Глава 8 операции в области затылка и шеи

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА

Анатомо-топографические данные. Затылочная область располо­жена от гребня затылочной кости до поперечной линии, соединяю­щей задние края поперечных отростков эпистрофея, латерально ог­раничена горизонтальной линией, проведенной от наружных краев крыльев атланта до поперечных отростков эпистрофея (рис. 154). У лошадей в области затылка различают срединный и два боковых от­дела, в которых наиболее часто возникают патологические процес­сы.

В области затылка лошади различают следующие ткани:

1. кожу. В срединном отделе она толстая, малоподвижная, проч­но соединена с подлежащим слоем и покрыта гривой, в боковых от­делах — тонкая, легко смещается и собирается в складки;

2. подкожную клетчатку. В срединном отделе она содержит мно­го жира и эластических волокон, образуя так называемую жировую подушку толщиной от 3 до 5 см, простирающуюся каудально на всю длину шеи. У старых лошадей в подкожной клетчатке на месте при­легания ремня недоуздка к срединному отделу затылка или на боко-

Рис. 154. Поперечный разрез области затылка на уровне середины атланта:

/ — кожа; 2 — жировая подушка; 3 — поверхностная фасция; 4 — апоневроз плечеголовной мышцы; 5—апоневроз пластыревидной мышцы; 6— глубокая пластинка глубокой фасции; 7— атлант; 8— полуостистая мышца головы; 9 — прямая дорсальная большая мышца головы; 10— прямая дорсальная малая мышца головы; 11 — косая каудальная мышца головы; 12— су­хожилие длиннейшей мышцы головы; 13 — плечеголовная мышца; 14— столбики lig. nuchae; /—подкожное пространство; //—подапоневротическое пространство; ///—глубокое заты­лочное пространство; IV— внутризатылочное пространство; V— слизистая сумка (по Радчуку)

190

вых краях крыльев атланта иногда образуются слизистые сумки (бурсы);

3. поверхностную двухлистковую фасцию. В боковых отделах она покрывает ушные мышцы, в срединном — сращена с жировой тканью;

4. глубокую фасцию. Покрывает подлежащие мышцы, прочно соединена с ними;

5. апоневрозы плечеголовной и пластыревидной мышц. От сере­дины крыла атланта до затылочного гребня они располагаются еди­ным пластом. Под пластыревидной мышцей лежит плоское сухо­жилие длиннейшей мышцы головы. Под этим мускульно-апонев-ротическим слоем залегает рыхлая клетчатка (поверхностное заты­лочное соединительнотканное пространство);

6. канатиковую часть выйной связки. Желтого цвета. Располага­ется в срединном отделе затылка. Она состоит из двух тяжей, соеди­ненных тонким слоем рыхлой соединительной ткани. Ширина ка-натиковой части 2—2,5 см, а толщина 1—1,5 см. Сбоку к каждому тяжу связки прикрепляется полуостистая мышца головы толщиной 2—4 см, мышечные волокна которой направлены вдоль шеи. На верхнем крае мышца имеет сухожильный тяж (белого цвета); его следует иметь в виду при резекции выйной связки;

7. большую и малую прямые дорсальные, косые краниальные и каудальные мышцы головы. Залегают глубже выйной связки. Пря­мые мышцы находятся под канатиковой частью связки, а косые — по бокам от предыдущих. Краниальная косая мышца идет от заты­лочного гребня до переднего края крыла атланта, а более мощная каудальная — от переднего края крыла атланта до гребня и каудаль-ного суставного отростка эпистрофея. Мышцы покрыты листками глубокой фасции: между выйной связкой и прямыми мышцами го­ловы имеется рыхлая клетчатка, представляющая глубокое заты­лочное соединительнотканное пространство, в котором может об­разоваться глубокая слизистая бурса затылка (Bursa muscosa atlanto-occipitalis profunda). Она непостоянна и появляется при асептичес­ких воспалениях, травмах;

8. чешую затылочной кости, атлант и эпистрофей. Составляют костную основу затылка. Между затылочной костью и передним краем дорсальной дужки атланта имеется отверстие (foramen atlanto-occipitalis) диаметром 1,5—2,5 см, закрытое плотной заты-лочно-атлантной мембраной. На дорсальной стороне между атлан­том и эпистрофеем также есть отверстие в 2 раза больше предыду­щего (foramen atlanto-epistroficum), закрытое мембраной. Эти от­верстия используются при пункции субарахноидального простран­ства.

