Глава 13 операции на грудной конечности

В функциональном отношении конечности домашних живот­ных удерживают туловище на почве, противостоят гравитации, а также перемещают его в пространстве. При этом перемещение в пространстве происходит в виде сфазированного циклического движения четырех конечностей. Каждый цикл движения включает две фазы — опоры и переноса. В фазе опоры анатомические струк­туры, выполняя функцию статики, осуществляют перемещение ту­ловища относительно точки опоры конечности. В фазе переноса анатомические структуры способствуют движению конечности от­носительно тела в различных направлениях. Определенной слож­ности анатомические структуры и их обусловленное анатомо-то-пографическое расположение позволяют конечности выполнять перечисленные функции. При этом участвуют и другие системы организма (С. Манзий, В. Мороз).

Грудные конечности более подвижно, чем тазовые, прикрепле­ны к туловищу, максимально приближены к нему и проксимально имеют с ним общий кожно-фасциальный футляр. Осевая линия ко­нечности проходит по передней поверхности запястья и параллель­но линии отвеса центра тяжести туловища. Обеспечивая перемеще­ние и отдых животного, грудные конечности испытывают большую нагрузку, чем тазовые. В проксимальном отделе они более массив­ны, чем в дистальном. Последний представлен, как правило, фиб­розными структурами. Он прямой и вертикальный, имеет сравни­тельно прямое запястье, короткое и прямое пястье.

По форме проксимальный отдел конечности слегка сплюснут с наружной стороны. Предплечье имеет конусообразную форму. Ди-

304

Рис. 228. Анатомо-топографические области конечностей:

1 — лопатки и плеча; 2 — локтевого сустава, предплечья и запястного сустава; 3 — пясти; 4, 22— пальца; 18 — крупа и бедра; 19 — колена; 20 — голени и заплюсны; 21 — плюсны. Поверхности и направления: 5, 23 — дорсальные; 6,17— краниальные; 7, 25— каудальные; 8— пальмарные; 9 — дистальные; 10— медиальные; И, 14— абаксиальные; 12, 13 — аксиальные; 15 — латеральные; 16— проксимальные; 24— плантарные

стальный отдел конечности близок к цилиндрической форме. Там, где расположены суставы, видны округлые или полуокруглые утол­щения.

Анатомо-топографическая терминология (рис. 228). Направления: проксимально — расположение той или иной части конечности или ее органа ближе к позвоночнику или к вышерасположенной облас­ти конечности (ее органу); дистально — расположение той или иной области конечности более удаленно от позвоночника или ни­жерасположенной области конечности (органа). Так, запястный су­став расположен в направлении к путовому суставу проксимально, а в направлении к локтевому суставу — дистально.

На конечности принято различать следующие поверхности: в проксимальном отделе — краниальную (переднюю), латеральную (наружную), каудальную (заднюю), медиальную (внутреннюю); в ди-стальном отделе — дорсальную, латеральную, палъмарную (ладон­ную) и медиальную.

На пальцах парнокопытных эти поверхности обозначают как дорсальную, абаксиалъную IV (III) пальца (наружная от осевой ли­нии, т. е. неосевая поверхность), палъмарную и аксиальную IV (III) пальца (внутренняя к осевой линии, т. е. осевая поверхность).

Внешними ориентирами на грудной конечности считают: кост­ные бугры и гребни, надмыщелки, межмышечные и межсухожиль-

305

ные желоба и ямки, края мышц и сухожилий, связки, пульсирую­щие сосуды, кожные складки, рудиментарные пальцы, кожный межпальцевый свод, верхний край рогового башмака и т. п.

В клинической практике на грудной конечности принято выде­лять следующие анатомо-топографические области: лопатко-пле-чевую; локтевого сустава, предплечья и запястного сустава; пясти и пальца (пальцев).

ОБЛАСТЬ ЛОПАТКИ И ПЛЕЧА

Границы области: краниальная — линия, проведенная по пере­днему контуру плечевого сустава и лопатки (у лошадей — по пере­днему краю предлопаточной части глубокой грудной мышцы); про­ксимальная — линия, проведенная от бугра ости лопатки в сторону маклока и вперед до пересечения с краниальной границей; кау-дальная — линия, соединяющая каудальный угол лопатки с бугром локтевой кости (локтевая линия); дистальная — линия, проведен­ная горизонтально по бугру локтевой кости.

I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ

I слой включает кожу, подкожную клетчатку с расположенными в ней сосудами и нервами, а также поверхностную двухлистковую фасцию.

Кожа относительно тонкая и подвижная, легко собирается в складку. Толщина ее во многом зависит от вида животного, возраста и пола. Относительно толще кожа у крупного рогатого скота. У овец она самая тонкая. У старых животных кожа толще, чем у молодых животных, у самцов толще, чем у самок. Упругость, или сопротив­ление кожи на разрыв, значительная. Медиальной поверхностью лопатка и плечо прилежат непосредственно к грудной стенке туло­вища. Между ними расположена рыхлая соединительная ткань ло-патко-плечевого пространства.

Подкожная клетчатка хорошо развита, обеспечивает подвиж­ность кожи. В ней расположены соединительнотканные тяжи, со­единяющие кожу с фасцией. Через последние проходят кожные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Подкожная клетчат­ка имеет непосредственную связь с таковой глубжележащих слоев области посредством паравазальной и параневральной клетчатки.

Поверхностная двухлистковая фасция переходит на область ло­патки и плеча с шеи, надлопаточной связки и грудной стенки туло­вища. У каудального края длинной головки трицепса фасция рас­щепляется. Проксимально и дистально листки тесно прилегают один к другому. В сторону шеи они сливаются в один листок. От уровня средней трети лопатки и до локтевого сустава в листках по-

306

верхностной фасции расположена подкожная мышца лопатки и плеча (m. subcutaneus scapulobrachialis) — продолжение поверхнос­тной части кожной большой мышцы. Направление мышечных во­локон вертикальное. Под поверхностной фасцией расположен хо­рошо выраженный слой рыхлой соединительной ткани.

II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ

Во II слой входят глубокая фасция и ее листки, мышцы и их вспомогательный аппарат (собственная фасция, сухожилия, под су­хожильные бурсы, сухожильные влагалища, сесамовидные кости), а также сосуды и нервы.

Глубокая фасция переходит на лопатку и плечо с области шеи и грудной стенки в виде прочного двухлисткового апоневроза: наруж­ного и внутреннего. Наружный листок покрывает всю область. От его внутренней поверхности или начинаются отдельные мышцы, идущие к голове, или переходит в него своими сухожилиями напря-гатель фасции предплечья. Дистально наружный листок переходит на предплечье.

Внутренний апоневроз глубокой фасции разделяется у заднего края длинной головки трицепса плеча на подлопаточный (медиаль­ный) и лопатко-плечевой (наружный) фасциальные листки.

Подлопаточный листок покрывает конечную часть широчайшей мышцы спины, напрягатель широкой фасции предплечья, боль­шую круглую и подлопаточную мышцы. Краниально он переходит на шею, дистально — на предплечье.

Лопатко-плечевой листок фасции покрывает мышцы, располо­женные над лопаткой и плечом. В сторону шеи он переходит на пле-чеголовную мышцу и сливается с фасцией бицепса плеча. От его внутренней поверхности отходят межмышечные фасциальные пе­регородки. Отдельные из них прикрепляются к лопатке и плечевой кости, формируя таким образом фасциальные ложа для отдельных групп мышц, а также межмышечные соединительнотканные про­странства. Последние определяют анатомо-топографические огра­ничения и пути распространения воспалительного экссудата.

От листков фасциального ложа отделяются, в свою очередь, фас­циальные листки, которые образуют собственные фасции мышц, сосудисто-нервных пучков и лимфатических узлов. В пределах соб­ственного фасциального футляра его анатомические структуры раз­делены рыхлой соединительной тканью. У лошадей подлопаточ­ный и лопатко-плечевой фасциально-мышечные пласты между со­бой изолированы.

Мышцы латеральной поверхности (рис. 229).

Трапециевидная мышца (m.trapezius).Расположена над верхней третью лопатки. Шейной и спинной частями она окан­чивается на ости лопатки.

307

Рис. 229. Мышцы, сосуды и нервы латеральной поверхности области лопатки и плеча

(по Шмальну):

/ — предлопаточная часть глубокой грудной мышцы; 2 — предостная мышца; 3 — заостная мышца (срезана); 4 — круглая малая мышца; 5 — плечеголовная мышца; 6— двуглавая мышца плеча; 7— длинная головка трехглавой мышцы плеча; 8— латеральная головка трехглавой мыш­цы плеча; 9— напрягатель фасции предплечья; 10 — плечевая мышца; 11 — добавочный нерв; 12 — предлопаточный нерв; 13 — окружная лопаточная артерия; 14 — подмышечный нерв и зад­няя окружная плечевая артерия; 15— ветви подлопаточной артерии; 16— глубокая плечевая ар­терия и мышечные ветви лучевого нерва; 17— поверхностный шейный лимфатический узел

Плечеголовная мышца (m. brachiocephalicus). При­крывает плечевой сустав снаружи и часть двуглавой мышцы плеча. Начинается от гребня плечевой кости и ниже дельтовидной шеро­ховатости последней. Далее она расположена поверхностно на бо­ковой поверхности шеи. Экстензор плечевого сустава, выносит грудную конечность вперед.

308

Кровоснабжение: от общей сонной и позвоночной артерий; ин-i юрвация: подмышечным и добавочным нервами.

Предл опаточная часть глубокой грудной мышцы (pars preskapularis m. pectoralis profundi). Расположена впереди и медиально от плечевого сустава на фасции предостной мышцы. Начинается от первых 4 реберных хрящей и на уровне вер­хней трети лопатки сливается с фасцией предостной мышцы. Отде­ляет сухожильную пластинку к наружному мышечному бугру пле­чевой кости. Аддуктор — тянет конечность назад и подтягивает ту­ловище вперед. У крупного рогатого скота мышца отсутствует.

Кровоснабжение: акромиальными артерией и веной; иннерва­ция: краниальными грудными нервами.

Предостная мышца (m. supraspinatus). Расположена в предостной ямке лопатки. Верхняя треть прикрыта трапециевид­ной мышцей. Начинается от переднего края лопатки и ее ости. Дис-тально прикрывает капсулу плечевого сустава спереди. Перед буг­ром лопатки переходит в две сухожильные короткие ветви, которые оканчиваются соответственно на передненаружном и внутреннем буграх плечевой кости. Между сухожильными ветвями расположе­но начальное сухожилие двуглавой мышцы плеча. У крупного рога­того скота мышца выступает за передний край лопатки.

Проявляет функциональную активность в фазе опоры, когда плечевой сустав испытывает действие тяжести тела. При разги­бании сустава (в фазе переноса конечности) мышца неактивна (С. Манзий, В. Мороз).

Кровоснабжение: ветвями подмышечной и подлопаточной арте­рий и вен; иннервация: предлопаточным нервом.

Заостная мышца (m. infraspinatus). Расположена кзади от ости лопатки, в заостной ямке лопатки. Снаружи до уровня пле­чевого сустава мышца прикрыта дельтовидной мышцей. Сухожи­лие заостной мышцы над задненаружным бугром плечевой кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь окан­чивается на верхнем крае наружного бугра, поверхностная прохо­дит по бугру плечевой кости и оканчивается под ним и снаружи. Между поверхностной ветвью и наружным бугром расположена по­стоянная под сухожильная бурса заостной мышцы. У травоядных мышца выполняет функцию боковой связки плечевого сустава. Ак­тивная функция ее проявляется в фазу опоры конечности (сгибание плечевого сустава). При разгибании сустава мышца неактивна.

Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннерва­ция: подлопаточным нервом.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus). Расположена позади ости лопатки над заостной и малой круглой мышцами. У ло­шади и свиньи начинается от ости лопатки, у крупного рогатого скота — от ости лопатки и акромиона. В проксимальной трети ло­патки дельтовидная и заостная мышцы сращены между собой. У крупного рогатого скота сухожилие лопаточной части сращено с

309

фасцией трехглавой мышцы плеча. Дистально их мышечные брюш­ки расположены самостоятельно. Мышца оканчивается на дельто­видной шероховатости гребня большого бугра плечевой кости. В функциональном отношении мышца активна, как предостная и за-остная мышцы.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; ин­нервация: подмышечным нервом.

Круглая мышца малая (m. teres minor) (рис. 230, а). Расположена сзади заостной мышцы на наружной поверхности длинной головки трицепса плеча. Снаружи прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается от нижней трети заднего края лопатки и за­канчивается на заднем крае плечевой кости. Флексор и супинатор плечевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; ин­нервация: подмышечным нервом.

Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 230, Ь). Прилежит спирально к латеральной и краниальной поверхностям плечевой кости, между бицепсом плеча и лучевым разгибателем запястья. На­чинается под головкой плечевой кости сзади и заканчивается на ше­роховатости дорсальной поверхности лучевой кости. Функцио­нальная активность мышцы проявляется при сгибании локтевого сустава в фазе переноса конечности. Основной сгибатель локтевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями плечевой и лучевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 230, с, с?). Расположена на передней поверхности лопатко-плечевого сустава и плечевой кости. В области сустава снаружи при­крыта плечеголовной мышцей. Начинается от бугра лопатки, сле­дует между сухожильными ветвями пре-достной мышцы по блоку плечевой кости и оканчивается на шероховатости после­дней. В нижней части плечевой кости от мышцы отделяется сухожильный тяж (lacertus flbrosus), который сливается с фасцией мышцы лучевого разгибателя за­пястья ниже локтевого сустава. У крупно­го рогатого скота сухожильный тяж менее выражен. Перерезка последнего у лошади не вызывает специфических изменений в статике конечности.

Рис. 230. Глубокие мышцы лопатки и плеча:

1 — лопатка; 2— плечевая кость; 3 — латеральный мышеч­ный бугор; 4—дельтовидная шероховатость; 5—локтевой бугор; 6— лучевая кость; 7— латеральная связка; а — круг­лая мышца малая; Ь — плечевая мышца; с, с' —двуглавая мышца плеча; d — локтевая мышца

310

Под начальным сухожилием двуглавой мышцы плеча на блоке плечевой кости расположена постоянная подсухожильная бурса. У собак и свиней возможно сообщение ее с полостью плечевого сустава.

Активность бицепса плеча максимально проявляется в конце фазы опоры конечности в связи с постоянным увеличением нагруз­ки массы тела на плечевой сустав, т. е. мышца удерживает плечевой сустав от сгибания под тяжестью'тела. В середине фазы опоры ее функциональная активность совпадает с активностью работы длин­ной головки трицепса плеча. Удерживает плечевой сустав от сгиба­ния.

Кровоснабжение: ветвями подмышечной и плечевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.

Длинная и латеральная головки трехгла­вой мышцы плеча (capiti longus et laterale musculi triceps brachii) (см. рис. 229, 7, 8). Расположены в треугольнике между ло­паткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. Длинная головка начинается от каудального края лопатки, лате­ральная — от локтевой линии плечевой кости и ее дельтовидной шероховатости. Обе головки оканчиваются сухожилиями на локте­вом отростке. Длинная головка участвует в разгибании локтевого и сгибании плечевого суставов, латеральная — разгибает локтевой су­став. Активная функция длинной головки проявляется в начале опоры о почву вынесенной вперед конечности, т. е. в период толчка конечности о почву. Она противодействует сгибанию локтевого су­става при постепенном переносе на него тяжести тела. Выполняет статическую функцию локтевого сустава. Из всех головок трицепса она первой начинает функционировать (С. Манзий, В. Мороз). Ла­теральная головка активизируется после длинной в первой полови­не фазы опоры, когда тяжесть тела действует на плечевой и локте­вой суставы. Она препятствует сгибанию локтевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточных артерий и вен; иннер­вация: лучевым нервом.

Межмышечная ямка плеча (fossaanconea). Распо­ложена позади плечевого сустава на уровне линии, соединяющей последний с серединой длинной головки трицепса плеча. Ямка ог­раничена краниально задним краем заостной и круглой малой мышц, дистально — верхним краем латеральной головки трицепса плеча. Через нее проходят подмышечный нерв, задние окружные плечевые артерия и вена.

Мышцы медиальной поверхности лопатки и плеча.

