух братьев, кто больше выкурит. Относительно табачного сока Бродис (Brodis) сообщает, что уже одной капли его достаточно, чтобы убить кошку. Л ебон (Le-Bon) ⁴ нашел, что уже 2—3 капли смертельны для мелких живот­ ных, однако Дейч (Deutsch) ⁵ наблюдал выздоровление крепкого мужчины, принявшего 1 унцию (16 г) табачного сока в качестве глистогонного, несмотря на то, что явления отравления были очень сильными. В Богемии был несколько лет назад случай умышлен­ ного отравления маленького мальчика табачным соком, данным в картофеле. Случай этот, окончившийся летально, описан Матушеком (Matouschek). По Фолю (Vohl) и Эйлен- бергу ⁶ никотина нет ни в табачном дыме, ни в табачном соке, так как при курении нико­ тин разлагается. В табачном соке содержатся некоторые никотиновые или пиридиновые, гомологичные анилиновым, основания, обладающие в высокой степени ядовитым дей­ ствием. Людвиг ' нашел в табачном дыму наряду с большим количеством углекислого аммиака также уксуснокислый аммиак и карболовую кислоту, но ни синильной кислоты, ни сероводорода не оказалось. Леман ⁸ считает, что никотин представляет собой важней­ шую и практически единственную принимаемую в расчет ядовитую составную часть та­ бачного дыма, тогда как окись углерода, сероводород, синильная кислота и пиридин не имеют значения. *

Содержание никотина в готовых курительных изделиях меньше, чем в свежих табачных листьях, колеблется между 1 и 3% и не пропорционально качеству и весу сигар ⁸.

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1926, Х° 6.

³ См. сообщение об этом Хуземана (Husemann) в Maschka, Hdb., т. 2, стр. 464.

³ Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 9. Подобный случай приводит Хуземан (Husemann) Maschka, Hdb., т. 2, стр. 469.

⁴ Virchows Jahresb., 1880, т. J, стр. 471.

⁶ S с h m i d t s Jahrb., 1851, т. 70, стр. 27. ⁶ Vierteijahrsschr. f. ger. Med., 1871, т. 14, стр. 249. ' Arch. f. klin. Chir., т. 20, стр. 363. ⁸ Münch. med. Wochenschr., 1908, стр. 723.

^s G. Erben u. Dietrich, Hdb. d, ärztl. Sachverst. Tätigkeit, т. VIM, кн. 1, стр. 563.

18 Руководство по судебной медицине. 273

Явления отравления наступают очень быстро и состоят в ощущении царапания и жжения в глотке, усиленном слюнотечении, тошноте, болях в желудке^рвоте, побледнении и похолодании кожи, головной боли^силь-ном оглушении, доходящем до полной потери сознания, и клонических судо­рогах. В числе доказанных физиологическим путем действий никотина сле­дует упомянуть о понижении рефлекторной возоудимости спинного мозга, о сильном спазме сосудов и о раздражении центров движения, кишок в матки. На вскрытии не замечается ничего характерного, если отсутствует запах табака в желудке. В единичных случаях, например в случае Бокармэ, были констатированы явления сильного раздражения слизистой оболочки органов глотания и желудка.

СЕРДЕЧНЫЕ ЯДЫ.

Под именем сердечных ядов подразумеваются обыкновенно такие, которые если и не исключительно действуют на сердце, то в картине отравления на первый план выступают расстройства сердечной деятель­ности. Представителем этих ядов является наперстянка.

Отравление наперстянкой.

Отравление дигиталином, главным действующим началом на­перстянки (digitalis purpurea, d. ferruginer, d. ambigua, d. grandiflora, d. aurea и др.), сделалось предметом особых исследований со времени умы­шленного отравления * вдовы де-Поу (de Pauw) гомеопатом Кути де-ля Помере (Couty de la Pommerais). Наблюдались также лекарственные от­равления листьями наперстянки.

Кенгорн (Köhnhorn) ² сообщил о двух случаях отравления мужчин порошком на­перстянки; из них один окончился смертью. Оба отравившиеся принимали наперстянку в пилюлях, которые они покупали с целью заболеть и освободиться от воинской повин­ности. Случаи такого рода самовредительства и умышленного отравления наблюдались также во время мировой войны ³.

Высший однократный прием порошка листьев наперстянки равняется 0,2 pro dosi и 0,6 pro die—по австрийской фармакопее и 0,2 pro dosi и 1,0 pro die—по германской. По Гос. фармакопее СССР высший однократный прием folium digitalis 0,2, суточный—1,0; для Tinctura digitalis—1,0и 3,0. По Шмидебергу (Schmiedeberg) digitalis purpurea содержит дигиталин,диги-токсин и дигиталеин; наиболее сильным действием обладает дигитоксин. Яв­ления отравления состоят в тошноте, потере аппетита, рвоте, поносе, за­медлении пульса, резкой мышечной слабости, затуманенном сознании, позднее в обмороках, головокружении, расстройствах зрения (потемнение в глазах), а также в бессознательном состоянии и наконец параличе сердца (расширение зрачков не постоянно). • Замедление пульса под влиянием наперстянки обусловливается параличом внутрисердечных двигательных узлов, который вызывает в конце концов остановку сердца в диастоле. Заслуживает внимания кумулятивное действие наперстянки, благодаря которому ряд доз, безвредных по одиночке, суммарно может вызвать отравление.

При отравлении дигиталином каких-либо характерных явлений на трупе не замечается. В случае Кенгорна в содержимом желудка были най-

¹ Ann. d'hyg. publ., 1864, т. 2, стр. 80.

' Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1876, т. 24, стр. 278. Покойный принял в течение 4 недель 137 пилюль, т. е. приблизительно 16—17 г порошка наперстянки. »См. Focke, Ärztl. Sacheverk.-ztg., 1903, стр. 312.

