II слой: средний, или предкостный

Глубокая фасция. Продолжается двумя листками широкой бед­ренной фасции, разделенными рыхлой соединительной тканью. Плотно срастается с прямыми связками коленной чашки впереди, а по бокам с апоневрозами портняжной мышцы и напрягателя широ­кой фасции бедра.

Сухожилия мышц. На латеральной поверхности коленного суста­ва расположены сухожилия малоберцовой третьей мышцы и длин­ного разгибателя пальца. На плантарной поверхности — сухожилия трехглавой, подколенной мышц и поверхностного сгибателя паль­ца.

Сосуды и нервы.

Подколенная артерия и вена (a. et v.poplitea) расположены на плантарной поверхности капсулы коленного сус­тава (см. рис. 261, 17). Под латеральным мыщелком большеберцо-вой кости отдает заднюю большеберцовую артерию (a. tibialis posterior) и продолжается как передняя большеберцовая (a. tibialis anterior). Артерии сопровождают одноименные вены.

Большеберцовый нерв (п.tibialis) расположен на задней поверхности сустава между начальными сухожилиями икро­ножной мышцы (см. рис. 260, 27).

Малоберцовый нерв (п. peoneus) расположен на на­ружной поверхности икроножной мышцы под апоневрозом двугла­вой мышцы бедра (см. рис. 262, 9).

Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Коленный сустав (articulatio genus) состоит из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава (рис. 266). Сустав слож­ный одноосный.

Сустав коленной чашки (articulatio femoropatellaris) — часть ко­ленного сустава (рис. 266, б). Образован сочленением коленной чашки и блоком бедренной кости. Капсула сустава прикреплена по краям гиалинового хряща коленной чашки и на расстоянии 2—3 см от суставной поверхности бедренной кости. Капсула сустава имеет передний и задний рецессусы (вывороты). Задний (верхний) выво­рот капсулы расположен под конечной частью четырехглавой мыш­цы бедра, передний (нижний) — доходит до прямых связок колен­ной чашки и опускается до внутреннего мениска бедроберцового

377

Рис. 266. Связки коленного сустава лошади:

а — медиальная поверхность; б— краниальная поверхность; 1 — бедренная кость; Г— медиаль­ный мыщелок ее; 2 — коленная чашка; 3 — медиальный и 3'— латеральный мениски; 4 — боль-шеберцовая кость; 4'— ее латеральный мыщелок, 4"— ее гребень; 5— медиальная и 5'— лате­ральная коллатеральные бедроберцовые связки; 6— медиальная; 7—средняя; 8 — латеральная прямые связки коленной чашки; 9— медиальная и 10— латеральная связки коленной чашки

сустава. Полость сустава, как правило, сообщается с полостью ме­диального отдела бедроберцового сустава.

Связки сустава — капсула сустава, латеральная и медиальная бо­ковые и три прямые связки коленной чашки (латеральная, средняя и медиальная), оканчивающиеся на бугристости большеберцовой кости (рис. 266).

Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) образован сочле­нением мыщелков бедренной кости и большеберцовой костью, между которыми расположены полулунной формы латеральный и медиальный мениски (рис. 266, а). Последние выравнивают несов­падающие по плоскости суставные поверхности сочленяющихся костей, увеличивают размах движения в суставе, способствуют скольжению и ослабляют давление между костями.

Фиброзный слой капсулы прикрепляется по краям мыщелков бедра и большой берцовой кости, а также по выпуклым краям хря­щевых менисков, образуя общую наружную стенку капсулы. Сино­виальный слой капсулы образует между мыщелками плотную пере­городку, которая делит полость сустава на латеральный и медиаль­ный отделы. В редких случаях эти отделы сообщаются между собой

378

посредством узкого отверстия, расположенного между крестовид­ными связками.

В свою очередь, каждый отдел сустава своим мениском разде­лен на верхнюю (большую) и нижнюю (меньшую) незамкнутые камеры.

Медиальный отдел бедроберцового сустава, как правило, сооб­щается с суставом коленной чашки через узкую щель, расположен­ную под внутренним блоком бедренной кости. Латеральный отдел сустава постоянно сообщается узким и коротким каналом с синови­альной бурсой сухожилия длинного разгибателя пальца и малобер­цовой третьей мышцей.

Медиальный и латеральный отделы сустава имеют по одному пе­реднему и заднему вывороту. В наполненном состоянии передние вывороты наблюдают между прямыми связками коленной чашки над болыпеберцовой костью, задние соответствуют расположению мыщелков бедренной кости.

Связки бедроберцового сустава: капсула сустава, латеральная и медиальная боковые, крестовидные связки — передняя и задняя, бедроменисковая и берцовоменисковая связки (рис. 266).

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ И ЗАПЛЮСНЫ

Границы: проксимальная — горизонтальная линия, проведен­ная через бугристость большой берцовой кости; дистальная — ли­ния, проведенная горизонтально через проксимальное утолщение плюсны.

I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ

Кожа на наружной и передней поверхностях более толстая, чем на дорсальной и медиальной. Собирается в складку. На заплюсне она более толстая и менее подвижная, чем на наружной и задней поверхностях. На сложном пяточном сухожилии умеренно под­вижна.

Подкожная клетчатка относительно лучше развита в межмышеч­ных желобах голени и в надпяточных ямках. На заплюсне выражена слабо. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В области бугра пяточной кости располагается непостоянная подкожная бурса. В подкожной клетчатке заплюсны на латеральной лодыжке больше-берцовой кости у крупного рогатого скота встречается непостоян­ная тарсальная латеральная бурса.

Поверхностная фасция хорошо развита, рыхло соединена с глубо­кой фасцией. На заплюсне более утолщена. На медиальной поверх­ности голени под фасцией расположены скрытые артерия, большая вена и нерв.

379

II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ

Глубокая фасция представлена двумя листками (поверхностным и глубоким) как продолжение листков широкой бедренной фасции. В проксимальной трети голени с фасцией сливаются апоневрозы поверхностной группы мышц бедра. Глубокий листок фасции отде­ляет снаружи и сзади голени две фасциальные межмышечные плас­тинки. Из них латеральная прикрепляется к передненаружному

краю большеберцовой кости, каудальная — на середине зад­ней поверхности названной кости.

