Глава 10

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Анатомо-топографические данные. Верхней границей боковой грудной стенки является линия, проведенная по нижнему краю подвздошно-реберной мышцы, нижняя — по реберной дуге, пере­дняя — по заднему краю трехглавой мышцы плеча (локтевая ли­ния), задняя — по последнему ребру.

212

Под кожей располагается поверхностная грудная мышца (m. pectorales superficialis), заключенная в двухлистковую поверхно­стную фасцию. Передняя часть ниже широчайшей мышцы спины отщепляет медиальный пласт, проникающий на внутреннюю по­верхность трехглавой мышцы плеча. Он оканчивается на предлога-точной фасции и плече. Поверхностная же часть мышцы переходит на наружную поверхность лопатко-плечевой области.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) занимает лишь передневерхний отдел боковой грудной стенки; задненижний край мышцы совпадает с линией, соединяющей дельтовидную шерохо­ватость плечевой кости с остистым отростком 13-го грудного по­звонка.

Грудино-поясничная фасция (fascia thoracolumbalis) покрывает своими листками мышцы спины, поясницы, дорсальную и вент­ральную зубчатые мышцы (грудную часть), наружную косую мыш­цу живота. В области живота фасция становится более выраженной и желтого цвета.

Задний край вентральной зубчатой мышцы груди (m. serratus ventralis thoracis) тянется от каудального края лопаточного хряща до места, находящегося между средней и нижней третью 8-го ребра; нижний ее край проходит параллельно реберной дуге. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdomini externus) простирается параллельно реберной дуге. Она прикрепляется к задним краям ре­бер, начиная с 5-го. Ее пластинки вклиниваются между пластинка­ми оканчивающейся здесь зуб­чатой вентральной мышцы (рис. 167).

Рис. 167. Мышцы грудной и брюшной стенок лошади:

Каждое ребро покрыто над­костницей, наиболее прочно со­единенной с ним в области зад­него его края. Межреберные мышцы не выступают над вы­пуклой поверхностью ребер. В каждом межреберном проме­жутке лежат два слоя мышц, раз­деленных тонким слоем рыхлой соединительной ткани. Волокна наружной межреберной мышцы идут назад и вниз, а внутрен­ней — вперед и вниз.

1. — трапециевидная мышца (грудная часть);

2. — широчайшая мышца спины; 3 — зубчатая вентральная мышца; 4— плечевая часть глу­бокой грудной мышцы; 5—косая брюшная наружная мышца; 6 — межреберная наружная мышца; 7— поясничная фасция; 8— апонев­роз косой брюшной наружной мышцы (по

Элленбергеру и Бауму)

Внутренняя фасция (fascia endothoracica) и пристеночная плевра тесно соединены друг с другом.

Боковые грудные стенки ог­раничивают главным образом грудную полость, и только зад-

213

ненижний их участок служит стенкой брюшной полости. Граница между этими полостями проходит по линии прикрепления диаф­рагмы (diaphragma). Диафрагма у животных куполообразно выпя­чивается в грудную полость.

У лошадей она вначале прикрепляется к хрящам 6,7 и 8-го ребер; от 8-го до 12-го ребра линия прикрепления проходит приблизи­тельно на уровне реберно-хрящевых соединений, а затем поднима­ется дугой вверх. Верхнебоковой край ее оканчивается почти верти­кальным уклоном на 17—18-м ребрах или на уровне последнего межреберного промежутка (В. К. Губарев).

У крупного рогатого скота верхний задний участок диафрагмы прикрепляется к заднему краю дорсального конца 13-го ребра. Да­лее она идет вперед и вниз, пересекая передний край 12-го ребра на 12—16 см ниже места прикрепления этого ребра к позвоночнику. Затем опускается к 11-му ребру, пересекает его на 26—30 см ниже верхнего конца ребра и идет к 10-му ребру, пересекая его в точке, лежащей на 12—16 см выше нижнего его конца, а 9-е ребро — в точ­ке, расположенной в 7—10 см от нижнего конца этого ребра. Затем диафрагма следует по переднему краю 9-го ребра до его нижнего конца и по линии соединения ребер с их хрящами. Верхушка купола диафрагмы располагается в 7-м межреберном промежутке на уров­не середины 8-го ребра.

У собак реберная часть диафрагмы переходит с грудины на боко­вую грудную стенку ниже 8—9-го реберных хрящей; до уровня 10— 11-го ребер линия прикрепления ее проходит по реберно-хряще-вым соединениям, а на последних ребрах (включая и 13-е) — выше этих соединений.

Диафрагму иннервирует двигательный диафрагмальный нерв — п. phrenicus, формирующийся цз вентральных ветвей 6—7-го шей­ных нервов. У лошади вблизи верхнего края диафрагмы, между ее реберными частями и мышечными ножками, прикрепляющимися на поясничных позвонках, имеются щели; здесь брюшина непос­редственно прилегает к внутригрудной фасции и плевре.

Кровоснабжение боковой грудной стенки в основном осуществляется межреберными артериями. Межреберные арте­рии (аа. intercostales) отходят от аорты между верхними концами ребер и направляются вначале вверх до уровня реберных бугор­ков, где они разделяются на дорсальные и вентральные ветви. Дорсальные ветви идут в спинную группу мышц и кожу, а вент­ральные направляются к заднему краю ребер и вдоль них следуют до верхней трети ребра, после чего располагаются непосред­ственно в реберном желобке. Межреберные артерии анастомози-руют с межреберными ветвями внутренней грудной и мышечно-диафрагмальной артериями, отдают многочисленные ветви в мышцы и кожу. Межреберные вены сопровождают соответству­ющие артерии. В области средней трети ребер сосуды залегают между внутренней грудной фасцией и внутренними межребер-

214

ными мышцами, а вентральнее — между наружными и внутрен­ними межреберными мышцами (рис. 168).

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) берет начало от подключичной артерии вблизи нижнего конца 1-го ребра и следует назад вниз по внутренней поверхности 1 -го и 2-го ребер. Затем всту­пает под поперечную грудную мышцу и продолжается в сторону таза вдоль бокового края внутренней поверхности грудной кости. На уровне 6-го ребра между мечевидным хрящом и реберной дугой она делится на переднюю надчревную и мышечно-диафрагмальную артерии. Передняя надчревная артерия проходит по внутренней по­верхности прямой мышцы живота.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает од­ноименную артерию.

Иннервация боковой грудной стенки осуществляется дор­сальными и вентральными ветвями грудных нервов, а также нерва­ми, берущими начало из плечевого сплетения. Дорсальные ветви иннервируют кожу и мышцы верхней части грудной стенки, вент­ральные, называемые межреберными, проходят вместе с кровенос­ными сосудами по заднему краю ребер в межреберных промежут­ках. Иннервируют мышцы и кожу вентральной части боковой груд­ной стенки. Грудной вентральный нерв сопровождает наружную грудную вену.

Грудная полость с боков выстлана реберной плеврой, а сзади — диафрагмальной. Реберная плевра, опускаясь по срединной сагит­тальной плоскости с обеих сторон от позвоночника вниз и переходя на сердечную сорочку, образует средостение, разделяющее грудную полость на правый и левый плевральные мешки. В плевральных мешках расположены легкие, причем выпячивающаяся и одеваю­щая их плевра средостения обозначается как легочная (pleura pulmonalis).

Рис. 168. Схема расположения межреберных сосудов и нервов:

/ — межреберная вена; 2— межреберная артерия; .?—межреберный нерв; 4— костальная плевра; 5— внутригрудинная фасция; 6— надкостница; 7— ребро; 8— межреберная мышца

215

Плевральные мешки у лошадей, собак и кошек сообщаются между собой через имеющееся у них щелевидное отверстие. У круп­ного рогатого скота, как правило, такого сообщения нет. Щелевид­ное отверстие между плевральными мешками обычно находится в позадисердечном отделе средостения под левым диафрагмальным

нервом или между аортой и пищеводом. У собак его находят также в краниальной части под сердцем.

У лошадей и жвачных правый плевральный мешок выступает краниально от 1-го ребра, а левый размещается в пределах грудной полости. У собак и кошек за пределы грудной клетки выступают оба мешка.

Задняя и задненижняя граница плевральных мешков совпадает с линией прикрепления диафрагмы, верхняя проходит по реберно-по-звоночным суставам, а нижняя — пореберно-грудным соединениям.

В срединном отделе (между плевральными мешками) располага­ются трахея, бронхи, пищевод, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Сердце лежит в центральной части грудной полости, влево от средней линии в области 3—6-го ребер, у собак до 7-го ребра. Осно­вание сердца располагается на уровне горизонтальной линии, со­единяющей плечелопаточный сустав с серединой бедренной кости. Верхушка его направлена вниз, назад и несколько влево и отстоит от грудной кости на 1 см.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Обезболивание этой области достигается инфильтрационной или проводниковой анестезией, обезболиванием межреберных не­рвов и грудного вентрального нерва.

Обезболивание межреберных нервов. Место инъекции анестези­рующего раствора — точка пересечения задних краев ребер с лини­ей, проведенной от верхнего края маклока параллельно позвоноч­нику. Она соответствует верхнему контуру подвздошно-реберной мышцы.

Иглу вкалывают перпендикулярно коже по заднему краю соот­ветствующего ребра до соприкосновения ее с костью, затем смеща­ют иглу с кости и погружают ее еще на 0,5—0,75 см вглубь; во время продвижения иглы инъецируют 6—8 мл 3%-ного раствора новокаи­на. После этого вводят такое же количество раствора новокаина подкожно.

Обезболивание грудного внутреннего нерва. Иглу вводят на уровне 6-го ребра непосредственно над наружной грудной веной на глуби­ну 2 см вдоль вены и инъецируют 5—10 мл 3%-ного раствора ново­каина. Для более обширного пропитывания тканей кончик иглы поворачивают слегка вверх и вниз.

ПРОКОЛ ПЛЕВРЫ (PLEUROCENTESIS)

Показания: диагностическая или лечебная цель. Диагностичес­кую пункцию проводят для выяснения характера и бактериологи­ческого исследования экссудата, лечебную — при экссудативных плевритах, гидротораксах.

216

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, а мелких — на операционном столе в боковом положении (с несколько опущенной книзу задней половиной туловища).

Плевроцентез производят в разных интеркостальных промежут­ках: у лошади — в 7-м и 8-м межреберном промежутке слева (рис. 169) и в 5-м или 6-м справа; у крупного рогатого скота — в 7-м слева и 6-м справа; у свиней — в 8-м слева и 7-м справа; у собак — в 8-м слева и 6-м или 7-м справа. Место прокола определяют путем отсчета соответствующего количества ребер, начиная с последнего, помня при этом, что у лошади 18 ребер, у крупного рогатого скота 13, у свиньи 14, у кошки и собаки 13 ребер.

Пункцию делают после тщательной подготовки операционного поля.

Фиксированную левой рукой в соответствующем межреберье кожу слегка сдвигают в сторону и вкалывают иглу непосредственно по переднему краю ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. Иглу вводят у лошади на 2—5 см выше наружной грудной вены, у остальных животных на 3 см выше реберно-хрящевого со­единения. Правильное попадание в плевральную полость узнается по истечению жидкости.

При диагностических проколах обычно используют 10— 20-граммовые шприцы с толстой иглой, при опорожняющих — ап­парат Потена. Можно применять также обычную кровопускатель­ную иглу с надетой на ее муфту резиновой трубкой и присоединен­ным к ней шприцем Жанэ. В необходимых случаях резиновую труб­ку можно перекрывать гемостатическим пинцетом. Во время про­кола плевры можно свободный конец резиновой трубки, присоединенной к игле, погружать в сосуд с водой или антисепти­ческой жидкостью. При этом сосуд должен располагаться на 0,5 м ниже уровня жидкости в грудной полости (откачивание жидкости в этом случае происходит по принципу сифона). Иглу, закупорившу­юся хлопьями фибрина, прочи­щают мандреном.

Плевральную полость осво­бождают медленно во избежание отека легких или обморочного состояния. При слабости сердца перед пункцией вводят сердеч­ные средства.

При гнойных плевритах пун­кцию комбинируют с тщатель­ным промыванием полости ан­тисептическими растворами. Раствор вливают после медлен­ного удаления ОСНОВНОГО КОЛИ- Рис. 169. Прокол грудной стенки лошади

чества гноя и затем через не- (плевры)

СКОЛЬКО МИНУТ ОТСаСЫВаЮТ (уда- 7, 8 - ребра

217

ляют). Промывание повторяют 2—3 раза до момента, когда нач­нет вытекать прозрачная жидкость. Место прокола закрывают тонким слоем ваты с коллодием. Повторную пункцию делают в новом месте.

ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА И СЕРДЦА

Показания: диагностическая или лечебная цель при экссудатив-ном перикардите.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. После тщательной подготовки опе­рационного поля пункцию делают с левой стороны в 5-м или 6-м межреберье у лошадей и собак, в 4-м или 5-м у крупного рогатого скота и остальных животных на 0,5 см выше реберных хрящей. Ис­пользуют кровопускательную иглу № 1555 или № 1545. Вводят ее медленно, с небольшим наклоном в сторону спины.

Для пункции сердца иглу длиной 6—8 см вкалывают в 5—6-е межреберье на уровне верхнего контура грудной кости и продвига­ют на глубину 3—4 см до появления в шприце крови. Вводят адрена­лин: крупным животным 5 мл, мелким 0,25—1 мл в левый желудо­чек.

РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА (RESECTIO COSTAE)

Показания: перелом ребра; оперативный доступ в грудную или брюшную полости и др.

Техника операции. Крупных животных в зависимости от показа­ний к операции фиксируют в стоячем или лежачем положении, мелких — в боковом лежачем положении. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием: общее обезболивание и проводнико­вая анестезия трех межреберных нервов — резецируемого ребра и двух смежных с ним.

Резекцию ребра, как правило, проводят поднадкостнично. В тех случаях, когда невозможно отделить или сохранить надкостницу, ребро удаляют вместе с ней.

После подготовки животного делают послойное рассечение тка­ней вдоль резецируемого ребра по середине его наружной поверх­ности до надкостницы. Раскрывают рану расширителями, обнажа­ют ребро и рассекают в таком же направлении надкостницу. Затем у верхнего и нижнего концов раны надкостницы делают дополни­тельные поперечные разрезы ее на всю ширину ребра. В этом случае разрез надкостницы имеет Т- или Н-образную форму. После этого приступают к отделению надкостницы от ребра. Снаружи ее отде­ляют прямым распатором, по краям ребра — изогнутым, а с внут­ренней поверхности — полукруглым распатором Дуайена (рис. 170). Чтобы не надорвать надкостницу и не вскрыть ту или

218

Рис. 170. Резекция ребра:

■ отделение надкостницы; 6— рассечение ребра

иную полость при отделении надкостницы с наружной сторо­ны ребра, лезвие распатора при­жимают к ребру и осторожно его краем отслаивают надкостницу. При отделении надкостницы от краев ребра изогнутый распатор прижимают к кости и постепен­но продвигают вдоль края ребра, не теряя контакта с последним. С внутренней поверхности реб­ра отделяют надкостницу снача­ла на одном участке, а затем ос­торожно передвигают распатор вверх и вниз. После отделения надкостницы ребро резецируют проволочной пилой или ребер­ными ножницами.

