ВВЕДЕНИЕ

Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — проведение логически обоснованного лечения живот­ных, повышение или сохранение их продуктивности и работоспо­собности, а также проведение экспериментальных операций на животных.

В наше прагматическое время спрос на хирургическое лечение животных, втом числе на оперативные методы вмешательства, зна­чительно возрос. Особенно часто требуют хирургического вмеша­тельства болезни конечностей, органов пищеварения, мочевыдели-тельной и половой систем самцов и самок животных разных видов. Эти заболевания снижают работоспособность животных, нередко принуждают преждевременно снимать животных с откорма и на­правлять на вынужденный убой, что приводит к значительному не­дополучению продуктов животноводства.

Современные достижения ветеринарной науки и практики, в том числе и в хирургии, позволили более эффективно проводить не только простые и традиционно-классические, но и более сложные оперативные вмешательства как в стационарных условиях, так и на фермах или в крестьянских хозяйствах. В связи с этим ветеринарно­му специалисту необходимо знать и иметь навыки выполнения об­щепринятых хирургических приемов, манипуляций и проведения оперативных вмешательств самостоятельно или с ограниченным числом помощников.

Оперативная хирургия с топографической анатомией входит в комплекс хирургических дисциплин и ее главная задача — всесто­роннее изучение послойного строения и взаимосвязи органов и тканей животного организма по областям, выработка навыков вы­полнения оперативных приемов и проведения хирургических опе­раций.

Оперативная хирургия состоит из общей и специальной частей. Общая часть изучает меры безопасности при работе с животными, основные правила и приемы их фиксации, антисептику и асептику, т. е. профилактику хирургической инфекции, общее и местное обезболивание животных; рассматривает правила и приемы разъе­динения и соединения тканей; кровотечение и способы его оста­новки; изучает хирургический инструмент, виды и формы приме

нения перевязочного материала по назначению, технику наложе­ния повязок.

В специальной части особое место отводится изучению топогра­фической хирургической анатомии областей и органов животных, на которых проводятся операции; подробно описаны операции на голове, шее, органах грудной и брюшной полостей, половых орга­нах и конечностях; в полном объеме изложены методы новокаино­вых блокад нервных стволов, узлов и сплетений у животных разных видов.

Оперативная хирургия с топографической анатомией способ­ствует развитию врачебного мышления. Как учебная дисциплина она использует научные достижения анатомии, физиологии, мик­робиологии, фармакологии, патологической анатомии, физиоло­гии и других научных дисциплин.

Имеет исходную связь с такими дисциплинами, как «Внутрен­ние незаразные болезни», «Ветсанэкспертиза», «Акушерство и ги­некология», «Клиническая диагностика», и др.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ ХИРУРГИИ

Слово «хирургия» происходит от греческих слов cheir — рука и ergon — работа, в переводе на русский язык означает «рукодей-ствие». В Древней Руси хирургия была простым ремеслом и ею за­нимались знахари, кузнецы и коновалы. Подготовка таких «специа­листов» сводилась к накоплению опыта и передаче его потомству. Она базировалась на суевериях и глубоком эмпиризме, в некоторых случаях опиралась и на рациональную основу.

В период мрачного средневековья (VIII—XIV вв.) ветеринарная хирургия, как и другие науки, почти не развивалась. Это был период господства религии, запрещающей проведение операций, крово­пускание и вскрытие трупов.

Конец средних веков и начало эпохи Возрождения (XV— XVII вв.) — время величайшего подъема науки, искусства, техники и медицины. Развитию хирургии в этот период способствовал заме­чательный труд Везалия (1543 г.) по вскрытию трупов людей и жи­вотных и открытие закона кровообращения Гарвеем (1578— 1657). В 1598 г. издается первая книга Карло Руини по анатомии лошади, которая положила начало научному развитию ветеринарной хирур­гии.

Однако становление ветеринарной хирургии начинается лишь в начале XIX в. Этому способствовали не только успехи в развитии естественных наук, но и подъем в экономике России, сопровожда­ющийся усилением развития животноводства. По существу, Россия является колыбелью ветеринарного образования, и начало ему было положено при Петре I. В указе 1715 г. было сказано о том, что

4

В. И. Всеволодов (1790—1863) М. А. Мальцев (1862—1955)

государь повелел «учить доброй коновальной науке» коновалов, по­сылаемых в полки. Первая ветеринарная школа в России открыта в 1733 г. в селе Хорошево (вблизи Москвы), где обучали ковочному делу и искусству выполнения несложных хирургических операций. В Европе ветеринарная школа была создана лишь в 1762 г. в г. Лио­не (Франция).