Медиальная головка трехглавой мышцы плеча (caput mediate musculi tricipitis brachii). Расположена на ме­диальной поверхности плеча. Начинается от нижней половины плечевой кости, у крупного рогатого скота — от шейки плечевой кости. Оканчивается на локтевом бугре. Активная функция прояв­ляется вслед за латеральной головкой трицепса плеча в момент опо-

311

ры конечности о почву. Сокращаясь, она препятствует сгибанию локтевого сустава.

Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннерва­ция: лучевым нервом.

Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fascii antebrachii) (цв. табл. Ill, 10). Расположен на медиальной по­верхности длинной головки трицепса плеча и сзади от нее. Начина­ется фасциальным апоневрозом у каудального края лопатки. Ниже локтевого сустава мышечное брюшко переходит в апоневроз пред­плечья. Сгибатель плечевого и разгибатель локтевого сустава. На­прягает глубокую фасцию предплечья.

Кровоснабжение: ветвями плечевых и локтевых артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.

Круглая большая мышца (m. teres major) (цв. табл. III, 5). Расположена позади лопатки, на медиальной по­верхности длинной головки трицепса плеча. Начинается от кау­дального утла и края лопатки. С сухожилием широчайшей мышцы спины оканчивается на малом бугре плечевой кости, у крупного ро­гатого скота — на гребне плечевой кости. Отводит конечность внутрь. Сгибатель плечевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; ин­нервация: подмышечным нервом.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (цв. табл. III, 3). Расположена в подлопаточной ямке лопатки, от верх­него края которой и начинается. Оканчивается на медиальном буг­ре плечевой кости плоским сухожилием, тесно прилежащим к кап­суле плечевого сустава. Аддуктор плечевого сустава. У лошади мышца — связка плечевого сустава.

Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; ин­нервация: подлопаточным нервом.

Подлопаточное соединительнотканное

пространство (spatium subscapulare). Находится между под­лопаточной и зубчатой вентральной мышцами. Его проксимальную границу определяет горизонтальная линия, проведенная через бу­гор ости лопатки, дистальная граница проходит по линии нижнего края предлопаточной части глубокой грудной мышцы, краниаль­ная — по линии переднего края глубокой грудной мышцы, каудаль-ная — по линии, проведенной по заднему краю длинной головки трицепса плеча.

Напрягатель капсулы плечевого сустава (m. tensor articulacio capsuli). Расположен на каудальной поверхнос­ти сустава. У крупного рогатого скота отсутствует.

Клювовидно-плечевая мышца (т. согасо-brachialis) (цв. табл. III, 9). Расположена позади и медиально от дву­главой мышцы плеча на плечевой кости. Начинается от каракоид-ного отростка ости лопатки и оканчивается ниже малого бугра пле­чевой кости. Экстензор плечевого сустава.

312

Кровоснабжение: ветвями плечевой артерии; иннервация: мы-шечно-кожным нервом.

Кровоснабжение и иннервация.

Подмышечные артерия и вена (a. et v. axillares) (цв. табл. Ill, 11, 12). Основные магистральные сосуды грудной ко­нечности. Подмышечная артерия на уровне нижней трети 1-го реб­ра выходит из-под лестничной мышцы и направляется к медиаль­ному бугру плечевой кости, где располагается горизонтально до зад­него контура плечевого сустава. Подмышечная вена расположена дистально от одноименной артерии.

Подмышечная артерия делится на акромиальную, подлопаточ­ную и плечевую:

акромиальная артерия (a. acromialis) (цв. табл. III, 13) расположе­на почти вертикально в желобе между предостной и подлопаточной мышцами, прикрыта глубокой фасцией. Отдает ветви к подлопа­точной и предостной мышцам, предлопаточной части глубокой грудной мышцы, капсуле плечевого сустава, к проксимальному от­делу плечевой кости. Вместе с артерией лежит одноименная вена, которая впадает в подмышечную вену;

подлопаточные артерия и вена (a. et v. subscapularis) (цв. табл. Ill, 14) расположены по заднему, краю подлопаточной мышцы на меди­альной поверхности медиальной головки трицепса плеча. Прикры­ты медиальным листком глубокой фасции плеча. Отделяют ветви в большую круглую мышцу плеча, длинную головку трицепса плеча. Их отдельные ветви проходят на наружную поверхность трехглавой мышцы и разветвляются в капсуле плечевого сустава, в заостной и дельтовидной мышцах, разгибателях плечевого сустава, подкожной мышце предплечья и коже области лопатки.

Подлопаточная вена идет позади артерии.

Плечевые артерия и вена (a. et v. brachialis) (цв. табл. Ill, 16) распо-. ложены позади клювовидно-плечевой мышцы по линии, идущей косо вниз и назад от латерального бугра плечевой кости к дисталь-ному связочному бугру последней. Впереди артерии находится сре­динный нерв, по ее заднему краю проходят плечевая вена и локте­вой нерв. В области лопатки и плеча артерия последовательно отде­ляет краниальные и каудальные ветви:

а) окружную медиальную плечевую артерию (a. circumflexa humeri medialis), разветвляющуюся в двуглавой и клювовидно-пле­ чевой мышцах. Рядом с артерией расположены одноименная вена и мышечно-кожный нерв;

б) глубокую плечевую артерию (a. profunda brachialis) (рис. 231, 12), выходящую на наружную поверхность плеча между начальны­ ми частями плечевой мышцы и латеральной головки трицепса пле­ ча вместе с кожными ветвями лучевого нерва. Артерия отдает ветви в трехглавую мышцу плеча, напрягатель фасции предплечья, капсу­ лу плечевого сустава, кожу наружной поверхности плеча. Рядом с артерией расположена вена;

313

в) артерию двуглавой мышцы плеча (a. bicipitis) (цв. табл. III, 18), отходящую на уровне середины плеча и отдающую ветви в одно­ именную мышцу и предлопаточную часть глубокой грудной мыш­ цы;

г) коллатеральную локтевую артерию (a. collateralis ulnaris) (цв. табл. III, 20), расположенную по переднему краю латераль­ ной головки трицепса и отдающую ветви в последнюю, а также в напрягатель фасции предплечья, подкожную мышцу плеча, пле­ чевую кость. Рядом с артерией расположены вена и локтевой нерв;

д) коллатеральную лучевую артерию (a. collateralis radialis) (цв.

табл. III, 19), расположенную между двуглавой мышцей пле­ча и внутренней плечевой мышцей на сгибательной по­верхности локтевого сустава. Впереди лучевого разгибателя запястья переходит на дор­сальную поверхность предпле­чья. Отдает ветви в плечевую мышцу и разгибатели запястья.

Артериальные анастомозы:

1. анастомоз окружной ме­диальной плечевой артерии с акромиальной и окружной плечевой латеральной (ветвь подлопаточной артерии) арте­риями. Расположен на дор­сальной поверхности плеча;

2. анастомоз коллатераль-

Рис. 231. Мышцы, сосуды и нервы

латеральной поверхности области

локтевого сустава, предплечья и

запястного сустава (по Шмальцу):

/ — лучевой разгибатель запястья (срезан); 2 — плечевая мышца; 3 — латеральная го­ловка трехглавой мышцы; 4— сухожилие общего пальцевого разгибателя; 5—длин­ный абдуктор большого пальца; 6— боко­вой пальцевый разгибатель; 7— латераль­ная коллатеральная связка; S— локтевой разгибатель запястья (срезан); 9— глубокий сгибатель пальца; 10— запястное синови­альное влагалище сгибателей пальца (вскрыто); 11 — локтевая мышца; 12— глу­бокая плечевая артерия; 13 — лучевой нерв; 14— коллатеральная лучевая артерия; 15— ветви общей межкостной артерии; 16— дорсальная межкостная артерия

314

ной лучевой артерии с общей межкостной артерией. Расположен на латеральной поверхности предплечья;

3) анастомоз глубокой плечевой артерии с коллатеральной лок­тевой артерией и возвратной ветвью межкостной артерии. Располо­жен на заднем крае медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Плечего л овная (подкожная плечевая) вена (v. cephalica humeri) (цв. табл. IV, 21) — продолжение под­кожной вены предплечья. Расположена впереди плечевой части по­верхностной грудной мышцы. Впадает в яремную или краниальную полую вену. У собак плечеголовная вена впадает в наружную ярем­ную и в подмышечную вены самостоятельными стволами. Имеет анастомоз с подлопаточной веной. Снаружи прикрыта кожно-фас-циальным слоем.

Лимфатические сосуды и узлы (цв. табл. V). Лимфатические сосу­ды, транспортирующие лимфу в регионарные лимфоузлы, располо­жены в поверхностных (над поверхностной фасцией) и в глубоких (под поверхностной фасцией) слоях лопатки и плеча.

Поверхностные лимфатические сосуды следуют к регионарному лимфоузлу самостоятельно, не сопровож­дая кровеносные сосуды и нервы. Переходят поверхностные лим­фатические сосуды в глубокие на различном от кровеносных сосу­дов и лимфатических узлов расстоянии.

Глубокие магистральные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды, чаще вены. Их ко­личество в 2—3 раза больше вен. Как и поверхностные, глубокие лимфатические сосуды имеют множественные анастомозы. Места выхода лимфатических сосудов из анатомических структур конеч­ности, как правило, типичны — вместе с венами органа.

Приносящие сосуды впадают в лимфоузел по всей его поверхности. У свиней они впадают в ворота лимфоузла, а выходят по всей его поверхности. Открываются в подкапсульный синус лимфоузла. Последний сообщается с воротным синусом лимфоузла непосредственно, а также через корковые и мозговые синусы, сооб­щающиеся также с воротным синусом. Из воротного синуса берут начало выносящие лимфатические сосуды узла.

Регионарными лимфатическими узлами области лопатки и пле­ча служат подмышечный и поверхностный шейный лимфатические узлы (см. рис. 229,17). Первый расположен кзади и ниже плечевого сустава у места отхождения подлопаточной артерии от подмышеч­ной. Узел прикрыт подлопаточной фасцией. Отток лимфы проис­ходит в каудальные шейные лимфоузлы или в грудной лимфатичес­кий проток слева, в трахеальный проток справа.

Поверхностный шейный лимфоузел расположен у основания шеи над плечевым суставом у переднего края предлопаточной части глубокой грудной мышцы. Отток лимфы происходит в каудальные шейные лимфоузлы или через ампулу грудного протока слева и в трахеальный проток справа.

315

Иннервация грудной конечности. Осуществляется нервными стволами, которые отходят от плечевого сплетения (plexus brachialis). Плечевое сплетение сформировано вентральными вет­вями VI, VII, VIII шейных и I, II грудных спинномозговых нервов. Оно расположено в рыхлой ткани подлопаточного пространства и прикрыто подлопаточной глубокой фасцией. Его проекция на кожу находится на месте пересечения линии ости лопатки с горизонталь­ной линией, проведенной через верхний контур бугра лопатки (рис. 232, 3, 4). Из плечевого сплетения выходят следующие нервы. Предлопаточный нерв (п. suprascapularis) (см. рис. 229,12). Происходит из VI, VII шейных ветвей плечевого спле­тения. На 6—8 см выше бугра лопатки погружается между предост-ной и подлопаточной мышцами на латеральную поверхность у шей­ки лопатки. У ости лопатки делится на ветви для предостной, под­лопаточной мышц, лопатки и капсулы плечевого сустава.

Подлопаточные нервы (nn. subscapularis) (рис. 232, 5). Выходят из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения и иннервиру-ют подлопаточную мышцу и капсулу плечевого сустава.

Подмышечный нерв (п. axillaris) (см. цв. табл. III, 23). Выходит из верхней части плечевого сплетения впереди от лучевого нерва. Расположен несколько выше деления на ветви подмышеч­ной артерии. Проходит в наружную межмышечную ямку плеча вме­сте с каудальными окружными арте­рией и веной плеча. Отдает ветви в дельтовидную, круглые большую и малую, заостную и подлопаточную мышцы, в напрягатель капсулы сус­тава, а также в кожу латеральной по­верхности плеча и кожу передней поверхности проксимального отде­ла предплечья.

Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus) (см. цв. табл. III, 22). Выходит из VI, VII шейных ветвей плечевого спле­тения. Расположен снаружи под­мышечной артерии. Отдает ветви для клювовидно-плечевой и дву-

Рис. 232. Проекции на кожу плечевого

сплетения нервов и подлопаточного нерва

(по Плахотину):

/ — линия оси лопатки; 2— горизонтальная линия через бугор лопатки; 3 — проекция места выхода не­рвов плечевого сплетения из-под лестничной мыш­цы; 4— проекция крайнего верхнего места положе­ния плечевого сплетения нервов; 5— проекция предлопаточного нерва

316

главой мышц плеча. Дистально на уровне верхнего контура пле­чевого сустава у подмышечной артерии отдает соединительную ветвь к срединному нерву и ветвь в капсулу плечевого сустава. Далее нерв располагается на дорсальной поверхности пред­плечья.

Рис. 233. Поперечный разрез через середину Рис. 234. Зоны кожной иннервации предплечья (по Садовскому): грудных конечностей лошади:

1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхнос- 1 — дорсальные ветви грудных нервов; тная фасция; 4 — подфасциальная клетчатка; 5 — 2—вентральные ветви грудных нервов; глубокая фасция; б—подкожная вена предплечья; 3 — вентральные ветви шейных нервов; 7— лучевой разгибатель запястья; 8— общий паль- 4 — подмышечный нерв; 5— мышеч- цевый разгибатель; 9— лучевой желоб; 10 — лучевые но-кожный нерв; 6— локтевой нерв; артерия и вена; 11 — добавочная подкожная вена 7— срединный нерв совместно с мы- предплечья и сопровождающая ее кожная нервная шечно-кожным нервом; 8— средин- ветвь; 12—длинный абдуктор большого пальца; ный нерв; 9— срединный нерв совмес- 13 — боковой пальцевый разгибатель; 14— латераль- тно с локтевым нервом; 10— дорсаль­ ный желоб предплечья; 15 — дорсальные межкост- ная ветвь локтевого нерва; 11 — луче- ные артерия и вена; 16— локтевой разгибатель запя- войнерв; 12 — поверхностный лучевой стья; 17— локтевой сгибатель запястья; 18— локте- нерв; 13 — локтевой нерв вой желоб и локтевые артерия, вена и нерв; 19— лок­ тевая головка глубокого сгибателя пальца; 20— поверхностный сгибатель пальца; 21 — головка глубокого сгибателя пальца; 22 — лучевой сгибатель запястья; 23— срединные нерв, артерия и вена

317

Грудные нервы (nn. pectorales). Происходят из VII, VIII шейных и I грудной ветвей плечевого сплетения. Делятся на крани­альную и каудальную группы. Иннервируют капсулу плечевого сус­тава, грудные поверхностные и глубокие мышцы.

Лучевой нерв (п. radialis) (см. цв. табл. III, 25 и рис. 231, 13). Происходит из шейных VII, VIII и I грудной ветвей плечевого сплетения. Расположен рядом и кзади от локтевого нерва и плече­вой вены. На середине плеча нерв отдает ветви к длинной и лате­ральной головкам трицепса плеча, после чего погружается между названными мышцами по каудальной поверхности локтевого сус­тава, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь располагается под латеральной головкой трицепса и далее следует на дорсальную поверхность лучевой кости. Глубокая ветвь располагается на наружной поверхности плечевой кости с ветвями подмышечного и мышечно-кожного нервов.

Локтевой нерв (п. ulnaris) (см. цв. табл. III, 24, рис. 233, 18). Происходит из VIII шейной и I, II грудных ветвей пле­чевого сплетения. В области лопатки и плеча расположен по задне­му краю плечевой вены. Отдает ветви в кожу, мышцы, плечевую кость и локтевой отросток. На уровне локтевого сустава отделяет ветвь для кожи задней поверхности предплечья. Дистально распо­ложен вместе с коллатеральными локтевыми артерией и веной.