Операция заканчивается на­ложением швов отдельно на надкостницу, мышцы и кожу.

При гнойных процессах после удаления ребра рану дренируют марлей и ушивают частичным швом.

При осумкованных гнойных плевритах лучшие результаты дает плевротомия с предварительной поднадкостничной резекцией реб­ра. Затем разрезают надкостницу, внутреннюю грудную фасцию и плевру, удаляют гной и в рану вводят дренаж. После операции необ­ходимо регулярно орошать рану физиологическим или антисепти­ческим раствором до очищения полости. После этого рану ушивают послойно.

Плевротомию проводят, применяя искусственное дыхание.

Г л а в а 11 ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Живот (abdomen) — часть туловища, расположенная между ди­афрагмой и входом в таз. Сверху его ограничивают поясничные по­звонки с прилегающими к ним мышцами, с боков и снизу — брюш­ная стенка. Живот условно разделен на три отдела (области):

1) краниальный — г. abdominis cranialis (r. epigastrica). Лежит между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной че­ рез задний край последней пары ребер;

2) средний — г. abdominis media (г. mesogastrica). Примыкает кра- ниально к первому отделу, а каудально — к сегментальной плоско­ сти, проходящей по передневерхним углам маклоков;

219

3) каудальный — г. abdominis caudalis (r. hypogastrica). Занимает остальной задний участок живота до входа в тазовую полость (рис. 171).

Рис. 171. Схема деления брюшной полости на области:

а — вид со стороны нижней стенки живота; б— с левой боковой стороны; в — области живота на поперечном разрезе: 1,2— подвздошные области; 3 — поясничная; 4 — пупочная

220

В переднем отделе живота различают область мечевидного хряща (г. xiphoidea), лежащую от плоскости, проведенной по уровню реберных дуг грудной стенки, и парные области правого и левого подреберьев (гг. hypochondriacae dextra et sinistra), со­прикасающиеся между собой на срединной плоскости. Двумя бо­ковыми сагиттальными плоскостями по концам поперечных от­ростков поясничных позвонков средний отдел живота делится на правую и левую подвздошные области (rr. iliacae dextra et sinistra), срединный же участок между ними горизонтальной плоскостью, проходящей по середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечных отростков поясничных позвонков, делится на нижнюю пупочную область (г. umbilicalis) и верхнюю пояс­ничную (г. lumbalis).

В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область сна­ружи, с каждой стороны находятся:

околопоясничная (голодная) ямка (fossa paralumbalis) — самый верхний участок подвздошной области в виде треугольного углубле­ния;

собственно подвздох, примыкающий сверху к краю голодной ямки, а снизу к коленной складке (складка бока);

мягкий подвздох — участок брюшной стенки, расположенный медиально от коленной складки.

Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженны­ми каудально, задний отдел живота делится на правую и левую па­ховые области (rr. unguinales dextra et sinistra) и среднюю лонную об­ласть (г. pubica). Паховые области служат продолжением назад под­вздошных областей, а лонная — пупочной.

На нижней стенке живота, в срединном ее отделе, у самцов (кро­ме котов и кроликов и др.) выделяют область крайней плоти (г. praeputialis), а у самок — область молочной железы (г. mammarica).

Анатомо-топографические данные. Мягкую брюшную стенку обра­зуют следующие слои тканей (рис. 172):

1) кожа с хорошо развитой подкожной клетчаткой. У свиней подкожная клетчатка содержит большое количество жировой ткани;

Рис. 172. Мышцы грудной и брюшной стенок коровы:

1 — трапециевидная мышца (грудная часть); 2— широчайшая мышца спины; 3 — зубчатая вентральная мышца; 4 — плечевая часть глу­бокой грудной мышцы; 5— косая брюшная наружная мышца; 6 — апоневроз косой брюш­ной наружной мышцы; 7—дорсальный зубча­тый вьщыхатель; 8— поясничная фасция

2) поверхностная двухлистковая фасция (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца (m. cutaneus maximus). Мышца покрывает меньшую часть брюшной стенки. Верхнезадняя граница ее у лошади проходит по линии, соединяющей остистый отросток 12-го грудного позвонка с коленной складкой, которую эта мышца и образует. Нижняя граница мышцы идет от колен­ ной складки вперед и вниз, не достигая белой линии (на уров­ не нижних концов 12—14-го ре­ бер) на 5—6 см, а затем вверх и вперед, к месту выхода наруж­ ной грудной вены из-под лопат- ко-плечевого пояса (М. Д. Хар- ченко). У жвачных волокна под­ кожной мышцы встречаются почти по всей боковой брюш­ ной стенке. За пределами мыш­ цы оба листка поверхностной фасции живота сливаются. Вверху эта фасция продолжает­ ся в пояснично-спинную фас­ цию, а внизу распространяется до белой линии;

221

3. рыхлая жировая клетчатка. Под поверхностной фасцией жи­вота она хорошо развита. На внутренней брюшной стенке в ней за­легает у самцов половой член, а у самок молочные железы (вымя);

4. желтая оболочка живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. Содержит эластические волокна. Хорошо выра­жена у крупного рогатого скота и лошадей. На боковой стенке жи­вота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, а у самок — поддерживаю­щую связку для вымени;

5. наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Широким пластом мышечных волокон она направляется вниз и каудально, покрывая часть реберной стенки параллельно ли­нии соединения ребер с их хрящами. Берет начало зубцами от зад­них краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, переки­дываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца окан­чивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластин­ка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка). От апоневроза отщепляется еще дополнительная бедренная пластинка, продолжа­ющаяся на медиальную поверхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой. Апоневроз мышцы сливается с желтой брюшной фасцией;

6. внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis). У лошади начинается коротким апоневрозом от макло-ка и прилежащего участка паховой связки, веерообразно расширя­ясь, и опускается вперед, вниз и слегка каудально. Верхний край мышцы, служащий нижней границей голодной ямки, следует к концу последнего ребра. У крупного рогатого скота мышца имеет дополнительную ножку, берущую начало от поперечных отростков поясничных позвонков и заполняющую всю область голодной ямки. Каудальный край мышцы не доходит до задней границы брюшной стенки — паховой связки, и между ними остается неболь­шая щель. Нижний контур ее, начиная от последнего ребра до уров­ня нижнего края коленной складки, в виде дуговой линии опускает­ся книзу до наружного края прямой' мышцы живота. Опускаясь вниз по вентральной брюшной стенке, апоневроз мышцы сливается с апоневрозом наружной косой мышцы живота, и вместе они уча­ствуют в формировании белой линии живота;

7) прямая мышца живота (m. rectus abdominis). В виде двух мощ­ ных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, по­ крывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной кости и 3—8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на своем протяжении различное количество поперечных сухожильных перемычек. Позади от концов хрящей 12—13-го ребер мышца ос­ тавляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально, будучи заключенной во влагалище.

222

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями (рис. 173). В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная тол­стая стенка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мышц живота; с прямой брюшной мышцей, на уровне ее сухожиль­ных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобще­на тонким слоем рыхлой клетчатки (рис. 174). Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и по­перечной фасции;

8. поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Начина­ется на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутрен­ней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к на­ружному бугру подвздошной кости. В вентральной части брюшной стенки залегает под прямой мышцей живота и участвует в образова­нии ее влагалища;

9. поперечная фасция (fascia transversalis). Хорошо заметна в вер­хней трети подвздошной области, где она рыхло соединена с преды­дущей мышцей, а ниже она полностью сливается с ее апоневрозом.

Под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчат­ка, далее следует пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилаю­щий брюшную полость.

Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на срединной линии между собой и с таковы­ми другой стороны. На месте соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпу-почной области она шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней поза-дипупочная часть ее еле за­метна в виде тонкой полос­ки между пластами прямой мышцы живота. Вблизи таза белая линия усилива­ется особым продольным сухожильным пучком, зак­репляющимся на лонной кости.

Рис. 173. Схема сухожильного влагалища прямой мышцы живота:

an б— медианный— парамедианный разрез брюш­ной стенки: / — кожа; 2— прямая мышца живота; 3 — наружная стенка; 4 — внутренняя стенка влага­лища; 5— брюшина; 6— белая линия живота

Анализируя топогра­фию и строение мышечных слоев брюшной стенки, следует отметить, что в об­ласти подвздоха мышечная часть их не достигает дор-

223

Рис. 174. Глубокие мышцы грудной и брюшной стенок коровы:

1 — зубчатая дорсальная мышца; 2— пояс-нично-реберная мышца; 3 — межреберная внутренняя мышца; 4 — межреберная наруж­ная мышца; 5—зубчатая вентральная мыш­ца; 6— внутренняя косая брюшная мышца; 7—поперечная брюшная мышца; 8— пря­мая брюшная мышца; IX— XIII — ребра

сального края прямой мышцы живота, вследствие чего брюш­ная стенка здесь состоит только из апоневрозов. Этот апоневро-тический промежуток шириной от 3 до 12 см (в зависимости от вида и возраста животного) рас­положен в нижней трети соб­ственно подвздоха. Он увеличи­вается при сокращении мышц живота и является наиболее сла­бым участком брюшной стенки. Очевидно, этим и можно объяс­нить частое образование здесь нижнебоковых брюшных грыж. Кровоснабжение. Ткани брюшной стенки пере­дней области живота снабжают­ся кровью межреберными арте­риями (аа. intercostales) и кра­ниальной надчревной артерией (a. epygastrica cranialis). Конце­вые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота (М. Д. Харченко). Кра­ниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) выходит на брюшную стенку между реберной дугой и ме­чевидным хрящом на уровне 6-го ребра и следует дальше по середи­не прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудаль-но она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота.

Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направля­ется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней ко­сой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней по­верхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края после­днего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epygastrica caudalis) — продолжение надчревно-срамного ствола — на уровне коленной складки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии.

Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды.

224

Рис. 175. Иннервация мягкой брюшной стенки коровы:

1—ХШ ■ межреберный нерв; 2— подвздош-

но-подчревный нерв; 3 — подвздошно-пахо-

вый нерв

Подкожная вена живота — v. subcutanea abdominis (поверхно­стная краниальная надчревная вена — v. epygastrica cranialis superficialis у коров) очень разви­та, особенно в лактационный пе­риод. Она следует вперед и в об­ласти мечевидного хряща, на уровне" 8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Отток лимфы из тканей мяг­кой брюшной стенки осуществ­ляется по поверхностным (под­кожным) и глубоким лимфати­ческим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахо-во-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Иннервация. Брюшная стенка иннервируется межребер­ными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I на­зывается подвздошно-подчревным (п. iliohypogastricus), II — под-вздошно-паховым (п. ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стен­ки (рис. 175).

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ МЯГКОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

При операциях в области живота у крупного рогатого скота, ло­шадей и других крупных животных (операции в области подвздоха и на прилегающих участках — лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника и при брюшных грыжах) обезболивание одной стороны брюшной стенки достигается проводниковой паралюмбальной или паравертебраль-ной анестезией.

Обезболивание осуществляют при соответствующей подготовке операционного поля. Используют 2—3%-ный раствор новокаина, 10—20-миллилитровые шприцы и иглы № 10120 и 0890.

ПАРАЛЮМБАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Обезболивают 3 нерва: последний межреберный нерв (п. intercostalis), подвздошно-подчревный (п. iliohypogastricus), под-вздошно-паховый (п. ilioinguinalis).

225

Анестезия по Магде (рис. 176). При обезболивании XIII межре­берного нерва (п. intercostalis) прощупывают свободный конец по­перечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вка­лывают перпендикулярно плоскости передненаружного угла отрос­тка до соприкосновения с костью. Затем кончик иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5—0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время инъекции иглу поперемен­но направляют вперед и назад, чем достигается инфильтрация ра­створом более широкой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, куда инъеци­руют еще 10 мл указанного раствора для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва.

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва (п. iliohypogastricus) прощупывают свободный конец поперечно-ре­берного отростка 2-го поясничного позвонка и вкалывают иглу на

уровне середины его свободного конца до соприкосновения с кос­тью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5— 0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время введения новокаина также изменяют положение конца иглы. При извлечении иглы под­кожно инъецируют 10—15 мл ра­створа новокаина для обезболи­вания кожных ветвей нерва.

При обезболивании под-вздошно-пахового нерва (п. ilioinguinalis) иглу вводят перпен­дикулярно плоскости переднена­ружного угла поперечно-ребер­ного отростка 4-го поясничного позвонка до ее упора. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5—0,8 см, инъецируя од­новременно 10 мл 3%-ного ра­створа новокаина. Для обезболи­вания дорсальных кожных ветвей нерва вводят еще 10 мл раствора новокаина.

Рис. 176. Паралюмбальная анестезия (по Магде):

1, 2— положение иглы: а и Ь — соответ­ственно дорсальная и вентральная ветви поясничного нерва

226

По данным Б. А. Башкирова, подвздошно-подчревный и под-вздошно-паховый нервы на уров­не свободных концов поперечно-реберных отростков проходят между тонким листком попереч­ной фасции и апоневрозом попе-

речной мышцы живота. Чтобы раствор новокаина непосредственно подвести к нерву, нужна большая точность. В отдельных случаях раствор новокаина попадает в ткани, расположенные над апонев­розом поперечной мышцы живота, или в брюшную полость. В ре­зультате этого при обезболивании нервов по Магде иногда не насту­пает полное обезболивание брюшной стенки.

Анестезия по Башкирову. Для обезболивания XIII межреберного нерва иглу вводят вентрально по заднему краю последнего ребра на 1 — 1,5 см выше уровня свободного конца поперечно-реберного от­ростка 1-го поясничного позвонка до упора в кость. Затем, сместив конец иглы с кости, погружают ее еще на 0,5—1 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Медленно извлекая иглу, одновре­менно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина внутримы­шечно и подкожно.

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва иглу вводят вентрально по переднему краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка на расстоянии 4,5—5 см от его свободного конца до упора в кость. Сместив иглу с кости, ее продвигают вглубь на 0,5—1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. При медленном из­влечении иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва иглу вводят вентрально по переднему краю 3-го поперечно-реберного отростка на расстоянии 7—7,5 см от его свободного конца до соприкоснове­ния с костью. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5— 1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. По мере извлечения иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Рис. 177. Обезболивание брюшной стенки у крупного рогатого скота (по Башкирову):

обезболивание нервов /—АТЯмежреберного; 2 — подвздошно-подчревного; 3 — подвздошно-пахового; пунктиром показано положение иглы при упоре ее в ребро

227

При анестезии указанных нервов через 15—20 мин наступает обезболивание брюшной стенки до области коленной складки на срок до 2,5—3 ч (рис. 177).