274

пены зеленоватые частицы, оказавшиеся под микроскопом частицами ли­стьев наперстянки. Распознанию последних помогло присутствие характер­ных для наперстянки членистых волосков.

Части растения чемерицы (helleborus niger) и добываемый из них геллебореин обладают таким же действием, как и дигиталин. Об отравле­нии чемерицей сообщает ^г Мейер ². Вместо наперстянки в последнее время употребляется нередко семя строфанта от различных видов сем. apozynazeae, прризрастающих'в тропической Африке. Из них негры при­готовляют свои ядовитые стрелы. Действие строфанта аналогично дейст­вию наперстянки, но не наблюдается кумуляции и побочных явлений. Выс­ший прием Tinct. strophanthi по австрийской и германской фармакопеям 10,5 pro dosi и 2,0 pro die. По фармакопее СССР высшая однократная доза для t-rae strophanthi — 0,5, суточная — 1,5.

Во время мировой войны, когда из-за недостатка продуктов питания заменой овощей служили различные растения (F. Netolitzky ³), в Вене наблюдались случаи отравления листьями ландыша (conyallaria majalis), обладающими тем же действием, что и наперстянка.

Некоторые другие растительные яды. *

Вкратце упомянем о некоторых растительных ядах, которые в редких случаях могут вызвать заболевание. Из алкалоидов назовем акони­тин, добываемый из aconiturn napellus (борец, аконит), кольхицин— из colchicum autumnale (безвременник), к о н и и н — из conium macu-latum (болиголов) и физиостигмин ⁴ — из physostigma venenosum; кроме того глюкозид соланин, встречающийся в горько-сладком паслене, в лифъях и плодах картофеля, а равно в картофельных ростках ⁵, а также горькое вещество — пикротоксин.

Аконитин применялся в виде настойки с целью убийства. Он был также причиной случайных отравлений (Fagerlund ⁶), так как содер­жащее его растение является домашним средством. Смерть при отравлении аконитином наступает от паралича центральной нервной системы.,

Вибер (Vibert) ' описывает троекратное отравление аконитом. Ипсен " по поводу одного случая отмечает ненадежность химического доказательства присутствия акони­тина. В 1919 г. мы имеем возможность наблюдать легкую форму отравления корнем аконита (волчьим, или йссык-кульским корнем). Жена дала его мужу в кукурузной каше; вскоре наступила рвота " (По Госуд. фармакопее СССР высшие дозы для Tinct. aconiti: однократная—0,5, суточная—1,5).

Колхицин вызывает холероподобные явления при сохранении сознания (Краттер). Смерть наступает через несколько часов до двух

¹ * Т r i e d r. Bl. f. ger. Med., 1877, стр. 22.

_u^a' K p аттер (Kratter) сообщает об отравлении детей вследствие приема в пищу частей черемицы (Veratrum album), содержащей, подобно sabadiHa officinarum алкалоид вератрин. Gross. Arch. f. Kriminalanthrop., т. 16, стр. 864. ³ Wiener klin. Wochenschr., 1918, № 20.

• По одному случаю отравления physostigm. sulfur приводят Краттер (Kratter, viert, f. ger. Med., 1912, т. 43 Sup—H) и Нейрейтер (Neureiter. D. Ztschr f. d.ges. ger. Med. 1922, т. l, стр. 517).

'Rot h e, Ztsch. f. Hyg. 1919, т. 88; B e 11 i n g e r, Ztschr. f. Medizina'lb., 1921, стр. 603; H a n s e n, Ztschr. f. exp. Pathol., 1920, т. 20.

• Vierteijahrsschr. f. ger. Med., 1894, т. 8, прил. ' Ann. d'hyg. publ. 1892, т. 27 и 28.

• Vierteijahrsschr. f. ger. Med. 1914, т. 47, I прил.

У нас в Киргизской республике нередки случаи отравления так называемым Иссык-кульским корнем. Ред.

18* • 276

дней. По Оболонскому¹ колхицин долгое время противостоит гниению. В большинстве случеев дело идет о случайных отравлениях, однако на­блюдались и умышленные ².

Жидкий, с неприятным запахом мышиной мочи кониин служил в древности для совершения казней, в виде чаши с ядом. Кониин был уже применен и для убийства (Schauenstein ³). Чаще всего причиной отравления служат листья при смешении их со съедобными овощами.

В Эссене в 1913 г. заболело целое семейство после употребления в пищу супа,, к которому был прибавлен вместо петрушки болиголов (cicuta virosa). Один русский военнопленный поел однажды вечером вместо шпината крапиву, с примесью пятни­стого болиголова, растущего в большом количестве на склонах Карпатских гор. На сле­дующее утро он был найден мертвым. Нетолицкий (F. Netolitzky) ⁴ нашел при этом много­численные кровоизлияния величиной в булавочную головку в желудке и в верхнем отделе тонких кишок, о чем упоминает также Гоберт (Hobert). В Вайдгофене на Иббсе умер ребенок, поевший на лугу бледной поганки.

Семя легко смешать с укропом ⁵ или анисом. Явления восходящего паралича при сохранении сознания с конечным параличом дыхания в смер­тельных случаях известны из описания смерти Сократа.

В особенности редки отравления физостигмином. Краттер ⁶ наблю­дал один случай; второй, окончившийся смертью в течение часа, встре­тился нам.

В венском случае дело шло о самоубийстве психопата, принявшего внутрь phy-sost. sulfur. Merk, не вызвавший желудочно-кишечных симптомов. На трупе было обна­ружено покраснение слизистой оболочки тонких кишок. Химическим анализом яд был ясно обнаружен в первых путях, во вторичных путях — только в виде следов. Случай Оыл сообщен Нейрейтером (Neureiter) '.