Срединный нерв (п. medialis) (см. цв. табл. III, 21, рис. 233, 23). Происходит из VIII шейной и I грудной ветвей плече­вого сплетения, которые перекрещивают соответственно с лате­ральной и медиальной сторон подмышечную артерию, образуя под ней нервную петлю. После этого нерв располагается вдоль передне­го края плечевой артерии вместе с мышечно-кожным нервом, впе­реди. На середине плеча отдает кожную ветвь для дорсомедиальной поверхности локтевого сустава и тканей предплечья. В дистальной трети плеча отделяет ветви в трицепс плеча и питательное отверстие плечевой кости, после чего следует на медиальную поверхность локтевого сустава.

Зоны кожной иннервации грудной конечности показаны на ри­ сунке 234. \

III СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

В III слой входят дистальная половина лопатки, плечевая кость, плечевой сустав, связки сустава.

Лопатка (scapula) расположена косо вперед и вниз на грудной стенке. Питательное отверстие (foramen nutritia scapulae) находится на задней поверхности ее нижней трети. Нередко оно расположено на наружной поверхности в заостной ямке.

Плечевая кость (os humerus) расположена на дистальной поло-

318

вине грудной стенки косо вниз и назад. Питательное отверстие расположено на уровне середины диафиза на задней стороне, а также в синовиальной ямке, между буграми и головкой плечевой кости.

Плечевой сустав (articulatio scapulohumeralis) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По строению он простой, по движению многоосный. Капсула сустава прикреплена по краям суставной впадины лопатки и на 0,5—1 см внутрь от на­ружного бугра плечевой кости. Боковые стенки капсулы укреплены эластическими волокнами.

Краниально сустав защищен передненаружным бугром плече­вой кости и двуглавой мышцей плеча. Снаружи — наружным буг­ром плечевой кости, предостной и заосТной мышцами. Каудаль-но — капсулярной и круглой малой мышцами, а также длинной го­ловкой трицепса плеча. Внутренняя поверхность — подлопаточной мышцей.

В период статики конечности плечевой сустав удерживается бла­годаря функции дельтовидной, предостной, двуглавой и заостной мышц. При движении в первую фазу переноса конечности (отрыв от почвы) сустав разогнут и не сгибается. Во вторую фазу переноса сустав начинает разгибаться первым по отношению к локтевому и запястному суставам. При движении сустав амортизирует силу тол­чка о почву (С. Манзий, В. Мороз).

Сосудистая система капсулы сустава представлена ветвями акро-миальной артерии и вены на краниальной поверхности; ветвями плечевой, медиальной, окружной и акромиальной артерий на зад-невнутренней поверхности; ветвями окружной лопаточной, окруж­ной плечевой латеральной артерий и вен на задненаружной поверх­ности капсулы. Ветви сосудов имеют между собой многочисленные анастомозы и образуют сосудистые сплетения.

Иннервируется капсула сустава ветвями предлопаточного, под­лопаточного и мышечно-кожного нервов.

Связочный аппарат сустава представлен его капсулой — круговой связкой, а также заостной и подлопаточной мышцами-связками, ограничивающими боковые движения в суставе. В толще мышц имеются многочисленные пучки фиброзной (сухожильной) ткани. Их фасциальные футляры накрепко сращены с мышечным брюш­ком.

ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Границы области: проксимальная — горизонтальная линия, про­веденная через верхний контур локтевого бугра; дистальная — го­ризонтальная линия, проведенная через проксимальное утолщение пясти.

319

I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ

Кожа плотно прилегает к глубоким слоям области. На передней и наружной поверхностях она толще и менее подвижна, чем на внутренней и задней. Расположенные под кожей костные бугры, мышцы, некоторые сухожилия достаточно хорошо контурируют.

У лошади на медиальной поверхности над запястным суставом расположен так называемый «каштан». У собак и кошек на паль-марной поверхности запястья у добавочной кости находится запяс­тный мякиш в виде небольшого кожного возвышения.

Подкожная клетчатка относительно хорошо развита в области локтевого сустава и в желобах предплечья. На задней поверхности запястья она более выражена, чем на передней. В ней расположены кожные кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. На заднена-ружной поверхности бугра локтевой кости в подкожной клетчатке находится непостоянная подкожная бурса (bursa mucosa subcutanea alecrani). Наблюдается довольно часто у собак и лошадей.

Поверхностная двухлистковая фасция — продолжение боковой фасции с области плеча. На наружной поверхности локтевого суста­ва между ее листками расположена конечная часть подкожной мышцы плеча. На предплечье фасция тесно прилежит к коже и рых­ло—к глубокой фасции. На внутренней и задней поверхностях за­пястья она сливается с глубокой фасцией, образуя слой плотной со­единительной ткани. На разгибательной поверхности суставов и снаружи фасция, как правило, состоит из двух и более листков, раз­деленных рыхлой соединительной тканью.

На дорсальной поверхности запястного сустава (крупный рога­тый скот, редко лошади) в листках поверхностной фасции наблюда­ется непостоянная бурса (bursa mucosa precarpalis) — прекарпаль-ная.

Поверхностная фасция служит мягким остовом для подкожной и добавочной подкожной вен предплечья, а также для подкожных нервов области.

II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ

Глубокая фасция, или фасция предплечья (fascia antebrachii), — продолжение глубокой фасции лопатки и плеча. Хорошо развита на наружной поверхности локтевого сустава и предплечья. Имеет точ­ки прикрепления на дистальной трети плечевой кости, локтевом бугре и его боковых связках. На медиальной поверхности предпле­чья рыхло соединяется с надкостницей лучевой кости. От ее внут­ренней поверхности отделяются межмышечные фасциальные пе­регородки, которые закрепляются на лучевой кости. В результате на предплечье формируются передненаружное и задневнутреннее фасциальные ложа. В первом расположены мышцы лучевого и лок-

320

тевого разгибателей запястья, общего и бокового разгибателей пальцев, а также коллатеральные лучевые артерия, вена и лучевой нерв. Во втором — мышцы поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и коллатеральные локтевые артерия, вена и локтевой нерв. Мышцы лучевого и локтевого сгибателей запястья и срединные ар­терия, вена и нерв имеют самостоятельные фасциальные футляры глубокой фасции.

В пределах фасциального футляра локтевого сосудисто-нервно­го пучка вена, артерия и нерв имеют собственные фасциальные футляры, которые отделены от адвентиции сосуда или периневрия рыхлой клетчаткой.

На запястье глубокая фасция сливается с боковыми связками су­става, капсулой сустава и надкостницей добавочной кости. Утолща­ясь на задней поверхности запястья, она образует пальмарную связ­ку сустава, которая срастается с наружными краями капсулы суста­ва. Под связкой находится пальмарный канал запястья, в котором расположены локтевые артерия, вена и нерв, а также часть сухо­жильного влагалища сгибателей пальцев.

На передней поверхности запястья глубокая фасция сливается с капсулой сустава и образует переднюю связку запястья, в толще ко­торой расположены фиброзные каналы для сухожильных влагалищ разгибателей запястья и пальцев.

Мышцы и их вспомогательный аппарат.

Лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis) (рис. 235, 2). Расположен на передней поверхности лучевой кости. В дистальной трети предплечья мышца переходит в сухожи­лие, с началом которого сливается сухожильный тяж (lacertus fibrosus) двуглавой мышцы плеча. В дистальной четверти предпле­чья и на запястье сухожилие расположено в сухожильном влагали­ще. Оканчивается оно на пястной кости. У крупного рогатого скота и собак мышца имеет второе брюшко, расположенное медиально от основного.

У копытных основная функциональная активность мышцы про­является в фазе опоры конечности и незначительная активность — при сгибании запястного сустава для удержания его от излишнего сгибания.

Кровоснабжение: коллатеральной лучевой и общей межкостной артерией и веной; иннервация: ветвями лучевого нерва.

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) (рис. 235, 16). Расположен на медиальной поверхности предплечья у задневнутреннего края лучевой кости. Начальное су­хожилие отходит от медиального надмыщелка плечевой кости, где имеет под собой под сухожильную бурсу. У запястья мышца пере­ходит в сухожилие, которое на запястье расположено в сухожиль­ном влагалище. Оканчивается сухожилие на второй (третьей) пяс­тной кости. Функциональная активность проявляется в фазу опо­ры (С. Манзий, В. Мороз).

321

Рис. 235. Мышцы латеральной (в) и медиальной (6) поверхностей грудной конечности

крупного рогатого скота:

/ — плечевая мышца; 2 — лучевой разгибатель запястья; 3— специальный разгибатель III паль­ца; 3' — его сухожилие; 4— общий пальцевый разгибатель; 5—длинный абдуктор большого пальца; 5' —его сухожилие; 6—длинная головка трехглавой мышцы; 7—ее латеральная голов­ка; 8—локтевая головка глубокого сгибателя пальца; 9— боковой разгибатель пальца; 9'— его сухожилие; 10— локтевой разгибатель запястья; И — межкостная мышца; 12 — сухожилия по­верхностного и глубокого сгибателей пальцев; 13— поверхностная пластинка межкостной мышцы; 14— напрягатель фасции предплечья; 15—двуглавая мышца; 16—лучевой сгибатель запястья; 17— локтевой сгибатель запястья; IS— поверхностный сгибатель пальцев

Кровоснабжение: ветвями срединных артерии и вены; иннерва­ция: ветвями срединного нерва.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) (рис. 235, 17). Расположен на задневнутренней поверхности предплечья кзади от лучевого сгибателя запястья; прилежит к лок-

322

тевой кости. Мышца начинается двумя головками: плечевая отхо­дит от медиального надмыщелка плечевой кости, локтевая — от локтевого бугра. В средней трети предплечья мышца имеет одно брюшко, которое оканчивается сухожилием на медиальной поверх­ности добавочной кости запястья.

Мышца функционирует в фазе опоры конечности одновре­менно с лучевым и локтевым разгибателями запястья (С. Ман-зий, В. Мороз).

Кровоснабжение: ветвями общей межкостной, срединной и кол­латеральной локтевой артерий и вен; иннервация: ветвями локтево­го нерва.

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) (рис. 235, 10). Расположен на задненаружной поверх­ности предплечья у локтевой кости. Начинается на наружном над-мыщелке плечевой кости. Над добавочной костью запястья сухожи­лие мышцы делится на две ветви. Одна из них закрепляется на доба­вочной кости, другая — на IV пястной кости, располагаясь на запяс­тье в сухожильном влагалище.

Мышца функционирует в фазе опоры конечности.

Кровоснабжение: ветвями локтевых, межкостных и срединных артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.

Боковой пальцевый разгибатель (m. extensor digitalis lateralis) (рис. 235, 9). Расположен на наружной поверхнос­ти предплечья впереди локтевого разгибателя запястья. Начинает­ся от латеральной связки локтевого сустава и латерального края костей предплечья. В дистальной трети предплечья мышца пере­ходит в сухожилие, которое на запястье помещено в сухожильное влагалище.

У парнокопытных мышца носит название специального разги­бателя IV пальца. Расположена на латеральной поверхности пред­плечья. На запястье имеет общее с сухожилием общего пальцевого разгибателя сухожильное влагалище.

У собак и кошек мышца носит название специального разгиба­теля V пальца. Имеет два тесно прилежащих один к другому мышеч­ных брюшка. На середине предплечья они переходят в сухожилия. Переднее сухожилие делится на две ветви, которые сливаются соот­ветственно с сухожилиями общего разгибателя III и IV пальцев. Заднее сухожилие сливается с таковым общего разгибателя V паль­ца.

Специальный разгибатель II пальца у собак и кошек расположен снаружи от общего пальцевого разгибателя. Он делится на две вет­ви, оканчивающиеся на I и II пальце соответственно.

Мышца функционирует при разгибании локтевого и запястного суставов и суставов пальца.

Кровоснабжение: ветвями общей межкостной и коллатеральной лучевой артерий и вен; иннервация: ветвями лучевого нерва.

Длинный абдуктор большого пальца (т.

323

abductor pollicis longus) (рис. 235, 5). Начинается от средней и нижней третей лучевой кости. На запястье сухожилие мышцы проходит косо вниз и на его медиальную поверхность, где распо­ложено в сухожильном влагалище. Оканчивается на второй пяст­ной кости.

Функционирует как разгибатель запястного сустава.

Кровоснабжение: ветвями общей межкостной и коллатеральной лучевой артерий и вен; иннервация: ветвями лучевого нерва.

Общий пальцевый разгибатель (m. extensor digitalis communis) (рис. 235, 4). Расположен на латеродорсальной поверхности предплечья и запястья снаружи от лучевого разгибате­ля запястья. Отходит от разгибательного надмыщелка плечевой ко­сти и связочного бугра лучевой кости. На середине предплечья пе­реходит в сухожилие, которое на запястье находится в сухожильном влагалище. У крупного рогатого скота мышца над запястьем пере­ходит в два сухожилия. Одно из них продолжается как общий разги­батель пальцев, другое носит название специального разгибателя III пальца.

Функциональную активность мышца проявляет при сгибании локтевого, запястного и пальцевых суставов в фазе переноса конеч­ности (С. Манзий, В. Мороз).

Кровоснабжение: ветвями общей межкостной и коллатеральной лучевой артерий и вен; иннервация: ветвями лучевого нерва.

У собак мышца начинается от разгибательного надмыщелка плечевой кости и наружного связочного бугра лучевой кости. Ее четыре брюшка расположены на латеродорсальной поверхности предплечья. На дистальной трети предплечья они переходят в су­ хожилия, которые оканчиваются на третьей фаланге И—V паль­ цев. г

Поверхностный сг и'б атель пальца (m. flexor digitorum sublimis) (см. рис. 233, 20; рис. 235, 18). Расположен на ка-удальной поверхности предплечья под локтевыми разгибателем и сгибателем запястья. Начинается на медиальном надмыщелке пле­чевой кости. На дистальной трети предплечья мышца переходит в сухожилие. Здесь с ней сливается добавочная сухожильная ветвь (caput tendineum), идущая от медиального края лучевой кости. В об­ласти запястья сухожилие расположено в запястном сухожильном влагалище сгибателей пальцев.

Функционально мышца активна в фазе опоры конечности.

Кровоснабжение: ветвями срединной и коллатеральной локте­вой артерий и вен; иннервация: ветвями срединного и локтевого нервов.

Глубокий сгибатель пальца (m. flexor digitorum profundus) (см. рис. 231, 9, рис. 235). Расположен на задней поверх­ности предплечья, под поверхностным сгибателем пальцев. Начи­нается на медиальном надмыщелке плечевой кости плечевой голов­кой, брюшко которой на середине предплечья переходит в сухожи-

324

лие. Локтевая головка отходит от задней поверхности локтевого от­ростка. Лучевая головка начинается от середины лучевой кости, ее задней поверхности. На дистальной трети предплечья сухожилия трех головок сливаются в одно общее, которое на запястье располо­жено в сухожильном влагалище вместе с сухожилием поверхност­ного сгибателя пальцев.

Функциональная активность мышцы проявляется в фазе опоры конечности, она первой по сравнению с поверхностным сгибате­лем пальцев начинает испытывать нагрузку туловища (С. Манзий, В. Мороз).

Кровоснабжение: ветвями срединной и коллатеральной локте­вой артерий и вен; иннервация: ветвями срединного и локтевого нервов.

Запястное синовиальное влагалище сги­бателей пальцев (vagina tendinum carpalis) (см. рис. 231, 10). Расположено на задней поверхности запястья. Его верхний слепой конец находится на 8—10 см проксимальнее лучезапяст-ного сустава. Дно сухожильного влагалища расположено на гра­нице верхней и средней третей пясти или на ее середине. В про­ксимальной половине влагалища сухожилия сгибателей пальцев расположены свободно. В дистальном отделе пальмарная стенка влагалища сращена с задней стороной поверхностного сгибателя пальца.

Брыжейка сгибателей пальцев (mesotenon) расположена на ме-диопальмарной стороне поверхностного сгибателя пальцев на всем его протяжении. Передняя поверхность сухожильного влагалища контактирует с капсулой сустава. По медиальной стороне его про­ходит срединный сосудисто-нервный пучок. В наполненном состо­янии оно выступает под кожей над добавочной костью снаружи между боковым пальцевым разгибателем и локтевым разгибателем запястья.

Кровоснабжение и иннервация.