В позвоночном канале лежит спинной мозг, окруженный обо­лочками. Твердая мозговая оболочка прилегает непосредственно к межпозвоночной мембране; паутинная оболочка примыкает к твер­дой, а мягкая — непосредственно одевает спинной мозг.

191

Между паутинной и мягкой оболочками находится субарахнои-дальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis).

Кровоснабжение области затылка осуществляется:

1. ветвями затылочной артерии — нисходящей, которая подхо­дит к затылку через межпозвоночное отверстие атланта, и затылоч­ной, проникающей в область затылка через переднее крыловое от­верстие;

2. дорсальными ветвями межпозвоночной артерии, одна из ко­торых проникает в область между атлантом и эпистрофеем, а другая расположена позади эпистрофея;

3. конечной ветвью глубокой шейной артерии, достигающей уровня эпистрофея.

Отток крови из области затылка осуществляется по одноимен­ным венам.

Иннервация мягких тканей затылка обеспечивается дор­сальными ветвями первых трех шейных нервов. Первая ветвь выхо­дит через межпоперечное отверстие крыла атланта, вторая — у пе­реднего края эпистрофея, третья — позади эпистрофея.

ПУНКЦИЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

Показания: получение спинномозговой жидкости для диагнос­тических целей; введение вакцин, противостолбнячной сыворотки и других лекарственных веществ.

Техника операции. Способ Синева (у лошадей). Фиксируют животное в лежачем положении. Для пункции исполь­зуют инъекционные иглы длиной,6—12 см для крупных животных и 4—6 см для мелких, шприц вместимостью 10—20 см3. После тща­тельной подготовки операционного поля иглу вместе с мандреном вкалывают перпендикулярно коже на 0,5—0,8 см кпереди от пере­сечения срединной линии атланта. Иглу продвигают на глубину 6— 6,5 см. При проколе затылочно-атлантной связки ощущается свое­образный хруст. На прокол твердой мозговой оболочки животное обычно реагирует движением головы. Пройдя мембрану, извлекают мандрен. Истечение ликвора из иглы свидетельствует о нахождении ее в субарахноидальном пространстве (рис. 155).

Беспокойство животного и отсутствие выделения ликвора ука­зывают на глубокое введение иглы.

Пункцию субарахноидального пространства у крупного рогато­го скота проводят по тем же ориентирам, что и у лошадей (А. И. Фа­деев).

Способ Магды — Попова. У лошадей иглу вкалывают на средней линии, отступя кзади от затылочного гребня на 3—4 см, косо вниз и вперед под углом 45—50° до затылочной чешуи. Конец иглы смещают кзади на затылочно-атлантную связку и продвигают

192

Рис. 155. Пункция субарахноидального пространства у лошади:

а — по Синеву; б— по Зайцеву

глубже, руководствуясь при проколе твердой мозговой оболочки и мембраны описанными выше ощущениями. Этот метод позволяет лучше ориентироваться при пункции, но более опасен ввиду воз­можности травмы мозжечка при беспокойстве животного.

У собак пункцию проводят по средней линии на 1,5—2 см впере­ди остистого отростка 2-го шейного позвонка (здесь хорошо про­щупывается ямка из-за отсутствия затылочно-остистой связки). Можно делать пункцию, как описано выше.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ БУРСИТЕ

Показания: хронический гнойный бурсит затылка; некроз вый-ной связки.