Рис. 267. Схема расположения фасций на

поперечном разрезе голени лошади (по

Плахотину):

/ — кожа; 2— подкожная клетчатка; 3— поверх­ностная фасция; 4— общие фасциальные футля­ры сосудов и нервов; 5— частные фасциальные футляры сосудов и нервов; 6— поверхностный листок глубокой фасции; 7— щелевидное про­странство под поверхностным листком глубокой фасции; 8— частный фасциальный футляр боко­вого разгибателя пальца; 9— собственные фут­ляры мышц; 10— перимизий; 11 — фасциальные пластинки, соединяющие собственные футляры между собой и с костью; 12— фасциальный фут­ляр сложного пяточного сухожилия; 13 — место соединения кожи и футляра; 14— глубокая пластинка собственного футляра переднебер-цовой мышцы; А — дорсо-латеральный фасци­альный футляр; Р— каудальный фасциальный футляр

Поверхностный и глубо­кий листки глубокой фас­ции сливаются между собой и с надкостницей больше-берцовой кости на ее меди­альной поверхности. В ре­зультате на голени формиру­ются краниолатеральное и каудальное фасциальные ложа (частные футляры). В дис-тальной половине задней поверхности голени поверх­ностный листок глубокой фасции, раздвоившись, об­разует фасциальное пя­точное ложе для сложного .пяточного сухожилия и рас­положенных с боков и впе­реди от последнего сосудов и нервов (рис. 267). Сложное пяточное сухожилие образу­ют сухожилия трехглавой мышцы голени, поверхност­ного сгибателя пальца, а так­же задняя часть апоневрозов двуглавой (ягодично-двугла-вой) мышцы бедра и полусу­хожильной мышцы.

Мышцы краниолатераль-ного фасциального ложа.

Передняя боль-шеберцовая мышца (m. tibialis anterior) располо­жена на краниальной поверх­ности голени от проксималь-

380

ного конца болыыеберцовой кости до плюсневой кости (см. рис. 261, 27; рис. 268,10, 18; цв. табл. VII, 15). На заплюсне ее сухо­жилие делится на две ветви — латеральную и медиальную. Под пос­ледней, более сильной, у места прикрепления имеется постоянная слизистая (шпатовая) бурса. У лошадей она находится позади хоро­шо прощупываемой скрытой вены.

Сгибатель скакательного сустава.

Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового нерва.

Боковой раз­гибатель пальца (m. extensor digitalis lateralis) у крупного рогатого ско­та носит название специ­ального разгибателя IV пальца. Расположен на латеральной поверхнос­ти голени и продолжается от латерального мыщелка большеберцовой кости до венечной кости пальца (см. рис.261, 19; цв. табл. VII, 18). На заплюсне сухожилие расположено в синовиальном влагалище.

Разгибатель пальца.

Рис. 268. Скакательный сустав лошади с

внутренней поверхности (по Ельцову

и Сафарову)

1,2 — сухожилия икроножной мышцы и поверхност­ного сгибателя пальца; 3, 4— слизистые бурсы под ними; 5— выворот капсулы таранно-пяточного сус­тава; б —держатель таранной кости (sustentaculum tali); 7—заплюсневое синовиальное влагалище глу­бокого сгибателя пальца; 8 — слизистая бурса под си­новиальным влагалищем; 9— большеберцовая кость; 10— передняя большеберцовая мышца; 11 — мало­берцовая третья мышца; 12 — большая вена сафена; 13 — дорсальная поперечная связка; 14— задневнут-ренний выворот капсулы берцово-таранного сустава (крестик — место пункции его); 15— синовиальное влагалище длинного сгибателя пальца; 16— передне-внутренний выворот капсулы берцово-таранного сус­тава (крестик — место пункции его); 17, 19— внут­ренние боковые короткая и длинная связки; 18— ме­диальная ветвь передней большеберцовой мышцы; 21 — слизистая бурса под ней; 20, 22 — заплюсневые I и II кости; 23 — задняя большеберцовая артерия

Кровоснабжение: вет­вями передней большебер­цовой артерии и вены; ин­нервация: ветвями мало­берцового глубокого нерва.

Длинный раз­гибатель пальца (m. extensor digitalis longus) (см. рис. 260, 22; рис. 261, 18). Расположен на дор­сальной поверхности голе­ни от разгибательной ямки бедренной кости и дис-тально до разгибательного отростка копытовидной ко­сти. На наружной поверх­ности у коленного сустава под начальным сухожилием расположена подсухожиль-ная синовиальная бурса, которая сообщается узким

381

коротким каналом с полостью латерального отдела бедроберцового сустава. На заплюсне сухожилие расположено в сухожильном вла­галище. У крупного рогатого скота мышца делится на два брюшка: одно из них соответствует длинному разгибателю пальцев, другое — специальному разгибателю III пальца.

Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.

Малоберцовая третья мышца (m. peroneus tercius) (рис. 268, 11; см. цв. табл. VII, 16; цв. табл. VIII, 26). Распо­ложена на дорсальной поверхности голени под длинным разгибате­лем пальца от разгибательной ямки бедренной кости до плюсневой кости. Начальное сухожилие мышцы имеет общую с длинным раз­гибателем пальца синовиальную бурсу. На заплюсне они располо­жены в синовиальном влагалище.

Сгибатель скакательного сустава.

Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.

Малоберцовая длинная мышца (m.peroneuslongus) имеется у крупного рогатого скота, свиней и собак, у лошадей отсут­ствует (см. цв. табл. VII, 17). Расположена на латеральной поверхности голени от наружного мыщелка большеберцовой кости до заплюсны.

Сгибатель тарсального сустава.

Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.

Мышцы каудалыюго фасциального ложа.

Глубокий пальцевый сгибатель (m. flexor digitalis pedis profundus). Расположен на каудальной поверхности костей голени. Три его головки (большеберцовая задняя мышца, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальца) начина­ются на наружном мыщелке большеберцовой кости и от малобер­цовой кости (см. рис. 260, 24; рис. 261, 20; цв. табл. VII, 19). В ниж­ней трети голени сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца сливаются в одно. Последнее расположено в сухожильном (тарсальном) влагалище и следует по медиальной поверхности заплюсны. Дистально оно сливается с су­хожилием длинного сгибателя пальца, которое на заплюсне также расположено в сухожильном влагалище. Общее сухожилие трех мы­шечных головок оканчивается на подошвенной поверхности копы-товидной кости, располагаясь в области пальца в сухожильном вла­галище, в области копытного сустава над челночной бурсой.

Кзади от мышцы глубокого сгибателя пальца и до передней стенки пяточного фасциального ложа (где расположено сложное пяточное сухожилие) находится рыхлая соединительная ткань, которая представляет собой каудальное соединительнотканное пространство голени. Латерально и медиально оно прикрыто поверхностным лист­ком глубокой фасции. Дистально опускается до утла пяточной и боль­шеберцовой кости. Проксимально пространство доходит до коленно-

382

го сустава между подколенной и икроножной мышцами и отделено от бедренного канала листком глубокой фасции (В. К. Чубарь).

Флексор пальца.

Кровоснабжение: ветвями задних большеберцовых и скрытых артерий и вен; иннервация: ветвями большеберцового нерва.

Подколенная мышца (m. popliteus). Расположена на каудальной поверхности проксимальной половины большеберцо-вой кости. Начинается от подколенной ямки бедренной кости и за­канчивается на плантарной шероховатости болыпеберцовой кости. Снаружи прикрыта икроножной мышцей и брюшком поверхност­ного сгибателя пальца.

Флексор и пронатор коленного сустава.