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

При этой анестезии обезболивают последний межреберный нерв и первые два поясничных нерва непосредственно у выхода их из межпозвоночных отверстий.

Животных фиксируют в стоячем положении в станке с наложе­нием закрутки у лошадей и носовых щипцов у крупного рогатого скота. Строптивым животным следует применять нейролептики.

Обезболивание последнего межреберного нерва. Отступают на 5 см от средней линии позвоночника и вводят иглу по заднему краю пос­леднего ребра на глубину 6—8 см до упора в реберный бугорок. За­тем иглу слегка смещают с кости назад и погружают еще на 0,5 см. При этом во время погружения иглы медленно вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Обезболивание первого поясничного нерва. Пальпацией определя­ют положение периферического свободного конца поперечно-ре­берного отростка первого поясничного позвонка. Отступив на 5 см от средней линии позвоночника, иглу вкалывают перпендикулярно коже по заднему краю первого поперечно-реберного отростка на глубину 6—8 см до упора в отросток. После этого, смещая иглу с ко­сти и погружая еще на 0,5 см вглубь, инъецируют 10 мл 3%-ного ра­створа новокаина.

Обезболивание второго поясничного нерва. Иглу вводят по задне­му краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка в той же последовательности, как и при обезболивании предыдуще­го поясничного нерва, и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора ново­каина.

Обезболивание обычно проявляется через 6—10 мин и сохраня­ется до 2—3 ч. Зона обезболивания*— от последнего ребра до пере­дней границы бедра и от поясницы до белой линии живота. Наблю­дается значительное расслабление мышц брюшной стенки.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Анатомо-топографические данные. Брюшная аорта является продолжением грудной аорты позади диафрагмы. Она лежит сле­ва от каудальной полой вены и вентрально от малой поясничной мышцы, отдавая на своем пути париетальные ветви в мышцы и висцеральные — во внутренние органы брюшной полости и таза. На уровне 5-го поясничного позвонка делится на правую и левую наружные подвздошные артерии, на уровне 6-го поясничного позвонка отдает правую и левую внутренние подвздошные арте­рии.

Показание: введение лекарственных веществ в полость брюшной аорты при лечении воспалительных процессов молочной железы, матки и других органов.

228

Техника операции. По Воронину. Животное фиксируют в стоячем положении. Операционное поле готовят в области верхне­го контура подвздошно-реберной мышцы с левой стороны, непос­редственно спереди последнего ребра. Желательно провести ин-фильтрационную анестезию тканей по ходу введения иглы 0,5%-ным раствором новокаина. Вкол иглы производят на уровне верх­него края подвздошно-реберной мышцы, спереди последнего ребра (рис. 178).

Длинной иглой (15—18 см и диаметром 2 мм) прокалывают кожу, продвигают иглу под углом 35° к горизонтальной плоско­сти вплоть до упора в тело позвонка. Затем ее оттягивают назад на 1—2 см, придавая направление под углом 45° к горизонтальной плоскости, и осторожно продвигают глубже на 1,5—2,5 см, про­калывая стенку аорты, что подтверждается пульсирующей струей алой крови. После этого присоединяют шприц и медленно вво­дят раствор в аорту. По окончании введения иглу извлекают. Чтобы предупредить развитие параортальной гематомы, иглу из­влекают в два этапа. Сначала ее извлекают медленно, до прекра­щения выделения из нее крови, после чего извлечение прекраща­ют на 10—15 с. Затем иглу извлекают полностью и точку укола обрабатывают йодом.

Рис. 178. Пункция аорты по Воронину

По Логвинову. Пункцию аорты производят между по­перечно-реберными отростками 3-го и 4-го и 4-го и 5-го пояс­ничных позвонков, отступив на 7—8 см от срединной линии ту­ловища. Этот метод предпочтителен при поражении органов, расположенных в тазовой полости, а также вымени, мужских половых органов, тазовых конечностей, поскольку при нем ра­створ в большом количестве попадает в сосуды, питающие ука­занные органы.

229

ПРОКОЛ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (PARACENTESIS)

Показания: диагностическая цель, выведение экссудата из брюшной полости при асците, перитоните, введение лекарствен­ных веществ.

Техника операции. Операцию проводят без обезболивания. Опе­рационное поле готовят по общепринятой методике. Крупных жи­вотных фиксируют в стоячем положении, мелких (собак, кошек) — в боковом лежачем.

Кровопускательную иглу вводят по белой линии живота под уг­лом^—45°, отступив от пупка каудально на 2—3 см (рис. 179). Иглу продвигают медленно, прокалывая все слои белой линии до появле­ния экссудата. В тех случаях, когда просвет иглы закупоривается, его периодически прочищают мандреном. После выведения экссу­дата иглу вынимают, а место укола обрабатывают раствором йода и покрывают кубатолом.

РАЗРЕЗЫ НИЖНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Вскрытие брюшной полости — лапаротомию — laparotomia (греч. lapara — живой, tome — разрез) выполняют для оперативного доступа к внутренним органам брюшной полости или с диагности­ческой целью. Разрезы нижней брюшной стенки при лапаротомии наиболее часто используют у мелких животных.

Техника операции. Животных фиксируют, как правило, в спин­ном положении. Операцию проводят под общим или сочетанным обезболиванием.

Место рассечения тканей брюшной стенки — в предпупоч-ной или позадипупочной части области, что определяется то­пографией оперируемого органа, характером оперативного вмешательства, а также видом и полом животного. Существует

несколько способов разреза нижней части брюшной стенки. Наиболее приемле­мы у мелких животных сре­динный (медианный) и па-рамедианный (трансрек­тальный) разрезы.

Срединный раз- ре з — рассечение тканей по белой линии живота. Он осу­ ществляется послойным разъе­ динением кожи с подкожной клетчаткой и тканей белой линии до брюшины. После- Рис. 179. Прокол брюшной стенки днюю захватывают пинцетом

230

в складку и рассекают скальпелем. Полученный разрез увеличива­ют ножницами под контролем пальца, введенного в брюшную по­лость. Затем приступают к основной операции на соответствую­щем органе, к которому проводилась лапаротомия. По окончании операции и после остановки кровотечения тщательно обрабатыва­ют рану. Затем на брюшину накладывают непрерывный шов из кетгута, узловой из шелковой нити на белую линию живота и узло­вой на кожу с поверхностной фасцией. Швы снимают на 8—9-й день.

Срединный разрез получил большое распространение и применение у мелких животных. Он обеспечивает свободный дос­туп к большинству органов брюшной полости, сопровождается не­значительным кровотечением, сохраняет целость основных сосу­дов и нервных окончаний брюшной стенки, обеспечивает хорошую кооптацию краев раны и заживление ее.

Парамедианный разрез тканей брюшной стенки де­лают параллельно белой линии живота, отступив от нее на 1—2 см в сторону. Рассекают послойно кожу, рыхлую клетчатку, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота, саму мышцу с сухожиль­ными перемычками и внутреннюю стенку влагалища. Брюшину рассекают осторожно острым путем под контролем пальца. После проведения основной операции на внутренних органах, остановки кровотечения и обработки раны ее ушивают. На рану брюшины и на внутреннюю стенку влагалища накладывают непрерывные швы. Прямую мышцу живота, наружную стенку влагалища и кожу уши­вают узловыми швами.

Недостатком разреза являются нарушение целости влагалища и прямой мышцы живота, перерезка нервных ветвей и сосудов, нервирующих и питающих прямую мышцу живота. Последняя между разрезом и белой линией нередко атрофируется, что может привести к образованию грыжи.

Разрез брюшной стенки по Ленандору в обход прямой мышцы живота в практической ветеринарной хирургии применения не на­шел.

РАЗРЕЗЫ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Разрезы боковой брюшной стенки наиболее рациональны и в основном используются при лапаротомии у крупных животных (руменотомия, кесарево сечение, кастрация свинок, операции на толстом кишечнике у лошадей и др.), так как они в большей мере, чем разрезы нижней брюшной стенки, устраняют опасность обра­зования грыж и спаек кишок с брюшиной. Большей частью ис­пользуют вертикальные и косые разрезы боковой брюшной стен­ки с учетом топографии оперируемых тканей и органов брюшной полости.

231

ПРОКОЛ РУБЦА (RUMENOCENTESIS)

Показание: выведение газов при тимпании рубца. При чрезмер­ном переполнении рубца газами он давит на диафрагму, в результа­те чего затрудняется дыхание и создается угроза гибели животного от асфиксии.

Анатомо-топографические данные. Рубец у взрослых живот­ных — самый крупный отдел желудка. Он подразделяется на дор­сальный и вентральный полумешки, отграниченные друг от дру­га спереди и сзади глубокими складками. Рубец представляет со­бой сплющенный сбоку большой мешок, вмещающий у взрослых животных до 200 л жидкости. Он заполняет левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в тазовую полость. В нижней части брюшной полости средний и задний отделы рубца выходят за пределы средней линии живота в сторону правой бо­ковой стенки.

Техника операции. Оперативный доступ к рубцу осуществляют в области левой голодной ямки при фиксации животного в стоячем или лежачем положении. Руменоцентез у крупных животных про­изводят троакаром, у мелких — кровопускательной иглой по сере­дине линии, проведенной от нижнего края маклока к середине последнего ребра. При этом острие троакара направляют в сторо­ну правого локтевого сустава. Резким и сильным толчком прока­лывают все слои брюшной стенки и продвигают троакар в полость рубца до упора ограничителя гильзы в кожу. Если кожу трудно проколоть троакаром, то ее разрезают скальпелем. После прокола рубца прижимают гильзу к коже и извлекают стилет. Постепенно через гильзу выводят газы из полости рубца (рис. 180).

Рис. 180. Прокол рубца

При закупорке просвета гильзы кормовыми массами их удаляют стилетом или проволокой. В тех случаях, когда выделение газов происходит медленно, гильзу троакара оставляют в рубце на 2—3 ч. Через гильзу в рубец можно вводить антибродильные вещества.

232

После выведения газов в гильзу вводят стилет и, нажимая на брюш­ную стенку около троакара рукой, извлекают его из полости рубца. Рану обрабатывают настойкой йода.

В экстренных случаях, если нет троакара, рубец прокалывают ножом. После удаления газов на рану рубца необходимо наложить швы, иначе может образоваться свищ.

ВСКРЫТИЕ РУБЦА (RUMENOTOMIA)

Показания: удаление инородных предметов из сетки при травма­тическом ретикулите, ретикулоперитоните; закупорка книжки и переполнение рубца кормовыми массами.

Техника операции. Животное выдерживают 12—20 ч на голодной диете, водопой не ограничивают. За сутки до операции с левой сто­роны в области голодной ямки и подвздоха готовят операционное поле по общепринятой методике.

Животное фиксируют в стоячем положении в станке или к стенке.

Для обезболивания мягкой брюшной стенки применяют пара-люмбальную анестезию по Магде или Башкирову. Проводят блока­ду чревных нервов и пограничного симпатического ствола по Мо-сину.

Применение 4-шарнирного фиксатора рубца Петракова. Через 15—20 мин после проводниковой анестезии приступают к оперативному доступу рубца. С этой целью в вертикальном направлении, отступив на 5—7 см от последнего ребра и поперечно-реберных отростков поясничных позвонков, де­лают разрез брюшной полости длиной 18—20 см. По мере рассече­ния тканей останавливают кровотечение.

После лапаротомии вводят руку в брюшную полость и обсле­дуют стенки рубца, сетки и прилегающих к ним областей.1 При обнаружении спаек между стенкой рубца и брюшиной разъеди­нять их нецелесообразно.Шри наличии абсцессов стенки рубца необходимо при помощи кровопускательной иглы с резиновой трубкой и шприца Жанэ удалить гной, промыть полость абсцес­сов раствором этакридина лактата (риванола) 1 : 1000 или фура-цилина и ввести в полость антибиотики. Если обнаруживают смещение сычуга в левое подреберье, пытаются переместить его вправо, предварительно освободив от газов при помощи крово­пускательной иглы и резиновой трубки. Для этого рукой надав­ливают на сычуг, направляя его под рубец к правому подреберью (рис. 181). ^

Обследовав органы брюшной полости, на рану брюшной стен­ки накладывают фиксатор рубца]При этом края раны находятся между створками и изогнутой частью пластинок прибора. Затем звенья прибора раскрывают до отказа, в результате чего рана рас­ширяется и обнажается рубец. Между створками прибора выводят складку рубца и фиксируют ее путем сведения створок и закрытия

233

Рис. 181. Различные способы и приспособления для фиксации рубца при ру-

менотомии:

а — по Тарасову; б— по Магде; в — фиксатор Герцена; г — фиксатор Петракова

их барашками шарниров. В нижней части выведенной складки рубца делают разрез длиной 3—5 см. Края разреза рубца фиксиру­ют двумя нижними крючками. По мере увеличения разреза рубца края раны последовательно фиксируют крючками прибора. Далее створки прибора разводят и фиксируют вновь барашками, благо­даря чему полость рубца раскрывается, а рана брюшной стенки и полость ее оказываются изолированными створками прибора и вывернутой частью рубца. После этого удаляют содержимое рубца с таким расчетом, чтобы рука свободно проникала в полость рубца и сетки.

После обследования рубца через большое отверстие вводят руку в сетку (рис. 182). Сетка имеет шарообразную форму и лежит впе­реди рубца, отделяясь от него внутри тяжем рубца и сетки. Слизи­стая оболочка сетки формирует ячеи. При обследовании сетки об­ращают внимание на места утолщения ее стенки и спаечные про­цессы с подлежащими органами. Как правило, в этих местах нахо­дят внедрившиеся в ткани инородные предметы. Их удаляют. Затем обследуют книжку, которая располагается в правом подре­берье.

Книжка имеет почти шаровидную форму. Щелевидным отвер­стием она сообщается с сеткой, которая располагается впереди пи­щеводного желоба. При закупорке книжка имеет плотную консис­тенцию. Двумя-тремя пальцами, введенными в ее полость между листочками, прощупывают уплотненные кормовые массы, для раз-

234

мягчения которых в полость книжки через резиновый шланг, вве­денный в отверстие, при помощи шприца Жанэ вливают 1 л раство­ра этакридина лактата или перманганата калия 1 : 1000, можно так­же 500 мл растительного масла.

Закончив манипуляции в преджелудках, очищают и орошают края раны рубца и фиксатор от кормовых масс и сгустков крови теплым раствором этакридина лактата или перманганата калия 1 : 1000. Затем закрывают створки прибора и ушивают рану рубца шелком двухэтажным швом: первый — по Шмидену или Петрако­ву, второй — серозно-мышечный. По мере наложения первого шва стенку рубца постепенно освобождают от крючков прибора, после наложения второго шва орошают раствором этакридина лактата 1 : 1000. Между стежками швов вводят 600 000 ЕД пени­циллина.