Пикротоксин содержится в зернах куколя, которые в единичных слу­чаях применялись с целью убийства ⁸, а также бывали причиной случай­ных отравлений (Е. Нота ⁹).

БАКТЕРИАЛЬ ШЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ. ^f

Германский УК имеет в виду кроме ядов и другие вещества, могущие повредить здоровью. Сюда относятся вещества, которые могут повредить здоровью лишь в больших количествах и потому не могут быть причислены к «ядам» в обычном смысле, далее — вещества, обладающие вредным механическим действием и особенно бактерийные яды.

Механические яды играли роль в прежнее время. Сюда причислялись вещества, которые, будучи приняты внутрь, могут причинить вред механическим путем, например толченое стекло. Грубый стеклянный порошок может вызвать явления раздра­жения и даже повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного камала. Подоб­ные явления выступали на первый план в описанном Машка ¹⁰ случае у 76-летней ста-оухи, которой несколько раз примешивали толченое стекло то к супу, то к кофе. Анл-погичный случай приводит Броновский (Bronowski) ^u. Научная депутация в Берлине

1 Vierteljahrs, f. ger. Med., т. 48.

² Ann. d'hyg. publ., 1886, т. 15. Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1806, т. 31, стр. 107 ч там же, прил., стр. 47. H e r i n k e s, Ztschr. f. StataSarzneik, 1864, т. 84.

"Maschkas, Hdb., т. 2, стр. 573.

⁴ Wiener klin. Wochenschr., 1918, № 20.

* Ärztl, Sachverst. Ztg., 1895, стр. 216.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 43, прил.

'D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. I, стм. 517.

⁸ См. F. Erben в Dietrichs, Hdb. d. ärztl. Sacftverst, Tätigkeit T. V И/2, стр. 524.

⁹ Wiener klin. Wochenschr., 1908, стр. 1557.

¹⁰ Gutachten. T. 2, стр. 213.

¹¹ Virchows Jahresb., 1893, т. l, стр. 505.

276

давала заключение о случае убийства ребенка повидимому путем введения ему иголок и кончиков стальных перьев ¹.

К организованным ядам должны быть причислены воз-будители различных инфекционных болезней, бактерийные токсины и не­которые паразиты. Умышленное перенесение этих веществ встречается крайне редко, напротив, случаи переноса по небрежности и происшедший от этого вред для здоровья м'огут стать предметом судебного разбира­тельства.

Так, Остерлейн (Osterlein ²) сообщает случай, где против нескольких лиц было возбуждено обвинение в том, что по их небрежности произошло распространение оспы. Все обвиняемые были осуждены. Сходный случай имел место во время войны в Граце.

О покушении женщины на самоубийство посредством впрыскивания 2 куб. см туберкулина сообщает Янсен ³. Женщина страдала туберкулезом; по окончании тяжелых явлений, последовавших за инъекцией, казалось, в состоянии ее здоровья произошло даже улучшение.

Из внутренних паразитов (entozoa) следует упомянуть о трихи­нах⁴. Частота переноса трихин была прежде столь велика, что побудила Германский УК специально упомянуть об этом в § 367.

Как только трихины попадают с полупереваренным мясом в кишеч­ник, они сейчас же освобождаются от своих капсул и размножаются с по­разительной быстротой, так что одна кишечная трихина в состоянии вос­произвести до 1 000 молодых особей. Новорожденные трихины уже в пер­вую неделю начинают странствовать, проникают через кишечную стенку и ищут поперечно-полосатые мышцы (за исключением сердечной мышцы), где они и останавливаются, чтобы вырасти, свернуться и затем инкапсу­лироваться. Переселение трихин происходит всего энергичнее в 1—2 не­дели, однако оно может тянуться и до 4 недель и даже больше. Благодаря этим процессам в первые недели развиваются явления раздражения кишеч­ника, затем лихорадка, рвущие боли в конечностях с опуханием их, оте oai и затруднением дыхания. Симптомы трихиноз обусловливаются действием яда, вырабатываемого трихинами, и продуктами распада разрушенного мышечного вещества самого носителя трихин ⁵.

Рупрехт (Rupprecht⁶) различает поэтому 3 периода трихиноза: 1-й период — вне­дрения трихин: первая неделя до 10-го дня (холероподобный стадий); 2-й период — странствования трихин: 3-я до 4-й недели (тифоидный стадий) и 3-й период регрессив­ный, или ревматоидный стадий: от 5-й до 6-й недели.

Болезнь либо кончается смертью, большей частью в остром периоде, или выздоровлением после длительного страдания, причем поселившиеся в мышцах трихины инкапсулируются и остаются на всю жизнь, сохраняя однако способность к размножению. Для диагноза трихиноза необхо­димо исследовать под микроскопом содержимое желудка и верхнего отдела тонких кишок, а также мышцы (диафрагму, грудные и шейные мышцы). В особенности следует обращать внимание на стадию развития трихин, так как это обстоятельство в совокупности со степенью распространения трихин, со временем и продолжительностью заболевания, предшествовавшего смерти,

• Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1894, т. 42, стр. 195.

• Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1875, т. 23, стр. 265.

• D- med. Wochenschr., 1915, № 30.

°- B- O r u b e г, Прилож. к Wien. klin. Wochenschr., год изд. 29, кн. 23. D e-c a s t e l l о (там же).

"См. E. St. Faust., Hdb. d. inn. Med. v. Mohr u. S t a ehe U n, 1919, т. б, стр. 807.

„ • Vierteljahrsschr. f. ger. Med., T. 33, стр. 284.

<• 277

может помочь при решении вопроса о том, стоит ли трихиноз с потреб­лением известного мяса в причинной связи или нет. В настоящее время благодаря установленному законом осмотру мяса * заболевания трихи­нозом стали встречаться редко. Мы видели лишь один смертельный случай. В Иннсбруке и Вене в последнее вемя встречалось много подобных заболе­ваний. Один из случаев был подвергнут судебно-медицинскому вскрытию.