Кровоснабжение: ветвями передней болыпеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва.

Трехглавая мышца голени (m.tricepssurae),вклю­чая две головки икроножной мышцы (т. gastroenemius) и пяточную мышцу (m. soleus), расположена кзади от глубокого сгибателя паль­ца и подколенной мышцы (см. рис.260, 19; рис. 261, 24; цв. табл. VIII, 16). Начинается от плантарной ямки бедренной кости и головки малоберцовой кости (пяточная мышца). В верхней полови­не голени сухожилия сливаются в одно ахиллово сухожилие, кото­рое оканчивается на бугре пяточной кости.

Разгибатель скакательного и сгибатель коленного сустава.

Кровоснабжение: ветвями бедренных и подколенных артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва.

Поверхностный сгибатель пальца (m. flexor digitalis superficialis) расположен кзади от глубокого сгибателя пальца между головками икроножной мышцы (см. рис. 260, 28; цв. табл. VII, 23). Тесно срастается с латеральной головкой после­дней. Начинается от плантарной ямки бедренной кости. От середи­ны голени- сухожилие проходит медиально, а затем каудально от ахиллова .сухожилия на бугор пяточной кости, где, расширяясь, прикрепляется к его краям. Между бугром пяточной кости и сухо­жилием расположена постоянная бурса. Дистально сухожилие оканчивается на 2-й фаланге пальцев.

Сгибатель пальца.

Кровоснабжение: ветвями бедренных, подколенных и больше-берцовых артерий и вен; иннервация: ветвями малоберцового нерва.

Синовиальные влагалища области заплюсны.

Заплюсневое (тарсальное) синовиальное влагалище (vagina tarsalis synovialis) (см. рис. 268, 7; рис. 269; цв. табл. VIII, 24). В нем расположено общее сухожилие длинного сгибателя большого пальца и задней болыпеберцовой мышцы. На­чинается на медиальной поверхности нижней четверти голени. Проходит по держателю таранной кости дистально в желобе между болыпеберцовой и пяточной костями. На уровне сустава оно при­крыто заплюсневой плантарной связкой. Над и под этой связкой в

383

наполненном состоянии наблюда­ются выпячивания сухожильного влагалища. Оканчивается сухо­жильное влагалища в верхней чет­верти плюсны. Брыжейка сухо­жильного влагалища проходит по задней поверхности сухожилия. Медиально расположены задние болынеберцовые артерия и вена.

Синовиальное влага­лище длинного сгиба­теля пальца (см. рис. 268,15; рис. 269, 5; цв. табл. VIII, 25*). Рас­положено впереди тарсального влагалища и на уровне границ пос­леднего.

Рис. 269. Синовиальные влагалища

(с) заплюсны лошади (поперечный

разрез) (по Чубарю):

У —длинного разгибателя пальца; 2 — пе­редней большеберцовой мышцы (нижняя часть); 3 — конечное сухожилие малобер­цовой третьей мышцы; 4~ бокового раз­гибателя пальца; 5—длинного сгибателя пальца; 6— обшего сухожилия длинного сгибателя большого пальца и задней боль­шеберцовой мышцы (тарсального); 7— су­хожилие поверхностного сгибателя паль­ца; 8— пяточная слизистая бурса его; 9 и 10— медиальные боковые связки сустава и слизистая бурса под ними; 11 — латераль­ные боковые связки; 12 — дорсальные ар­терия и вена стопы;/}—задние больше-берцовые артерия и вена; 14— сухожилие глубокого сгибателя пальца

Синовиальное влага­лище длинного разги­бателя пальца (см. рис. 269, /; рис. 270, 13, 14). Расположено на дорсальной поверхности заплюс­ны от уровня бугра пяточной кости до средней трети плюсны, где су­хожилие сливается с боковым раз­гибателем пальца. Брыжейка сухо­жильного влагалища находится на наружной поверхности сухожи­лия.

Синовиальное влага­лище бокового разги­бателя пальца (рис.270,13, 14). Расположено на дорсолате-ральной поверхности заплюсны от уровня бугра пяточной кости до дистальной трети плюсны. Тарсальное синовиальное влагалище. У круп­ного рогатого скота начинается выше медиальной лодыжки на 2—3 см, у места образования общего сухожилия длинного сгиба­теля большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Дис-тально оно находится в желобе между пяточной и большеберцо­вой костями. Заканчивается в дистальной трети плюсны на 1— 2 см выше слияния названных сухожилий. Его длина составляет 11 — 14 см, ширина в проксимальном отделе — до 4 см, объем по­лости — до 50 мл. В наполненном состоянии сухожильное влага­лище обнаруживают пальпацией на медиоплантарной поверхно­сти сустава в виде продолговатой или грушевидной припухлости шириной 4—6 см (А. В. Березовский).

384

Рис. 270. Скакательный сустав лошади с наружной поверхности (по Ельцову и

Сафарову):

1 — сухожилие икроножной мышцы; 2— сухожилие поверхностного сгибателя пальца; 3 — сли­зистая бурса икроножной мышцы; 4— пяточная слизистая бурса поверхностного сгибателя пальца; 5— пяточная кость; 6— латеральная головка глубокого сгибателя пальца; 7— боковой разгибатель пальца; 8— длинный разгибатель пальца; 9 — большеберцовая кость; 10, 17, 19— проксимальная, средняя и дистальная поперечные связки заплюсны; 11 — подфасциальная сли­зистая бурса; 12 — задненаружный выворот капсулы берцово-таранного сустава (крестик — мес­то пункции его); 13,14— синовиальные влагалища разгибателей пальца; 15— передненаружный выворот капсулы берцово-таранного сустава (крестик — место пункции его); 16— наружная бо­ковая связка заплюсны; 18— слизистая бурса под ней; 20— плюсневые кости; 21 — плюсневая дорсальная латеральная артерия; 22— дорсальная артерия стопы

Нервы и сосуды.

Большеберцовый нерв (п. tibialis) в верхней трети го­лени расположен между головками икроножной мышцы. Дисталь-но он находится во внутреннем надпяточном желобе вместе со скры­тыми артерией и веной (см. рис. 260, 27; цв. табл. VIII, 22). Снаружи сосудисто-нервный пучок прикрыт кожно-фасциальным слоем.

Малоберцовый нерв (п.peroneus) в проксимальной трети голени расположен на 0,5—1 см кзади от головки малоберцо­вой кости под апоневрозом двуглавой мышцы бедра (см. рис. 268, 17'; цв. табл. VII, 8). Дистально делится на поверхностную и глубо-

385

кую ветви, которые расположены в желобе между боковым и длин­ным разгибателями пальца: первый — под глубокой фасцией, вто­рой — снаружи передней большеберцовой мышцы.

У крупного рогатого скота нервы расположены в желобе между ма­лоберцовой длинной мышцей и специальным разгибателем IV пальца.