После этого фиксатор снимают, а складку рубца погружают в брюшную полость. Рану брюшной стенки ушивают шелком или кетгутом. Первый, непрерывный, шов накладывают на брюши­ну, поперечную фасцию и поперечную мышцу живота, второй — на внутреннюю и наружную косые мышцы живота. Кожную рану ушивают шелком узловыми швами и защищают клеевой повяз­кой.

Фиксация рубца по Герцену. После разреза кож-но-фасциального слоя голодной ямки в рану вводят фиксатор рубца (ФР-М1) и закрепляют его двумя натяжными винтами прибора. Разъединив мышцы и брюшину, захватывают выведен­ную складку рубца верхним и нижним полостными крючками. Складку рубца обкладывают стерильными ватно-марлевыми по­лосками, увлажненными 0,5%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором поваренной соли. По мере рассечения складки рубца снизу края раны фиксируют со стороны слизистой остальными десятью крючками фиксатора. Затем приступают к следующему этапу операции.

Рис. 182. Обследование полости сетки:

1 — сетка; 2 -

преддверие рубца; 3 — сычуг; 4 — рубец

Фиксация рубца по Тарасову. Способ показан при пенистой тимпании. Он со­стоит в том, что складку рубца первый раз подшивают до вскрытия у краев кожной лапа-ротомной раны серозно-мы-шечными узловыми швами из шелка (расстояние между стежками 4—5 см), второй раз — после вскрытия складки рубца и санации ее раны антисептиком. При этом края раны складки рубца выворачивают на все сто­роны кожи и подшивают к ней

235

несколькими (4—6) слизисто-мышечными швами со всех сторон. Далее операцию продолжают по намеченному плану.

Послеоперационное содержание животных. В 1-й день после операции животные получают 1—3 кг сена или провяленной зе­леной травы, воду — по потребности; на 2-й день кроме грубых кормов дают 1 —1,5 кг комбикорма; на 5—6-й день постепенно переводят на полный рацион. Кожные швы снимают на 9—10-й день.

Послеоперационные осложнения и исход операции. На 1—2-й день после операции может появиться очаговая подкожная эмфизема, которая не требует специального лечения. В случаях, когда подкож­ная эмфизема охватывает обширные участки, необходимо для уда­ления воздуха в отдельных местах после обработки операционного поля сделать насечки кожи.

Исход операции зависит прежде всего от правил и техники про­ведения операции, стадии заболевания и состояния организма. При травматическом ретикулоперитоните, особенно в начальных стадиях заболевания, завале рубца, закупорке книжки, пенистой тимпании исход руменотомии благоприятный. Молочная и вос­производительная способности животных полностью восстанав­ливаются.

ВСКРЫТИЕ СЫЧУГА (ABOMASOTOMIA)

Показания: удаления из полости сычуга растительных камней — фитобезоаров или камней животного происхождения — пилобезоа-ров. Операция на сычуге чаще проводится у овец, реже — у крупно­го рогатого скота.

Анатомо-топографические данные. Сычуг располагается каудаль-нее сетки в области 9—12-го грудных позвонков на вентральной брюшной стенке правого подреберья (рис. 183). Его большая кри­визна обращена влево и вентрально, а малая — вправо и дорсально. В дорсальной части сычуга позади книжки имеется входное отвер­стие, где слизистая оболочка сычуга образует спиральные складки, располагающиеся до пилорической части. Между пилорической частью сычуга и двенадцатиперстной кишкой имеется поперечная складка.

Техника операции по Ельцову. Животное перед операцией выдер­живают сутки на голодной диете без ограничения воды. Операци­онное поле готовят по общепринятой методике в пупочной области с изоляцией его простыней.

Операцию проводят под местной инфильтрационной анесте­зией 0,25—0,5%-ным раствором новокаина. Показана новокаи-новая блокада. Брюшную полость вскрывают на протяжении 10—12 см по белой линии живота, отступив от мечевидного хря-

236

Рис. 183. Положение сычуга (х) у овец

ща на 1,5—2 см. По мере рассечения тканей останавливают кро­вотечение.

После проведения лапаротомии вводят руку в брюшную по­лость, смещают сальник влево и вперед и обследуют сычуг на на­личие безоаров. Затем рукой захватывают пилорическую часть сы­чуга и выводят ее из брюшной полости. При выведении сычуга из брюшной полости необходимо зажать место перехода пилоруса в двенадцатиперстную кишку таким образом, чтобы мелкие безоа-ры не могли сместиться в кишку. Извлеченную часть сычуга изо­лируют стерильной салфеткой, накладывая ее вокруг раны. Сычуг вскрывают слева ближе к пилорической части, параллельно боль­шой кривизне, в месте, где нет видимых кровеносных сосудов. Разрез стенки сычуга должен соответствовать диаметру самого большого безоара.

После удаления всех безоаров стенку сычуга вокруг разреза тща­тельно очищают тампоном, пропитанным раствором этакридина лактата или фурацилина. Рану сычуга ушивают шелком двухэтаж­ным швом: первый — с прокалыванием всех слоев по Шмидену или Петракову, второй — серозно-мышечный по Плахотину, Садовс­кому или Ламберу. Затем сычуг вправляют в брюшную полость и при необходимости туда вносят антибиотики. Рану брюшной стенки ушивают шелком двухэтажным швом: первый — непре­рывный на белую линию вместе с брюшиной, второй — прерывис­тый на кожу. По мере наложения швов рану присыпают трицили-ном. Кожную рану обрабатывают настойкой йода и орошают кубато-лом или септонексом. Кожные швы снимают на 9—10-й день после операции.

Первые двое суток животное выдерживают на полуголодной ди­ете, а затем переводят на обычное кормление.

237

ВПРАВЛЕНИЕ СЫЧУГА ПРИ ЛЕВОСТОРОННЕМ СМЕЩЕНИИ ЕГО У КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА (REPOSITIO ABOMASI)

Анатомо-топографические данные. Сычуг (abomasus) имеет гру­шевидную форму. У взрослых животных он второй по величине после рубца, а у новорожденных — самый большой. Расширенный конец сычуга обращен краниально (к книжке), а суженный, или пилорический, — каудально, загибается дорсально и переходит в двенадцатиперстную кишку. Сычуг размещается в правом подре­берье между 6-м и 12-м ребрами. Начальный отдел сычуга — сле­пой мешок — лежит вентрально от книжки. Своим основанием он прилегает слева к рубцу, справа к брюшной стенке. Постепенно сужаясь, отклоняется назад и вверх по правой реберной дуге до со­единения 12-го ребра с реберным хрящом, затем поворачивается слегка вперед к 11-му ребру и переходит в двенадцатиперстную кишку.

Смещение сычуга — следствие неправильного кормления (чрез­мерное скармливание богатых белками и жирами кормов, в том числе силоса из злаковых растений), послеродовых заболеваний (метритов, эндометритов, маститов), а также кетозов и других нару­шений обмена веществ.

Клинические признаки. В некоторых случаях отмечается рас­стройство пищеварения (отсутствие аппетита, поносы). Наибо­лее типичный признак смещения сычуга влево — появление нео­бычных звуков при перкуссии и аускультации. Нередко слышат­ся плеск и урчание, начинающиеся внезапно и затихающие по­степенно. Лучшее место для аускультации — участок левой брюшной стенки на уровне 3 последних ребер. Однако эти звуки могут быть слышны и на обширной поверхности левой брюшной стенки.

Лечение. Из паллиативных средств при лечении смещения сы­чуга у крупного рогатого скота применяют голодную диету, ли­шая животное на 2—3 дня воды и корма. Если этого оказывается недостаточно, корове придают спинное положение, а затем рыв­ком валят на левый бок, повторяя указанный прием несколько раз. Перед повалом больному животному необходимо ввести нейролептик (ромпун, рометар). Из рациона следует исключить легкобродящие корма, внутривенно назначают глюконат каль­ция.

Однако в большинстве случаев паллиативный метод лечения не дает желаемых результатов. Тогда прибегают к хирургическому ме­тоду вправления смещенного сычуга.

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем положе­нии. Операцию проводят под проводниковой паралюмбальной анестезией и эпиплевральной блокадой по Мосину. Строптивым животным дополнительно применяют нейролептик. Лапарото-мию делают в правой подвздошной области. С целью приближе-

238

ния оперативного доступа к сычугу следует делать косовентраль-ный послойный разрез тканей, отступив на 8—10 см вперед и вниз от нижнего угла маклока по ходу мышечных волокон внут­ренней косой мышцы живота по направлению к нижнему концу последнего ребра. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение. После вскрытия брюшной полости под края раны подводят стерильные полотенца или простыню для фиксации кишечника. Хирург вводит руку в брюшную полость в сторону книжки. Находит и захватывает рукой смещенный сычуг и осто­рожно подтягивает его на себя вправо, пока он не займет свое нормальное положение.

В тех случаях, когда сычуг переполнен газами, его подводят к ране, на боковую стенку накладывают кисетный серозно-мышеч-ный шов (не стягивая нить). В центре шва прокалывают стенку сы­чуга иглой Боброва с присоединенной к ней трубкой длиной 50— 80 см, через которую из полости сетки выводят газы. После удале­ния газов и иглы прокол стенки закрывают кисетным швом, а сычуг помещают в нужное положение.

Лучшим доказательством полного вправления сычуга является обнаружение сетки в левой половине брюшной полости. В этом случае она не собрана в складки внизу, что бывает при смещении сычуга, а плотно примыкает к вентральному мешку рубца.

Для профилактики рецидива смещения сычуга следует захватить часть большого сальника, прилегающего к пилорическому отделу сычуга, подтянуть ее к нижнему углу раны и подшить к брюшине. После соответствующей обработки рану ушивают, как после руме-нотомии.

В первые дни после операции назначают умеренную диету из полноценных кормов, исключая концентраты, сочные и легкобро-дящие корма.

ПРОКОЛ КНИЖКИ

Показание: размягчение скопившихся в полости кормовых масс. После прокола в полость книжки через иглу вводят ту или иную жидкость. Она и вызывает размягчение слежавшихся кормовых масс.

Анатомо-топографические данные. Книжка (omasum) имеет фор­му слегка сжатого сбоков шара. Большей частью она лежит в правом интеркостальном отделе живота, дорсальнее и несколько краниаль-нее сычуга. Спереди и частично сбоку она прикрыта печенью, сзади к ней примыкают петли тонкой кишки, слева — передний конец рубца, а снизу — сетка.

У животных старше 6 мес верхний край книжки (рис. 184) обыч­но находится на уровне середины ребер, нижний — на уровне ре-берно-хрящевых сочленений или вентрального края реберной дуги,

239

передний — на уровне 6—8-го ребер, а задняя граница совпа­дает с 9, 10 или 11-м ребром (Г. Н. Стребулаев, 1971).

Рис. 184. Место прокола книжки

Техника операции. С правой стороны туловища, на уровне го­ризонтальной линии, проведен­ной от плечелопаточного суста­ва, в области между 9-м и 10-м ребрами готовят операционное поле. Затем слегка сдвигают кожу и в точке пересечения вы­шеназванной линии с ребрами вводят кровопускательную иглу (троакар) ближе к переднему краю 10-го ребра. Прокалывают ткани грудной стенки и книжки, после чего продвигают иглу в полость книжки на глубину не более 5—7 см. Фиксируют иглу рукой, из шприца Жанэ через резиновую трубку, присоединенную к игле, вводят 500—1000 мл перманганата калия 1:5000 или растительного масла. Затем иглу извлекают, а рану заклеивают коллодийной повязкой (И. И. Магда, 1970).

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Показание: диагностическая цель у крупного рогатого скота.

Техника операции по Никову. Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов. У беспокойных животных при­меняют нейролептик и инфильтрационную анестезию. Необхо­дима игла длиной 18 см и диаметром 2 мм, конец которой заточен в виде трезубца. Мандрен должен хорошо прилегать к этой части иглы. Место пункции — абсолютная зона притупления печени в 11-м межреберном промежутке правой стороны, на 2—3 см ниже горизонтальной линии, проходящей на уровне маклока. Это при­мерно на 20—30 см ниже грудных позвонков. При увеличении печени пункцию можно делать в 12-м межреберье на том же уровне.

Кожу на намеченном участке прокалывают остроконечным скальпелем. Иглу вводят по переднему краю ребра по направле­нию противоположного локтевого бугра. В момент прокола тка­ней грудной стенки и диафрагмы ощущается некоторое сопротив­ление. После этого игла погружается в печень. Мандрен извлека­ют и иглу еще продвигают на 3—4 см. Перед извлечением иглу по­ворачивают вокруг оси на 180—360° для отделения пунктата, находящегося в просвете иглы. Иглу извлекают и пунктат вытал­кивают мандреном и исследуют. Рану на коже заклеивают колло­дием.