В Австрии приказом министерства от 6 сентября 1924г. были установлены единые правила осмотра скота и мяса.

В СССР имеется ряд правил и инструкций по ветеринарно-санитарному над­зору за убоем скота, продажей мяса и мясных продуктов, а также по надзору за молоч­ными продуктами^г.

Целый ряд животных и растительных пищевых веществ может быть причиной заболеваний: мясо, колбаса, рыба, устрицы, сыр, мука, содержащая в значительном количестве спорынью или куколь, испорченная и разложившаяся кукуруза, вызывающая случайные заболе­вания даже в странах, не пораженных пелагрой, как это наблюдалось в период мировой войны у нас и в других странах. Равным образом причиной заболеваний могут быть ванильное и кремовое мороже­но е, к о н с е p в ы и т. д.

При заболеваниях, вызванных съестными припасами, дело идет не о самом сорте пищевого вещества, а об особой форме содержащихся в нем зародышей инфекции или о вырабатываемых ими токсинах. Известно, что «отравления мясом» возникают в том случае, когда убойное животное, страдавшее при жизни инфекционным заболеванием, было убито по нужде ⁸ или при последующем внесении инфекции в мясо здорового животного, а именно зародышей bac. paratyphis, bac. enteritidis, Gärtner'a⁴, bac. proteus⁵. При отравлении колбасой причиной заболевания являются токсины, выра­батываемые особым видом анаэробного абцилла.

Заболевания, вызванные употреблением в пищу гнилого мяса, встречаются редко, хотя нам известно, что при гниении образуются алкалоидоподобные вещества — пто­маины. Однако гораздо более, чем последние, принимаются во внимание в качестве при­чины заболевания развивающиеся при гниении бактерии и вырабатываемые ими токсины.

*Henneberg. Прилож. к Wiener klin. Wochenschr., 1926, год изд. 29, кн. 23.

² «Правила ветеринарно-санитарного осмотра убойных животных, исследования и браковки мясных продуктов» от 17/VIII 1924г., «Инструкция о ветеринарно-санитарном надзоре за привозимыми для продажи мясом и мясными продуктами» от 23/XI 1927 г. (Бюлл. НКЗ, № 23,1927 г., цирк, от 17/VII 1928 г. «Вопр. здрав.»№ 15, 1928). Об измен, инструкции о ветеринарно-санитарном надзоре, цирк. НКЗ № 136/31 от 15/V 1928 г. «Об устр. и содерж. колбасных заведений» («Вопр. здрав.» № 11, 1928 г.). Цирк. № 76/мв от 19/IH 1927 г. «О санитарном надзоре за молочным хозяйством и завед. для продажи молока и молочных продуктов» («Бюлл. НКЗ» № 7, 1927 г.), «Правила о порядке содержа­ ния молочных, сыроваренных и маслодельных заведений и сливочных отделений при них» за № 91/мв от 8/IV 1927 г. («Бюлл. НКЗ»№ 9, 1927 г.), «Прав, открытия и ветер.- сан. надзора на бойнях и убойных пунктах» за № 93/мв от 8/IV 1927 г. («Бюлл. НКЗ> № 9, 1927 г.), изд. на осн. п. 4 «Пост. ВЦИК» отЗ/П 1923 г. и в разв. ст. 13 «Вет. уст.» и др. (см. «Бюлл. НКЗ» и «Вопр. здрав.» за последние годы).

³ О s t e r t a g, Bibliogr. der Fleischleibschau, 1905. Stuttgart,изд. Enke; H. H en- neb erg, Fleischhyg.u. Volksgesundheit. Wien. med. Wochensschr. 25/IV 1925(40 случаев заболевания вызваны мясом убитой из нужды коровы); Bruns и Fromme, Ztschr. f. Hyg. и infekt. Krank., 1925, т. 104 (отравл. конек, мясом, вызванное мясом убитого из нужды животного, хранившего b. enteritidis Gärtner'a); M. Müller, Münch. med. Wochenschr., 1926, № 19 (паратиф).

⁴ H. Rüge, Ztbl. f. Bakt. Parasitenk, I, 1923, T. 90, стр. 143 (124 случая заболев, в Киле).

⁶Saltykow, Virchows Arch., 1924, т. 253 (отравление мучным блюдом), Wickels u. Barner, Med. Klin., 1925, № 50 (массовое отравление мясом).

278

Отравления мясом являются большей частью массовым заболеванием и встречаются в Германии чаще, чем в Австрии. Таковы например эпидемия телячьего тифа после праздника певцов в Клотене ¹, такая же эпидемия в Бирменсдорфе ², отра­вление мясом в округе Брегенцс ³ и заболевание многих лиц в Вурцене^Саксония) вследствие -употребления в пищу мяса * от больных сибирской язвой 'животных. Далее в 1885г. в Лаутербахе произошло отравление мясом убитой по нужде коровы, вероятно больной сибирской язвой, 60 человек, из коих 3 умерло(С. Spamer). В слу­чае, имевшем место в Франкенваузене (1888, 59 заболеваний с 1 смертельным случаем;, Гер'тнер (Qärtner) нашел в мясном соке от послужившей причиной заболевания коровы, а также в селезенке умершего от отравления мужчины своеобразную палочку, убивав­шую мышей, кроликов, морских свинок при явлениях энтерита л названную им bacil­lus enteritidis. В случае, сообщенном Пёлом (Poel),⁶ у 92 человек, поевших мяса коровы, больной геморрагическим энтеритом, появились холероподобные симптомы. Не избегли отравления и те, которые ели мясо в жареном виде. Многие лица, поевшие того же мяса, остались здоровы. Ни химическое, ни бактериологическое исследования не дали поло­жительного результата. Богатая казуистика подобных заболеваний приведена Гюбне­ром (Hübener) в сводных таблицах.