Проводят проводниковое двустороннее обезболивание дорсаль­ных ветвей первых трех шейных нервов (по Плахотину):

1. дорсальной ветви первого шейного нерва. Нащупывают пе-редневерхний угол крыла атланта и, отступив от него на 2—3 см, вкалывают иглу каудально по направлению к противоположной ушной раковине до соприкосновения с костью. Затем иглу отводят от кости на 0,1—0,2 см и инъецируют 5—8 мл 3%-ного раствора новокаина;

2. дорсальной ветви второго шейного нерва. От задненаружного угла крыла атланта отступают каудально на 5—6 см. Из этой точки проводят вертикальную линию длиной 5—6 см к гребню шеи. В этой точке вкалывают иглу перпендикулярно коже до упора в кость

193

(на глубину 4—5 см) и инъецируют 5—8 мл 3%-ного раствора ново­каина;

3) дорсальной ветви третьего шейного нерва. Находят задний ко­нец поперечного отростка эпистрофея, отступают от него на 1,5— 2 см каудально и на 1 — 1,5 см вверх. В этой точке вкалывают иглу до упора в кость, а перед инъекцией вытягивают обратно на 0,1 — 0,2 см, вводят 3%-ный раствор новокаина в вышеупомянутых дозах.

В таком же порядке делают обезболивание и с противоположной стороны (рис. 156).

В случаях необходимости операции проводят под сочетанным наркозом.

Техника операции (по Мериллату). Лошадь фиксируют в лежачем положении. После соответствующей подготовки операционного поля делают разрез длиной 15—25 см в зависимости от зоны пора­жения тканей. Ведут его от затылочной кости по средней линии, последовательно рассекая кожу, жировую подушку и затылочно-остистую связку. После продольного разреза выйной связки обна­руживают полость вскрытой затылочно-атлантной слизистой бур­сы. Затем делают резекцию затылочно-остистой связки независимо от ее поражения на протяжении всей длины полости вскрытой бур­сы. Это необходимо для широкого доступа к бурсе, удаления некро-тизированной ткани и обеспечения стока раневого отделяемого в послеоперационный период. Сначала отделяют связку от пласты-

Рис. 156. Обезболивание области затылка (по Плахотину):

1 — затылочного нерва; 2 — второго шейного; 3 — дорсальной ветви третьего шейного нерва 194

Рис. 157. Разрез при бурсите затылка:

а — по Мериллату; б—по Генкельсу с контрапертурами

ревидной и полуостистых мышц головы. Связку перерезают снача­ла непосредственно у затылочной кости, затем в заднем конце по­лости в косом направлении, соответственно направлению раны. После резекции связки и остановки кровотечения удаляют некро-тизированную ткань бурсы и выравнивают ножницами края раны (рис. 157). Полость раны тампонируют по Микуличу. На кожу на­кладывают швы с валиками. При благоприятном течении снимают швы и извлекают тампон на 5-й день, а рану лечат открытым спосо­бом.

Операция противопоказана при поражении пластинчатой части затылочной связки, гнойных поражениях суставов, остистого отро­стка 2-го шейного позвонка и оболочки спинного мозга.

ОПЕРАЦИИ В ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ

Анатомо-топографические данные. Границы вентральной облас­ти шеи: верхняя — линия, проведенная от переднего края крыла ат­ланта по поперечным отросткам шейных позвонков, ниже которых лежит длинная мышца шеи (m. longus colli); передняя — линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя — рукоятка грудной кости; нижняя — свободный край шеи, у крупно­го рогатого скота — край кожной складки.

В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы. Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Под­кожная клетчатка. В ней проходят ветви шейных нервов, густая сеть кровеносных и лимфатических сосудов и капилляров. По­верхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкож­ной мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, распо­ложенной между грудино-подъязычными мышцами. Эта плас­тинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи (linea alba colli).

195

Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плече-головная мышца (m. brachiocephalicus), берущая начало от гребня плечевой кости и частично рукоятки грудной кости. Она заканчива­ется пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, поперечном гребне затылочной кости и поперечных отрост­ках 2—4-го шейных позвонков. Нижний край мышцы образует вер­хнюю стенку яремного желоба. С латеральной и медиальной повер­хностей мышца покрыта листками поверхностной пластинки глу­бокой фасции.

Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе прохо­дит яремная вена, которая заключена в тонкую собственную фас­цию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, пе­реходящей с плечеголовной мышцы (цв. табл. II). Между фасция­ми имеется рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца (m. sternomandibularis), у собак имеется грудино-сосцевидная мышца (m. sternomastideus), к которой при­легает крупная мышечная часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца (m. sternooccipitalis). Ука­занные мышцы покрыты листками фасции, продолжающейся с яремной вены. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.

В задней трети шеи грудино-челюстные и грудино-сосцевид-ные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плот­но прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закреп­ляются: первые — сухожилиями на нижней челюсти, вторые — на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмеша­тельства.

В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца (m. omohyoideus). Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутст­вует.

С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная (m. sternothyroideus) и грудино-подъязычная (т. sternohyoideus) мышцы, которые вместе начина­ются на рукоятке грудной кости и оканчиваются первая — на щито­видном хряще, вторая — на подъязычной кости.

Далее следует глубокая фасция шеи (fascia colli profunda), ко­торая начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. На уровне его нижненаружного края от фасции отделяется предпозвоночная пластинка (lamina praever-tebralis), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На.2—3 см ниже места отделения указанной пластинки глу­бокая фасция делится еще на две пластинки: дорсальную (lamina retrotrachealis), идущую параллельно предпозвоночной пластин-

196

ке, и вентральную (lamina praetrachealis). Последняя, являющая­ся продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и отда­ет ряд фасциальных листков для мышц, трахеи, пищевода и кро­веносных сосудов.

Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают, особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани и межфасциальных про­странств.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи и занимает центральное положение шеи. По верхнебоковой поверхности тра­хеи проходит общая сонная артерия (a. carotis communis). На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи распо­лагаются блуждающий и симпатический нервы (nn. vagus et sympathicus). Они представляют собой общий ствол (truncus vagosimpathicus).

Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При входе в грудную полость от нервного ствола отделяет­ся симпатический нерв, который вступает в каудальный шейный ганглий (ganglion cervicale caudale). По наружной боковой стороне трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва (п. recurrens). Заканчиваются оба нерва в горта­ни. Вентрально от общей сонной артерии располагается трахеаль-ный лимфатический проток.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) имеется у крупного рогатого скота и плотоядных. Она располагается ниже сонной арте­рии и впадает в наружную яремную вену.

Пищевод (esophagus) проводит пищу из глотки в желудок. От глотки он располагается дорсально гортани и трахеи, а в области 4— 5-го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи и идет в грудную полость.

ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ

Показание: введение лекарственных веществ в легкие при раз­личной их патологии.

Техника операции. Животных фиксируют в стоячем или лежачем положении в зависимости от показаний. После фиксации животно­го и подготовки места пункции трахею фиксируют через кожу левой рукой, а правой вкалывают инъекционную иглу в средней части по срединной линии шеи, а у крупного рогатого скота — сбоку кожной складки. Иглу вводят в просвет трахеи между трахеальными кольца­ми с вентральной стороны.

При введении лекарственного раствора одновременно в правое и левое легкое животному необходимо придавать соответствующее положение, чтобы половина дозы вводимого раствора поступала в правое, а другая половина — в левое легкое.

197

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ (TRACHEOTOMIA)

Показания: угроза смерти от асфиксии при нарушении или зат­руднении проходимости в верхних дыхательных путях воздуха в лег­кие (новообразования, инородные тела в трахее, гортани, воспали­тельные отеки).

Анатомо-топографические данные. Основу трахеи составляют не полностью замкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечно-соединительнотканной связкой. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковой ст нкам трахеи и рыхло связана с ними.

Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней. Крово­снабжение трахеи осуществляется ветвями общей сонной артерии, иннервация — ветвями блуждающего (возвратного) и симпатичес­кого нервов.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием с применением нейролептика и местной инфильтраци-онной анестезии. Крупных животных фиксируют в боковом поло­жении, мелких — в спинном. Лучшим оперативным доступом к трахее является передняя треть шеи на уровне 4—5-го трахеальных колец. После подготовки операционного поля, рук хирурга и обез­боливания рассекают кожу на протяжении 5—7 см по средней ли­нии шеи, а у крупного рогатого скота — сбоку от кожной складки. После разреза кожи рассекают поверхностную фасцию и между грудино-челюстными мышцами парные мышцы — грудино-щи-товидную и грудино-подъязычную по белой линии. Фасцию тра­хеи берут двумя пинцетами в складку и рассекают скальпелем. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение (тампо­ном, наложением гемостатических пинцетов или лигатуры на кровоточащий сосуд). Остановив кровотечение, прокалывают остроконечным скальпелем в поперечном направлении связку между третьим и четвертым кольцами. Затем проворачивают лез­вие скальпеля вдоль длинной оси трахеи и рассекают четвертое и пятое трахеальные кольца. Необходимо тщательно остановить кровотечение в ране, чтобы предупредить затекание крови в лег­кие. Далее, убедившись в том, что все слои трахеи рассечены, рас­ширяют рану и в просвет трахеи вставляют трахеотубус (рис. 158, 159), который фиксируют в ране. На передний и задний концы кожной раны накладывают узловые швы. Между раной и пластин­кой прокладывают марлевую салфетку, обернув ее вокруг трахео-тубуса.

В дальнейшем важно следить за положением трахеотубуса и очи­щать его внутреннюю трубку от корок высохшей слизи. При отсут­ствии трахеотубуса доступ в трахею через рану можно обеспечить подшиванием разрезанных трахеальных колец и слизистой оболоч-

198

ки к коже. После снятия трахеотубуса производят обработку раны (рану не ушивают), заживление происходит по вторичному натяже­нию. Если рана сильно зияет, то кожную рану частично ушивают.

РЕЗЕКЦИЯ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Показание: некроз вены и окружающих тканей.

Техника операции. Животное фиксируют в лежачем положе­нии. После подготовки операционного поля и рук хирурга вы­полняют местную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным ра­створом новокаина, строптивым животным дополнительно вводят нейролептик. Над яремной веной берут двумя пинцетами кожу в складку и рассекают. Разъединяют подкожную клетчатку и по­верхностную фасцию на длину 10—12 см. Останавливают крово­течение, которое обычно бывает незначительным. После этого раневыми крючками расширяют кожную рану, тупым путем изо­лируют вену, покрытую собственной фасцией, от окружающих тканей. Под обнаженный сосуд на расстоянии 3—4 см от пора­женного участка подводят иглу Дешана и накладывают по две ли­гатуры на расстоянии 2 см одна от другой: вначале на перифери­ческий (ближе к голове), а затем на центральный конец. Для прочности периферическую лигатуру прошивают с окружающи­ми тканями. Затем вену рассекают между лигатурами в обоих уча­стках раны и осторожно, не вскрыв гнойной полости, удаляют пораженный участок.

В конце операции обрабатывают рану, припудривают ее анти­септическим порошком, а на кожу накладывают несколько швов, оставляя в заднем углу отверстие для дренажа, стока экссудата. В первые двое суток после операции ограничивают кормление живот-

199

ных. Швы снимают через 8—10 дней. Отток крови осуществляется за счет коллатералей внутренней яремной вены.

ПЕРЕВЯЗКА ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Показания: травмы; случайные ранения и аневризмы.

Техника операции. За 10— 12 ч до операции животное выдержива­ют на голодной диете. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием при фиксации животного в боковом положении.

Оперативный доступ к артерии осуществляют в зависимости от патологии в передней или задней трети яремного желоба. Раз­рез кожи длиной о—10 см ведут вдоль над яремной веной. Рассе­кают кожу и поверхностную фасцию с подлежащими тканями до глубокой фасции. Последнюю захватывают в складку двумя пин­цетами и рассекают. Обнажают яремную вену и при помощи ли­гатур смещают ее вниз. После раскрытия раны в подлежащие тка­ни по линии разреза инъецируют 0,25—0,5%-ные растворы ново­каина и осторожно рассекают их до артерии. Затем в рану вводят один или два пальца, отыскивают сосудисто-нервный пучок (по пульсации артерии) и выводят его в просвет раны. Осторожно разрезают ножницами общую фасцию артерии и отделяют после­днюю от нервного пучка. Под артерию подводят две лигатуры и перевязывают сначала центральный, а затем периферический концы артерий. По мере рассечения тканей останавливают кро­вотечение.