240

Табл. I. Мышцы, сосуды, нервы головы:

а — лошади; б — крупного рогатого скота; 7 — жевательная мышца; 2 — скуловая мышца; 3 — но-согубный подниматель; 4— клыковая мышца; 5— специальный подниматель верхней губы; 6— опускатель нижней губы; 7— щечная мышца; 5— височная мышца; 9— круговая мышца орби­ты; 10—лицевая артерия; 11 — поперечно-лицевая артерия; 12—жевательная артерия; 13 — ли­цевой нерв; 14— слюнной проток околоушной железы; IS— околоушная слюнная железа

18 6 5 13 16 12 17

Табл. II. Поперечный разрез шеи лошади на уровне 3-го позвонка:

7 — кожа; 2 — поверхностная фасция; 3 — плечеголовная мышца; 4 — плечеподъязычная мыш­ца; 5— подкожная мышца шеи; 6— грудино-челюстная мышца; 7— яремная вена и ее фасция; 8— глубокая фасция и ее пластинки (9 — позадитрахеальная; 10— предтрахеальная); 77 — сон­ная артерия; 77' — вагосимпатический ствол; 12 — грудино-подъязычная и грудино-щитовид-ная мышцы; 7J —трахея; 14 — вентральная мышца шеи; 75—лестничная мышца; 76—фасция трахеи; 77—пищевод; 18— возвратный нерв

Табл. III. Мышцы, сосуды и нервы медиальной поверхности области лопатки и плеча (по Шмальцу):

1 — предлопаточная часть глубокой грудной мышцы; 2 — предостная мышца; 3 — подлопаточ­ная мышца; 4 — хрящ лопатки; 5 — круглая большая мышца; 6— широчайшая мышца спины; 7—плечеподъязычная мышца (срезана); 8—двуглавая мышца плеча; 9— клювовидно-плече­вая мышца; 76>—напрягатель фасции предплечья; 11, 12 — подмышечные артерия и вена; 13 — акромиальная артерия; 14 — подлопаточная артерия; 15— грудоспинная артерия; 16— плече­вые артерия и вена; 17— окружная медиальная артерия; 18— артерия двуглавой мышцы плеча; 19 — коллатеральная лучевая артерия; 20— коллатеральная локтевая артерия; 21 — срединные артерия и нерв; 22— мышечно-кожный нерв; 23 — подмышечный нерв; 24—локтевой нерв; 25—лучевой нерв; 26— подлопаточный нерв; 27— грудоспинной нерв

Табл. ГУ. Мышцы, сосу­ды и нервы медиальной поверхности области лок­тевого сустава, предпле­чья и запястного сустава (по Шмальну): / — двуглавая мышца пле­ча; 2 — клювовидно-пле­чевая мышца; 3 — меди­альная головка трехглавой мышцы; 4 — длинная го­ловка трехглавой мышцы; 5—напрягатель фасции предплечья; 6— поверх­ностный сгибатель паль­ца; 7— сухожилие локте­вой головки глубокого сгибателя пальца; <?—глу­бокий сгибатель пальца; 9 — локтевой сгибатель за­пястья (срезан); 10 — лу­чевой сгибатель запястья (срезан); 11, 72—средин­ные артерия и нерв; 13 — срединно-лучевая вена; 14 — коллатеральные лок­тевые артерия и вена; 15 — локтевой нерв; 16— под­кожная вена предплечья; 77—добавочная подкож­ная вена предплечья; 18 — кожные ветви мышечно-кожного нерва; 19 — об­щая пальцевая артерия; 20 — глубокая пальмарная медиальная артерия

П ■■■■:

Табл. V. Лимфатические сосуды медиаль­ной поверхности грудной конечности ло­шади (по Саврану):

1 — поверхностные пальцы и пясти; 2 — меж-фасциальные; 3, 4, 6— поверхностные облас­ти предплечья и локтевого сустава; 5— кау-дальный шейный лимфатический узел; 7— поверхностный шейный лимфатический узел

Табл. VI. Медиальная по­ верхность запястья, пясти и ^ пальца:

2. 1 — локтевые артерии, вена и нерв; 2 — срединные нерв, ар­терия и вена; 3 — срединно-лучевая артерия; 4 — меди­альный пальмарный нерв; 5 — общая пальцевая артерия;

3. 6— общая пальцевая вена; 7—соединительная ветвь между пальмарными нерва­ми; 7'— дорсальный пястный нерв; 8— пальмарная ветвь пальмарного нерва; 9— соб­ственная пальцевая артерия; 10— дорсальная ветвь паль­марного нерва; 11 — собствен­ная пальцевая вена; 12 — дор­сальные ветви пальцевых сосу­дов; 13 — сухожилие общего пальцевого разгибателя; 14— ветвь межкостной средней мышцы; 15— сухожилие луче­вого разгибателя запястья

4

5 7

6

г

■г

'■'■s.;

Табл. VII. Мышцы, сосуды и нервы тазовой конечности крупного рога­того скота с наружной стороны:

7, Г, 1" — ягодично-двуглавая мышца бедра; Т" — ее пяточное сухожилие; 2—средняя ягодичная мышца; 3— напрягатель широкой фасции; 4,4' — слизистые сумки под конечным сухо­жилием средней ягодичной мышцы (показаны пунктиром); 5— полусухо­жильная мышца; 6— седалищный нерв (прикрыт ягодично-двуглавой мышцей, показан пунктиром); 6'— его мышечные ветви; 7— больше-берцовый нерв; 8— малоберцовый нерв и его ветви; 9 — задний кожный нерв голени; 10—латеральная го­ловка икроножной мышцы (показа­на пунктиром под двуглавой мыш­цей); 77 — латеральная головка четы­рехглавой мышцы бедра (показана пунктиром под апоневрозом напря-гателя широкой фасции); 12— подсу-хожильная слизистая сумка двугла­вой мышцы; 13— наружная прямая связка коленной чашки; 14 — сино­виальная сумка под начальными су­хожилиями длинного пальцевого

17 разгибателя и третьей малоберцовой

—14 мышцы (показана волнистой лини-

15 ей); 75—начало передней больше-берцовой мышцы; 16— третья мало­берцовая мышца; 16' — сухожильное влагалище третьей малоберцовой мышцы, длинного пальцевого разги­бателя и специального разгибателя пальца; 77— малоберцовая длинная мышца (77' — ее сухожилие и сино-

16' виальное влагалище на заплюсне);

2Q' 18— боковой пальцевый разгибатель {18' — его сухожилие и синовиальное

22 влагалище на заплюсне); 19— глу­бокий пальцевый сгибатель; 20— малая вена сафена (20', 20" — ее пе­редняя и задняя ветви); 21 — пере­дняя болыпеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (пока­заны пунктиром); 22 — поперечные связки заплюсны; 23 — сухожилие

24 поверхностного сгибателя пальца (заштрихована его пяточная слизис­тая сумка); 24—дорсальная плюсне­вая артерия (показана пунктиром); 25 — пальцевое синовиальное влага­лище сгибателей пальцев; 26, 27— подколенный и седалищный лим­фатические узлы (под ягодично-дву­главой мышцей); 28—латеральный плантарный плюсневый нерв

Табл. VIII. Мышцы, сосуды и нервы тазовой конечности круп­ного рогатого скота с внутренней стороны:

7 — напрягатель широкой фасции; 2—глубокий паховый лимфати­ческий узел; 3— наружная под­вздошная артерия и одноименная вена; 4—подвздошно-пояснич-ная мышца; 5, 6— прямая и меди­альная головки четырехглавой мышцы бедра; 7— портняжная мышца (с вырезом в виде эллипса вверху); 8— краниальная бедрен­ная артерия (ниже показана пунк­тиром); 9 — бедренная артерия; if—глубокая бедренная арте­рия; 77 —стройная мышца; 12— полуперепончатая мышца; 13 — полусухожильная мышца (13', 13" — ее сухожильные оконча­ния); 14—проекция большебер-цового и малоберцового нервов; 15— проекция подколенного лим­фатического узла; 16— медиаль­ная головка икроножной мышцы (16' — ее верхняя часть); 77— внутренняя поперечная связка коленной чашки; 18— внутрен­няя прямая связка коленной чаш­ки; 19— внутренняя боковая связка бедро-берцового сустава; 20— артерия и нерв сафена; 21 — большеберцовая кость; 22 — боль-шеберцовый нерв; 23 —сухожи­лие поверхностного сгибателя пальца (23' — его границы); 24,

25. головки глубокого сгибателя пальца (24', 25' —их синовиаль­ные влагалища на заплюсне);

26. третья малоберцовая мышца и длинный пальцевый разгиба­тель (27— их синовиальное влага­лище); 28— косая плантарная связка заплюсны (в центре час­тично срезана); 29 — медиальный плантарный плюсневый нерв и одноименная артерия; 30— паль­цевое синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 31 —меди­альная ветвь глубокого малобер­цового нерва

ВСКРЫТИЕ ЖЕЛУДКА у СОБАК (GASTROTOMIA)

Показание: наличие инородных предметов в желудке и нижней части пищевода.

Техника операции. Перед операцией животное выдерживают 12-20 ч на голодной диете. Фиксируют на операционном столе в спин­ном положении. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцирован­ным местным обезболиванием с применением нейроплегических веществ и инфильтрационной анестезии 0,25-0,5%-ными раство­рами новокаина. Показана новокаиновая блокада по Мосину.

Желудок у собак располагается в области мечевидного отростка, в пределах 9-10-го грудных позвонков левого подреберья. В напол­ненном состоянии он касается брЮШНых стенок. В переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода - кардия, а в заднем - выход из желудка в двенадцатиперстную кишку - пило-рус (привратник). На желудке различают большую и малую кривиз­ну, на которых находятся крупные кровеносные сосуды. Средняя часть желудка со стороны болыцои кривизны является его дном.

Оперативный доступ к желудку дЛИной 8-10 см осуществляется по белой линии живота, отступи^ на 1-1,5 см от мечевидного хря­ща. Скальпелем послойно paccfeKai0T ткаНи белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, на которой делают разрез (рис. 185). Через разрез вводят в брюшную полость два пальца и ц0д их контролем удлиняют ножни­цами разрез брюшины.

После проведения лапаротом^и в брюшную полость вводят руку, путем пальпации находят желудок и меСто расположения инородно­го тела. Захватывают пальцами сменку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной Полости. Если не удается захватить инородное тело, то извлекают чцсть желудка. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают салфетками вокруг раны брюшной стенки. Затем параллельно больш0й кривизне желудка, где нет круп­ных кровеносных сосудов, скальпе­лем разрезают его стенку на дшщу 3—8 см, с учетом размера и места расположения. Из полости желу^ка инородные тела извлекают руко^? а из пищевода — корнцангом ^ли пинцетом.

После удаления инородных ^ел края раны желудка обрабатывают теплым раствором этакридина л^к_ тата или фурацилина. Рану желу^ка ушивают шелком двухэтажном швом: первый — с прокалыванием

Всех Слоев ПО Петракову ИЛИ Ш^и- Рис. 185. Вскрытие желудка у собаки

241

дену, второй — серозно-мышечный по Плахотину, Садовскому или Ламберу. На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апо­невроз поперечной брюшной мышцы; второй — на прямую брюш­ную мышцу и апоневрозы внутреннего и наружного косых брюш­ных мышц из шелка или кетгута; третий — прерывистый из шелка на поверхностную фасцию и кожу. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Ушитую рану обрабатывают настойкой йода и орошают кубатолом или септонексом. Кожные швы снима­ют на 9— 10-й день. В первые 4—5 дней на рану накладывают повяз­ку-бандаж и следят, чтобы собака не могла преждевременно сорвать швы.

В первый день после операции собаку лишают пищи, на вто­рой — дают чай, молоко. В последующем собаку постепенно, в те­чение 5—6 дней, переводят на обычное кормление.

ВСКРЫТИЕ КИШКИ У МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ (ENTEROTOMIA)

Показание: непроходимость кишечника вследствие закупорки инородным телом или конкрементом.

Техника операции. Операцию проводят под наркозом или мест­ным потенцированным обезболиванием. Показана блокада по Мо-сину. Животное фиксируют в спинном положении. Операционное поле готовят в надпупочной области.

После подготовки животного вскрывают брюшную стенку на длину 5—8 см по белой линии, отступив на 2—3 см от мечевидного хряща. Проникают в брюшную полость рукой, отыскивают пора­женный участок кишечника и извлекают его наружу, удерживая ос­тальные петли кишечника в брюшной полости стерильными сал­фетками. Оттеснив пальцами содержимое кишки, временно накла­дывают на петли кишечника выше и ниже инородного тела кишеч­ные зажимы. Затем рассекают стенку кишечника в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепле­ния брыжейки, и извлекают инородное тело. Рану кишечника обра­батывают антисептическим раствором и ушивают двухэтажным швом: первый — по Шмидену или Петракову, второй — по Ламберу или Плахотину (серозно-мышечный). Рану брюшной стенки зак­рывают двумя швами: на белую линию живота вместе с брюшиной накладывают непрерывный шов, на кожу с поверхностной фасци­ей — прерывистый. Ушитую рану обрабатывают кубатолом. Швы снимают на 8—10-й день.

Необходимо следить, чтобы животное преждевременно не со­рвало швы. С этой целью рану закрывают специально изготовлен­ным фартуком.

В послеоперационный период назначают антибиотики и через сутки животному дают небольшое количество воды, в последующие

242

дни — слизистые супы, отвары, мясной бульон. С 5—6-го дня пере­ходят на обычный рацион кормления.

РЕЗЕКЦИЯ КИШКИ (ENTEROTOMIA)

Показания: омертвение петли кишки; инвагинация; завороты; ущемления при грыжах; камни.

Техника операции. Основное правило, которым следует руковод­ствоваться при операции, — резекция в пределах здоровых тканей.

После лапаротомии пораженный участок кишки извлекают на­ружу и изолируют от брюшной полости стерильными салфетками. Содержимое выведенного участка кишки оттесняют пальцами в сторону, а на оба конца его в здоровой части тканей накладывают два кишечных жома (рис. 186). Затем перевязывают сосуды бры­жейки, идущие к резецируемой части, прошивая лигатуру через брыжейку пс;средством иглы Дешампа. Чтобы полностью избежать кровотечения, лигатуры накладывают в два ряда; последний из них должен находиться вблизи кишки.

При удалении большого участка кишки сосуды перевязывают за пределами артериальных дуг, на расстоянии 15 см от кишки. Бры­жейку перерезают между двумя лигатурами. Пораженный участок кишки иссекают между жомами косыми разрезами так, чтобы сво­бодный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Таким путем достигается лучшее снабжение кровью свободных кра­ев кишки и избегается сужение просвета кишки после ее сшивания.

Непрерывность кишечника может быть восстановлена двумя способами.

Прямое соединение конец в к о н е ц (рис. 187). Концы отрезков кишки сближают и через их стенки с обоих концов у места прикрепления к ним брыжейки проводят две нити, оставляя длинные концы. Натягивая последние в противоположные сторо-

Рис. 186. Перевязка сосудов и рассече- Рис. 187. Соединение кишки конец

ние брыжейки: в конец

а — При резекции небольших участков кишки; б—при резекции большого участка кишки

243

ны, сближают края отрезков кишок, которые вытягиваются в одну линию, что облегчает наложение на них швов. Первым накладыва­ют непрерывный шов с проколом всех слоев кишки, сначала на зад­ние стенки, потом на передние. Восстановив непрерывность киш­ки, раздвигают жомы и накладывают второй, серозно-мышечный, шов по Плахотину или Садовскому. Отдельным швом соединяют края разреза брыжейки.

Соединение кишок посредством боковых соустий. Извлеченные из брюшной полости кишечные петли изолируют стерильными салфетками. Из кишечной петли пальца­ми оттесняют содержимое и максимально сдавливают кишечными (лучше артериальными) жомами места предполагаемых разрезов кишки. По снятии инструмента на эти участки накладывают лига­туры. Резецируемый отрезок кишки удаляют, культи слегка смазы­вают раствором йода и, наложив на них кисетный шов, погружают в просвет кишки. Затем обе культи прикладывают друг к другу бок в бок слепыми концами в противоположные стороны и соединяют серозно-мышечным швом. На расстоянии 0,5—0,8 см от него и па­раллельно ему вскрывают обе кишки. Длина разреза должна быть несколько больше диаметра кишки и не заходить за пределы нало­женного шва. Задние (внутренние) раневые края обеих кишок сближают посредством наложения на них шва с проколом всей стенки; затем этой же нитью продолжают шов (по Шмидену) на пе­редние края раны, после чего соединяют серозно-мышечным швом по Ламберу или Плахотину.