Задний кожный нерв голени (п. cutaneus surae plantaris) у лошади расположен в наружном надпяточном желобе го­лени вместе с возвратной заплюсневои артерией, заплюсневои и малой венами сафена (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 9), у крупного рогатого скота — в наружном надпяточном желобе, но вместе толь­ко с малой веной сафена.

Скрытый нерв (п. saphenus) на голени расположен под кожно-фасциальным слоем внутреннего надпяточного желоба в со­ставе одноименного сосудисто-нервного пучка (см. рис. 260,12; цв. табл. VIII, 20).

Передняя болыпеберцовая артерия (a.tibialis anterior) расположена вместе с одноименной веной на дорсальной поверхности большеберцовой кости (см. рис. 261, IT; цв. табл. VII, 21). В проксимальной трети голени артерия отдает малоберцовую артерию, которая идет вдоль малоберцовой кости и оканчивается ветвями в передней большеберцовой мышце, длинном сгибателе большого пальца, капсуле заплюсневого сустава и коже латераль­ной поверхности голени и заплюсны. Артерию сопровождает од­ноименная вена. От проксимальной трети голени сосуды сопро­вождает глубокая ветвь малоберцового нерва, которая присоеди­няется к передним болыдеберцовым артерии и вене, пройдя меж­ду длинным разгибателем пальца и передней большеберцовой мышцей. На сгибательной поверхности заплюсны артерия отдает прободающую артерию заплюсны и продолжается с глубокой вет­вью малоберцового нерва дистально как дорсальная латеральная артерия стопы.

Задняя болыпеберцовая артерия (a. tibialis posterior) расположена на плантарной поверхности большеберцо­вой кости (см. рис. 260, 30). В проксимальной половине голени прикрыта подколенной мышцей, дистально — мышцей глубокого сгибателя пальца. Отдает ветви в болыиеберцовую кость и связки заплюсны. Над заплюсной от нее отходит возвратная болыпеберцо­вая артерия. Артерию сопровождает одноименная вена. Надисталь-ной трети заплюсны переходит в поверхностную плюсневую план-тарную артерию.

Возвратная б ольшеберцо вая артерия (a. tibialis recurrebs) расположена в фасциальном футляре вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом в надпяточной ямке вдоль медиального края сложного пяточного сухожилия (см. рис. 260, 26). На уровне середины голени артерия сливается с арте­рией сафена и ветвью каудальной бедренной артерии. Вена впадает в каудальную бедренную вену.

386

Возвратная артерия заплюсны, малая скрытая вена и каудальный кожный нерв голени (a. tarsea recurrens, v. saphena et n. cutaneus surae plantaris) расположены в наружной надпяточной ямке вдоль латерального края сложного пяточного сухожилия в фасциальном футляре (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 20). Вена впадает в каудальную бедренную вену. Ветви нерва оканчиваются в латеральной поверхности голени и заплюсны.

Скрытые артерия, большая вена и нерв (a., v. magna et n. safena) располо­жены в фасциальном футляре под кожей медиальной поверхности голени (см. рис. 260, 20; цв. табл. VIII, 20). Артерия на середи­не голени сливается с каудальной бедренной и возвратной больше-берцовой артериями. Вена как продолжение медиальной и дор­сальной плюсневой впадает в бед­ренную вену. Нерв разветвляется в коже медиальной поверхности го­лени, заплюсны и плюсны.

У крупного рогатого скота ар­терия сафена служит крупной глу­бокой магистралью конечности. В дистальной трети голени она от­дает лодыжковые артерии, а на заплюсне разветвляется на лате­ральную и медиальную плантар-ные плюсневые артерии. План-тарные плюсневые артерии вмес­те с дорсальной артерией стопы, отдающей к первым прободаю­щие заплюсневую и плюсневую артерии, формируют дорсальную и плантарную артериальную сис­тему плюсны и пальцев.

Лимфатические сосуды и узлы.

Поверхностные лимфатичес­кие сосуды дистального отдела конечности на ее разных уровнях

Рис. 271. Поверхностные и глубокие

лимфатические сосуды и лимфатические

узлы пальцев и плюсны рогатого скота:

а — медиальная поверхность; б— плантарная по­верхность; 1 — подколенный; 2, 3 — седалищ­ный и наружный подвздошный лимфатические узлы

387

проходят через глубокую фасцию и, проксимально сопровождая глубокие кровеносные сосуды, впадают в подколенные и глубокие паховые лимфоузлы. Лимфатические сосуды области впадают в надколенный, поверхностные паховые, наружные крестцовые и анальные лимфоузлы (см. рис. 265).

Рис. 272. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды пальцев и плюсны

рогатого скота:

а — дорсальная поверхность; б— аксиальная поверхность III пальца; в — аксиальная поверх­ность IV пальца; г — латеральная поверхность

388

Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от глубоких тканей конечности, сопровождают артерии и вены конечности и впадают в глубокие паховые, наружные крестцовые, запиратель-ные, наружные и внутренние подвздошные и поясничные лимфа­тические узлы (П. Ф. Сороковой).

У крупного рогатого скота поверхностные лимфатические сосу­ды дистального отдела следуют проксимально в двух-трех направ­лениях и выходят через фасцию к сосудисто-нервным пучкам сто­пы. Сливаясь, группируясь, разветвляясь и анастомозируя между собой, чаще в области суставов и середины высоты костей пальцев, плюсны и голени, они формируют лимфатические коллекторы, ко­торые сопровождают, как правило, малую вену сафена и впадают в подколенный лимфатический узел (рис. 271—273). Глубокие лим­фатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды на всем их протяжении и в топографо-анатомическом отношении наиболее постоянны. Внеорганные лимфососуды впадают в коллекторы, как правило, в местах разветвления артерий. Количество лимфососудов в коллекторе превышает в 2—4 раза количество сопровождаемых

Рис. 273. Поверхностные лимфатические сосуды пальцев тазовой конечности крупного рогатого скота:

а — абаксиальная поверхность: / — лимфатический коллектор, сопровождающий общую паль­цевую четвертую латеральную вену; 2,3, 7,8— лимфатические сосуды первой и второй фаланг; 4—6, 9—11—лимфатические сосуды основы кожи мякиша, копытцевой стенки, венчика и каймы; б— плантарная поверхность: 1 — лимфососуды коллектора, сопровождающего общую пальце­вую плантарную вену; 2,3,8,9 — лимфососуды кожи первой и второй фаланг; 7 — лимфососуды коллектора, сопровождающего общую пальцевую третью медиальную вену; 4—6, 10—12 — лим­фососуды основы кожи мякиша; 7— лимфососуды коллектора, сопровождающего общую паль­цевую четвертую латеральную вену

389

Рис. 274. Скелетотопия лимфатических коллекторов и регионарных лимфатических узлов пальцев и плюсны крупного рогатого скота:

/ — общие пальцевые: абаксиальные (а, г), дорсальные (б), плантарный (в), аксиальные (г—Г); 2 — плюсневые: дорсальные (о, б, г), плантарный латеральный (а, 6) и медиальный (<?, г); 3,3'— лимфатические коллекторы голени: 4— 6— подколенный, седалищный, наружный подвздош­ный лимфатические узлы

ими вен. Глубокие лимфососуды пальцев и плюсны впадают в под­коленный и наружный подвздошный лимфоузлы (рис. 274).