Общие межкостные артерия, вена и нерв (a., v., n. interossea communis) (см. рис. 231). Артерия отделяется от плечевой артерии в верхней четверти предплечья, уходит под глубо­кий сгибатель пальцев с межкостным нервом, после чего переходит через межкостную щель на дорсальную поверхность предплечья, где анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией и продол­жается как дорсальная межкостная артерия. Последняя участвует в образовании дорсальной и пальмарной сетей запястья. Дистально артерию сопровождает лучевой нерв и одноименная вена, которая впадает в срединную вену.

Межкостный нерв отделяется от срединного нерва в верхней четверти предплечья и иннервирует надкостницу костей предпле­чья.

Срединные артерия, вена и нерв (a., v., п. mediana) (см. рис. 233, цв. табл. IV). Расположены в желобе между

325

медиопальмарным краем лучевой кости и лучевым сгибателем за­пястья, под глубокой фасцией.

Артерия — продолжение плечевой артерии. Основная артери­альная магистраль дистального отдела конечности. На запястье ар­терия расположена под поперечной связкой.

Вена — часть глубокой венозной сети конечности, нередко пар­ная ветвь пальмарной пястной латеральной вены. Впадает в плече­вую вену в верхней четверти предплечья.

Нерв — основная чувствительная ветвь дистального отдела ко­нечности. Кожные ветви срединного нерва иннервируют медиаль­ную поверхность кожи предплечья. На запястье нерв делится на ме­диальную и латеральную пальмарные ветви.

Локтевые артерия, вена и нерв (a.,v.,n.ulnaris) (см. рис. 233, цв. табл. IV). Расположены на медиальной поверхнос­ти локтевого сустава под глубокой фасцией.

Дистально сосудисто-нервный пучок расположен на пальмар­ной поверхности предплечья в желобе между локтевыми сгибателем и разгибателем запястья, имея собственный фасциальный футляр. На запястье у добавочной кости запястья артерия имеет анастомоз со срединной артерией.

Локтевой нерв в нижней трети предплечья делится на глубокую и поверхностную ветви, которые следуют к латеропальмарной повер­хности запястья. Кожная ветвь отделяется на уровне наружного свя­зочного бугра лучевой кости на пальмарной поверхности, кожу ко­торой она иннервирует.

Лучевые коллатеральные артерия, вена и глубокий лучевой нерв (a., v. collateralis radialis et n. radialis profundus) (см. рис. 232, 233). Расположены на дорсомеди-альной поверхности предплечья у внутреннего края лучевого разги­бателя запястья. Глубокий лучевой нерв отделяется от лучевого не­рва на передненаружной поверхности капсулы локтевого сустава и иннервирует длинный абдуктор большого пальца.

Подкожная вена предплечья (v. subcutanea antebrachii) (см. рис. 233, цв. табл. IV). Является продолжением пяс­тной пальмарной поверхности медиальной вены. Проходит от ме­диальной поверхности запястья к дорсальной поверхности локте­вого сустава в листках поверхностной фасции. Вдоль переднего края вены расположена кожная ветвь мышечно-кожного нерва. На дорсомедиальной поверхности локтевого сустава вена продолжает­ся в подкожную вену плеча.

Лимфатические сосуды области общей численностью 19—25, располагаясь в подкожной клетчатке, образуют дорсальный, лате­ральный и медиопальмарныи сосудистые пучки, которые проходят на медиальную поверхность плеча и впадают в поверхностный шей­ный лимфатический узел. Глубокие лимфатические сосуды сопро­вождают артерии и вены предплечья и впадают в каудальный шей­ный лимфатический узел.

326

Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Включает локтевой и запястный суставы, сочленяющиеся кости и связочный аппарат суставов.

Локтевой сустав (articulacio cubiti). Простой одноосный. Образо­ван сочленением блока плечевой кости и костей предплечья. Сус­тавная щель расположена по дугообразной линии выпуклостью вниз. Ее нижняя часть находится между средней и нижней третями наружной связки локтевого сустава. Капсула сустава состоит из на­ружного фиброзного слоя и внутреннего синовиального. Прикреп­лена к блоку плечевой, лучевой костей и локтевому отростку без на­тяжения.

Капсула сустава имеет четыре выворота (дивертикула):

передний выворот прикрыт расположенными на дорсальной по­верхности мышцами и сухожилиями. На его наружнопередней по­верхности расположены лучевой нерв, коллатеральные лучевые ар­терия и вена;

задний выворот наиболее обширный и занимает локтевую ямку плечевой кости. К нему тесно прилегает локтевая (малая) мышца;

наружный и внутренний вывороты расположены позади боко­вых связок локтевого сустава.

Связочный аппарат сустава: суставная капсула, боковые латеральная и медиальная связки. Боковые связки относи­тельно короткие, хорошо развиты. Они фиксированы на связочных буграх плечевой и лучевой костей соответствующей стороны (рис. 236). Межкостная связка фиксирует кости предплечья в их проксимальной половине.

При отдыхе животного сгибанию сустава противостоят трехгла­вая мышца плеча, локтевые разгибатели и сгибатели запястья, по­верхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Запястный сустав (articulacio capri) (рис. 237, 238). Сложный од­ноосный. Включает два этажа сочленяющихся костей запястья с лучевой и пястными костями, которые образуют лучезапястный, межрядовой (запястный) и за-пястно-пястный суставы. Функция сгибания происходит в лучезапястном суставе, остальные, как принято считать, выполняют функцию амортизаторов.

Капсула сустава фиброзной оболочкой при-

Рис. 236. Связки медиальной поверхности локтевого сустава лошади:

/ — плечевая кость; 2 и 2' — задняя и передняя части боковой связки; 2 " — часть связки к медиальному надмыщелку плечевой кости; 3 — ме­диальная поперечная связка; 4— конечное сухожилие двуглавой мыш­цы плеча; 5— конечное сухожилие плечевой мышцы; 5' —место его прикрепления

327

Рис. 237. Связки латеральной поверхнос­ти запястного сустава лошади:

1 — лучевая кость; 2 — проксимальная корот­кая связка добавочной кости; 3 — проксималь­ная связка добавочной кости; 4 — добавочная кость; 5—средняя связка добавочной кости; 6 — дистальная связка добавочной кости; 7, 9 — межкостные дорсальные связки; 8 — лате­ральная длинная связка; 10—дистальная связка; 11 — межрядовые дорсальные косые связки

Рис. 238. Связки медиальной поверхнос­ти запястного сустава лошади:

/ — лучевая кость; 2— проксимальная корот­кая связка; 3 — медиальная длинная связка; 4 — дистальная короткая связка; 5 —доба­вочная кость; б— дистальная связка добавоч­ной кости

креплена к надкостнице лучевой и пястной костей. Синовиальная оболочка формирует для каждого сочленения собственную синови­альную полость.

Капсула лучезапястного сустава имеет дорсальный и пальмар-ный вывороты (выпячивания). Первый наблюдается в наполнен­ном состоянии кнаружи от сухожилия лучевого разгибателя. Паль-марный выпячивается над добавочной костью запястья впереди локтевого разгибателя запястья.

На дорсальной и латеральной поверхностях капсулы сустава, сливающейся с глубокой фасцией, имеются фиброзные желоба для сухожилий разгибателей запястья и пальцев с их сухожильными влагалищами, а также сосудов и нервов — добавочной подкожной вены и мышечно-кожного нерва. На пальмарной поверхности сус­тава имеются пальмарная запястная связка и сухожильное влагали­ще сгибателей пальцев.

Связочный аппарат сустава: капсула сустава, ко­роткие и длинные боковые связки, межрядовые и межкостные связки. Добавочная кость запястья фиксируется связками к костям предпле­чья, запястья и пясти (см. рис. 237, 238). Стабильную статику запяст­ного сустава обеспечивают его пальмарная связка, локтевые сгибатель и разгибатель запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

328

Кровоснабжение: ветвями дорсального и пальмарного сосудис­того сплетения; иннервация: ветвями мышечно-кожного, средин­ного и локтевого нервов.

ОБЛАСТЬ ПЯСТИ И ПАЛЬЦЕВ

Границы — проксимально-горизонтальная плоскость, прове­денная через проксимальное утолщение пясти. Пясть от пальцев отделяет горизонтальная плоскость, идущая через сесамовидные кости первой фаланги (см. рис. 228).

I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ

Кожа на пясти слабо подвижна, особенно на передней и наруж­ной поверхностях. В области путового сустава на разгибательной поверхности она толще, чем на сгибательной. В направлении ко­пытной каймы толщина кожи увеличивается на всех сторонах паль­ца за счет ее основы. Менее подвижна кожа пальца на дорсальной поверхности, чем на наружной и пальмарной.

У собак и кошек на пальмарной поверхности первой фаланги

Рис. 239. Поперечные разрезы:

А — на уровне проксимальной и средней третей пясти (правая грудная конечность) (по Гринафу и др.):

1 — срединный нерв; 2 — лучевой нерв; 3 — дорсальная ветвь локтевого нерва; 4 — пальмарная ветвь локтевого нерва; 5— межкостная средняя мышца; 6— сухожилия сгибателей пальцев; 7— сухожилия разгибателей пальцев; 8— пястная кость; а — медиально; 6 — латерально; в — паль-марно;

Б~ поперечный разрез на уровне рудиментарных пальцев:

1 — медиальный дорсальный и пальмарный нервы; 2 — латеральный дорсальный и пальмарный нервы; 3 — рудиментарные пальцы; 4— проксимальные фаланги; 5— сесамовидные кости; 6— сухожилия сгибателей пальцев;

В — поперечный разрез непосредственно под путовым суставом:

1 — аксиальные дорсальные нервы; 2 — аксиальные пальмарные нервы; 3 — проксимальные фа­ланги; 4— сухожилия сгибателей пальцев

329

Рис. 240. Поперечный разрез пальцев

непосредственно над венечными

суставами (по Гринафу и др.):

Ф1— проксимальная фаланга; / — акси­альная коллатеральная связка; 2 — акси­альная пальцевая связка; 3 — сухожилие длинного разгибателя пальца; 4—сухо­жилие специального разгибателя; 5 — ветвь межкостной средней мышцы; 6— абаксиальная коллатеральная связка; 7— связка рудиментарного пальца; 8— коль­цевидная связка; 9— плантарная связка; 10— сухожилие глубокого сгибателя пальца; // —сухожилие поверхностного сгибателя пальца; Л — место отделения специальных артерий пальцев; 2? —дор­сальная и плантарная пальцевые вены; а —аксиальная и абаксиальная артери­альные ветви; e — абаксиальная пальце­вая вена

имеются пястные мякиши. Пястные мякиши наблюдаются и у не­которых лошадей. Они носят название «шпора».

Подкожная клетчатка развита умеренно. Наиболее выражена она в желобах пясти и на сгибательной поверхности пальцев. На осевых (аксиальных) поверхностях пальцев она представлена в виде жиро­вой подушки клиновидной формы, постепенно истончающейся от кожи межпальцевого свода к пуговому суставу. С межпальцевых сторон она прикрыта собственной фасцией. На дорсальной поверх­ности пута и венечного сустава подкожная клетчатка лежит в виде плотного ячеистого соединительнотканного слоя, отдающего плас­тинки в основу кожи.

В подкожной клетчатке расположены поверхностные кровенос­ные, лимфатические сосуды и нервы.

Поверхностная фасция плюсны и пальцев плотно прилежит к коже и глубокой фасции, а через последнюю срастается в определенных местах с сухожилиями (дорсолатеральная поверхность первой и второй фаланг, наружная, дорсальная и внутренняя поверхности копытцевой каймы), образуя юнктуры.

В наружном и внутреннем пальцевых желобах, а у крупного рога­того скота и в дорсальном и плантарном в листках фасции располо­жены поверхностные сосудисто-нервные пучки (рис. 239, 240).

II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ

Глубокая фасция пясти и пальцев хорошо развита. На пясти она представлена двумя фасциальными листками: поверхностным и глубоким. На задненаружном и задневнутреннем краях пястной ко­сти поверхностный и глубокий листки сливаются между собой и с надкостницей. В результате формируются два пястных фасциаль-ных футляра: дорсальный и пальмарный (см. рис. 239, а).

330

В листках дорсального футляра расположены сухожилия разги­бателей пальцев и нервы пясти. На дорсомедиальной поверхности пясти фасциальные листки рыхло соединены между собой и надко­стницей.

В листках пальмарного фасциального футляра находятся сухо­жилия сгибателей пальцев, межкостная средняя мышца и пальмар-ные пястные сосуды и нервы. Между межкостной средней мышцей и надкостницей имеется фасциальный листок, который прикреп­лен к наружному и внутреннему краям кости. Под фасциальным листком лежит рыхлая соединительная ткань.

Спускаясь на палец, фасция утолщается в области путового сус­тава. На его дорсолатеральной и медиальной поверхностях и на путе глубокая фасция сливается с сухожилиями общего и бокового (спе­циального IV и III) разгибателей пальца и, имея под собой рыхлую соединительную ткань, образует таким образом соединительно­тканное пространство первой фаланги. На пальмарной поверхнос­ти путового сустава фасция сливается с круговой связкой. Дисталь­но до копытцевой каймы глубокая фасция сливается с сухожилия­ми, свободными краями костей пальца, связками и сухожильными влагалищами.

Сухожилия мышц, подсухожильные бурсы и сухожильные влага­лища.

Сухожилие общего разгибателя пальца (цв. табл. VI). На проксимальной трети пясти сухожилие располо­жено на дорсолатеральной поверхности. Дистально оно переходит на дорсальную поверхность пясти и пальца. На уровне путового сустава под сухожилием находится слизистая бурса, которая рыхло прилежит к дорсальному вывороту капсулы сустава (рис. 241). На дистальной половине дорсолатериальной (медиальной) поверх­ности первой фаланги с сухожилием сливается латеральная (меди­альная) поверхностная ветвь межкостной средней мышцы, иду­щей от сесамовидной кости первой фаланги. Оканчивается сухо­жилие плоским расширенным участком на разгибательном отрос­тке копытной кости, плотно прилегая к капсуле копытного сустава.

У крупного рогатого скота сухожилие расположено в плюсне­вом дорсальном фасциальном футляре, внутренний листок кото­рого рыхло прилежит к сухожилию. В дистальной четверти пясти сухожилие делится на две конечные ветви, которые расположены на дорсоосевой (дорсоаксиальной) поверхности IV и III пальцев, находясь в сухожильном влагалище своей поверхности (рис. 242). Сухожильные влагалища начинаются от места разде­ления сухожилия и оканчиваются в 2—3 см над роговым башма­ком копытца. Между собой сухожильные влагалища не сообща­ются.

Над путовым суставом под сухожилием расположена слизистая бурса (рис. 243, а), которая выступает заего края на0,5—1 смирых-

331

Рис. 241. Синовиальные

влагалища и слизистые бурсы

запястья, пясти и пальца

лошади:

а — медиальная поверхность: 1 — синовиальное влагалище лучево­го сгибателя запястья; 2— сино­виальное влагалище длинного аб­дуктора большого пальца; 3 — си­новиальное влагалище лучевого разгибателя запястья; •#—сино­виальное влагалище сгибателей пальца; 5— межкостная мышца; 5' — пальцевое синовиальное влагалище сгибателей пальца; 6— задний выворот путового сус­тава; 7— слизистая бурса общего разгибателя пальца; б— лате­ральная поверхность: 1 — запяст­ное синовиальное влагалище сги­бателей пальца; 2 — синовиаль­ное влагалище лучевого разгиба­теля запястья; 3 — синовиальное влагалище локтевого разгибателя запястья; 4—синовиальное вла­галище бокового разгибателя пальца; 5—синовиальное влага­лище общего пальцевого разгиба­теля; 6— сухожилие поверхност­ного сгибателя пальца; 7, 7' — пальцевое синовиальное вла­галище сгибателей пальца; 8— задний выворот путового сустава; 9— слизистая бурса бокового разгибателя пальца

Рис. 242. Схема поперечного разреза

сухожилий и их синовиальных

влагалищ на запястье (по Никаноро-

ву):

/ — лучевая кость; 2 — сухожилие боково­го разгибателя пальца; 3 — сухожилие об­щего разгибателя пальца; •?—сухожилие лучевого разгибателя запястья; 5—сухо­жилие длинного абдуктора большого паль­ца; 6— сухожилие лучевого сгибателя за­пястья; 7— сухожилие поверхностного сгибателя пальца; 8— сухожилие глубоко­го сгибателя пальца; 9 — сухожилие локте­вого разгибателя запястья; 10—добавоч­ная кость. Стрелками показаны брыжейки синовиальных влагалищ

Рис. 243. Сухожилия, их синови­альные влагалища и слизистые бурсы пясти и пальцев крупного рогатого скота (по Сиссону):

а —дорсальная поверхность: 1 — сухо­жилие специального разгибателя III пальца; /' — его слизистая бурса; 2 —

сухожилие общего разгибателя пальцев и^еГо слизистая бурса; 2' — его сухо­жильные ветви; 2" — его синовиальное влагалище; 3 — боковой пальцевый раз­гибатель; 3' — его слизистая бурса; б—

пальмарная поверхность: 1 — сухожи­лие поверхностного сгибателя пальцев; Г — его сухожильные ветви; 1", V" —

его синовиальное влагалище; 2— сухо­жилие глубокого сгибателя пальцев; 2' — его конечные ветви; 2" — его сино­виальное влагалище; 3 — ветви межкос­тной средней мышцы; а — кольцевид­ные связки I фаланг; б— крестовид­ные связки межпальцевые

ло прилежит к надкостнице. Оканчиваются сухожильные ветви сво­бодно, не находясь в сухожильном влагалище, на разгибательном отростке копытцевидной кости соответственно.