После операции рану обрабатывают антисептическим порош­ком и ушивают непрерывным швом мышцы и фасцию кетгутом, кожу — узловым швом шелком. Кожные швы снимают на 8—10-е сутки. В первые 3—4 сут животное'ограничивают в движении и кор­млении. Корм дают в жидком виде.

ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ

Показания: инородные тела, застрявшие в пищеводе; новообра­зования и дивертикулы пищевода.

Анатомо-топографические данные. Пищевод начинается от глот­ки и вначале располагается на дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне 4-го шейного позвонка смещается на левую верхнебоко­вую стенку трахеи и располагается по ней до 7-го шейного позвон­ка. На уровне последнего возвращается на дорсальную поверхность трахеи и в таком положении проникает в грудную полость. Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию, посредством ко­торой он соединен с трахеей. К пищеводу прилегают левая сонная артерия с вагосимпатическим стволом (рис. 160).

Толщина стенки пищевода и диаметр просвета его в различных

200

отделах неодинаковы. У круп­ного рогатого скота уменьше­ние диаметра и утолщение стен­ки приходится на среднюю и от­части на переднюю треть пище­вода. У собак участки сужения пищевода находятся на середи­не и в задней трети шеи. У лоша­дей пищевод имеет сужение в области между передней и сред­ней частями шеи и в брюшной полости.

Снаружи шейная часть пище­вода покрыта соединительной оболочкой — адвентицией, тес­но спаянной с мышечным слоем из продольных и кольцевых во­локон. Слизистая оболочка пи­щевода плотная и легко растя­жимая. В состоянии покоя пи­щевода она собрана в продоль­ные складки.

Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями общей сонной артерии, иннервация — ветвями блуждающих нервов.

Рис. 160. Оперативный доступ к пищеводу:

а — пищевод; 6— общая сонная артерия; в —

вагосимпатический ствол; г — возвратный

нерв; д — трахея; е — яремная вена

ВСКРЫТИЕ ПИЩЕВОДА (OESOPHAGOTOMIA)

Показания: невозможность удалить инородное тело или устра­нить его закупорку бескровным путем. При закупорке пищевода у животных отмечаются угнетенное состояние, саливация, затруднен прием корма. В области яремного желоба припухлость плотной консистенции, которая больше выражена с левой стороны. Живот­ное стоит с вытянутой шеей. У жвачных животных вследствие нару­шения отрыжки возникает тимпания рубца.

Техника операции. Помощь должна быть неотложной. При нали­чии тимпании делают прокол рубца. Операцию проводят у мелких животных под сочетанным обезболиванием, у крупных — под мест­ной инфильтрационной анестезией тканей по линии разреза 0,25— 0,5%-ными растворами новокаина.

Животное фиксируют в правом боковом положении. После под­готовки животного, рук хирурга и обезболивания оперативный дос­туп осуществляют в области яремного желоба под застрявшим ино­родным предметом, который определяют прощупыванием через кожу, зондированием или рентгеноскопией.

201

Разрез тканей длиной 10—15 см делают над яремной веной вдоль верхнего края грудино-челюстной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию с подлежащими тканями до ярем­ной вены, которую смещают вниз. После раскрытия раны в подле­жащие ткани по линии разреза инъецируют 0,25—0,5%-ные ра­створы новокаина и осторожно рассекают их до обнажения пище­вода. При рассечении тканей постоянно ориентируются на про­щупывание инородного тела и не допускают травмирования сосудисто-нервного пучка. После обнажения пищевод осторожно захватывают вместе с инородным телом пальцами и подтягивают к краям раны. В тех случаях, когда инородные тела имеют круглую или овальную форму (металлические или пластмассовые шарики у мелких животных, картофель, куски свеклы у жвачных), следует попытаться сместить и протолкнуть их к глотке и в ротовую по­лость, предварительно введя в пищевод вазелиновое или расти­тельное масло. Таким приемом иногда удается извлечь инородный предмет без вскрытия пищевода. Если этого сделать нельзя, то пи­щевод вскрывают.