Регионарный подколенный лимфатический узел (см. рис. 271, 7) расположен в заднебедренном соединительнотканном простран­стве, непосредственно в треугольнике, ограниченном впереди анас­томозом между каудальной и медиальной окружными бедренными венами, сзади малой скрытой веной; дистально каудальной бедрен­ной веной. Отток лимфы происходит в наружный подвздошный лимфоузел через седалищный лимфоузел, или по сосудам, сопро­вождающим кровеносные сосуды бедренного канала, или первым и вторым путями одновременно (см. рис. 274, 4, 6).

Проекция лимфатического узла на кожу соответствует желобу ягодично-двуглавой мышцы на уровне коленной чашки. Регионар­ный наружный подвздошный лимфатический узел расположен на уровне последнего поясничного позвонка. Прилежит к вентрально­му краю бедренной артерии. Нередко покрыт жировой тканью и фасциальной капсулой (П. Т. Саленко). Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды проксимального отдела конечности впада­ют в наружный подвздошный лимфатический узел от кожи голени, бедра и крупа; в глубокий паховый — от глубокой фасции, мышц, связок, костей и суставов до области плюсны.

Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Заплюсневый (скакательный) сустав (articu-latio tarsi) — подвижное сочленение трех рядов костей зап­люсны с костями голени и плюсны (рис. 275). Фиброзный слой капсулы сустава прикреплен вокруг всех сочленяющихся рядов костей к их надкостнице. Укреплен связками. Синовиальный слой образует для каждого сочленения суставные полости. В результате в скакательном суставе различают четыре простых сустава: берцо-во-таранный, межзаплюсневые проксимальный и дистальный, заплюснево-пястный. Два нижних изолированы друг от друга и от других суставов.

Сустав сложный. Основное движение осуществляется в самом обширном из всех названных — берцово-таранном суставе. Осталь­ные суставы выполняют амортизационную функцию.

Капсула берцово-таранного сустава имеет передний и задний вывороты. Передний выворот разделен расположенными на нем сухожилиями передней болыдеберцовой и малоберцовой третьей мышц на передненаружный и передневнутренний отделы (см. рис. 268, 16; рис. 270, 15). Первый прикрыт сухожилием длинного разгибателя пальцев и не прощупывается. Передневнутренний выво­рот (отдел) обнаруживается в наполненном состоянии на 1—1,5 см ниже и несколько внутрь от медиальной лодыжки снизу между ме-

391

Рис. 275. Пункции на медиальной поверхности скакательного сустава лошади:

1 — передневнутреннего выворота берцово-таранного сус­тава; 2— синовиального влагалища глубокого сгибателя пальца (тарсального); 3— слизистой бурсы медиальной су­хожильной ветви передней большеберцовой мышцы; 4— пя­точной слизистой бурсы поверхностного сгибателя пальца

диальной ветвью передней большеберцо­вой мышцы и сзади от внутренней длин­ной боковой связки сустава.

Задний выворот (отдел) капсулы (см. рис. 268, 14; рис. 270,12) прикрыт заплюс-невой плантарной связкой и при пальпа­ции не обнаруживается. В переполненном состоянии полости сустава капсула выпя­чивается снаружи под глубокую фасцию позади латеральной длинной связки, а также на внутренней поверхности сустава позади дистального эпифиза большеберцовой кости. Стенка задне­го выворота капсулы сустава срастается с передней поверхностью тарсального сухожильного влагалища в месте прохождения сухожи­лия глубокого сгибателя пальца по заднему вывороту сустава (П. Ф-. Сороковой).

Связки сустава: капсула сустава, заплюсневые плантар-ная и дорсальная, латеральные длинная и короткая, медиальные длинная и короткая, специальные связки (продольные и попереч­ные) соединяют кости в каждом ряду и каждый ряд между собой (см. рис. 268, 17,19, рис. 270, 10, 16,17,19).

Топографическая анатомия плюсны и пальца (пальцев) в основ­ном сходна с таковой области пясти и пальца (пальцев) грудной ко­нечности.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Обезболивание седалищного нерва. Применяют при лечении тро­фических язв, а также при проведении хирургических операций на дистальном отделе конечности, заплюсны и наружной поверхности голени.

Животное фиксируют в лежачем положении. Тазовые конечнос­ти удерживают в разогнутом состоянии.

Техника обезболивания. У лошадей нащупывают верхний вертел бедренной кости. По его заднему краю опускаются вниз на 2—3 см от верхнего контура вертела и здесь вкалывают пер­пендикулярно коже длинную (12—15 см) иглу, продвигают ее до упо­ра в кость малой седалищной вырезки, оттягивают обратно на 0,5— 1 см и вводят 50—80 мл 4—5%-ного раствора новокаина (рис. 276, б).

392

Рис. 276. Проекция седалищного и бедренного нервов на кожу (при разогнутой конечности) и их проводниковое обезболивание (по Сороковому и Харченко):

а — у крупного рогатого скота; б — у лошади: 1 — седалищный нерв; 2 и верхний и 3 — средний вертелы бедренной кости; 4 — большой вертел бедренной кости; 5 — глубокая ягодичная мышца; 6— седалищная кость; 7— наружные подвздошные артерия и вена; 8— бедренный нерв. Черны­ми кружками показаны места вкола иглы при проводниковом обезболивании седалищного и бед­ренного нервов

Следует учитывать, что при обезболивании происходит выклю­чение мышечных ветвей нерва, конечность утрачивает опорную функцию, поэтому на время действия анестетика животное остав­ляют в лежачем положении.

При обезболивании седалищного нерва у крупного рогатого скота (рис. 276, а) животное фиксируют в лежачем положении. Иглу вкалывают перпендикулярно коже у задневерхнего контура большого вертела и продвигают до упора в кость у малой седа­лищной вырезки. Затем оттягивают иглу назад на 1,5—2 см и вво­дят 60—80 мл 4—5%-ного раствора новокаина (П. Ф. Сороковой, М. Д. Харченко).

Собак фиксируют на боку. Иглу вкалывают перпендикулярно коже в точке пересечения линии, проведенной от тазобедренного сустава к последнему крестцовому позвонку, и линии, идущей от седалищного бугра к заднему краю ости подвздошной кости. Иглу продвигают до упора в кость и, оттянув на 0,5 см, вводят 5 мл 3%-ного раствора новокаина, перемещая конец иглы влево и вправо (И. И. Малинин).

Обезболивание большеберцового нерва. Применяют при операци­ях на плюсне и пальце одновременно с обезболиванием малоберцо-

393

вого, скрытого и заднего кожного нервов голени, а также с диагнос­тической целью при хромоте.