ОПЕРАЦИЯ НА СЛЕПОЙ КИШКЕ У ЛОШАДИ

Анатомо-топографические данные. Слепая кишка (caecum) лоша­ди представляет собой часть толстого кишечника. Она имеет изог­нутую в виде запятой (А. Ф. Климов) коническую форму. Начина­ется в области правого подреберья, переходит в область правого подвздоха и затем, направляясь вниз и вперед, оканчивается в обла­сти мечевидного хряща. В слепой кишке следует различать головку, или основание, промежуточный отдел между головкой и телом (flexura caeci), тело и верхушку.

В зависимости от возраста и конституциональных особенностей лошади слепая кишка имеет различную вместимость и длину. Она может вмещать от 25 до 34 л жидкости (Дерман) и достигать в длину в среднем, по Колену, 100 см, а по Дерману — 142 см. Несмотря на огромную вместимость, мышечная стенка слепой кишки в нор­мальном состоянии (по исследованиям Шмея) имеет у основания толщину 0,52 мм, на теле 0,42, на верхушке 0,43 мм и лишь при хро­нических ее заболеваниях толщина этого слоя достигает у основа­ния 2,28 мм, на теле 1,22 и на верхушке 0,79 мм. В поперечнике го­ловка слепой кишки составляет в среднем 20 см.

244

Снаружи слепая кишка прилегает к двенадцатиперстной кишке и интраторакальной части брюшной стенки в области последних 4 ребер. Кпереди она простирается до 14-го ребра и граничит с ребер­ной частью диафрагмы, печенью, а сзади и изнутри — с желудкооб-разным расширением ободочной кишки (рис. 188).

Изгиб прямой кишки (flexura caeci) — непосредственное про­должение головки слепой кишки. Начинается под правой почкой и идет назад до наружного угла подвздошной кости, где переходит без резкой границы в тело слепой кишки. Латерально прилежит в пере­дней части к двенадцатиперстной кишке и на всем остальном про­тяжении непосредственно к мягкой брюшной стенке в области го­лодной ямки.

Двенадцатиперстная кишка идет сначала на большем или мень­шем протяжении между правой брюшной стенкой и головкой сле­пой кишки. В области 2-го и 3-го поясничных позвонков онаделает изгиб в левую сторону (flexura dorsalis) и идет позади правой почки поперечно над flexura caeci, справа налево под поясничными по­звонками, пересекает полую вену, аорту, продолжает свой путь по­зади переднего корня брыжейки и переходит в тощую кишку.

Дорсально flexura caeci прилегает к поясничным мышцам, две­надцатиперстной кишке, правой почке и поджелудочной железе, медиально — к полой вене и переднему краю брыжейки, а у женс­ких особей — также к матке и правому яичнику. В передней части flexura caeci, на ее малой кривизне, находятся два близко располо­женных друг к другу отверстия: выходное отверстие для слепой кишки (ostium caecocolicum) и входное отверстие для подвздошной кишки (ostium ileocaecale). Первое лежит приблизительно на 12 см кзади от головки, а второе — на 5—10 см кзади от первого.

Тело слепой кишки — наиболее длинная часть. Идет в косом на­правлении от входа в таз по мягкой брюшной стенке в подвздошной области, постепенно отклоняясь, направляется к срединной линии в пупочную область и оканчива­ется своей верхушкой на ниж­ней брюшной стенке непосред­ственно над мечевидным хря­щом или на расстоянии 10— 12 см кзади от него.

Верхушка кишки и почти вся головка ее лежат совершенно свободно, не имея никаких со­единений с окружающими их органами. Flexura caeci фикси­рована на месте перехода в го­ловку в области правой почки: 1) посредством короткой бры-жейки (mesocaecum) с передним ^S^SSEEaST"

245

Корнем брЫЖеЙКИ И С ПОДЖелу- слепой (2) кишок (по Элленбергеру)

дочной железой; 2) посредством lig. renocaecoduodenale — с правой почкой и двенадцатиперстной кишкой, с поясничными мышцами и colon dorsale dextrum (Шмальц).

Тело слепой кишки фиксировано посредством lig. ileocaecale с концевым отделом подвздошной кишки, lig. caecocolicum с вент­ральным продольным коленом ободочной кишки и фиброзной со­единительной тканью с подвздошной фасцией.

ВСКРЫТИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ ПО ЧУБАРЮ

Показания: тяжелые случаи копростазов слепой кишки лошади с запорами, которые не удается устранить в течение 7— 10 дней други­ми методами лечения; большое скопление песка в слепой кишке (песочные колики, наблюдающиеся в южных и восточных райо­нах).

Техника операции. Операцию проводят под общим обезболива­нием в сочетании с паравертебральной анестезией, которая ослаб­ляет перистальтику кишки и облегчает удаление ее содержимого. В крайнем случае можно ограничиться наркозом и инфильтрацион-ной анестезией по Вишневскому. Показана блокада по Мосину. Животное кладут на левый бок, конечности его укрепляют попарно.

Оперативный доступ к слепой кишке открывают в области мече­видного хряща в виде косого разреза длиной 18—20 см на расстоя­нии 4—5 см от реберной дуги и параллельно последней на уровне 11—17-го ребер. Передненижний конец разреза должен распола­гаться в непосредственной близости от наружной грудной вены. Мышечные слои разъединяют по ходу кожного разреза, не считаясь с направлением их волокон.

В брюшную полость вводят руку, отодвигают вверх правую вент­ральную часть ободочной кишки, а затем, найдя медиально от нее верхушку слепой кишки, извлекают последнюю на 20—30 см нару­жу и тщательно обертывают (кроме верхней поверхности) влажной стерильной простыней; последнюю фиксируют к краям кожного разреза швами или зажимами. Затем по дорсальной тении, на рас­стоянии 2 см сбоку от находящейся на ней складки серозной обо­лочки, разрезают серозно-мышечный слой кишки на протяжении 15 см. Края разреза пришивают непрерывным швом к краю оваль­ного отверстия в клеенке; под клеенкой кишку вплотную закрыва­ют несколькими слоями простыни, прикрепляя ее к клеенке клем­мами. Только после этого рассекают слизистую оболочку и заверну­тые края ее фиксируют также к клеенке зажимами.

Далее приступают к удалению содержимого слепой кишки ру­кой, освобождая сначала верхушечную ее часть, а затем тело и го­ловку. Руку и слизистую оболочку кишки часто смазывают вазели­ном или вазелиновым маслом. Если при этом возникают затрудне­ния, вводят рукой конец трубки от клистирной кружки в глубину

246

кишки и под умеренным давлением струи воды постепенно вымы­вают содержимое. Перед закрытием разреза кишки проверяют ру­кой проходимость ее отверстий, а затем вливают в полость 200— 300 мл растительного или вазелинового масла.

Стенку кишки закрывают двухэтажным швом: непрерывным, вворачивающим кишку на слизистую оболочку,'и двумя этажами узлового серозно-мышечного шва. Перед переходом к следующему этажу шва кишку тщательно обмывают антисептическим раство­ром. Клеенку снимают после закрытия слизистой оболочки. Кишку перед вправлением в брюшную полость смазывают стерильным камфорным маслом.

Брюшную рану зашивают, как при операции удаления камней из желудкообразного расширения большой ободочной кишки.

ВСКРЫТИЕ БОЛЬШОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (COLONOTOMIA)

Показание: кишечные камни в желудкообразном расширении большой ободочной кишки.

Анатомо-топографические данные. Большая ободочная кишка представляет собой крупную кишечную петлю, занимающую слева и справа брюшную полость от мечевидного хряща до входа в таз. Она образует два колена, соединенные брыжейкой. Начинается от слепой кишки и идет сначала по правой нижнебоковой брюшной стенке в сторону груди, где в области мечевидного хряща поворачи­вает налево, образуя так называемое вентральное поперечное коле­но. Затем петля переходит на левую сторону и по левой нижнебоко­вой стенке направляется в сторону таза, где опять поворачивает впе­ред и идет по той же стороне, располагаясь дорсально относительно своей первой части. В области диафрагмы она изгибается направо, образуя второе колено — дорсальное поперечное. Отсюда вдоль правой брюшной стенки поверх начальной своей части петля идет в сторону таза, значительно увеличиваясь в объеме. Перед переходом в малую ободочную кишку она образует так называемое желудкооб-разное расширение.

Техника операции. В случае закупорки камнем малой ободочной кишки следует попытаться сместить его обратно в желудкообразное расширение при помощи клизм и тампонатора (И. Д. Медведев), и только спустя 4—5 дней после восстановления проходимости киш­ки, когда животное оправится от воспаления в участке ущемления, приступают к операции.

За 18—24ч до операции лошади назначают голодную диету и обильные клизмы. Лошадь фиксируют на операционном столе на левом боку. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием или нейролептоанальгезией. Показана блокада по Мосину.

При нахождении камня в желудкообразном расширении боль­шой ободочной кишки А. А. Веллер предложил в качестве опера-

247

и ребро 7ребро тивного доступа разрез

брюшной стенки длиной 15—20 см с правой стороны на уровне 7—12-го ребер, на 4—5 см ниже реберной дуги и параллельно ей (рис. 189). Послойно вскрывают брюшную стенку, вводят в брюшную полость руку и отыскивают правое дорсаль­ное колено большой ободоч-Рис. 189. Место разреза (х) брюшной стенки ной кишки. Затем часть ее

лошади при операции по Веллеру ВЫВОДЯТ наружу, СОДерЖИ-

мое кишки оттесняют в сто­рону и тщательно изолируют стерильными марлевыми салфетками. Разрез длиной 15—18 см ведут по тении кишки в два этапа: сначала рассекают только серозный и мышечный слои, к раневым краям которых непрерывным швом подшивают мягкую белую стериль­ную клеенку. Это очень важное мероприятие позволяет изолиро­вать брюшную полость от полости кишки и обеспечивает успех всей операции. Только затем разрезают слизистую оболочку и фиксиру­ют ее края пинцетами к клеенке. Вводят руку в желудкообразное расширение, отыскивают камень и, если позволяет его размер, из­влекают. Большие камни рекомендуется предварительно раздро­бить специальными щипцами.

На рану кишки накладывают трехэтажный шов. Вначале непре­рывный по Шмидену на слизистую оболочку, удаляя при этом сте­рильными тампонами сгустки крови и частицы содержимого киш­ки, могущие задержаться на раневых краях. Оросив кишку теплым физиологическим раствором, дезинфицируют руки и, постепенно удаляя шов, фиксирующий клеенку, зашивают раневые края сероз-но-мышечного слоя кишки. Последнюю снова обмывают таким же раствором и накладывают второй, серозно-мышечный шов.

Рану брюшной стенки зашивают также тремя рядами швов: на брюшину и поперечную мышцу живота; на косые брюшные мыш­цы и желтую фасцию; швом с валиками на кожу, подкожную клет­чатку и поверхностную фасцию туловища.

УДАЛЕНИЕ КАМНЯ ИЗ МАЛОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Техника операции. Животное фиксируют на операционном столе в правом боковом положении. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием. Показана новокаиновая блокада. Брюшную по­лость вскрывают в области левого подвздоха путем послойного вер­тикального рассечения брюшной стенки на протяжении 17 см, на­чиная от середины горизонтальной линии, соединяющей наруж­ный бугор подвздошной кости с последним ребром.

248

Петлю малой ободочной кишки с находящимся в ней камнем из­влекают наружу и изолируют стерильными марлевыми салфетками. Кишку разрезают по тении на стороне, противоположной брыжей­ке. По извлечении камня рану кишки закрывают трехэтажным швом: первый — непрерывный по Шмидену, второй и третий — се-розно-мышечный по Ламберу или Плахотину. В случае некроза сте­нок малой ободочной кишки, вызванного кишечным камнем, резе­цируют пораженную часть.

Рану брюшной стенки закрывают тремя рядами швов: на брю­шину и поперечную брюшную мышцу; на внутреннюю косую брюшную мышцу; на желтую брюшную фасцию и кожу.

ПРОКОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ У ЛОШАДИ

Показание: резкое вздутие кишки, вызывающее асфиксию жи­вотного.

Анатомо-топографические данные. Слепая кишка большей час­тью лежит в правой дорсальной четверти брюшной полости; только часть ее, главным образом верхушка, направлена в вентральную по­ловину брюшной полости. Имея коническую, изогнутую в виде за­пятой форму, слепая кишка начинается в области правого подребе­рья, переходит в область правого подвздоха и направляется вниз и вперед в сторону мечевидного хряща. Основание слепой кишки в области подреберья и голодной ямки прилегает непосредственно к правой брюшной стенке. Тело ее, располагаясь вентрально между начальными петлями ободочной кишки, справа также касается брюшной стенки; верхушка слепой кишки на уровне 13—16-го ре­бер прилежит к вентральной брюшной стенке.

Техника операции. Оперируют обычно на животном, фиксирован­ном в стоячем положении с согнутой правой грудной конечностью.

Слепую кишку прокалывают тонким (0,5 см в диаметре) троака­ром. При употреблении троакара большего диаметра сравнительно тонкая стенка кишки не в состо­янии закрыться, что может пове­сти за собой развитие перфора-тивного перитонита.

Место прокола находится в правой голодной ямке на середи­ не горизонтальной линии, со­ единяющей наружный бугор подвздошной кости с последним ребром. Троакар удерживают в руке таким образом, чтобы руко­ ятка стилета упиралась в середи­ ну ладони, а указательный палец р^ 190 „ слепой „„ лежал на гильзе (рис. 190). лошади

249

Энергичным давлением ладони на рукоятку прокалывают все слои брюшной стенки, направляя инструмент сверху вниз и внутрь в сто­рону мечевидного хряща.

Введя троакар на всю его длину, придавливают пластинку гильзы к коже и извлекают из нее стилет. Чтобы газы выходили постепен­но, время от времени прикрывают ватой отверстие гильзы. После­днюю извлекают только после того, как в нее будет вставлен стилет. Кожную рану закрывают ватой с коллодием.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВЫПАДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Анатомо-топографические данные. Прямая кишка (rectum) явля­ется концевым отделом толстой кишки. Подвешена в тазовой поло­сти вентрально от крестцовой кости и под первыми хвостовыми по­звонками заканчивается задним проходом (анусом). Спереди ануса она веретенообразно расширяется в ампулу прямой кишки (ampulla recti), которая слабо развита лишь у животных, выделяющих полу­жидкие каловые массы (крупные животные).

Прямая кишка и анус прикрепляются мышцами и связками к первым хвостовым позвонкам и тазу. Вентрально от нее у самцов находятся мочевой пузырь, концевые отделы мочеточников и се­мяпроводов, семенные пузырьки, предстательная и купферовые железы, тазовая часть уретрального канала; у самок — тело матки и влагалище. Снабжается кровью краниальной геморроидальной ар­терии, проходящей в брыжейке. Отток крови осуществляется по од­ноименным сосудам. Иннервируется прямая кишка средним и кау-дальным геморроидальными нервами.