При вскрытии пищевод удерживают рукой вместе с инородным предметом в нужном положении и тщательно изолируют его от тка­ней марлевыми салфетками. Стенку пищевода разрезают вдоль не^ посредственно под инородным предметом с учетом величины пос­леднего.

Во время вскрытия полости пищевода слизь и кровь удаляют тампонами, не допуская загрязнения раны. Инородный пред­ мет осторожно извлекают, не разрывая стенок органа. После удаления предмета рану обрабатывают одним из антисептичес­ ких растворов и ушивают. Перед наложением швов в просвет пищевода желательно ввести зодц, чтобы расправить складки его слизистой оболочки. Первый шов — непрерывный — накла­ дывают на слизистую оболочку, второй — узловой — на мышеч- но-адвентициальный слой. Рану припудривают антисептичес­ ким порошком. На фасции и глубжележащие мышцы наклады­ вают непрерывный шов из кетгута, на кожную рану — узловой из шелка. Кожные швы снимают на 8—10-й день. Первые сутки животных лишают корма и воды, на вторые дают малыми пор­ циями воду и мягкий влажный корм; собакам на 5—6-й день дают слизистый суп, мелкие кусочки вареного мяса, воду без ог­ раничения. \

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА

Дивертикул пищевода — это ограниченное одностороннее вы­пячивание стенки органа, часто врожденная аномалия развития пи­щевода, когда мышечная часть стенки истончается и происходит мешковидное выпячивание слизистой оболочки. Такая патология

202

чаще наблюдается у собак в шейной и грудной частях пищевода. Оперативное вмешательство наиболее доступно при дивертикуле шейной части пищевода. Диагноз ставят на основании клиничес­ких признаков и рентгеноскопии.

Во время приема корма у животных в области яремного желоба с левой стороны в момент прохождения пищевого комка появляется припухлость, а иногда и скопление кормовых масс в дивертикуле. Через несколько часов после кормления эта припухлость исчезает, а при кормлении вновь образуется.

Техника операции. Подготовка животного, оперативный доступ к пищеводу и обезболивание такие же, как при вскрытии пищево­да. При наличии ограниченного одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнюю вправляют в просвет пищевода, не вскрывая его стенок. На образовавшуюся поверхность накла­дывают 3—4 узловых шва в поперечном по отношению к пищеводу направлении, прокалывая только адвентициальный и мышечный слои. Складка стенки пищевода погружена в его просвет, посте­пенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по пи­щеводу.

В тех случаях, когда дивертикул имеет большие размеры и его невозможно ушить, делают иссечение. Желательно удалить толь­ко мышечную часть стенки пищевода в виде эллипсовидного лоскута без вскрытия слизистой оболочки. Последнюю вправля­ют в просвет пищевода, а мышечную рану пищевода ушивают уз­ловыми прерывистыми швами. Операционную рану присыпают антисептическим порошком и ушивают по общепринятой мето­дике. Кожные швы снимают на 8—10-й день. В первый день пос­ле операции животное выдерживают на полуголодной диете. В последующие дни рацион увеличивают, избегая при этом грубой пищи.

ВСКРЫТИЕ ЗОБА У ПТИЦ

Зоб (ingluvies) в наполненном состоянии выступает в нижней ча­сти шеи.

Показание: переполнение зоба затвердевшими и грубыми пище­выми массами.

Техника операции. Птицу удерживают в вертикальном головой вверх или в боковом положении. Операционное поле обрабатывают йодированным спиртом. Операция проводится без анестезии. Стенку зоба разрезают на протяжении 1,5—2 см по срединной ли­нии. Содержимое зоба удаляют пинцетом или ложечкой. После очищения зоба его рану ушивают непрерывным швом из кетгута, а кожную рану — узловым и закрывают ватно-коллоидной повязкой или липким пластырем.

203