Исследование мочи.

Имеет большое диагностическое значение не только для определения функционального состояния почек, но и практически при всех заболеваниях внутренних органов.

Общий клинический анализ мочи включает определение количества, физических свойств, химическое и микроскопическое исследование осадка.

В норме количество мочи зависит от потребляемой жидкости и состав­ляет 1,0—1,5 л/сут. Суточный диурез составляет 65 – 75% от общего количества потребленной жидкости.

Физические свойства мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до янтарного. При патологии цвет мочи меняется: темно-желтый (ожоги, рвота, понос, застойная почка); беловатый (жировое перерождение и распад почечной ткани); красный, бурый, красновато-желтый (примесь крови, гемоглобина); цвет «мясных помоев» (выраженная гематурия).

Прозрачность мочи. В норме — полная, но при длительном стоянии на воздухе становится мутноватой. Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кислоты) или слизи, гноя.

Запах мочи в норме нерезкий, специфический. Резкий запах возможен после употребления в пищу чеснока, хрена, редьки. Аммиачный запах – при цистите, пиелонефрите.

Реакция мочи у взрослых в норме в утренней порции слабо-кислая. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислотности, преобладание растительной пищи — в сторону щелочной реакции. В патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадке, сахарном диабете, голодании. Щелочная реакция наблюдается при цистите, пиелонефрите, рвоте, поносе.

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от концентрации в ней плотных веществ (различные соли, сахар, белок, слизь, эпителий, эритроциты, лейкоциты и др.) и колеблется у здоровых людей от 1004 до 1026. Относительная плотность мочи дает представление о способности почек к концентрированию ее. Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентра­ционной способности почек. Снижение относительной плотности ниже 1016 (до 1010) — это снижение концентрационной функции и признак почечной недостаточности.

Повышение удельного веса наблюдается при ограничении потребления жидкости, потере жидкости, сахарном диабете. Снижение удельного веса наблюдается при обильном потреблении жидкости, почечной недостаточности, несахарном диабете, голодании.

Химическое исследование.

Белок выводится с мочой в таком небольшом количестве (0.03 – 0.05 г\сут), что он не определяется качественными реакциями.

В норме у здоровых людей белка в моче нет. Протеинурия — это выделение белка с мочой. Определяется она качественной или количественной реакцией. Она может быть почечной (попадает в мочу из плазмы крови) и непочечной (белок попадает в мочу из мочевыводящих путей, выделений влагалища).

Функциональная протеинурия может наблюдаться после физической нагрузки, переохлаждения, перегрева (следы белка).

Патологическая протеинурия появляется при заболе­ваниях почек (пиелонефриты, гломерулонефрит, нефропатия беременных и др.), при сердечной недостаточности. Токсическая протеинурия — при острых отравлениях, применении нефротоксических лекарственных веществ.

Сахар (глюкоза) в норме в моче не определяется. При употреблении большого количества углеводистой пищи в моче может появиться сахар. Патологический сахар (глюкозурия) появляется при сахарном диабете, акромегалии, заболеваниях печени.

Желчные пигменты (билирубин). В моче здорового человека их не бывает. Они появляются при заболеваниях печени, обтурации желчевыводящих путей.

Уробилин выделяется с мочой в небольшом количестве, а его уровень увеличивается при гепатите, циррозе печени, сердечной недостаточности.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота). Кетонурия появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, лихорадке и др.

Микроскопическое исследование осадка мочи позволяет определить элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, которые делятся на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы: эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и цилиндры).

Эпителиальные клетки попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении и из наружных половых органов. В норме плоский и переходный эпителий в незначительном количестве ( 1 – 2 в поле зрения).

Эритроциты в норме в моче не встречаются. Выявление эритроцитов в моче — гематурия — свидетельствует о патологии в почках (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия — появление в поле зрения единичных эритроцитов, макрогематурия — эритроцитов много (покрывают все поле зрения). Гематурия встречается при гломерулонефритах, травмах мочевых путей, опухолях, туберкулезе почек.

Количество лейкоцитов в моче в норме 2— (4)5 в поле зрения, если их более 5 — это большое количество, что свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется «лейкоцитурией», а если их много и это гнойные клетки — «пиурией». Лейкоцитурия характерна для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, пиелонефрита, туберкулеза и опухоли почек.

Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки канальцев почек. Различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. Эпителиальные цилиндры бывают зернистые и восковидные. Гиалиновые и зернистые цилиндры обнаруживаются при острых воспалительных заболеваниях в почках, восковидные — при хронических. В норме цилиндры не обнаруживаются. По­явление цилиндров в моче называется «цилиндрурией».

Бактерии в норме в моче не обнаруживаются.

Слизь практически отсутствует. Повышение количества слизи отмечается при воспалении мочевыводящих путей, простатите.

Функциональная проба по Зимницкому проводится для определения выделительной и концентрационной функции почек. .

На протяжении суток собирается моча каждые 3 часа в отдельную посуду. Всего собирают 8 порций мочи: первые 4 составляют дневной диурез 6.00-18.00, вторые 4 ночной диурез. 18.00-6.00. В норме дневной диурез преобладает над ночным ( от 4 : 1 до 3 : 1). Увеличение ночного диуреза называется никтурия и встречается при начальной сердечной декомпенсации, нефросклерозе.

В каждой из восьми порций измеряется количество мочи для суждения о выделительной функции почек и удельный вес.

Суточное количество выпитой жидкости в день исследования не должно превышать 1-2 литров. Количество мочи менее 500мл\сутки - олигурия (при приеме недостаточного количества жидкости, лихорадке, рвоте, поносах, токсикозах, сердечно-сосудистых заболеваниях). Количество мочи более 2 л\сутки - полиурия (при приеме большого количества жидкости, сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе). Анурия - полное прекращение выделения мочи (большая потеря жидкости, тяжелые заболевания почек, закупорке мочевыводящих путей камнем или опухолью).

В норме относительная плотность мочи колеблется, но хотя бы в одной порции она должна превышать 1016. Разность между максимальным и минимальным значением относительной плотности должна быть больше 8. Монотонность мочи, отсутствие колебаний удельного веса - это изостенурия. Если относительная плотность мочи равна удельному весу плазмы крови (1010), из которой и получается первичная моча (колеблется до 1011-1012), это признак изогипостенурии и почечной недостаточности.

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. В норме при микроскопии можно обнаружить: в 1 мл эритроцитов 1000 (1х10⁶/л), лейкоцитов до 4000 (4х10⁶/л), цилиндры 2х10⁴\л . Необходимо собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

Для исследования мочи по методу Аддис-Каковского мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с несколькими каплями формалина. В норме эритроцитов 1-2 х10⁶/л, лейкоцитов до2-4 х10⁶/л, цилиндры 2х10⁴ /л.