У собак и кошек сухожилие общего разгибателя пальца на дис-тальной половине пясти делится на четыре ветви, которые оканчи­ваются на третьей фаланге II, III, IV и V пальцев.

Сухожилие бокового разгибателя пальца (см. рис. 242, 2). Расположено на наружной стороне от сухожилия общего разгибателя пальца. Дистально сухожилие переходит на дорсальную поверхность путового сустава. Рыхло соединено с его капсулой. Оканчивается на дорсальной поверхности верхней чет­верти путовой кости.

У крупного рогатого скота сухожилие носит название специаль­ного разгибателя IV пальца (см. рис. 235, 9'). На плюсне оно распо­ложено снаружи от общего разгибателя пальцев и в одном с ним фасциальном футляре. Между сухожилиями находится рыхлая со­единительная ткань — паратенон. Над путовым суставом сухожи­лие расширяется и переходит на дорсоабаксиальную поверхность пальца. На середине первой фаланги с ним сливается ветвь глубо­кой пластинки межкостной средней мышцы, идущей от сесамовид-ной кости. Оканчивается сухожилие на листальной половине ве­нечной кости широкой пластинкой, прикрывающей венечный сус­тав с дорсальной и дорсоабаксиальной поверхности. К капсуле сус­тава прилежит рыхло. Над путовым суставом под сухожилием

333

расположена слизистая бурса, выступающая за его наружный край на 1 — 1,5 см (см. рис. 243, а).

У собак и кошек боковой разгибатель пальцев, или специаль­ный разгибатель V пальца, делится на два сухожилия. Одно из них, в свою очередь, разделяется на две ветви, которые оканчива­ются соответственно на III, IV и V пальцах, сливаясь у первой фаланги с сухожилиями общего разгибателя соответствующего пальца.

Специальный разгибатель II пальца у собак и кошек расположен снаружи от общего разгибателя пальцев. Оканчивается одной вет­вью на II пальце, другой — на I пальце.

Сухожилие специального разгибателя III пальца (рис. 243, а— 1). Имеется у крупного рогатого скота и других парнокопытных. Начинается оно от латерального надмы-щелка плечевой кости вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев. На запястье их сухожилия расположены в общем сухо­жильном влагалище. На пясти сухожилие специального разгибате­ля III пальца находится в пястном дорсальном фасциальном футля­ре медиально от сухожилия общего разгибателя пальцев. Между су­хожилиями имеется рыхлая соединительная ткань.

Над путовым суставом под сухожилием расположена слизистая бурса (см. рис. 243, а), выступающая за его наружный край на 0,5— 1 см. На проксимальной трети путовой кости сухожилие расширя­ется и сливается с медиальной ветвью глубокой пластинки межкос­тной средней мышцы. Дистально сухожилие рыхло прилежит к пу­товой кости, капсуле венечного сустава. Оканчивается сухожилие на дорсальной (дорсоабаксиальной) поверхности венечной кости III пальца.

Сухожилие поверхностного сгибателя пальца (см. рис. 241, 6—6). Расположено на пальмарной поверх­ности пясти. В его нижней трети сухожилие расположено в пальце­вом сухожильном влагалище, где охватывает сзади и по бокам сухо­жилие глубокого сгибателя пальцев. На уровне середины первой фаланги сухожилие делится на две ветви, которые расходятся в сто­роны, пропуская между собой сухожилие глубокого сгибателя паль­цев. Оканчиваются ветви поверхностного сгибателя на наружном и внутреннем связочных буграх венечной кости.

У крупного рогатого скота сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (рис. 243, 6—1) от проксимальной четверти пясти располо­жено в пальмарном фасциальном футляре. Над сесамовидными ко­стями первых фаланг оно делится на две конечные ветви, по одной для каждого пальца. Последние у места разделения сливаются с по­верхностной сухожильной ветвью межкостной средней мышцы своей стороны. В результате образуется сухожильный канал длиной 5—8 см, в котором расположена конечная ветвь глубокого сгибате­ля IV (III) пальца. У большинства животных на передней стенке су­хожильного канала обоих сухожильных влагалищ имеется два от-

334

верстия длиной до 1 см. Редко отверстие находится только в одном сухожильном канале.

В дистальной половине первых фаланг в задней стенке сухо­жильных каналов образуется треугольное отверстие, через которое выходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев (см. рис. 241, а). Передняя стенка канала плоским сухожилием оканчивается на зад­ней поверхности проксимальной половины венечной кости, распо­лагаясь в сухожильном влагалище.

У собак сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на пясти делится на четыре ветви, которые оканчиваются на второй фаланге II, III, IV и V пальцев соответственно.

Сухожилие глубокого сгибателя пальца. Расположено в пястном пальмарном фасциальном футляре под су­хожилием поверхностного сгибателя пальца и пальмарно от межко­стной средней мышцы. В средней трети пясти с сухожилием слива­ется добавочная сухожильная ветвь от пальмарной связки запястно­го сустава. На пальце сухожилие расположено в сухожильном влага­лище, где оно проходит между конечными ветвями сухожилия поверхностного сгибателя пальца. В дистальной половине пальца сухожилие находится над сесамовидной (челночной) костью тре­тьей фаланги, имея под собой слизистую (челночную) бурсу. Рас­ширяясь, сухожилие оканчивается на сгибательной поверхности копытовидной кости.

У крупного рогатого скота сухожилие глубокого сгибателя паль­цев (см. рис. 240, 70; рис. 243, 2) расположено в пястном фасциаль­ном футляре вместе с поверхностным сгибателем пальцев и межко­стной средней мышцей. На дистальной четверти пясти сухожилие делится на Две конечные ветви для III и IV пальцев, которые прохо­дят дистально в сухожильном влагалище своего пальца через сухо­жильный канал поверхностного сгибателя пальца. На копытцевом суставе сухожилие* расположено на пальмарной поверхности сеса­мовидной (челночной) кости, имея под собой слизистую бурсу. Оканчивается сухожилие на сгибательной поверхности копытце-видной кости IV (III) пальца.

У собак сухожилие глубокого сгибателя пальцев делится на четы­ре ветви, оканчивающиеся на третьей фаланге II, III, IV и V пальцев. Короткие сгибатели и аддукторы I и II пальцев расположены соот­ветственно по краям поверхностного сгибателя пальцев.

Межкостная средняя мышца (m. interosseus medius) (см. рис. 241, а—5). Расположена на пальмарной поверхно­сти третьей пястной кости в фасциальном футляре. Над путовым суставом сухожилие делится на две ветви, каждая из которых кре­пится снаружи сесамовидной кости первой фаланги и на середине путовой кости сливается с наружным (внутренним) краем сухожи­лия общего разгибателя пальца. Начинается от пальмарной связки запястья и на проксимальном эпифизе третьей пястной кости. Над путовым суставом сухожилие делится на две ветви, каждая из кото-

335

рых крепится снаружи сесамовидной кости первой фаланги и на се­редине путовой кости сливается с наружным (внутренним) краем сухожилия общего разгибателя пальца.

У крупного рогатого скота межкостная средняя мышца в средней трети пясти делится на глубокую и поверхностную плоские ветви (рис. 244, 247).

Глубокая ветвь, в свою очередь, делится на латеральную, сред­нюю и медиальную сухожильные ветви. Латеральная и медиаль­ная ветви (каждая) в дистальной трети пясти делятся на наруж­ную и внутреннюю пластинки. Наружные сухожильные пластин­ки, следуя дистально, прикрепляются к боковой поверхности на­ружных сесамовидных костей первых фаланг и на середине пута сливаются со специальным разгибателем IV (III) пальца. Внут-

Рис. 244. Связки пальцев крупного рогатого скота:

а — поверхностные; б — глубокие; 1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — глубокий сгиба­тель пальцев; 3 — межкостная мышца; 4— абаксиальная сесамовидная связка; 5— межпальце­вая крестовидная связка дистальная; 6— проксимальная крестовидная межпальцевая связка; 7— кольцевидная поперечная связка первой фаланги; 8— межсесамовидная связка; 9— путо-во-сесамовидные связки; 10— крестовидные связки; 11 — аксиальные боковые венечно-копыт-цевые связки; 12 — пальмарная связка

336

ренние пластинки крепятся к пальмарной поверхности внутрен­них сесамовидных костей первых фаланг, предварительно слив­шись с наружными пластинками своей стороны над сесамовид-ными костями. •

В результате слияния сухожильных пластинок на плантарной поверхности дистальной четверти пясти образуются три отверстия в глубокой ветви межкостной средней мышцы: наружное, среднее и внутреннее, длина которых 4—5 см, ширина 0,5—1 см. Наружное и внутреннее отверстия расположены на 0,7—1 см от края сухожилия, среднее — между названными отверстиями и на 1—2 см ниже их. Отверстия заполнены рыхлой соединительной тканью и сообщают клетчаточные пространства, расположенные впереди и кзади от глубокой сухожильной ветви.

Средняя ветвь сухожилия проходит через среднее межсухожиль­ное отверстие, рыхло прилежит к плантарному дивертикулу путово­го сустава. Дистально, располагаясь в рыхлой соединительной тка­ни, она проходит между пальцами, где сливается с общей межпаль­цевой связкой и на дорсоосевой (дорсоаксиальной) поверхности первых фаланг делится на две плоские ветви. Последние сливаются с конечной ветвью сухожилия общего разгибателя пальцев IV (III) пальца.

Таким образом, названные выше соединительнотканные про­странства сообщаются с рыхлой тканью неосевых (абаксиальных) поверхностей пальцев.

Поверхностная ветвь межкостной средней мышцы в дистальной трети пясти делится на две ветви, каждая из которых над сесамовид-ными костями первых фаланг сливается с сухожилием поверхност­ного сгибателя IV (III) пальца, образуя узкий сухожильный канал для сухожилия глубокого сгибателя пальца.

У собак межкостная средняя мышца представлена четырьмя хо­рошо развитыми сухожильными ветвями, каждая из которых делит­ся на две пластинки. Последние крепятся к соответствующей сеса-мовидной кости первой фаланги, проходят на дорсальную поверх­ность путовой кости, где каждая сливается с сухожилием общего разгибателя своего пальца.

Пальцевое синовиальное влагалище сги­бателей пальцев (vagina synovialis tendinum digitalis) (см. рис. 241, 245). У лошади его верхняя граница расположена на 8—10 см проксимально от сесамовидных костей первой фаланги или у булавовидных утолщений грифельных костей. Дно сухожиль­ного влагалища находится не на одном уровне. Впереди сухожилия глубокого сгибателя пальца оно расположено на уровне верхнего края сесамовидной кости третьей фаланги или по линии копытной каймы. Кзади от сухожилия дно сухожильного влагалища находит­ся на середине венечной кости, т. е. на 1,5—2 см выше от ее уровня. Брыжейка имеется на середине сухожильного влагалища и в верх­нем слепом отделе в виде концевой складки синовиальной оболоч-

337

ки. В наполненном состоянии у сухожильного влагалища наблюда­ются: два дивертикула выше путового сустава — расположены впере­ди и по краям поверхностного сгибателя пальца, из всех выпячива­ний более обширные; два дивертикула над кольцевидной связкой первой фаланги и два дивертикула под этой связкой — расположены также по краям названного сухожилия и кзади от пальмарной лате­ральной (медиальной) ветви пальмарного латерального (медиально­го) нерва. Один дивертикул расположен на пальмарной поверхности области венечного сустава между названными нервами (рис. 246).

У крупного рогатого скота сухожильное влагалище расположено на пальмарной поверхности дистальной трети пясти и пальцев (рис. 247). Его верхняя граница находится выше рудиментарных пальцев на 4—5 см. На задней поверхности IV и III пальцев, у места деления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев оно делится на две полости — сухожильные влагалища III и IV пальцев. Между собой сухожильные влагалища, как правило, не сообщаются.

Рис. 245. Продольный разрез пальца лошади:

1 — сухожилие общего разгибателя пальца; 2 — сухожи­лие поверхностного сгибателя; 3 — сухожилие глубоко­го сгибателя; 4— межкостная средняя мышца; 5 — пальцевое синовиальное влагалище; б—челночная слизистая бурса; 7—копытный сустав (дистальный межфаланговый); 8— венечный сустав (проксималь­ный межфаланговый); 9— путовый сустав (пястно-пальцевый); 10— подсухожильная слизистая бурса об­щего пальцевого разгибателя

Рис. 246. Выпячивания

(рецессусы) пальцевого

синовиального влагалища

сгибателей пальца:

/ — надсуставное (проксимальное);

2 — надсвязочное; 3 — подсвязоч-

ное; 4 — нижнее (венечное)

338

Рис. 247. Продольный разрез пальца крупного рогатого скота:

/ — задний выворот капсулы путового (пястно-пальцевого) сустава; 2— межкостная средняя мышца; 3 — сесамовидная кость; 4 — сухожилие глубокого сгибателя пальца; 5—сухожилие по­верхностного сгибателя; 6 — крестовидная связ­ка; 7— кольцевидная связка в области путового сустава; 8 — рудиментарный палец; 9 — кольце­видная связка в области венечного сустава; 10— задний выворот капсулы дистального межфа-лангового сустава; И — челночная бурса; 12 — челночная кость; 13— пальцевый мякиш; 14— роговая подошва; 15— копытная кость; 16— за­цепная стенка роговой капсулы; 17— основа кожи венчика; Ус?—копытная кайма; 19— ве­нечная кость; 20 — сухожилие общего разгибате­ля пальцев; 21 — путовая кость; 22 — сухожилие бокового разгибателя

По отношению к сухожильному каналу поверхностного сгибате­ля пальца у каждого сухожильного влагалища имеется задняя (кзади от сухожилия поверхностного сгибателя пальца) и передняя (кпере­ди от сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев) полости. Передняя полость по месту прикрепления сухожилия по­верхностного сгибателя пальца, в свою очередь, разделена на про­ксимальный и дистальный отделы. Все отделы, как правило, сооб­щаются между собой.

Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев рас­положены в сухожильном влагалище свободно. Брыжейка сухо­жильного влагалища в верхнем и нижнем слепом конце представле­на складкой его синовиальной оболочки. На уровне середины пер­вой фаланги брыжейку составляют 1—2 тонких длиной до 2 см спе­циальных тяжа, идущих от передней стенки сухожильного влагалища через сухожилие поверхностного сгибателя пальца в су­хожилие глубокого. В брыжейках расположены сосуды и нервы.

Дно сухожильного влагалища находится на 2—3 см ниже венеч­ного сустава (на уровне копытцевой каймы) кнаружи и впереди су­хожилия глубокого сгибателя пальца и на 0,5—1 см еще ниже по внутреннему краю этого сухожилия.

Сухожильные влагалища III и IV пальцев имеют по 4 выворота: верхний расположен над полукольцевидной связкой сесамовидных костей; два средних — по одному вывороту над и под полукольце­видной связкой первой фаланги; нижний — у межпальцевой крес­товидной связки (см. рис. 243).