Из заболеваний убойного скота, вызывающих болезни у человека, редко отмечается сибирская язва, что в прежние годы в Вене было установлено как причина смерти в отдельных случаях «отравления мясом» (Dietrich, Haberda). Чаще всего — это септико-пиэмические процессы, в особенно­сти послеродовые заболевания коров, инфекции пупка и энтериты у телят, также у лошадей и у свиней воспаление легких и т. д.

Как сообщает Геннеберг (О. H. Henneberg), в Вене уже в течение нескольких лет ветеринарным пунктом проводится бактериологическое исследование мяса в целях предупреждения отравлений⁶.

Весьма часто наблюдается заражение паратифозными бацилами, бо­лезнетворными как для животных, так и для человека. Благодаря сущест­вованию бациллоносителей и бацилловыделителей в течение долгого времени происходит последующее заражение пищевых продуктов (мяса, колбасы, сластей). Инфекция может произойти благодаря натуральному или тран­спортному льду, содержащему паратифозные бацилы (Wassermann, Conradi). Ввиду того, что последние вырабатывают теплоустойчивый яд, бациллы паратифа могут быть приняты во внимание как этиологический момент при отравлениях мясными и дугими консервами (Roily). Также были найдены бациллы Gärtner'a при отравлении консервами шпината и лучшими блюдами.

После войны такие заболевания участились.

Картина болезни представляет собой racrpojj энтерит ⁷, редко походит на тиф. Вскрытие дает явления энтерита в тонких и толстых кишках, с отеком и гиперемией слизистой оболочки, а также кровоизлияния в фолли­кулах с набуханием их. Изредка при этом встречаются некрозы и мелкие изъязвления в кишечнике. Иногда наблюдаются кровоизлияния на серозных оболочках. Для бактериологического исследования служат в большинстве

'- Wiener med. Blätter, 1878, стр. 730.

"Ibid. 1879, стр. 823.

•Präger med. Wochenschr., 1877, стр. 320.

• Ibid. 1878.

• Med. Ztschr., 1893, стр. 752.

В СССР также установлены обязательные лабораторные исследования макро­скопические, бактериоскопические и на преципитацию в случае малейшего сомнения в доброкачественности или фальсификации. См. Инстр. о вет.-сан. надз. № 288/мв от 23/XI («Бюлл. НКЗ.» № 23, 1927 г.). Ред.

⁷ H. Trautmann, Ztschr. f. Hyg. u. Infektionskrankh., 1903, т. 46; V a g e-d e s, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1905, т. 30; Mann, Vierteljahrsschr. f. ger. ,Med. 1908, т. 30; S toi l, Viertel jahrsschr. f. ger. Med., 1911, т. 41; l прил. Hübener, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1912, т. 43 и монография, Jena, 1910.

278

случаев незначительно измененная селезенка, желчный пузырь и под­вздошная кишка. Инкубационный период длится большей частью несколько дней, редко — несколько часов.

t, В случаях ботулизма¹ болезнь развивается в первый же день, часто уже в первую половину дня (суток). Появляются симптомы со сторо­ны нервной системы: головокружение, головная боль, а также глазные сим­птомы, в виде тумана перед глазами, опущения век (ptosis), диплопии, расширения и неподвижности зрачков, паралича аккомодации. Желудоч­но-кишечные явления наступают большей частью лишь вначале и скоро проходят, тогда как на первый план выступают расстройства секреции, охриплость, затруднение при глотании, одышка, замедление пульса; со­знание сохранено. Смерть является нередким исходом подобного заболева­ния и наступает в большинстве случаев через несколько дней или даже недель.

Причиной вышеописанных явлений служит открытая в 1897 г. Эрменгеном (van Ermengen) анаэробная палочка, bacillus botuünus, а именно вырабатываемый ею вне живого организма токсин, довольно стойкий по отношению к температуре, разрушающейся лишь при нагревании до 80° в течение 5 минут (Ore ²). При отравлениях мясом, колбасой, рыбой и консервами, вызванных этим токсином, вскрытие трупа дает слабо, вы­раженные явления со стороны внутренних органов. Обычно встречаются кровоизлияния, жировое перерождение печени и почек, в острых случаях незначительные признаки энтерита. Бюргер доказал микроскопические изменения в центральной нервной системе, а именно в области глазодви­гательного нерва, варолиева моста и продолговатого мозга.

Об отравлении 4 лиц заплесневелой ветчиной и 5 лиц испорченным салом сооб­щает Рот ³. Во всех этих случаях, из которых два окончились смертью, кроме желудоч­ных явлений наблюдались еще расстройства зрения, расширение зрачков, сухость и краснота в зеве, так что можно было заподозрить отравление атропином. Выздоровление тянулось долго. В случае, опубликованном Виднером (Widner⁴), заболело около поло­вины из 180 лиц, поевших на одном празднике жареных гусей. Появились схваткооб­разные боли, рвота и понос. Все выздоровели. Пятнадцать штук гусей, свежеубитых, лежали запакованными в продолжение 12 часов в яшике; вероятно на влажной коже размножились микробы.

Отравления после употребления в пищу испорченной рыбы наблюда­лись Шрейбером⁵, Штоллем (A. Stoll⁶), Беранже-Феро (Beranger-Feraud'), Гиршфельдом ⁸; после употребления гнилого сыра — Вогамом (Vaug-паф\^а) и др. Причиной заболевания может быть также употребление в пи­щу ракушек и устриц. В устрлцах из Адриатического моря было доказано присутствие кишечной палочки (Samele ^1в).

Вызвавшие отравление мясо и колбаса могут не обращать на себя вни­мания ни своим видом, ни особым вкусом.