Техника обезболивания. Иглу вкалывают на меди­альной стороне голени на ладонь (10—12 см) выше бугра пяточной кости и впереди ахиллова сухожилия. Продвигают ее под фасцию на глубину до 2 см и вводят 20 мл 3—4%-ного раствора новокаина (рис. 277, а).

Обезболивание малоберцового нерва. Применяют при операциях на пальцах, плюсне и заплюсне, кроме дорсальной поверхности последней. Поскольку при обезболивании нерва вследствие нару­шения функции пальцевых разгибателей и передней большеберцо-вой мышцы появляется временная хромота, то с диагностической целью этот способ обезболивания не применяют. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника обезболивания. Место введения иглы — наружная поверхность головки болылеберцовой кости, где у неупи­танных животных нерв можно пальпировать под кожей. Иглу про­двигают горизонтально назад под глубокой фасцией и апоневрозом двуглавой мышцы на 4—6 см и вводят 20 мл 3%-ного раствора ново­каина.

Обезболивание поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва. Применяют при операциях на дистальном отделе конечности вместе с обезболиванием болынеберцового, скрытого и заднего кожного нервов голени. С диагностической целью — при подозре­нии на патологические процессы скакательного сустава, вызываю­щие хромоту.

Животное фиксируют в стоячем положении. Техника обезболивания. Иглу вкалывают перпен­дикулярно коже на границе средней и нижней трети наружной по­верхности голени в желобе между боковым и длинным разгибателя­ми пальца, что соответствует месту на 10—12 см выше на­ружной лодыжки названного желоба. Далее иглу продвигают под кожу и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина для поверхностной ветви. Про­двинув иглу до кости (до 2 см), вводят еще 10 мл раствора но­вокаина для обезболивания глубокой ветви нерва (рис. 277, б; рис. 278, 2).

Рис. 277. Проводниковая анестезия нервов тазовой конечности лошади:

а — большеберцового; б— глубокого малобер­цового

Обезболивание каудального кожного нерва бедра. Применя­ют при операциях на заднебед-ренном соединительноткан­ном пространстве (потеря бо-

394

левой чувствительности на задненаружной и каудальной поверхностях бедра).

Животное фиксируют в стоячем положе­нии.

Техника обезболивания. Иг­лу вводят в желобе между двуглавой и полу­сухожильной мышцами на 10 см ниже седа­лищного бугра и продвигают под глубокую фасцию (до 2 см) снизу вверх под углом 40— 45° к поверхности кожи. Инъецируют 5— 10 мл 3%-ного раствора новокаина, смещая конец иглы в стороны (Н. В. Садовский).

Рис. 278. Проводнико­вая анестезия нервов тазовой конечности у крупного рогатого скота:

1— заднего кожного голе­ни; 2 — поверхностного и глубокого малоберцовых; 3 — плюсневых дорсально­го и плантарного латераль­ного; 4— циркулярная ане­стезия пальца

Обезболивание заднего кожного нерва го­лени. Применяют при операциях на задне­наружной поверхности заплюсневого суста­ва и соседних участках плюсны и голени. Техника обезболивания аналогична обезбо­ливанию большеберцового нерва, только выполняют ее с наружной стороны голени. Вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина (рис. 278, 1).

Обезболивание скрытого нерва. Применя­ют при операциях на медиальной поверхнос­ти колена, голени, заплюсны и дорсомеди-альной поверхности плюсны.

Животное фиксируют в лежачем или сто­ячем положении.

Техника обезболивания. Иглу вкалывают под кожу на уровне коленной чашки впереди пульсирующей артерии сафена и контурирующей под кожей большой вены сафена снизу вверх. Вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина, смещая иглу вперед и назад под веной.

НЕВРЭКТОМИЯ

Неврэктомия большеберцового и глубокого малоберцового нервов.

Применяют при хронических необратимых процессах в суставах, сухожильно-связочном аппарате и костях дистального отдела ко­нечности, включая заплюсну.

Животное фиксируют в лежачем положении.

Техника обезболивания. Применяют сочетанный наркоз или нейролептаналыезию с инфильтрационной анестезией по линии разреза.

Техника операции. На болыиеберцовом нерве разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5—6 см выполняют в меди­альной надпяточной ямке голени на 0,5— 1 см впереди и параллель-

395

но сложному пяточному сухожилию (рис. 279, Б). Нижний конец разреза должен находиться на 10—12 см выше бугра пяточной кос­ти. Останавливают кровотечение и обнажают фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка, в который через верхний угол раны вво­дят 10 мл 2—3%-ного раствора новокаина (В. К. Чубарь). Вскрыва­ют фасциальный футляр, проводят тупой лигатурный крючок поза­ди вены под нерв и отделяют его от сосудов. Затем нерв из ее верхне­го угла слегка подтягивают в рану и пересекают острыми ножница­ми или лезвием безопасной бритвы сначала в верхнем, затем в нижнем углу раны. Удаляют кусок нерва длиной 4—5 см. Концы нервного ствола должны погрузиться в фасциальный футляр (не выступать в рану). Особенно важно такое положение для централь­ного конца нерва, так как в противном случае возможно развитие воспаления и образование ампутационной невромы (невриномы).

Операцию заканчивают наложением узловых швов на фасцию и кожу. Швы защищают коллоидной повязкой.

Неврэктомию малоберцового глубокого нерва (рис. 279, А) прово­дят вместе с неврэктомией большеберцового нерва для устранения болевой реакции при хронических поражениях скакательного сус­тава, неизлечимых симптоматическими методами.

Животное фиксируют на стороне здоровой конечности.

Делают разрез кожи длиной 6—8 см в нижней трети голени по задненаружнему краю длинного разгибателя пальца, не доводя на 10—12 см до нижней лодыжки. После послойного рассечения кожи и фасций останавливают кровотечение. Отделяя рыхлую клетчатку между мышцей и межмышечной фасциальной перегородкой, нахо­дят границу между длинным разгибателем пальца и передней боль-

Рис. 279. Неврэктомия:

А — оперативный доступ к глубокому малоберцовому нерву: / — глубокая фасция голени; 2—длинный разгибатель пальца; 3 — боковой разгибатель пальца; 4— передняя болыпеберцовая мышца; н — нерв; Б — оперативный доступ к большеберцовому нерву: о —глубокая фасция голени; б, в — возвратные большеберцовые артерия и вена; н —больше-берцовый нерв

396

шеберцовой мышцей (последняя темно-красного цвета), по кото­рой отделяют названные мышцы одну от другой. На передней по­верхности передней большеберцовой мышцы находят малоберцо­вый глубокий нерв. Далее оперируют, как при неврэктомии боль-шеберцового нерва.

РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ

В СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ПРОСТРАНСТВА

КРУПА И БЕДРА

С целью эвакуации гноя из соединительнотканных пространств крупа и бедра, а также остановки кровотечения из магистральных сосудов при случайных и огнестрельных ранах применяют верти­кальные и косые по ходу мышечных волокон разрезы. При этом учитывают глубину залегания и направление сосудов и нервов, а также расположение межмышечных фасциальных перегородок (рис. 280).

Рис. 280. Рациональные разрезы при гнойных затеках в соединительнотканные пространства крупа и бедра лошади (по Плахотину)

В поверхностное ягодичное соедини­тельнотканное пространство оперативный доступ выполняют двумя-тремя вертикальными разрезами над третьим вертелом бедренной кости, т. е. разрез делают косо к направле­нию волокон поверхностной ягодичной мышцы. Длина разреза 6—8 см, и на таком же расстоянии их выполняют один от другого. Такой разрез обеспечивает достаточное зияние раны, удобный доступ к глубжележащим тканям, позволяет провести визуаль­ный осмотр раны и пространства, улучшить отток экссудата и аэрацию раны. Последнее имеет значение при анаэробной ин­фекции.

397

Глубокое ягодичное соединительноткан­ное пространство вскрывают косыми разрезами ягодич­ных мышц по ходу мышечных волокон и параллельно расположе­нию глубоких сосудов и нервов, причем длина разреза поверхност­ного слоя тканей достигает 18—20 см. Последующие разрезы дела­ют короче. У крупного рогатого скота длину разреза поверхностного слоя доводят до 30 см. Такое положение обусловле­но тем, что у животных этого вида пролиферативные процессы тка­ней хорошо выражены и поверхностный слой раны быстро зажива­ет, в то время как в глубжележащих слоях процессы нагноения мо­гут продолжаться.

В заднебедренное соединительнотканное пространство оперативный доступ выполняют вертикаль­ными разрезами в межмышечных желобах или через апоневроз мышцы.

Латеральный отдел заднебедренного пространства вскрывают в желобе между двуглавой (ягодично-двуглавой) и полусухожильной мышцами на уровне коленного сустава. Разрез ведут ближе к задне­му краю двуглавой мышцы. Оперативный доступ в этот отдел про­странства можно выполнить и на наружной поверхности коленного сустава. Разрез делают на 3—4 см кзади и на том же расстоянии выше наружного мыщелка большеберцовой кости. Апоневроз ко­нечной части двуглавой мышцы рассекают осторожно, учитывая расположение малоберцового нерва.

Медиальный отдел заднебедренного пространства вскрывают в желобе между полусухожильной и полуперепончатой мышцами на уровне коленной чашки. Кроме того, разрез может быть выполнен и между двуглавой и полусухожильной мышцами с рассечением фас­ции ближе к полу сухожильной мышце.

Бедренное медиальное соединительно­тканное пространство, расположенное под напрягате-лем широкой фасции бедра, вскрывают вертикальным разрезом этой мышцы и ее апоневроза выше коленной чашки.

Собственные фасциальные футляры плос­ких мышц вскрывают вертикальными разрезами по ходу мышечных волокон. При этом рассекают по возможности не брюшко мышцы, а ее апоневроз. При удалении гнойного экссудата из собственного фасциального футляра круглых мышц вскрытие фасции производят у места перехода мышечного брюшка в сухожилие. Если не удается точно определить место локализации патологического очага, то разрез выполняют в месте наибольшей болезненности.

После рассечения кожно-фасциального слоя и собственных фасциальных футляров мышц тупым путем проникают в простран­ство или под мышцу и обеспечивают выход экссудата наружу. Про­водят ревизию полости на наличие затеков, определяют нижнюю границу полости. Если необходимо, делают контрапертуру или продлевают разрез ниже (выше).

398

При повреждении во время операции или после ранения крове­носных сосудов из-за глубокого их расположения остановка крово­течения представляет определенную сложность. В таких случаях для лигирования сосудов рекомендуют пережать внутреннюю под­вздошную артерию, а затем, удалив сгустки крови из раны, лигиро-вать поврежденный сосуд. С этой целью помощник ректально нахо­дит на уровне последнего поясничного позвонка артерию и прижи­мает ее кулаком к вентральной поверхности этого позвонка.

Если наложить лигатуру на сосуд невозможно, зажимают его ге-мостатическими пинцетами (не исключен захват и окружающих со­суд тканей) и оставляют их в ране на 24—72 ч.

Для ускорения заживления в ране оставляют пассивный дренаж. На верхнюю часть раны накладывают несколько узловых швов. Возможно наложение швов из марлевого бинта или проволоки.

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ, СУХОЖИЛЬНЫХ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ И ПОДСУХОЖИЛЬНЫХ СЛИЗИСТЫХ БУРС

Пункция сустава коленной чашки. Проводят с диагностической и лечебной целями.

Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Нащупывают прямые связки колен­ной чашки и углубления между ними. Иглу вкалывают между на­ружной и средней прямыми связками в верхней части углубления и направляют спереди кверху и назад на глубину 4—5 см (Б. М. Олив-ков). Истечение синовии из иглы или соприкосновение ее с костью показывает, что пункция выполнена правильно (рис. 281,1, 2).

Пункция латерального отдела бедроберцо-вого сустава. Проводят обезболивание с це­лью диагностики хронических гонитов и их лечения. Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Можно вы­полнить несколькими способами:

1) через синовиальную сумку длинного разгибателя пальца и малоберцовой третьей мышцы. Иглу вводят на передненаружной поверхности верхней четверти голени в же-

Рис. 281. Коленный сустав лошади и места пункции его (по Чубарю):

1, 2 — пункция сустава коленной чашки; 3 и 4— пункция лате­рального и медиального отделов бедроберцового сустава; 5 — пункция синовиальной бурсы длинного разгибателя пальца и малоберцовой третьей мышцы; а — слизистая бурса четырехгла­вой мышцы; б и в — верхняя и нижняя подколенные слизистые бурсы; г, е — подсвязочные слизистые бурсы бедроберцового су­става; д — слизистая бурса подсухожильной мышцы

399

лобе между длинным разгибателем пальца и гребнем большебер­цовой кости ниже бугристости последней на 4—5 см. Иглу продви­гают на 5—6 см снизу вверх и внутрь. Аспирация синовии подтвер­ждает правильность пункции;

2. через передний выворот (рис. 281, J). Иглу вкалывают в ниж­ней трети ямки между средней и наружной прямыми связками ко­ленной чашки; продвигают ее назад и слегка наружу (В. К. Чу-барь);

3. через задний выворот. Иглу вкалывают над наружным мыщел­ком большеберцовой кости позади латеральной боковой связки бедроберцового сустава в касательном направлении к суставной по­верхности большеберцовой кости (М. В. Плахотин).

Пункция медиального отдела бедроберцового сустава. Проводят с целью диагностики хронических гонитов.

Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Через передний выворот (рис. 281, 4) иглу вкалывают между средней и внутренней прямыми связка­ми коленной чашки вблизи бугристости большеберцовой кости и продвигают горизонтально назад и несколько внутрь на 4—5 см (В.К.Чубарь).