Иннервация и кровоснабжение.

Медиальный пальмарный нерв (см. цв. табл. V, 4 и рис. 239, Б— 1) —

339

продолжение срединного нерва. Расположен вдоль переднего края сухожилия глубокого сгибателя пальца. На уровне середины пясти отделяет соединительную ветвь (ramus communicans) (см. цв. табл. V, 7), которая расположена под глубокой фасцией пясти на пальмарной стороне поверхностного сгибателя пальца. Дистально она переходит на латеральную поверхность пясти, где на 4—4,5 см выше от булавовидного утолщения грифельной кости соединяется с латеральным пальмарным нервом.

Латеральный пальмарный нерв (рис. 248, Е) — пальмарная ветвь локтевого нерва. Расположен снаружи между сухожилиями глубо­кого и поверхностного сгибателей пальца. Над добавочной костью запястья он принимает ветвь срединного нерва. На середине пяс­ти — соединительную ветвь.

На путовом суставе медиальный и латеральный пальмарные нервы отдают по одной дорсальной ветви и продолжаются в меди­альный пальмарный и латеральный пальмарный пальцевые (соб­ственные) нервы соответственно.

Дорсальная ветвь каждого нерва, в свою очередь, делится на пе­реднюю и среднюю ветви, которые иннервируют дорсальную по­верхность кожи пальца до венчика, капсулы и боковые связки ве­нечного и копытного суставов (рис. 248).

Медиальный и латеральный (собственные) пальмарные пальцевые нервы (см. цв. табл. Уирис. 248) расположены по заднему краю путовой и ве­нечной костей, дистально — по внутренней поверхности мя-кишного хряща, затем в желобе боковой поверхности копытной кости со своей стороны. Иннер­вируют соответственно паль-марную поверхность кожи пальца, капсулу и связки венеч­ного и копытного суставов, чел­ночную бурсу, копытную кость, мякишный хрящ, основу кожи копыта.

Рис. 248. Нервы пальца лошади (по Оливкову):

А — пальмарная ветвь пальцевого (пальмарно-го) нерва; Б — дорсальная ветвь; В— проме­жуточная ветвь; Г— передняя ветвь; Д— мес­то резекции пальмарной ветви пальмарного нерва; Е— латеральный пальмарный нерв

Дорсальный (поверхностный) пястный нерв (см. цв. табл. V, 7') — ветвь локтевого нерва, от­деляющаяся над добавочной костью. Отдает кожные ветви для пальмарной и дореолате-ральной поверхности пясти и пальца до рогового башмака.

340

Поверхностный лучевой нерв (см. рис. 239, А — 2) расположен по медиальному краю сухожилия общего пальцевого разгибателя. На запястье нерв соединяется с кожной ветвью мышечно-кожного нерва и проходит дистально, отдавая ветви в кожу дорсомедиальной поверхности пясти.

Медиальная пястная поверхностная пальмарная артерия и вена (а. et v. metacarpi palmaris medialis superficialis), или общая пальцевая артерия и вена (a. et v. digitalis communis) (см. цв. табл. V, 5, 6), — продолжение срединной артерии и собственных пальцевых вен в срединную вену. Расположены под глу­бокой фасцией в желобе между сухожи­лиями сгибателей пальцев и впереди пальмарного медиального нерва.

На пальмарной поверхности межкос­тной средней мышцы в дистальной трети пясти артерия делится на медиальную и латеральную (специальные) пальцевые артерии [аа. digitalis palrmares (proprius) lateralis et medealis] (рис. 249, 14,15). Пос­ледние, располагаясь по задневнутрен-нему (наружному) краю путовой и венеч­ной костей между собственной веной пальца (впереди) и пальмарной ветвью пальмарного нерва, на уровне середины путовой кости отдают по дорсальной вет­ви первой фаланги (ramus dorsalis phalangus proximalis) (см. рис. 248). Дис-тально от них отходят артерии мякиша своей стороны (ramus tori digitalis), а так­же дорсальные ветви второй и третьей фаланг (rami dorsalis phalangis medialis et distalis), после чего артерии следуют к ко-пытовидной кости, где, анастомозируя между собой, образуют концевую дугу (arcus terminals) (рис. 249, IS).

Рис. 249. Артерии пальмарной поверхности запяс­тья, пясти и пальца лошади (по Климову):

/ — срединная артерия; 2 — локтевая артерия; 3 — средин-но-лучевая артерия; 4— пальмарная глубокая артериаль­ная дуга; 5, 6 — ветви передней запястной артериальной дуги; 7—пальмарная поверхностная артериальная дуга; 8— питающая артерия пястной кости; 9,10 — пальмарные пястные глубокие латеральная и медиальная артерии; 11 — пальмарная пястная поверхностная артерия; 12, 13 — дор­сальные пястные латеральная и медиальная артерии; 14, 15 — пальмарные пальцевые латеральная и медиальная ар­терии; 16 — дорсальная артерия первой фаланги; 17— ар­терия мякиша; 18— концевая артериальная дуга

341

Глубокая палъмарная артериальная дуга (рис. 249, 4) (arcus palmaris profundus) образована слиянием локтевой и ветвей средин-но лучевой артерий. Расположена в проксимальной четверти пясти вокруг межкостной средней мышцы. Из артериальной дуги выходят латеральная и медиальная пястные пальмарные глубокие артерии (аа. metacarpeae palmaris profundae lateralis et medialis), которые с од­ноименными венами расположены по внутренним краям грифель­ных костей под межкостной средней мышцей. В дистальной поло­вине пясти в названные артерии впадают соответственно дорсаль­ные, латеральная и медиальная пястные артерии. Над путовым су­ставом, пройдя между конечными ветвями межкостной средней мышцы, пястные пальмарные глубокие артерии сливаются в корот­кий общий ствол, который впадает в латеральную пальцевую (спе­циальную) пальмарную артерию (a. digitalis palmaris lateralis propria).

Дорсальные пястные латеральная и медиальная артерии (аа. metacarpeae dorsalis lateralis et medialis) (рис. 249, 12, 13) выходят из дорсальной сети запястья (reti carpei dorsalis), следуют по краям су­хожилий разгибателей и впадают в плюсневые пальмарные глубо­кие артерии. Рядом с артериями расположены одноименные вены.

Поверхностные лимфатические сосуды пальцев и пясти следуют в подкожной клетчатке. Сливаясь между собой, они образуют 4—5 магистральных сосудов, которые на запя­стье и предплечье погружаются к глубоким артериям и венам и со­провождают их. Часть сосудов сопровождает подкожную вену пред­плечья и плеча. Сосуды впадают в подмышечный и поверхностный шейный лимфоузлы.

Глубокие лимфатические сосуды пальца и пясти сопровождают кровеносные сосуды области. Проксимально они проходят с крове­носными сосудами запястья, предплечья и плеча. Некоторые сосу­ды отдают ветви в поверхностные лимфатические сосуды и впадают в поверхностный шейный и подмышечный лимфоузлы.

У крупного рогатого скота кровеносные сосуды и нервы распо­ложены в желобах между сухожилиями и костями, а также в желобах пальцев.

Пальмарный пястный медиальный нерв (см. рис. 239, 6—1) — про­должение срединного нерва. Расположен впереди сухожилия глу­бокого сгибателя пальцев. Нерв сопровождают медиальные пяст­ные пальмарные артерия и вена. В дистальной трети пясти нерв де­лится на латеральную и медиальную ветви. Латеральная ветвь на пу­товом суставе отдает абаксиальные 3-й и 4-й пальцевые пальмарные нервы (см. рис. 239, в—2). Абаксиальный 4-й пальцевый пальмар­ный нерв проходит между пальцами и сливается с дорсальным паль­цевым нервом. Медиальная ветвь следует на абаксиальную поверх­ность III пальца, как абаксиальный 3-й пальмарный пальцевый нерв.

Пальмарный пястный латеральный нерв (см. рис. 239, 6—2) —про­должение пальмарной ветви локтевого нерва. Расположен в лате-

342

ральном пястном желобе. На путовом суставе продолжается в абак-сиальный 4-й пальмарный пальцевый нерв для тканей латеральной поверхности IV пальца. Вместе с нервом проходят одноименные ар­терия и вена.

Общий дорсальный пястный нерв (см. рис. 239, а—2, рис. 250) — продолжение латеральной ветви лучевого нерва. Расположен по на­ружному краю специального разгибателя IV пальца. Над путовым суставом как общий дорсальный пальцевый нерв делится на абак-сиальный 3-й и аксиальный 4-й пальцевые дорсальные (специаль­ные) нервы. Нерв сопровождают дорсальные 3-й пястные артерия и вена.

Медиальный 3-й дорсальный пястный нерв (см. рис. 239, б) — про­должение медиальной ветви поверхностного лучевого нерва. Сле­дует на абаксиальную поверхность III пальца. Нерв сопровождают дорсальные 3-й вена и артерия.

Латеральный пястный дорсальный нерв (си. рис. 239, а) — продол­жение дорсальной ветви локтевого нерва. Расположен кзади от спе­циального разгибателя IV пальца. Над путовым суставом проходит как абаксиальный 4-й дорсальный пальцевый нерв, который следу­ет на абаксиальную поверхность IV пальца.

Поверхностные лимфатические сосуды пальмарной и аксиальной поверхностей кожи на разных уровнях пальцев подходят к общим дорсальным и пальмарным сосудисто-нервным пучкам и сопровождают их проксимально как глубокие лимфатические сосуды. Последние служат путями лимфооттока и для глубжележащих тканей пальцев.

От кожи абаксиальных и дорсальных по­верхностей пальцев поверхностные лимфа­тические сосуды следуют к общим дорсаль­ному, абаксиальным IV, III пальцевым сосу­дисто-нервным пучкам и сопровождают их как глубокие сосуды, нередко анастомози-руя между собой. Последние отводят лимфу из глубжележащих тканей.

Рис. 250. Сосуды, нервы и сухожилия пальмарной

поверхности пальцев крупного рогатого скота (по

Тейлору):

1 — пястная кость; 2 — подвешивающая связка; 3 — пальмар-ная ветвь локтевого нерва; 4— сухожилие глубокого сгибателя пальца; 5, 6— соединительные ветви пальцевых нервов; 7, 8— абаксиальные 4-е пальмарные артерия, вена и нерв; 9— нерв рудиментарного пальца; 10 — сухожилие поверхностного сги­бателя пальца; 11 — поверхностная пястная пальмарная арте­рия и медиальный пястный нерв; 12, 13 — абаксиальный 3-й пальцевый нерв; 14— абаксальная 3-я пальцевая артерия; 15— абаксильная 3-я пальцевая вена; 16— аксиальные 3-й общие пальцевые пальмарные артерия и вена; 17— аксиальный 4-й пальмарный пальцевый нерв

343

Поверхностные лимфатические сосуды кожи пясти следуют в подкожной клетчатке и, проникнув под глубокую фасцию на пясти, запястье и предплечья к расположенным здесь кровеносным сосу­дам, сопровождают их проксимально как глубокие лимфатические сосуды. В последние лимфа оттекает и из глубжележащих анатоми­ческих образований названных областей.

Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТЫО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Пястно-пальцевый (путовый) сустав (articulacio metacarpo-phalangis) (см. рис. 245,247) простой блоковый. Образован дисталь-ным эпифизом 3-й пястной трубчатой кости, проксимальным эпи­физом путовой кости, а также передними поверхностями сесамо-видных костей. Капсула сустава прикреплена по краям суставных поверхностей костей. В разогнутом состоянии суставов пальца она расслаблена. Имеет дорсальный и пальмарный вывороты (дивер­тикулы). Передний выворот прикрыт сухожилием общего разги­бателя пальца, расположен на дорсальной поверхности 3-й пяст­ной кости. Задний выворот находится над сесамовидными костя­ми. В наполненном состоянии задний выворот выпячивает над се­самовидными костями и впереди от межкостной средней мышцы обеих сторон сустава.

Боковые связки сустава (lig. collateralia laterale et mediale) (см. рис. 244, 251) относятся к капсулярным связкам. Они соединяют боковые поверхности сочленяющихся костей. В функциональном состоянии находятся при согнутых фалангах пальцев.

Латеральная и медиальная связки сесамовидных костей (lig. sesamoidea laterale et mediale) — межкостные, отходят каждая от бо­ковой поверхности сесамовидной кости, делятся на две ветви, одна из которых оканчивается на связочном бугре путовой кости, дру­гая — в связочной ямке 3-й пястной кости.

У крупного рогатого скота оба конца дистального эпифиза пястной кости имеют с соответствующими фалангами пальцев свои капсулы сустава, которые сообщаются между собой на пальмарной поверх­ности. Связки суставов пальцев показаны на рис. 251, 244.

Проксимальный межфаланговый (венечный) сустав (articulacio interphalange proximales) (см. рис. 245, 247) простой блоковый. Сус­тавная капсула закреплена около суставных поверхностей путовой и венечной костей. Образует дорсальный и пальмарный вывороты. Хорошо выражен дорсальный выворот, который находится на дор­сальной поверхности дистального эпифиза путовой кости и при­крыт сухожилием общего пальцевого разгибателя.

Кроме капсулы, сустав фиксирован двумя коллатеральными и че­тырьмя велярными связками, которые выполняют статическую роль — противостоят сдвигу костей в дорсопальмарном направле-

344

Рис. 251. Связки пальца лошади:

а —медиальной поверхности; 6— латеральной поверхности; / — 3-я пястная кость; 2 — гри­фельная кость; 3 — сухожилие общего разгибателя пальца; 4 — латеральная (медиальная) ветвь межкостной мышцы; 5, 5', 5 " — проксимальная часть канала сухожилия поверхностного сгиба­теля; 6 — круговая связка пястно-пальцевого сустава; 7— боковая его связка; 8— пястный мя­киш (шпора); 9 — проксимальная часть подошвенной пластинки; 10— косая связка сесамовид­ной кости; 11 — сухожилие пястного мякиша; 12 — связки пальца; 13— боковые путово-венеч-ные связки; 14— путово-копытная связка; 15 — путово-мякишная связка; 16— боковая венеч-но-путовая связка; 17— путово-сесамовидная связка; 18— боковая связка копытного сустава; 19— сухожильные волокна от копытного хряща к разгибателю пальца; 20— копытно-хрящевая связка; 21 и 22— путовая и венечная кости; 23 и 24— копытный хрящ и копытная кость; 25 — латеральная связка сесамовидной кости

нии, а также поддерживают непосредственную связь костей сустава при движении конечности (см. рис. 251).

Дистальный межфаланговый (копытный) сустав (articulacio interphalange distales) простой одноосный. Образован сочленением дистального эпифиза венечной кости, челночной (сесамовидной) кости и проксимальным эпифизом копытной кости.

Капсула сустава закреплена по краям суставных поверхностей названных костей. Она образует дорсальный и пальмарный выворо­ты. Дорсальный выворот выступает вверх от венечного края рогово­го башмака на 1—2 см и прикрыт конечной частью сухожилия об­щего разгибателя пальца, тесно соединенной с нижней половиной

345

капсулы сустава. Задний выворот капсулы сустава прикрыт сесамо-видной костью в дистальной части. Проксимально выворот доходит до середины венечной кости и прикрыт сухожилием глубокого сги­бателя пальца.

Коллатеральные связки копытного сустава соединяют связочные ямки венечной кости с проксимальным концом копытной кости, веерообразно расширяясь в сторону последней, по линии от разги-бательного отростка до челночной кости (см. рис. 244, 251).

Челночно-копытная связка расположена на пальмарной поверх­ности сустава как утолщение пальмарной поверхности его капсулы.

Особенности параартикулярного комплекса копытного сустава состоят в том, что элементы его сосудистой и нервной системы от­носятся к наиболее периферийным терминальным структурам ко­нечности, часть из которых расположена в отверстиях копытовид-ной кости различного диаметра, в обильном наличии плотных со­единительнотканных структур — сухожилий и связок, а также в том, что рыхлая соединительная ткань развита слабо. Параартику-лярный комплекс ограничен роговой капсулой, в немалой степени обусловливающей развитие и течение тяжелых форм воспалитель­ного процесса области копыта.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Проводниковое (регионарное) обезболивание на конечности главным образом ее дистального отдела, проводят как антишоко­вую защиту организма животного при хирургическом вмешатель­стве, а также с целью диагностики или определения локализации воспалительного процесса, вызвавшего хромоту.