¹ L. Bitter., D. med. Wochenschr., 1919, № 47, и L u b a r s с h-0 s t e r- tag., Ergeb., 1921, изд. 19, II часть, стр. 733; L. Bürger., Med. Klin., 1913, №46 u. Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1911, т. 41, 2 прил. Schumburg, Zt^chr, f. Hyg. u. Infektionskr., 1902, т. 41. *

² Реф. в Münch. med. Wochenschr., 1922, стр. 27; K- S с h ü b e I, Arch. f. exper. Path. u. Pharm-, 1923, т. 96.

» Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1883, т. 39, стр. 240.

«Ztschr. f. Medizinalb., 1980, стр. 409.

• Berl. kün. Wochenschr., 1884, № 11.

⁶ Korresp.-Bl. f. schweizer Aerzte, 1905. № 5.

'Annal d'hyg. publ., 1885, стр. 331.

⁸ Vierteljahrs, f. ger. Med., 1885, т. 53.

⁹ Med. Ztbl., 1886, стр. 653.

^u Oaz. degli ospedali, 1905, № 106.

280

Возможно раннее оактериологическое исследование в случаях отравления выше­упомянутыми организованными ядами безусловно необходимо. Исследованию подвер­гаются остатки продуктов питания, рвотные массы у живых лиц, испражнения, моча, кповь- на трупе — желчь и кишечное содержимое. Материал для бактериологического анализа должен быть взят и переспан стерильным путе'м.

Подозрение в отравлении пищей, особенно колбасой, часто бывает ложным, если болезненные явления наступают тотчас же после приема пищи, а также если заболе­вает только одно лицо из присутствовавших за общей трапезой. В таких случаях вскры­тие обнаруживает большей частью естественную причину смерти, иногда какое-либо тяжелое заболевание кишок, по нашим наблюдениям даже дизентерию.

РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ПСИХИЧЕСКИХ ТРАВМ.

Сильные, особенно внезапные психические потрясения, сопровождаю­щиеся страхом или испугом, могут причинить расстройство здоровья. В таких случаях дело не всегда идет о чисто психической травме, а часто о сочетании ее с телесными повреждениями или с другими насилиями и инсультами, например покушением против нравственности, обливанием холодной водой, сильным воздействием на органы чувств лри взрывах, пожаре и т! п.

Гофман наблюдал два раза потерю речи на несколько дней после внезапного обли­вания холодной водой, а в третьем случае это состояние наступило после случайного падения в воду. В одном нзэтих случаев потерпевшая—хлоротичная девушка—была разбужена посредством обливания водой. Такой же случай (S-дневная потеря речи}

встречается у Машка ¹. Ч

Машка ² приводит случай, в котором вполне здоровый, но очень трус­ливый 32-летний мужчина, встретив ночью в лесу троих прохожих, сделав­ших в шутку вид, что они желают напасть на него, сильно испугался. Он начал дрожать и упал в обморок. Придя в сознание, он впал в возбуж­денное состояние, длившееся 3 часа. После того еще несколько дней оста­вались бессонница, дрожание и слабость. Врачи признали расстройство здоровья пострадавшего тяжким повреждением (в смысле § 152 австрий­ского УК), но медицинский факультет в Праге объявил этот случай «легким повреждением», принимая во внимание индивидуальное предрасположение субъекта, и заметил, что грубую шутку нельзя считать таким действием, опасные последствия которого для жизни и здоровья понятны всякому п смысле § 335 УК.

Чаще, чем после умышленных телесных поврежедений, наблюдается невроз страха после несчастных случаев. В нашем заключении мы всегда разделяем физические травмы от психических во избежание слишком су­ровой оценки самого поврежедения и продолжительности его последствий. Относительно психических последствий мы всегда подчеркиваем в подобных случаях ранее существовавшее предрасположение, причинившее послед­ствия, которые не могли быть предвидены обвиняемым.

С давних пор считают психические инсульты за причину развития душевных болезней, особенно эпилептических состояний. Лейдесдорф (Leidesdorf) в Венском обществе врачей 26 февраля 1875 г. представил таблицы, из которых видно, что испуг и травма головы являются наиболее частыми причинами эпилепсии. Крафт-Эбинг наблюдал продолжительное состояние ступора после сильного душевного потрясения. Встречаются су­меречные ³ состояния и явления буйного бреда, а также истерические

¹ Outachten, т. 3, стр. 33. ^г Gutachten, т. 4, стр. 17.

³ См. К. Meixner, Dämmerzustände nach Verletzungen und Unfällen. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. l, стр. 623.

28l,

•симптомы на почве телесных поврежедений, причем истерия длится дольше психозов. Психозы большей частью излечимы (К. Kleist^J). Бинсвангер (Binswanger²) сообщает об одном летально закончившемся случае острого бреда, развившегося от испуга по поводу самоубийства. Шлагер (Schlager ³) высказывает общие взгляды на развитие психозов под влиянием душевных аффектов по поводу катастрофы в Рингтеатре. Весьма интересны в этом отношении наблюдения Котса (Kohts *) над влиянием испуга на развитие болезней при бомбардировке Страсбурга. Под влиянием сильного ис­пуга (разрыв гранаты поблизости) самые разнообразные болезни внезапно развивались или очевидно ухудшались. Из поражений центральной нервной системы наблюдались 3 раза дрожательный паралич и 5 раз параплегия, также внезапно наступающий паралич отдельных конечностей, сильное дрожание и потеря речи на несколько часов.

О случае внезапного паралича, возникшего у 22-летней женщины при неожидан­ном выстреле из пушки в непосредственной близости, сообщает Елли (Jelly ⁶).