Выпадением прямой кишки называется выпячивание из. ануса части прямой кишки с выворачиванием слизистой оболочки нару­жу. Чаще наблюдается у свиней, реже — у животных других видов.

В свежих случаях при незначительном выпадении части прямой кишки и отсутствии нарушения целости ее слизистой оболочки не­обходимо вправить ее и удержать на своем месте при помощи швов. При наличии отечности, травм слизистой оболочки и рецидивах производят резекцию выпавшей части кишки.

Техника операции. Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 10—12 ч. Фиксируют на операционном столе в бо­ковом положении или на животе. Для обезболивания применяют нейроплегические вещества и местную (вокруг ануса) инфильтра-ционную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина.

Слизистую оболочку выпавшей части прямой кишки тщательно обрабатывают одним из теплых антисептических растворов (1: 5000 перманганата калия, этакридина лактата, фурацилина и др.). Рукой медленно вправляют выпавшую часть кишки в тазовую полость. За­тем под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, на анус накладывают кисетный шов из шелка. Стягивая

250

нити, несколько сужают анус, оставляя при этом проходимость для каловых масс. Швы снимают через 10—12 дней.

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ (RESECTIO RECTI)

Показания: разрывы и омертвение прямой кишки; рецидивиру­ющие неустранимые выпадения.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием.

Способ Оливкова. Выпавшую часть кишки после соот­ветствующей обработки прокалывают непосредственно ' позади ануса двумя мандренами (у мелких животных) или вязальными спи­цами в косом направлении так, чтобы они отклонились от дорсаль­ной поверхности кишки и не повредили проходящие здесь гемор­роидальные сосуды (рис. 191). Выпадение мандренов во время опе­рации предупреждают, загибая их свободные концы под прямым углом. Затем, отступив от мандренов назад на 1 см, циркулярным разрезом отсекают выпавшую часть кишки. После остановки кро­вотечения концы кишки сшивают узловым швом из шелка; при этом вкол производят снаружи, а выкол — со стороны полости кишки. После наложения швов мандрены или спицы удаляют и вправляют кишку в полость таза.

Осложнением при этом методе может быть разрыв кишки в мес­те прокола ее мандреном, в частности, когда животное беспокоится или сильно напрягается во время операции.

Учитывая недостатки этого метода, сложности проведения операции из-за подбора и применения мандренов или спиц, нами предложен наиболее доступный, простой и легко выполни­мый способ резекции кишки по Петракову.

Рис. 191. Фиксация мандре­нами (м) прямой кишки при резекции по Оливкову:

Способ Петракова. После тщательной обработки опе­рационного поля выпавшую часть кишки впереди ануса прошивают перпендику­лярно друг другу длинными нитями. За­тем на расстоянии до 1 см кзади каждой лигатуры (нити) рассекают все слои стен­ки кишки. Перекрещивающиеся в про­свете кишки лигатуры поочередно подтя­гивают кнаружи и перерезают. Свобод­ные концы лигатур, полученных таким образом, выводят из просвета кишки че­рез рану наружу и связывают между со­бой. В результате получают 4 стежка уз­лового шва, которые на время операции служат держалками культи прямой киш­ки. Затем циркулярным разрезом полно­стью отсекают выпавшую часть кишки и

Накладывают уЗЛОВЫе ШВЫ. « - брыжейка кишки

251

Кровотечение останавливают наложением швов на рану. После­днюю обрабатывают кубатолом или септонексом, антисептической мазью, обрезают концы лигатур, и культя ушитой кишки самостоя­тельно вправляется в тазовую полость. Швы не снимают.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕПРОХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ (ANUS ARTEFISIALIS)

Показание: отсутствие анального отверстия у новорожденных. Чаще встречается у поросят, телят, щенков.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в боковом положении, мелких — на руках. Операционное поле подготавлива­ют по общепринятой методике. Для обезболивания применяют ме­стную инфильтрационную анестезию 0,25%-ным раствором ново­каина.

В области ануса в месте наибольшего выпячивания делают крес­тообразный разрез кожи. Кожные лоскуты отпрепаровывают от подлежащих тканей и ножницами удаляют их, придавая ране округ­лую форму. После обнажения слепого конца прямой кишки слегка подтягивают его к анальному отверстию и вскрывают линейным разрезом. Раневые края прямой кишки подшивают по окружности узловыми швами к коже. Концы нитей обрезают, место наложения швов обрабатывают кубатолом и покрывают дезинфицирующей мазью. Кожные швы снимают на 8—10-й день после операции. Со­держание животного обычное.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ У КОРОВ (SECTIO CAESAREA)

Показания: узость тазовых путей; скручивание матки; уродство плода; нарушение проходимости шейки матки; аномалии положе­ния и членорасположения плода.

Техника операции. Фиксируют животное в боковом положении с отведенной назад правой задней конечностью. Операционное поле готовят по общепринятой методике с левой стороны голодной ямки и подвздоха или позади пупочной области вентральной брюшной стенки.

Для обезболивания применяют паралюмбальную или инфильт­рационную анестезию по линии разреза, дополнительно — эпи-плевральную блокаду пограничного симпатического ствола и чрев­ных нервов по Мосину.

Оперативный доступ к матке осуществляют косовентральным или вентролатеральным послойным разрезом всех слоев брюшной стенки с левой или правой стороны брюшной стенки. Косовент-ральный разрез тканей начинают, отступив на 6—8 см вперед и вниз от нижнего угла маклока, и ведут его сверху вниз по ходу волокон

252

внутренней косой мышцы живота на протяжении 25—35 см. При вентролатеральном доступе к матке брюшную стенку рассекают на протяжении 30—35 см, начиная разрез на уровне переднего края вымени на 14—15 см выше его основания или же на 10—12 см дор-сальнее левой подкожной вены живота. Ведут разрез от вымени впе­ред с небольшим отклонением сверху вниз и заканчивают в пере­дней части брюшной стенки на 5—6 см выше подкожной вены жи­вота. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.

После вскрытия брюшной полости под края раны подводят сте­рильные полотенца. Хирург вводит руки под беременный рог матки и подводит его к ране так, чтобы стенка его несколько выпячивалась наружу и вместе с введенным полотенцем изолировала брюшную полость. Помощник берет рукой стенку рога в складку и удерживает ее. Делают разрез стенки матки на протяжении 20—25 см. По мере разреза помощник руками удерживает края матки в раскрытом по­ложении. Хирург вводит руку в полость матки, захватывает голову или конечности плода и осторожно извлекает его наружу. В момент извлечения плода рукой фиксируют пуповину. Очищают от слизи нос и рот теленка, обрабатывают пуповину раствором йода и лиги-руют. После извлечения плода отделяют послед и в полость матки вводят антибиотики.

Рану стенки матки ушивают кетгутом или шелком двухэтажным швом: первый — непрерывный по Петракову или Шмидену, вто­рой — серозно-мышечный по Плахотину. Ушитую рану и часть стенки матки орошают раствором фурацилина 1: 5000 или этакри-дина лактата (риванола) 1 :1000. Рану брюшной стенки ушивают шелком по общепринятой методике и по мере наложения швов присыпают трициллином или стрептоцидом. Ушитую рану покры­вают кубатолом или септонексом. Кожные швы снимают на 9—10-й день после операции.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ У ОВЕЦ И КОЗ

Показание: трудные роды. Операцию желательно проводить не позднее 9—12 ч от начала родов.

Техника операции. Фиксируют животное в боковом положении. Оперативный доступ осуществляют в области левого или правого подвздоха, соответственно готовят и операционное поле. Обезбо­ливание достигается инфильтрационной анестезией 0,25—0,5%-ными растворами новокаина по линии разреза брюшной стенки.

Разрез тканей брюшной стенки осуществляют послойно, отсту­пив на 5—6 см вперед и вниз от переднего края маклока, и ведут его сверху вниз и вперед по ходу волокон внутренней косой мышцы живота на протяжении 10—15 см. По мере рассечения тканей оста­навливают кровотечение.

После вскрытия брюшной полости под края раны подводят сте-

253

рильную простыню или полотенца. Хирург вводит руку под бере­менный рог матки, подводя его к ране и несколько за ее пределы. При этом брюшная полость надежно изолирована простыней или полотенцем. Делают разрез рога матки на протяжении 10—15 см, стараясь не повредить сосуды. По мере рассечения матки помощ­ник удерживает края раны в раскрытом положении, а хирург вводит руку в полость матки и извлекает плод. Очищают рот и нос плода от слизи, обрабатывают и лигируют пуповину. После извлечения пло­да стараются по возможности отделить послед и в полость вводят трициллин или антибиотики.

Рану стенки матки ушивают кетгутом или шелком двухэтажным швом: непрерывным по Шмидену или Петракову и серозно-мы-шечным по Плахотину или Ламберу. Ушитую рану и часть стенки матки орошают раствором фурацилина или этакридина лактата. В брюшную полость вводят антибиотики. Рану брюшной стенки ушивают шелком по общепринятой методике. По мере наложения швов ее присыпают антисептическим порошком. Ушитую рану об­рабатывают кубатолом.

Кожные швы снимают на 9—10-й день после операции. В первые 3 дня после операции животным назначают антибиотики, а при ато­нии матки — подкожно окситоцин.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ У СВИНЕЙ

Показания: трудные роды; слабость схваток и потуг.

Техника операции. Животное фиксируют в левом боковом поло­жении. Операцию проводят под местным потенцированным обез­боливанием, т. е. применяют нейролептик и инфильтрационную анестезию 0,25—0,5%-ными растворами новокаина по линии раз­реза брюшной стенки.

После подготовки животного вскрывают брюшную полость в об­ласти правого подвздоха, отступив на 2—3 см вперед и на 4—5 см вниз от переднего края маклока. Послойно рассекают ткани брюш­ной стенки на длину 15—20 см. Разрез ведут сверху вниз и вперед по ходу мышечных волокон внутренней косой мышцы живота. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.

После вскрытия брюшной полости под края раны подводят сте­рильную простыню. Рукой захватывают участок рога вблизи бифур­кации матки и осторожно частично выводят его из брюшной полос­ти. Между извлеченной частью рога матки и краями раны уклады­вают стерильное полотенце с целью профилактики затекания в брюшную полость крови и околоплодных вод. Разрез стенки матки длиной 15 см осуществляют со стороны спины плода, отступив на 4—5 см от бифуркации матки. Плоды извлекают рукой, введенной в полость матки, предварительно разорвав оболочки плодного пузы­ря. После извлечения плодов из полости матки удаляют плодные

254

воды и послед. Однако следует избегать применения силы при отде­лении последа, что может привести к обильному кровотечению и травмированию эндометрия. В полость матки вводят антибиотики, а ее поверхность орошают раствором этакридина лактата, после чего осторожно вправляют матку в брюшную полость.

Рану матки ушивают двухэтажным швом: первый — непрерыв­ный по Петракову или Шмидену, второй — серозно-мышечный по Плахотину. Рану брюшной стенки ушивают обычным методом (см. выше). Кожные швы снимают на 8—10-й день.

Послеоперационное содержание. Свиноматку помещают в от­дельный станок. Поросят подпускают к ней через 1—2 ч после опе­рации. В первые 3 дня животному вводят антибиотики..При атонии матки применяют окситоцин или питуитрин. На 3—4-й день после операции животное выпускают на прогулку. Кормление обычное.

Свиней после кесарева сечения в дальнейшее воспроизводство желательно не допускать.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ У СУК И КОШЕК

Показания: узость таза; крупный плод; неправильное положе­ние; уродства или водянка плода; аномалии половых органов.

Техника операции. Перед операцией животное не кормят. На­ружные половые органы и промежность обмывают теплым раство­ром перманганата калия 1 : 1000. Животное фиксируют на операци­онном столе в спинном положении. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике.

Операцию проводят под потенцированным местным обезболи­ванием с применением нейролептических веществ и инфильтраци-онной анестезии 0,25—0,5%-ными растворами новокаина по линии разреза брюшной стенки.

Плоды располагаются в обоих рогах матки в верхней позиции примерно на одинаковом расстоянии друг от друга.

Оперативный доступ к матке длиной 8—14 см осуществляют по белой линии живота, отступив каудально от пупка на 1—1,5 см. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку и между слоями делают разрез, через который вводят в брюшную по­лость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. После лапаротомии в брюшную полость вводят руку, ос­торожно извлекают рог матки и укладывают его на стерильную про­стыню большой кривизной кверху. По этой кривизне возле тела матки скальпелем разрезают стенку рога на длину 5—8 см, что дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов мат­ки. Плоды в рогах перемещают к разрезу матки давящими движени­ями пальцев в порядке их расположения.

При извлечении живого плода помощник быстро освобождает

255

его от плодных оболочек, слизи и обрабатывает пуповину раство­ром йода. После освобождения матки от плодов и плодных оболо­чек в полости ее рогов вносят по 2 г трициллина. Края матки ушива­ют непрерывным швом из шелка или кетгута. Первый шов накла­дывают на все слои матки по Петракову или Шмидену, второй, се-розно-мышечный, — по Плахотину или Садовскому. Затем матку орошают теплым раствором этакридина лактата или фурацилина и погружают в брюшную полость, в которую при необходимости вво­дят антибиотики.

Рану белой линии живота ушивают вместе с брюшиной шелком или кетгутом непрерывном швом, а кожу — шелком прерывистым узловым швом. По мере наложения швов рану присыпают трицил-лином. Кожные швы обрабатывают настойкой йода и закрывают ватно-коллодийной повязкой.

Щенков подсаживают к самке через 3—6 ч после операции. Если самка не подпускает щенков, их кормят искусственно. В перерывах между кормлениями на область операции накладывают повязку-бандаж для предохранения от преждевременного снятия швов жи­вотным. Кожные швы снимают через 9—10 дней после операции. Содержание животного обычное.

УДАЛЕНИЕ МАТКИ У СУК И КОШЕК

Матка у сук и кошек располагается в брюшной полости. На ней различают парные рога, непарное тело и шейку. Рога матки — пря­мые, длинные, расходятся краниально и без видимых границ пере­ходят в яйцепроводы, а каудально — в тело матки. Тело матки в 4—6 раз короче рогов. Шейка матки резко вдается во влагалище вент­ральным краем.

Показания: хронический эндометрит; новообразования матки.

Техника операции. Перед операцией животное выдерживают 18— 20 ч на голодной диете. Фиксируют на операционном столе в спин­ном положении. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике.

Операцию проводят под потенцированным местным обезболи­ванием с применением нейроплегических веществ и инфильтраци-онной анестезии 0,25—0,5%-ными растворами новокаина по линии разреза.