Через задний выворот иглу вкалывают на 1,5 см выше прокси­мального конца внутреннего мыщелка большеберцовой кости и впереди внутренней боковой связки. Иглу продвигают на 2—2,5 см вглубь и перпендикулярно поверхности кожи. В полость сустава вводят 60 мл 4%-ного раствора новокаина после удаления синовии. Исчезновение хромоты указывает на наличие хронического гонита (И. И. Магда).

Пункция берцово-таранного сустава. Техника пункции. Через передневнутренний выворот капсулы сустава (см. рис. 275,1) иглу вкалывают перпендикулярно коже ниже внутренней лодыжки на глубину 1,5—2 см, в центр флюктуирующей припухлости.

Через задненаружный выворот капсулы сустава пункцию выпол­няют на полусогнутом суставе. Иглу вкалывают на 0,5—1 см кзади от наружной лодыжки и продвигают ее на 2—3 см сверху вниз и внутрь по касательной по заднему краю наружной длинной связки заплюсны.

Пункция заплюсневого (тарсального) синовиального влагалища су­хожилия глубокого сгибателя пальца. Техника пункции. На верхнем участке синовиального влагалища пункцию выполняют на внутренней поверхности голени в желобе между нижним концом большеберцовой кости и пяточной костью. Иглу продвигают сверху вниз в направлении sustentaculum tali на глубину 2—Зсм (см. рис. 275, 2). Пункцию синовиального влагалища через нижний от­дел выполняют введением иглы у заднего края 2-й плюсневой кос­ти. Иглу продвигают под острым углом на 2—3 см снизу вверх. Про­калывают кожу, фасции, косую заплюсневую плантарную связку и стенку сухожильного влагалища. В наполненном состоянии сино-

400

виальное влагалище в виде вертикальной флюктуирующей припух­лости обнаруживают при пальпации.

Пункция пяточной подсухожильной бурсы поверхностного сгибателя пальца. Животное фиксируют в лежачем или стоячем положении.

Техника пункции. Иглу вкалывают в желобе между су­хожилием поверхностного сгибателя пальца и ахилловым сухо­жилием с наружной или внутренней поверхности на 2—3 см выше бугра пяточной кости. Кожу прокалывают перпендикуляр­но поверхности и продвигают иглу сверху вниз до бугра пяточной кости. При нахождении конца иглы в бурсе раствор свободно вы­текает из шприца при минимальном давлении на поршень (см. рис. 275, 4). В наполненном состоянии бурса обнаруживается по краям названных сухожилий и пяточного бугра.

Пункция слизистой (шпатовой) бурсы медиальной ветви сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Техника пункции. Иглу вкалывают на внутренней по­верхности заплюсны на 5—7 см ниже внутренней лодыжки и на 3— 4 см кзади от хорошо прощупываемой вены сафена. Продвигают снизу вверх и вперед под углом 30—35° к коже на 2—3 см под сухо­жилие. В наполненном состоянии бурса обнаруживается по краям сухожилия (см. рис. 275,3).

ЭКСТИРПАЦИЯ ПЯТОЧНОЙ ПОДКОЖНОЙ СЛИЗИСТОЙ БУРСЫ

Выполняют при хроническом серозном или гнойном воспале­нии бурсы. Спокойных животных фиксируют в стоячем положе­нии, строптивых, а также коров — в лежачем на стороне здоровой конечности положении.

Применяют поверхностный наркоз или нейролептанальгезию в сочетании с инфильтрационной анестезией по линии разреза й всей наружной поверхности бурсы.

Техника операции. После наложения резинового жгута на голень и подготовки операци­онного поля на наружной поверхности пяточного отростка делают вертикальный или дугообразный, выпуклостью кзади, разрез кожи по основанию бурсы. Затем тупым путем препарируют кожу от наружной поверхности стенки бурсы, стараясь ее не вскрыть. Далее расширяют края кожной раны и, захватив стенку бурсы с рыхлой клетчаткой ране­выми щипцами, отделяют внутреннюю поверх­ность бурсы от расширенной части сухожилия по- p„c г%г. схема верхностного сгибателя пальца. Препарирование разреза и кожные данного участка бурсы проводят крайне осторож- швы при экстир-но, чтобы не повредить сухожилие и расположен- пации пяточной

г подкожной еди-

ную здесь под его краем постоянную пяточную зистой бурсы у

401

бурсу. лошади

Удалив бурсу, снимают резиновый жгут, лигируют кровоточа­щие сосуды, удаляют сгустки крови из раны. Рану орошают ра­створом антибиотика или присыпают порошком антисептика. Кожную рану ушивают узловыми швами, чередуя их со швами, уменьшающими натяжение тканей (рис. 282).

Если при экстирпации бурса была случайно вскрыта, то нижний край раны не зашивают для обеспечения стока отделяемого.

Животному предоставляется полный покой на 10—12 дней.

Для успешного заживления раны первичным натяжением полез­но создать хорошую иммобилизацию оперированной конечности, для чего накладывают гипсовую мостовидную повязку на скака­тельный сустав или гипсовую окончатую повязку.

РАЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ НА ГОЛЕНИ

При скоплении гноя в фасциальных футлярах мышц голени опе­ративный доступ к ним осуществляют параллельными разрезами вдоль их сухожилий. При этом учитывают расположение магист­ральных сосудов и нервных стволов, а также топографию сухожиль­ных влагалищ, подсухожильных бурс и выворотов капсулы сустава.

ДЕСМОТОМИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПРЯМОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОЙ ЧАШКИ

Показания: смещение вверх и неподвижная фиксация коленной чашки на медиальном блоковом гребне бедренной кости.

Животное фиксируют в боковом положении на стороне оперируе­мой конечности. Противоположную конечность подтягивают за ко­пыто к плечевому суставу. Применяют сочетанный наркоз или нейро-лептанальгезию с инфильтрационной анестезией по линии разреза.

Техника операции. Нащупывают натянутую медиальную связку коленной чашки и по ее длине делают разрез длиной 6—8 см. На­чало разреза — на середине линии между коленной чашкой и буг­ристостью большеберцовой кости. Заканчивают разрез вблизи этой бугристости. После рассечения кожи, поверхностной и глу­бокой фасций, а также апоневроза стройной и портняжной мышц у переднего края связки рассекают на длину 1,5—2 см фасцию, по­крывающую все прямые связки. Под связку через надрез фасции подводят спереди назад и плашмя тенотом или пуговчатый скаль­пель. Поворачивают скальпель лезвием к связке и пересекают ее изнутри наружу.

После остановки кровотечения рану ушивают послойно. Кож­ные швы защищают коллоидной повязкой или антисептическим аэрозолем.

При правильном диагнозе результат операции наблюдается сра­зу после подъема животного: сгибание конечности в суставе восста­навливается.

402