> В период мировой войны наблюдалось большое число подобных по­следствий нервных потрясений. Известно, что под влиянием страха после несчастных случаев, сопровождавшихся испугом, у женщин наступают расстройства менструаций. Испуг может быть причиной выкидыша. Коте наблюдал однажды прекращение схваток в продолжение 24 часов после то­го как головка начала уже врезываться ⁶. Расстройства сердечной дея­тельности на нервной почве являются очень частым последствием пережи­того страха и возбуждения. В большинстве случаев они имеют временный характер, только в виде исключения они остаются на более продолжитель­ное время. Характерны для действия страха сосудодвигательные явления (невроз сердца). Коте упоминает о появлении кровохаркания и желтухи, развившихся у трех женщин почти вслед за сильным испугом в течение очень короткого промежутка времени. В одном из случаев нашей экспертизы кровохаркание было отнесено за счет будто бы сексуального покушения со стороны врача.

Из других состояний, наблюдавшихся после испуга, упомянем нервную дисфа-гию (глотательная судорога), куда относится также водобоязнь вследствие страха (Lorinser). Далее встречались анестезии и в их числе анестезия сетчатки '. Сюда же от­носятся «травматические неврозы» и некоторые «гипнотические состояния», которые на­блюдал уже Кирхнер (Kirchner) у животных под влиянием испуга и страха. Опыт этого автора (experimentum mirabile) повторил Чермак (Gzermak ") и объясняет его «гипно­зом». Он считает это сознательной неподвижностью животного под влиянием страха. Прейер (Preyer ") все же относит это к вызванному страхом и сознаваемому отсутствию раздражений. Пель (Pel¹⁰) сообщает о случае параплегии у матроса, увидевшего акулу. Дальнейшая литература этого вопроса имеется в работе Шауенштейна «Uebcr tie Schädigung der Gesundheit und den Tod durch psychische Insulte» (в Maschka's Hdb.).

Невроз страха развивается непосредственно после действия страха, тогда как картина истерии выступает лишь под влиянием психогенной об-

¹ Allg. Ztscnr. f. Psyschol., т. 74.

• Charite-Annalen, т. б. «Wiener med. Ztg., 1882, № i_3.

• Bed. med. Wochenschr., 1873, от № 24 до 27; Med. Ztbl., 1873, стр. 826. «Med. Ztbl., 1874, стр. 544.

* О влиянии аффектов на прекращение менструации см. Schröder — Krank­ heiten der weibl. Genitalien, Ziemssens Hdb., т. 10, стр. 307, Rokitansky, Wiener klinik, 1875, т. 4, стр. 129.

'H i r s с h l e r, Wiener med. Wochenschr., 1874, от Jfi 42 до 44.

* Pflügers Arch. 1873, т. 7, стр. 107. »Med. Ztbl., 1873, стр. 177.

¹¹¹ Berliner Win. Wochenschr., 1881, № 23.

282

работки пережитого. С неврозом страха соединяются вазомоторные рас­стройства, в сопровождении испуга с сильной аффективной возбудимостью, а также депрессивного настроения (К. Singer ^J). Болезнь кончается выздо-* ровлением. Наблюдалась также внезапная смерть от испуга. Несколько слу­чаев подобного рода, описанных в¹ литературе, собрал Коте². Тэйлор расска­зывает случай, в котором один мужчина обвинялся ^Зв убийстве мальчика; смертельный испуг произошел от того, что обвиняемый явился в виде «при­видения».

Гофман вскрывал труп мужчины, умершего от испуга, будучи захваченным сторожем в то время, как он уселся для естественной надоб­ности ночью на улице. Далее женшина упала мертвой,убегая от преследо­вавшего ее пьяного. В обоих случаях была обнаружена эксцентрическая гипертрофия сердца с перерождением мышцы и артериосклерозом. При та­ких заболеваниях сердца и сосудов различные случайные причины, рас­страивающие деятельность сердца, в том числе испуг *, другие психи­ческие моменты могут вызвать внезапную остановку сердца (паралич сердца).

Нотнагель (Nothnagel) объясняет наступление смерти под влиянием страха черзмерным рефлекторным возбуждением сердечных нервов. Рот-бергер (Rothberger) и Винтерберг (Winterberg) — «трепетанием» сердца; того же мнения придерживается и Геринг ⁶. Центры продолговатого мозга и вазомоторные аппараты сильно реагируют на внезапное душевное потрясе­ние, чем объясняется то обстоятельство, что после психических инсультов развиваются чаще всего психозы, судороги и расстройство деятельности сердца и сосудов. Что психические процессы имеют близкое отношение к рефлекторным явлениям и особенно могут являться «рефлекторными» торможениями — общеизвестный факт, который особенно нужно иметь ч виду при оценке относящихся сюда случаев.

Так как опыт показывает, что испугу и т. п. психическим влияниям необыкновенно восприимчивы люди, предрасположенные к неврозам или психическим заболеваниям, с аномалией конституции (ваготоники ⁶) или сердечнобольные, то всегда нужно пользоваться анамнезом и 'выяснить «особое состояние тела» в смысле закона, хотя бы психический инсульт, если связанное с ним насилие было незначительным. Необходимо также иметь в виду возможность притворства, так как известно, что обмороки и судороги принадлежат к явлениям, которые чаще всего симулируются, в особенности женщинами. С другой стороны известно, что женский пол особенно склонен к подобным заболеваниям и что это предрасположение может даже усиливаться в течение известных физиологических состояний, каковы менструация, беременность и может быть климактерический период.

¹ Zwanglose Abhandb. z. Neuro-u. Psychopath, d. Kindesalt. (изд. Stier), 1819,т. l, кн. 5.

⁸ Другие случаи можно найти в Schmidts Jahrb., 1849, т. 63, стр. 97 и 1852, T.J4, стр. 80.

³ Юридические соображения приводит Фингер (A. Finger) Strafrecht, 2 изд., т. 2, стр. 10 и ел.