Оперативный доступ к матке длиной 6—10 см осуществляют по белой линии живота, отступив от пупка каудально на 1—2 см. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают в складку двумя пинцетами, между которыми делают разрез, через него в брюшную полость вво­дят два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. После лапаротомии в брюшную полость вводят руку и находят матку. Осторожно выводят рога матки из брюшной полости

256

и расправляют их на операционной простыне. Затем на краниаль­ную часть рогов матки, ближе к яичнику, накладывают по две лига­туры, между которыми их перерезают. По мере отделения рогов матки от широкой маточной связки производят лигирование ее со­судов. После отделения рогов матки на ее тело накладывают две ли­гатуры и между ними перерезают ее. Культю матки обрабатывают раствором йода. В брюшную полость вводят антибиотики. Рану брюшной стенки ушивают и обрабатывают так же, как при кесаре­вом сечении. На ушитую рану накладывают повязку из ткани.

Содержание животного обычное. Необходимо следить за тем, чтобы животное преждевременно не сняло швы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ (HERNIOTOMIA)

Грыжей называется смещение части внутреннего органа из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки) через естествен­ное или приобретенное отверстие.

В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой ме­шок и содержимое. Грыжевое отверстие — дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отвер­стие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т. д.). Грыже­вой мешок — выпячивание через грыжевое отверстие оболочки той или иной анатомической полости (брюшина, общевлагалищная оболочка и др.). Содержимое грыжевого мешка — петли кишечни­ка, сальник, рога матки, желудок и другие органы.

Рис. 192. Пупочная грыжа

Классификация грыж. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные — те, с которыми животное рождается. Приобретенные возникают при жизни живот-

257

ного вследствие травмы, растя­жения и расслабления мышеч­ных слоев или врожденной сла­бости мышц брюшной стенки.

Рис. 193. Пупочная грыжа (схема):

/ — брюшина; 2— поперечная фасция; 3 — мышечный слой; 4 — желтая брюшная фас­ция; 5 — кожа; 6 — грыжевое содержимое

По анатомо-топо-графическому при­знаку различают пупочные (рис. 192, 193), боковой брюшной стенки, диафрагмальные, про-межностные и пахово-мошоноч-ные грыжи. Последние, по Оливкову, дифференцируют на следующие виды:

1) грыжа влагалищного кана­ла (hernia canalis vaginalis), если кишечная петля или сальник располагаются во влагалищном канале;

2. интравагинальная грыжа (hernia intravaginalis), или так на­зываемая ложная мошоночная грыжа (hernia serotalis spuria) при смещении тех же органов в полость общей влагалищной обо­лочки;

3. типичная истинная мошоночная грыжа (hernia scrofalis veral), если имеется типичный грыжевой мешок, который лежит со сво­им содержимым совершенно обособленно в мошонке, например между кожей, tunica dartos, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой с ее содержимым, с другой. Ее распознают с трудом, обычно во время операции. Чаще всего она развивается вследствие разрыва брюшной стенки впереди влага­лищного отверстия; паховый канал остается в таких случаях не­поврежденным;

4. истинная паховая грыжа (hernia inguinalis vera) в тех случаях, когда происходит разрыв пахового канала, а не брюшной стенки, и грыжевой мешок с содержимым лежит вне влагалищного канала, т. е. в паховом канале.

Из всех перечисленных грыж наибольший хирургический ин­терес представляют интравагинальные грыжи. Они часто встреча­ются у свиней и нередко у лошадей, и поэтому разработка эффек­тивных оперативных методов их лечения заслуживает особого внимания.

Грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании рукой. В тех случаях, когда грыжевое содер­жимое не вправляется в полость, говорят о невправимых гры­жах. Причины их — узкое грыжевое отверстие, ущемление со­держимого в грыжевом отверстии или сращение его с грыжевым мешком.

258

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ

Техника операции. За 10— 12 ч до операции животное выдержива­ют на голодной диете. Перед операцией у самцов тщательно дезин­фицируют препуциальный мешок. Катетеризацией освобождают мочевой пузырь (жеребцов, кобелей). Тщательно готовят операци­онное поле. Мелких животных фиксируют в спинном положении, крупных — в боковом положении.

Операцию проводят под сочетанным или потенцированным ме­стным обезболиванием, т. е. сочетают нейролептики с местной ин-фильтрационной анестезией по Вишневскому.

После соответствующей подготовки животного делают верете­нообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасций, не вскрывая грыжевой мешок (брюшину). Тка­ни рассекают вблизи основания грыжи, над грыжевым отверсти­ем. Кожный лоскут иссекают с таким расчетом, чтобы свободно можно было ушить кожную рану и не оставался кожный мешок (излишек кожной складки). Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок до грыжевого отверстия. В тех случаях, когда грыжевой мешок небольшого размера и грыжа вправимая, его вправляют в брюшную полость. После этого под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, ушивают последнее (рис. 194).

С этой целью на края грыжевого кольца накладывают прерывис­тые узловые или петлевидные (П-образные) швы из шелка, рассто­яние между швами должно быть не более 0,5—1 см. Затем наклады­вают непрерывный шов на фасции. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Кожную рану ушивают прерывистым уз­ловым швом по общепринятой методике.

Первый способ Оливкова закрытия грыжевого от­верстия (кольца). Оперативный доступ и выделение грыжевого мешка осуществляют по общим правилам, как было описано выше. После обнажения грыжевого мешка захватывают его верхнюю часть пинцетом Пеана и перекручи­вают мешок по продольной оси на 180—360° и вблизи свободно­го конца лигируют его шелко­вой лигатурой (лучше прошив­ной). Затем вправляют грыже­вой мешок через грыжевое от­верстие в брюшную полость, а один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца ретроперитонеально. Другой „ ... .,

конец лигатуры ПРОВОДЯТ так Рис 194. Ушивание грьшевого кольца:

Же С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ CTOPO- /-брюшина; 2— поперечная фасция; 3- -.,,-. т^«...„. ^.,^„т,„т, „„„„,,„„ мышечный слой; 4— желтая брюшная фас-

259

НЫ. КОНЦЫ ЛИГаТурЫ СОеДИНЯ- ция; 5- кожа

ют между собой и стягивают до полного закрытия грыжевого коль­ца. Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, не­обходимо наложить несколько узловых швов. Стежки не должны проходить через края грыжевого кольца и захватывать стенку гры­жевого мешка.

Кожную рану закрывают обычными узловыми швами.

Второй способ Оливкова см. на рисунке 195.

Третий способ Оливкова. Если грыжевой мешок и грыжевое отверстие значительных размеров, то отверстие закрыва­ют при помощи грыжевого мешка. В этом случае после выделения грыжевого мешка до грыжевого отверстия и вправления петель ки­шечника или других органов в полость прошивают грыжевой ме­шок отдельными шелковыми нитями перпендикулярно белой ли­нии. Чтобы не захватить петли кишечника, иглу вкалывают под контролем пальца на расстоянии 1—1,5 см от грыжевого кольца, а выводят вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая всю его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Второй и последующие швы накладывают на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяжении концы каждой отдельной нити туго затягивают и завязывают хирур­гическим узлом (рис. 196).

При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его де­фект. Затем накладывают непрерывный шов на фасции и апонев­розы. По мере наложения швов рану присыпают антисептичес­ким порошком. Кожную рану ушивают прерывистым узловым швом и обрабатывают кубатолом.

Рис. 195. Закрытие грыжевого отвер­стия: второй способ Оливкова:

Рис. 196>3акрытие грыжевого отверстия: третий способ Оливкова:

1 — брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечный слой; 4— желтая брюшная фас­ция; 5 — кожа; 6— грыжевой мешок

о —прошивание грыжевого мешка; б—гоф­рировка грыжевого мешка; обозначения те же, что на рис. 195

260

Кожные швы снимают на 8—10-й день. На 2-й день после опера­ции животному дают половину суточной нормы корма, а на 4-й день рацион доводят до нормы.

Возможные осложнения — преждевременное снятие швов и выпадение грыжевого мешка. В этом случае делают повторную операцию и устанавливают строгий контроль за животными.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВПРАВИМОЙ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Невправимая грыжа в зависимости от ее причины приводит к значительной патологии ее содержимого, вплоть до некроза час­ти органа. Следует помнить, что насильственное вправление со­держимого при невправимых грыжах недопустимо, так как это может привести к нарушению целости органа. Необходимо в первую очередь выяснить причину невправимой грыжи (наличие спайки содержимого с грыжевым мешком или узкое грыжевое кольцо) и в зависимости от этого выбрать рациональный способ операции.

Техника операции. Операцию начинают так же, как при вправи-мой пупочной грыже. После выделения грыжевого мешка и уста­новления причины, мешающей смещению кишечника в брюшную полость, приступают к ее устранению.

В тех случаях, когда кишечник ущемлен вследствие узкого гры­жевого отверстия, разрезают его кольцо. В отверстие вводят палец и под его контролем скальпелем осторожно рассекают грыжевое кольцо вдоль белой линии живота с таким расчетом, чтобы содер­жимое свободно могло смещаться в брюшную полость, но предва­рительно осторожно, под контролем пальцев, ножницами вскрыва­ют грыжевой мешок. После этого извлекают петли кишечника из грыжевого мешка и частично из брюшной полости, внимательно осматривая их. Жизнеспособность ущемленной петли кишки опре­деляют по следующим признакам: жизнеспособная кишка розового цвета, хорошо перистальтирует, сосуды ее брыжейки пульсируют и в них не наблюдается венозного стаза. Если она жизнеспособна, ее вправляют в брюшную полость после расширения грыжевого кольца.

На грыжевой мешок как можно ближе к грыжевому кольцу накладывают кишечный жом или большой гемостатический пинцет с целью профилактики смещения петель кишечника из брюшной полости. Над жомом грыжевой мешок прошивают прерывистым петлевидным швом. Затем, отступя на 2—3 мм от шва, отрезают грыжевой мешок и снимают жом. Грыжевое от­верстие ушивают путем наложения на его края прерывистых уз­ловых или петлевидных швов. Операцию заканчивают обычным способом.

В случае нежизнеспособности ущемленной петли кишечника следует произвести ее резекцию в пределах здоровых тканей. Не-

261

прерывность кишечника восстанавливают путем наложения двух­этажного шва по общепринятой методике. Операцию заканчивают обычным порядком.

При сращениях (спайках) петли кишечника со стенкой грыже­вого мешка обычным путем обнажают и выделяют грыжевой ме­шок. Вскрывают его вдали от спаек и под контролем пальцев нож­ницами обрезают стенку грыжевого мешка непосредственно по краям его сращения с кишкой. Кишечную петлю вместе с участ­ком спайки грыжевого мешка погружают в брюшную полость (рис. 197).

Этот прием, предложенный Феноменовым, дает возможность не допустить повреждения кишки, а в некоторых случаях и резекцию последней. Вскрытый грыжевой мешок перекручивают, лигируюти подшивают к грыжевому кольцу. В дальнейшем операцию продол­жают и заканчивают по второму способу Оливкова, как было описа­но выше.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Грыжи в области боковой брюшной или нижней стенки живота называются брюшными грыжами. Грыжевые ворота у них — искус­ственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва мышечно-апоневротической части брюшной стенки.

Причины таких грыж — чаще различные травмы, перенапряже­ние или расслабление мышечного тонуса у животных и др.

Техника операции. Операцию обычно проводят под сочетан-ным обезболиванием при фиксации животного в боковом поло­жении по тем же правилам и приемам, как и при пупочных гры­жах. Кожу разрезают на уровне грыжевого отверстия несколько длиннее его для обеспечения лучшего оперативного доступа и вмешательства. Направление разреза тканей желательно делать

послойно по ходу основных мышц и апоневротических во­локон оперируемой области. Обнажают грыжевой мешок и вправляют его вместе с содер­жимым в брюшную полость.

Рис. 197. Лечение грыжи: по Феноме-нову:

7 —брюшина; 2— подпочечная фасция; 3 — мышечный слой; 4 — желтая брюшная фас­ция; 5—кожа; 6— вскрытый грыжевой ме­шок; 7—кишка; 8— стенка грыжевого меш­ка, сросшаяся с кишкой

В случае, если нет грыжево­го мешка (разрыв брюшины), на париетальный листок брю­шины накладывают непрерыв­ный шов из кетгута. После вправления грыжевого мешка или его закрытия швом на гры­жевое кольцо накладывают петлевидные швы из шелка,

262

стежки должны быть расположены на расстоянии 3—4 см от края гры­жевого отверстия. Поверх швов в 4—5 см от краев грыжевых ворот пришивают заплату из синтетичес­кого материала, лучше из капроно­вой крупнопетлистой или лавсано­вой ткани (рис. 198). Аллопласти-ческий материал укрепляет брюш­ную стенку.

Кожную рану ушивают петлевид-ными горизонтальными швами или швом с валиками. Швы снимают на 10-й день после операции.

Рис. 198. Закрытие грыжевого

отверстия (ворот) лоскутом из

капроновой ткани

ОПЕРАЦИЯ ПРОМЕЖНОСТНОЙ ГРЫЖИ У СОБАК

Промежностные грыжи — это растяжение и выпячивание меш­ков брюшины тазовой полости (ректовезокального или ректоваги-нального).

Между прямой кишкой (анусом), основанием хвоста у кобелей, а у сук сбоку от влагалища и ануса образуется овальной или круглой формы мягкая безболезненная припухлость. При пальпации она смещается в тазовую полость. У животных могут наблюдаться хро­мота, затрудненный акт дефекации. При смещении мочевого пузы­ря затруднено мочеиспускание.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезбо­ливанием. Перед операцией освобождают прямую кишку и моче­вой пузырь. Собаку фиксируют в брюшном положении с приподня­тым тазом. Задние конечности подводят вперед под живот, хвост отводят к спине.

После соответствующей подготовки животного разрезают кожу и подкожную фасцию на длину 5—8 см (в зависимости от животного) от основания хвоста сбоку ануса вниз. После разъе­динения тканей тупым путем (пальцем) выделяют грыжевой ме­шок, вправляют его содержимое в брюшную полость. Затем под контролем пальцев на грыжевой мешок накладывают кисетный шов длинной шелковой нитью. Образовавшуюся складку грыже­вого мешка после наложения шва погружают в глубь тазовой по­лости. В дальнейшем одним концом лигатуры прошивают ткани вблизи прямой кишки, другим — крестцово-седалищную связку и связывают эти концы. При этом фактически закрывается гры­жевое отверстие. По возможности следует наложить еще 2—3 стежка на ткани ретроперитонеальной клетчатки (для фиксации грыжевого мешка).

263

В тех случаях, когда невозможно выделить грыжевой мешок, после рассечения тканей его вместе с содержимым вправляют в брюшную полость, а грыжевое отверстие ушивают петлевидными швами. Рану обрабатывают антисептическим раствором, а кожную рану ушивают узловыми швами. Швы снимают на 9— 10-й день пос­ле операции.