Обезболивание срединного нерва. Показания: операции на запястье, пясти и фалангах пальцев совместно с локте­вым нервом и кожной ветвью мышечно-кожного нерва. При диаг­ностике хромоты срединный нерв обезболивают в сочетании с лок­тевым нервом.

Животное фиксируют в стоячем положении с приподнятой про­тивоположной конечностью.

Техника операции. Иглу вкалывают на медиальной стороне пред­плечья на уровне каштана, в желобе, образованном медиопальмар-ным краем лучевой кости и мышцей лучевого сгибателя запястья (рис. 252, 4). Продвигают ее под глубокую фасцию на глубину 1— 1,5 см до упора в кость. При отсутствии вытекания крови из иглы присоединяют к ней шприц и вводят 5—10 мл 3%-ного раствора но­вокаина. При появлении крови иглу смещают в сторону на 3—4 мм.

С диагностической целью раствор вводят в желобе ниже каш­тана.

Обезболивание срединного нерва по М а г д е (позволяет исключить временный паралич соответствую-

346

щих мышц). Иглу вводят на ширину ладони (10— 12 см) выше каш­тана в желобе, образованном локтевым и лучевым сгибателями за­пястья, и продвигают ее горизонтально до упора в медиопальмар-ную поверхность кости. Оттянув иглу на 1—2 мм назад, вводят 10— 15 мл 3%-ного раствора новокаина.

У крупного рогатого скота срединный нерв обезболивают в про­ксимальной трети срединного желоба.

Обезболивание локтевого . нерва. Животное фиксируют в стоячем положении.

Техника операции. На пальмарной поверхности слегка согнутой в запястном суставе конечности над добавочной костью запястья прощупывают желоб между локтевым разгибателем и сгибателем запястья. Иглу вводят на ладонь выше добавочной кости в назван­ном желобе (рис. 253) под глубокую фасцию и инъецируют 10— 15 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва. Животное фиксируют в стоячем положении.

Рис. 252. Проводниковая анестезия на предпле­чье лошади:

/, 4— срединного нерва; 2— лучевого нерва; 3 — кож­ной ветви мышечно-кожного нерва

Рис. 253. Проводниковая анестезия:

/ — пальмарных ветвей пальмарных нервов; 2 — паль-марных нервов; 3 — локтевого нерва

347

Техника операции. На медиодорсальной поверхности предплечья пальпируют подкожную вену предплечья и анастомоз, соединяю­щий ее с добавочной головной веной. Иглу вводят под фасцию в угол между подкожной веной предплечья и анастомозом (см. рис. 252). Инъецируют 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва в сочетании с обезболиванием поверхностного лучевого и локтевого нервов по Артмейеру. Показано при операции прекарпального бур­сита у крупного рогатого скота. Иглу вводят на 8—10 см выше запяст­ного сустава под фасцию у основания дорсомедиального края мыш­цы лучевого разгибателя запястья и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина для обезболивания кожной ветви лучевого нерва. Придав игле горизонтальное направление, ее продвигают каудально под кожей на 4—5 см, одновременно вводя 10—15 мл 3%-ного раство­ра новокаина для блокады кожной ветви мышечно-кожного нерва. Обезболивание пальмарных нервов (лате­рального и медиального) по Магде. Показано при операциях и дифференциальной диагностике заболеваний пальца лошади, вызывающих хромоту.

1. Обезболивая пальмарные нервы на середине пясти (проксимально от ramus communicans), добиваются потери чув­ствительности фаланги пальцев, сухожильного влагалища и путо­вого сустава.

Техника операции. Конечность сгибают в запястье и выводят на

наружную сторону противоположной конечности. Иглу вводят под кожу на медиальном крае сухожилия глубокого сгибателя пальца (рис. 253,4) в направле­нии запястья; инъецируют 3%-ный ра­створ новокаина, стараясь проникнуть иглой под внутренний край грифельной кости для обезболивания глубокого пяс­тного пальмарного нерва.

Рис. 254. Наружная поверх­ность плечевого сустава лошади:

На латеральной поверхности иглу вводят в направлении путового сустава, повторяя манипуляции, как на медиаль­ной стороне. Потеря болевой чувстви­тельности наступает на пальмарной и боковой поверхностях пальца и дисталь-ной половине пясти.

1 — место пункции плечевого сус­тава; 2 — место пункции слизис­той бурсы заостной мышцы; 3 — место пункции слизистой бурсы двуглавой мышцы (межбугорко­вой); 4 — заостная мышца

2. Обезболивая пальмарные нервы над путовым суставом, до­биваются потери чувствительности фа­ланги пальцев и путового сустава без сухожильного влагалища сгибателей пальца.

348

Техника операции. Конечность сгибают в запястье и выводят ее на наружную сторону противоположной конечности. Иглу вводят на уровне конца грифельной кости у медиального края сухожилия глубокого сгибателя пальца под фасцию (см. рис. 253) и инъециру­ют 5—10 мл 3%-ного раствора новокаина. Затем ее извлекают под кожу, направляют к концу грифельной кости и несколько вперед и вводят еще 3—4 мл новокаина для обезболивания кожной ветви мышечно-кожного нерва. Дополнительной инъекцией новокаина обезболивают глубокие пястные нервы, отдающие ветви к путово­му суставу. На латеральной поверхности пута манипуляции повто­ряют.

3. Обезболивание пальмарных ветвей пальмарных нервов (латеральной и медиальной) применяют для обезболивания и дифференциальной диагностики заболеваний копытного сустава от патологий челночного блока. При этом копытный сустав не теря­ет болевую чувствительность, копытный мякиш и копытная стрел­ка, копытовидная кость и элементы челночного блока копыта утра­чивают ее.

Техника операции. Инъецируют под кожу 3—5 мл 3%-ного ра­створа новокаина на уровне верхнего края копытного хряща спере­ди от сухожилия глубокого сгибателя пальца латеральной и меди­альной поверхностей пальца (см. рис. 253).

У крупного рогатого скота дистальный отдел конечности (дор­сальные и пальмарные нервы пясти) обезболивают по Шаброву.

Обезболивание дорсальных нервов пясти (латерального и медиального).

Техника операции. Иглу вводят на 5—7 см ниже запястного суста­ва и по наружным краям сухожилий специального разгибателя III и IV пальцев. Вводят по 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

На тазовой конечности, кроме названных мест обезболива­ния, для блокады глубокой ветви малоберцового нерва иглу вво­дят еще и латерально или медиально под сухожилия разгибате­лей пальцев в дорсальный костный желоб на том же уровне от скакательного сустава. Инъецируют 5 мл 3%-ного раствора но­вокаина.

Обезболивание пальмарных нервов пясти. Выполняют на том же расстоянии от запястья. Иглу вкалывают под глубокую фасцию по краям сухожилий сгибателей пальцев. Инъе­цируют до 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание нервов пальца по Цернаку. Показано при операциях на копытцах.

Техника операции. Иглу вводят в пальмарный (плантарный) пальцевый желоб на уровне рудиментарных пальцев сверху вниз под углом 45° на глубину 1,5 см. Инъецируют 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторую инъекцию новокаина проводят под кожу в дорсальном межпальцевом желобе ниже путового су­става.

349

Циркулярная анестезия пальцев крупного рогатого скота по Рагнери. Обезболивание пальцевых дорсального, пальмарного (плантарного) абаксиальных III и IV пальцев, а также межпальцевой соединительной ветви проводят на 1,5—2 см,выше рудиментарных пальцев.

Техника операции. Иглу длиной 10—12 см вводят под кожу на се­редине наружной поверхности пальца на 2 см выше висячих копы­тец и продвигают горизонтально в дорсальный межпальцевый же­лоб, где инъецируют 3—5 мл 3%-ного раствора новокаина. Выведя иглу к месту укола, ее горизонтально продвигают под кожей в на-ружноабаксиальный желоб пальца и вводят еще 3—5 мл раствора новокаина. Далее иглу продвигают в пальмарный (плантарный) межпальцевый желоб строго подкожно (избегают прокола сухо­жильного влагалища сгибателей пальца) и вводят 3—5 мл раствора новокаина. Таким же образом проводят обезболивание на противо­положной поверхности. При обезболивании нервов по мере про­движения иглы следят за образованием под кожей хорошо заметно­го новокаинового валика.

НЕВРЭКТОМИЯ

Иссечение куска чувствительного нервного ствола (до 4—5 см) на его протяжении применяют как паллиативный способ лечения дистального отдела конечности при необратимых процессах в кос­тях, сухожилиях и связках, а также в суставах, когда нарушается ло­комоторная функция конечности, чаще у лошадей. Неврэктомия показана и при спастическом парезе конечностей у крупного рога­того скота.

Во всех случаях предварительно'прогнозируют эффективность неврэктомии, для чего проводят проводниковую анестезию наме­ченного к резекции нерва. Если после обезболивания нерва хромота исчезает полностью, неврэктомия показана. Работоспособность в этом случае может быть продлена на 2—3 года и более. Исход опера­ции неблагоприятен при наличии механических ограничений под­вижности в суставах.

Если неврэктомия выполнена только на одном из парных (лате­ральном или медиальном) нервном стволе, то трофических наруше­ний иннервируемой области не наблюдают. Проводят ее выше ло­кализации патологического очага и ниже места отхождения от нерва двигательных ветвей.

Неврэктомию пальмарных (плантарных) нервов делают при за­болеваниях пальца,' болезнях пясти (плюсны) и запястья (заплюс­ны). Резецируют срединный, локтевой или болыдеберцовый и глу­бокий малоберцовый нервы.

Неврэктомия пальмарных (плантарных) нервов у лошади. Показания: хронические челночные бур­ситы; параартикулярный фиброзит венечного сустава; сесамои-

350

дит путового сустава (хронический); контрактура сухожилий нейрогенной этиологии; окостенение мякишных хрящей; асеп­тические хронические воспалительные процессы костей фаланг пальца.

При резекции латерального или медиаль­ного нервов (рис. 255, 7) животное фиксируют на стороне больной или здоровой конечности. Готовят операционное поле по правилам хирургии. Делают наркоз или нейролептанальгезию в со­четании с обезболиванием соответствующих нервов. Накладывают кровоостанавливающий жгут.

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см ведут вдоль передневнутреннего (наружного) края сухожи­лия глубокого сгибателя пальца, середину которого определяет бу­лавовидное утолщение грифельной кости. Глубокую фасцию разъе­диняют осторожно (по желобоватому зонду), не повреждая стенку сухожильного влагалища сгибателей пальца (дистального) и фасци-альный футляр медиального (латерального) сосудисто-нервного пучка. В верхнем углу раны в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка или непосредственно в толщу нервного ствола вво­дят 3—5 мл анестетика.

Обнажают нервный ствол (нерв расположен сзади от вены и артерии, имеет серовато-белый цвет; оптическое увеличение в 1,5—2 раза способствует более надежной идентификации нерва). Под нервный ствол ближе к проксимальному углу раны прово­дят лигатуру-держалку, за которую максимально подтягивают проксимальный участок нерва из раны и пересекают его лезви­ем безопаеной бритвы или острыми ножницами проксимально от лигатуры-держалки. Затем нерв подтягивают из дистального угла раны и пересекают периферический конец. Для длитель-

Рис. 255. Оперативные доступы к нервам грудной конечности лошади:

/ — при неврэктомии пальмарных (плантарных) нервов; 2 — при неврэктомии локтевого нерва; 3 — при неврэктомии срединного нерва; о — артерия; в — вена; н — нерв

351

ной эффективности иссекают не менее 4—5 см нерва. Оставши­еся концы нерва не должны свободно находиться в ране; их по­гружают в ткани во избежание воспаления и образования невро­мы.

Снимают кровоостанавливающий жгут и проводят гемостаз в ране. Операционную рану ушивают наглухо узловыми швами. На­кладывают защитную повязку. Швы снимают на 8—10-й день.

Неврэктомия срединного н е р в а (см. рис. 255, 3). Животное фиксируют на стороне оперируемой конечности, кото­рую затем выводят вперед. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Накладывают кровоостанавливающий жгут. После опре­деления эффективности (показания) операции при помощи про­водниковой анестезии оперируемого нерва проводят наркоз или нейролептанальгезию животного.

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см начинают на 2—3 см ниже локтевого сустава и ведут на 1,5 см кзади от задневнутреннего края лучевой кости. Обращают внимание на расположенную впереди разреза подкожную вену предплечья во избежание ее травмирования. Вскрывают глубокую фасцию и вместе с мышцей лучевого сгибателя запястья отводят ее назад, чтобы обнажить срединный сосудисто-нервный пучок. Про­водят внутрифасциальную анестезию нерва 3%-ным раствором но­вокаина. Обнажают срединный нерв, подводят под него иглу Де-шампа со стороны вены, несколько подтягивают из раны и резеци­руют вначале центральную часть нерва в верхнем углу раны, затем периферийную в нижнем углу раны. Концы нерва следует погру­зить в глубь раны.

Операцию заканчивают наложением шва из кетгута на фасции, узлового на кожу и защитной повязки. Животному предоставляют |

покой на 7—10 дней. я

Для получения более надежного эффекта одновременно прово- I

дят неврэктомию локтевого нерва. ■ ,

Неврэктомия локтевого нерва (см. рис. 255, 2). Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоровой конечности. Операционное поле готовят по правилам хирургии. i

После обезболивания срединного нерва делают проводниковую ]

анестезию. Проводят наркоз или нейролептанальгезию.

Техника операции. Разрез кожи начинают на высоте каштана в желобе между локтевым разгибателем и локтевым сгибателем за­пястья и продолжают дистально на 6—8 см. Вскрывают глубокую фасцию и под локтевым разгибателем запястья обнажают локте­вой сосудисто-нервный пучок. Проводят анестезию центрально­го участка нерва. Подводят под него иглу Дешампа и иссекают нерв вначале в верхнем, а затем в нижнем углу раны. Швы накла­дывают на кожную рану. Погружной шов на фасцию необязате­лен.

Животное держат на короткой привязи 7—10 дней.

352

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ, СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ И СЛИЗИСТЫХ БУРС

В клинической практике пункция малых анатомических полос­тей — наиболее эффективный метод дифференциальной диагнос­тики и лечения их. В целях дифференциальной диагностики полу­чают содержимое полости и определяют характер экссудата, а также вводят анестетик для выяснения причины хромоты. В лечебных це­лях удаляют содержимое полости и промывают ее антисептическим раствором, вводя иглу в выворот капсулы в стороне от места ране­ния.

Признаки правильного выполнения пункции: при патологичес­ких процессах получают экссудат, в норме — синовиальную жид­кость; игла свободно смещается в полости и затрудненно — в окру­жающих ее тканях; если конец иглы находится в полости, то раствор свободно ее наполняет, образуя ограниченную припухлость.

При этом выполняют общие правила прокола: строго соблюдают асептику; по возможности смещают кожу в месте вкола иглы; диа­метр иглы должен обеспечить удаление экссудата; при наличии раны в области прокола иглу вводят в кожу здоровой поверхности; избегают повреждений гиалинового хряща сустава.

ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ

Строение сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев: наруж­ного фиброзного и внутреннего синовиального. Фиброзный слой (суставная сумка) переходит в фиброзный слой надкостницы сочле­няющихся костей на некотором расстоянии от их поверхностей. На сгибательной и разгибательной поверхностях суставов с большим размахом движения капсула слабо натянута и образует выпячива­ния в виде слепых мешков — выворотов (рецессусов). Выворот — участок капсулы, где при гнойном воспалении сустава наиболее ча­сто его содержимое выходит в соседние ткани после разрушения капсулы.

Фиброзный слой капсулы малоэластичен, поэтому придает до­полнительную жесткость суставу, служит его круговой (капсуляр-ной) связкой. Утолщения фиброзного слоя в определенных местах, как правило, называются боковыми связками сустава.

Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы. Она продуцирует синовию и осуществляет об­мен ее, обеспечивая нормальную работу сустава. Прикреплена к пе­риферии суставного хряща, не выстилая последний. Может образо­вывать многочисленные ворсинки. Обильно снабжена кровенос­ными, лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Крове­носные сосуды, идущие к капсуле сустава, отдают ветви к фиброзной капсуле, эпифизу кости и к синовиальной оболочке, а

353

также имеют анастомозы с сосудами кожи области сустава. Капил­лярная сеть синовиальной оболочки имеет артерио-венозные анас­томозы. Сеть капилляров изредка подходит к ее внутренней поверх­ности (покровному слою). При повреждении синовиальной обо­лочки кровь попадает в синовию. После травмы целость оболочки восстанавливается полностью.

К капсуле сустава подходят волокна нескольких спинномозго­вых (смешанных) нервов. Нервные волокна имеют, как правило, отношение к болевой чувствительности. В синовиальной оболочке их больше, чем в фиброзной капсуле. Симпатические волокна регу­лируют кровоток в капсуле сустава (В. Павлова).

Пункция плечевого сустава. Животное фиксируют в боковом положении или стоя.

Техника пункции. На плечевой кости пальпируют передне- и зад-ненаружный бугры и вырезку между ними. Иглу вводят в полость сустава по нижнему краю вырезки и впереди задненаружного бугра перпендикулярно коже, проводят спереди и несколько назад и вниз на глубину 4—5 см до упора в головку плечевой кости (см. рис. 254,

D-

Пункция локтевого сустава. Животное фиксируют в стоячем положении.

Пункция наружного выворота. На локтевом суставе находят свя­зочные бугры плечевой и лучевой костей и латеральную коллате­ральную связку между ними. Иглу вводят перпендикулярно коже по переднему краю связки на уровне средней и нижней третей ее на глубину 2—2,5 см в суставную щель (рис. 256, а—2).

Пункция заднего выворота по Оливкову. На наружной поверхнос­ти локтевого сустава пальпируют связочный бугор плечевой кости. От его середины отступают назад на 3—4 см по горизонтальной ли­нии и вводят иглу на глубину 2—3 см. Направление иглы — вперед и вниз в локтевую ямку плечевой кости (см. рис. 256, а—1).

Пункция переднего выворота по Харченко. На дорсальной поверх­ности локтевого сустава на уровне границы средней и нижней тре­тей боковой связки вводят иглу по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибателя запястья до соприкосновения с костями лок­тевого сочленения (см. рис. 256, а—3).

Пункция запястного сустава.

Пункция дорсального выворота. Иглу вводят на уровне лучезапяс-тного сустава по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибате­ля запястья (при согнутой в суставе конечности прощупывается межкостная ямка). Направление иглы — спереди назад до костного сочленения (см. рис. 256, а—5).

Пункция через пальмарный выворот по Харченко. Иглу вводят на глубину 2,5—3 см над верхним краем добавочной кости запястья и впереди сухожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают вниз и вперед до соприкосновения с костями сочленения (см. рис. 256, а—4).

354

Рис. 256. Пункции локтевого, запястного (а), пяст-но-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов и пальцевого синовиаль­ного влагалища сгибателей пальца (б):

1—5— см. по тексту

Пункция пястно - па льцевого (путового) сустава. Животное фиксируют в положении стоя или на боку.

Техника пункции. Артроцентез через пальмарный рецессус осу­ществляют в центре латерального или медиального треугольника, образованного в основании сесамовидной костью сустава, заднена-ружным (внутренним) краем пястной кости и наружной (внутрен­ней) ветвью сухожилия межкостной средней мышцы. Иглу продви­гают сверху вниз и к середине сочленения на глубину 2—3 см (см. рис. 256, б— 3).

Пункция проксимального межфалангового (венечного) сустава.

Пункция переднего выворота по Оливкову. Иглу вводят на глу­бину 1—1,5 см на расстоянии ширины пальца от середины дор­сальной поверхности сустава и на 5 см выше роговой капсулы ко­пыта под сухожилие общего пальцевого разгибателя (см. рис. 256, 6—2).

Артроцентез пальмарного рецессуса по Попову. Пальпируют на­ружный (внутренний) надмыщелок путовой кости и сзади от него между путовой костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца вводят горизонтально иглу на глубину 1,5—2 см строго по касатель-

355

ной к кости (сзади находится передняя стенка пальцевого сухо­жильного влагалища).

Пункция дистального меж ф а л ангово го (копытного) сустава.

Артроцентез дорсального рецессуса. Иглу вводят на 2 см выше ро­говой капсулы и на 2 см кнаружи от середины дорсальной поверх­ности пальца под сухожилие общего пальцевого разгибателя. Глу­бина вкола 1 —4 см в направлении к дистальному эпифизу венечной кости (см. рис. 256, 6—1).

ПУНКЦИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ

Пункция запястного синовиального влага­лища сгибателей пальца.

Строение сухожильного влагалища (vagina tendinum fibrosa). Сухо­жильное влагалище (рис. 257) по структуре и функции напоминает капсулу сустава или подсухожильную бурсу. Представляет собой фиброзный футляр, образованный глубокой фасцией. Расположе­но в области костных выступов или суставов, имеющих большой размах движений. Удерживает сухожилие от смещения.

Рис. 257. Схема строения синовиального влагалища и подсухожильноя слизистой

бурсы:

1 — сухожилие; 2 — фиброзный листок; 3— эпитенон; 4— перитенон; 5— кость; 6— капсула бурсы; 7— мезотенон; «+» — полость синовиального влагалища; «++» — полость бурсы

356

Внутри сухожильного влагалища расположено синовиальное влагалище (vagina synovialis). Образовано оно в оболочках сухожи­лия, совершающего скользящие движения по отношению к сосед­ним структурам. Облегчает скольжение сухожилия при сокраще­нии мышечного брюшка. В синовиальном влагалище могут распо­лагаться одно или два сухожилия, которые могут быть окружены им полностью на всем протяжении или только с трех сторон.

Синовиальное влагалище имеет париетальный листок (эпите-нон), который плотно прилегает к сухожильному влагалищу, и вис­церальный листок (перитенон), который прочно сращен с сухожи­лием. Место перехода эпитенона в перитенон называют мезотено-ном или брыжейкой. Через последнюю проходят сосуды и нервы сухожилия. Между париетальным и висцеральным листками нахо­дится полость, заполненная небольшим количеством жидкости, на­поминающей синовию сустава.

Показания: такие же, как для пункции суставов и бурс.

Техника пункции. Иглу вводят на наружной поверхности пред­плечья над верхним краем добавочной кости запястья и впереди су­хожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают сверху вниз и внутрь по сухожилию глубокого сгибателя пальцев на глубину 3— 4 см.

В дистальном отделе сухожильного влагалища иглу вводят на на­ружной поверхности верхней трети пясти впереди глубокого сгиба­теля пальца на глубину 1—2 см.

Пункция пальцевого синовиального вла­галища сгибателей пальца. Сухожильное влагалище сгибателей пальца пунктируют на слегка согнутой в путовом суставе конечности. Иглу вводят на наружной или внутренней поверхности пясти на 2—3 см выше сесамовидной кости между сухожилием глу­бокого сгибателя пальца и ветвью межкостной средней мышцы и продвигают сверху вниз на 1,5—2 см вдоль сухожилия глубокого сгибателя пальца (см. рис. 256, 6—4).

ПУНКЦИЯ СЛИЗИСТЫХ БУРС

Пункция подс ухожи льной бурсы заостной мышц ы. Бурсы (см. рис. 257) — замкнутые полости, чаще округ­лой формы. Они образуются из рыхлой соединительной ткани в ме­стах, где кожа, мышцы, сухожилия или связки испытывают наи­большее давление со стороны рядом расположенных плотных ана­томических структур. Бурсы уменьшают давление на эти органы и способствуют их нормальному функционированию.

По строению различают моно- и поликамерные бурсы, по вре­мени появления — врожденные (постоянные) и приобретенные (реактивные), по расположению — поверхностные (подкожные) и глубокие. Бурсы могут постоянно сообщаться с полостью сустава или сухожильным синовиальным влагалищем. В клинической практике такие бурсы называют синовиальными. Бурсы, не имею­щие такого сообщения, называют слизистыми. В полости бурсы на­ходится небольшое количество синовиальной (слизистой) жидко­сти.

Бурсы всегда расположены под кожей, сухожилием, связкой или мышцей; в них нет брыжейки.

357

Показания: такие же, как для пункции суставов и сухожильных влагалищ.

Техника пункции. Пальпацией определяют задненаружный бугор плечевой кости и передний край расположенного на нем снаружи сухожилия заостной мышцы, которое на необремененной конечно­сти легко смещается назад. Иглу вводят на уровне бугра и впереди сухожилия и продвигают на 1—2 см между костным бугром и сухо­жилием сверху вниз и назад к точке, отстоящей на 10—12 см вверх от бугра локтевой кости (см. рис. 254, 2).

Пункция подсухожильной бурсы двуглавой мышцы плеча. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника пункции. Кистью левой руки (на левой конечности жи­вотного) удерживают брюшко двуглавой мышцы плеча и по нему продвигаются вверх до тех пор, пока большой палец не упрется в передненаружный бугор плечевой кости (в желобе между мышцей и гребнем плечевой кости). Иглу вводят в конце желоба и продвигают снизу вверх на 3—4 см по передней поверхности плечевой кости (см. рис. 254, 3).

Пункция челночной бурсы. Животное фиксируют в боковом положении.

Техника пункции. По середине зацепной стенки роговой капсулы копыта проводят вертикальную линию. На ней отмечают точку, расположенную между верхней и следующей за ней четвертью стен­ки. Иглу вводят на пальмарной поверхности пальца на середине расстояния между сгибательной складкой кожи венечного сустава и мякишем копыта на 4—6 см в направлении отмеченной точки на за­цепной стенке копыта до упора в челночную кость (И. Магда).

Техника пункции через стрелку копыта. В срединной части стрелки истончают роговой слой и обильно сма­зывают спиртовым раствором йода. Иглу вводят на середине длины стрелки и по ее срединной линии и продвигают перпендикулярно подошве копыта до упора в челночную кость. После пункции место прокола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают на 2—3 сут дегтярную повязку (В. Чубарь).

ЭКСТИРПАЦИЯ БУРС

Экстирпация подкожной локтевой бурсы.

Показания: хроническое серозное или гнойное воспаление сли­зистой бурсы.

Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоро­вой конечности. Применяют сочетанный наркоз или нейролепта-нальгезию с инфильтрационной анестезией по линии разреза.

Техника операции. На наружной поверхности бурсы у ее основа­ния и впереди локтевого бугра делают разрез кожи серповидной формы выпуклостью назад. Это облегчает препарирование бурсы и

358

заживление раны первичным натяжением в послеоперационный период, так как ушитая кожная рана испытывает меньшее напряже­ние. При значительных размерах бурсы избыток кожи удаляют.

После остановки кровотечения препарируют кожу от наружной поверхности бурсы. Затем, удерживая бурсу раневыми щипцами, ее выделяют из глубжележащих тканей скальпелем или ножницами, что значительно облегчает ротирование ее в разные стороны при препаровке.

Удалив бурсу, проводят тщательную ревизию раны, окончатель­но останавливая кровотечение. Полость раны орошают раствором антибиотика или йодоформ-эфиром (1: Ю). Кожную рану зашива­ют в два этапа. На лежачем животном на рану накладывают узловые швы, чередуя их со швами с валиками. Концы нитей фиксируют ге-мостатическими пинцетами. Рану закрывают бинтовой защитной повязкой. После подъема животного бинтовую повязку и пинцеты снимают, а лигатуры завязывают морским узлом. На кожные швы накладывают защитную повязку (рис. 258).

Если не удалось вычленить бурсу, не нарушив ее целость, удаля­ют экссудат и по частям оставшуюся часть оболочки, тщательно выскабливая хирургической ложкой, орошают рану раствором ан­тисептика или антибиотика и вводят дренаж. Швы накладывают на верхнюю часть раны.

Экстирпация прек арпальной подкожной бурсы. Выполняют у крупного рогатого скота и лошади.

Показания: гнойное, хроническое серозное или пролифератив-ное воспаление бурсы.

Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоро­вой конечности. Применяют сочетанный наркоз с тугой ползучей инфильтрацией тканей 0,5%-ным раствором новокаина.

Техника операции. На предплечье с целью профилактики крово­течения накладывают резиновый жгут. Кожу и подкожную клетчат­ку при малых бурсах разрезают вертикально и сбоку срединной ли­нии. Нижняя граница разреза про­ходит по основанию бурсы. При значительной величине бурсы раз­рез делают на дорсолатеральной поверхности запястья серповидной формы выпуклостью вперед. Длина разреза должна быть такой, чтобы не было препятствий препаровки бурсы. При больших бурсах избы­ток кожи удаляют.

рис. 258. Оперативный доступ при

экстирпации подкожной локтевой

слизистой бурсы

Остановив кровотечение, кожу препарируют от наружной поверх­ности бурсы. На дорсолатеральной и дорсальной поверхностях суста­ва бурсу отделяют осторожно, по-

359

скольку здесь она плотно прилегает к сухожильным влагалищам, а также к расположенному дорсально повер­хностному лучевому нерву и кожной ветви мышечно-кожного нерва. За­тем бурсу препарируют от внутрен­ней поверхности сустава, оставляя достаточный для закрытия раны уча­сток кожи. Остальную кожу удаляют вместе с бурсой. Окончательно оста­навливают кровотечение, полость раны орошают раствором антибио­тика или присыпают порошком сульфаниламида (рис. 259).

Если бурса сращена с суставом, ее

вскрывают и удаляют по частям, сли-

Рис 259. Оперативный доступ при зистую часть тщательно выскаблива-

экстирпации прекарпальной ют кюреткой. Рану орошают раство-

подкожной слизистой бурсы: ром антибиотика или йодоформ-

аб- с наружной стороны; вт- с эфиром (1:10). Края раны стягивают

внутренней стороны и удерживают швами с валиками или

узловыми в чередовании с петлевид-ными швами. Животному предоставляют покой на 10—12 дней.

Техника операции по другому варианту. В верхнем и нижнем краях бурсы делают короткие горизонтальные разрезы кожи и стенки бурсы. После истечения экссудата рану рых­ло заполняют марлевыми тампонами и наполняют раствором этак-ридиналактата (1: 500). Накладывают повязку.

Через 5 дней, расширив рану разрезом в нижнем отделе бурсы, удаляют марлевые тампоны и сгустки фибрина. Через разрезы тща­тельно выскабливают капсулу бурсы. Вводят узкий марлевый дре­наж от верхнего разреза к нижнему. Рану орошают раствором этак-ридиналактата. Накладывают равномерно давящую повязку. Через 6 дней дренаж удаляют. При этом наблюдается срастание кожи с подлежащими тканями, кроме места нахождения марлевого дрена­жа. Рана облитерирует в течение 1 нед (И. Е. Поваженко).

ТЕНОТОМИЯ СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА

Показания: миогенная или тендогенная контрактура (артрогри-поз) глубокого сгибателя пальца.

Животное фиксируют в лежачем положении на стороне опери­руемой конечности.

Готовят операционное поле по принятым в хирургии правилам. Обезболивают срединный, локтевой нервы и кожную ветвь мышеч­но-кожного нерва или применяют нейролептанальгезию.

360

Техника операции. Сухожилие перерезают на середине пясти над сухожильным влагалищем сгибателей пальцев. При этом учитыва­ют топографию соединительной ветви между пальмарными пяст­ными нервами (ramus communicans) и расположение добавочной ветви глубокого сгибателя пальца.

Делают послойный разрез тканей длиной до 5 см по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. После остановки кровотечения через разрез вводят тенотом или пуговча-тый прямой скальпель и продвигают его между межкостной сред­ней мышцей и сухожилием глубокого сгибателя пальца на латераль­ную сторону пясти. Острие лезвия направлено в сторону копыта, сосудисто-нервные пучки (латеральный и медиальный) остаются отодвинутыми в сторону кости. Тенотом поворачивают лезвием к сухожилию глубокого сгибателя и, постепенно разгибая суставы пальца, легкими режущими движениями пересекают сухожилие. После остановки кровотечения кожную рану ушивают наглухо уз­ловыми швами. Для предотвращения чрезмерного прогибания сус­тавов пальца накладывают гипсовую повязку на 20—25 дней (И. Ти-хонин).