⁴ А. К о l i s k o, Plötzlicher Tod, Dittrichs Hdb. d. ärztl. Sachverst. Tätig., т. 2, H ei d en h a i n, Ztschr. f. Medizinalb., 1911, № 10; D o e r i n g, Viertel- jahrsschr. f. ger. Med. 1-919, т. 98, стр. 4; Perthes., Ueber den Tod. Tübingen, 1920; L. Braun, Herz u. Psyche in ihren Wirkungen auf einander., 1920, изд. Deuticke.

⁶ Der Sekundenherztod. Berl., 1917, изд. Springer'a. « E n g e l e n, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1921, стр. 19.

283

О СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ. ДЕТОУБИЙСТВО.

СОВЕТСКОЕ УГОЛОВНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО.

В Советском уголовном и гражданском законодательстве охране здоровья и жизни младенца уделено особое внимание. В главе «Законодательство» приведены наиболее существенные статьи законов и инструкции. В силу особого интереса, который пред­ставляет жизнь каждого ребенка для молодой Советской республики, посягание на его жизнь рассматривается как квалифицированное убийство, предусмотренное п.п. «д» и «е» ст. 136 УК. Детоубийство преследуется сурово, как убийство из корыстных и других низменных побуждений, лишением свободы со строгой изоляцией на срок до десяти лет. Однако судебная практика показала, как гласит Инструктивное письмо УКК Верхсуда РСФСР № 2 1926 г. («Ежен. сов. юст.» № 50, 1926 г.), что детоубийство матерью своего ребенка при рождении является часто следствием острой мате­риальной нужды матери, острого чувства стыда и болезненной психики, расшатанной как самими родами, так в особенности обычной в таких случаях обстановкой. Поэтому, поясняет УКК, если это преступление совершается впервые матерью, на­ходящейся на низком уровне развития, то оно должно пресле­доваться гораздо мягче — минимальным сроком лишения свободы или условным осу-;кдением. Конечно если этих смягчающих вину обстоятельств нет, то детоубийство вполне подходит под действие ст. 136, п.п. «д» и «е».

В УК Украины, из тех же мотивов, имеется специальная ст. 142 о детоубий­стве, преследуемом гораздо мягче обыкновенного убийства.

Под детоубийством (убийством ребенка) в смысле уголовного права понимают убийство ребенка родной матерью во время или тотчас после родов. Детоубийство есть особый вид убийства вообще, почти всеми законодательствами рассматривается особо и наказывается легче, чем дру­гие виды убийства. В основе более снисходительной оценки этого деяния лежит не только взвешивание мотивов детоубийства, существенно отличаю­щихся от таковых при других видах убийства, но особенно обращается вни­мание на исключительное соматическое и психическое состояние, в котором находится роженица или родильница.

Если расстройства, вызванные родовым актом, продолжают действо­вать и после родов, то убийство, совершившееся в единичном случае, в виде исключения, не во время родов, а спустя несколько часов или еще позже, можно трактовать по более снисходительной оценке как детоубийство.

Особенно предрасположены к детоубийству умственно отсталые и слабоумные (Bischoff). В исключительных случаях при особенно болезненных родах, при более сильной потере крови, у предрасположенных лиц аффект достигает патологической степени с помрачением сознания, и в таких слу­чаях болезненного расстройства психической деятельности часто бессмыс­ленный способ убийства ребенка, отсутствие утаивания родов и дальнейшее поведение матери ребенка ведут к верной оценке душевного состояния ее во время деяния и к полному оправданию обвиняемой.

Психический шок, вызванный родовым процессом (F. Strassmann), может вызвать в редких случаях при наличии предрасположения длительное расстройство психики *. Такие заболевания подготовляются теми изменениями, которые устанавливаются при беременности в психике в форме перемен настроения и в нервной системе вообще ^а.

¹ Примеры у Штрассмана 1. с. с. 444.

²Kirchberg, Arch. f. Psych., т. 52, кн. 3; Steine г, Arch. f. Psych, u. Nervenkr.,T. 65; B a u с h n i t z, Реф. sZentrbl.f. Gyn., 1904, c. 371; Pupp e, D. med. Wochenschr., 1917; № 20 P o e n s g e n, Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., 1920, T. 51; G. A n-t 0 n Veit, Hdb. d. Gyn., 2 изд., 1910, т. 5; H u l s t, Vierteljahr, f. ger. Med., 1919, т. 58; Plempe l, Vierteljahrs, f. ger. Med., 1909, т. 37, II прилож.; H о с h e Be­merkungen z. Vorentur. d. Strafes. Herausgeg. von der Justizkommission d. Deutsch. Ver. f. Psychol., 1910; König., Arch. f. Psych., 1914; G i e s s l e r, AHgem. Ztschr. f. Psych.,T. 71. Kürbitz, Gross'Arch., 1914, т. 60, c. 278; N а с k e, Allgem. Ztschr. f. Psych., 1911, т. 68 (влияние родов на уже существующий хронический психоз); G. H e г-г е r, Allgem. Ztschr. f. Psych., т. 63 (пуэрперальные психозы).

204

Германский уголовный закон говорит только об умышленном убий­стве внебрачного ребенка матерью при родах или точас после них. Австрий­ское же уголовное законодательство отличает убийство при родах от смерти ребенка, вызванной оставлением его без необходимой при родах помощи, и карает значительно строже за активное убийство ребенка,, если он был внебрачны^ чем за лишение его-необходимой помощи с целью убийства. Физическое и психическое истощение, вызванное родовым актом, делает невозможным в большинстве случаев для матери оказание помощи ново­рожденному, в особенности если она не в состоянии узнать о его тяжелом положении и устранить его целесообразным вмешательством. Поэтому едва ли может быть доказано такое умышленное оставление без помощи.

При вскрытиях по подозрению на детоубийство возникают следующие •лавные вопросы:

A. Родился ли ребенок живым. ' Б. Как долго жил он после рождения.

B. Причина смерти новорожденного.