В 1808 г. при Петербургской и Московской медико-хирургичес­ких академиях были открыты ветеринарные отделения с системати­ческим курсом ветеринарных наук. Хирургию преподавали в Пе­тербурге А. А. Яновский, в Москве А. И. Петров — первые русские ветеринарные ученые-хирурги. Профессор А. А. Яновский был од­новременно и анатомом.

С 1831 г. кафедрой хирургии в Петербурге заведовал выдаю­щийся ветеринарный хирург того времени В. И. Всеволодов. Им впервые был написан учебник «Зоохирургия» в трех томах. После­дний из них, изданный в 1839 г., был посвящен оперативной хи­рургии.

Большое значение для развития оперативной хирургии и топогра­фической анатомии имели работы выдающегося хирурга и топогра-фоанатома Н. И. Пирогова, а также открытие ветеринарных школ, а в последующем институтов в Варшаве (1840 г)., Дерпте (1848 г.), Харькове (1851 г.), Казани (1873 г.) и организаций при них хирурги­ческих кафедр. Курс оперативной хирургии вели крупные ученые того времени, ветеринарные хирурги М. А. Мальцев в Харькове, Л. С. Сапожников в Казани и С. Е. Пучковский в Дерпте (Тарту).

Профессор М. А. Мальцев (1862—1955) — выдающийся клини­цист и пионер в области абдоминальной ветеринарной медицины.

5

Л. С. Сапожников (1878—1937)

Б. М. Оливков (1892-1954)

Им написан учебник оперативной хирургии, выдержавший шесть изданий. Его ученики - И. И. Магда и В. А. Герман.

Талантливый хирург-клини­цист, прекрасный педагог и уче­ный профессор Л. С. Сапожников (1878—1937) большое внимание уделял асептике, операциям при грыжах, на мочеполовых органах и кастрации. Он подготовил плеяду ветеринарных хирургов. К ней при­надлежат Б. М. Оливков, И. Л. Мед­ведев, А. Г. Студенцов, В. Г. Зай­цев, Й. Я. Тихонин и др.

Учитывая большую потреб­ность в ветеринарных специалис­тах, в России в 1918 г. открывают­ся ветеринарные институты в Са­ратове и Омске, в 1919г. — в Мос­кве и Петрограде, а в 1920 г. — в Киеве.

С. Г. Ельцов (1900—1965)

Большой вклад в развитие оперативной хирургии внесли ла­уреат Государственной премии, профессор Б. М. Оливков (1892— 1954), автор учебников по опера­тивной и общей хирургии, не­скольких монографий; А. Ю. Та-

расевич (1933 г.) —автор учебника по оперативной хирургии;

B. К. Чубарь — автор учебного пособия по оперативной хирургии;

C. Г. Ельцов, Б. 3. Иткин, П. Ф. Сороковой, М. Д. Харченко — ав­ торы учебника «Оперативная хирургия с основами топографичес­ кой анатомии» (1958); Н. В. Садовский — автор учебного пособия «Топографическая анатомия домашних животных» (1953).

В 1990 г. под редакцией И. И. Магды (авторы И. И. Магда, Б. 3. Иткин, И. И. Воронин, Е. Н. Пономаренко и Г. Н. Фоменко) издан учебник по оперативной хирургии. В 1973 г. вышли во вто­ром издании книга Г. С. Кузнецова «Хирургические операции у крупного рогатого скота»; монографии по оперативной хирургии отдельных видов продуктивных животных: П. П. Герцена —по крупному рогатому скоту, А. Ф. Бурденюка — по свиньям и В. Р. Та­расова—по мелкому рогатому скоту. В 1991 г. М. И. Ковалев и К. А. Петраков издали «Практикум по оперативной хирургии с ос­новами топографической анатомии домашних животных» для ву­зов. В 1995 г. вышла книга К. А. Петракова «Практическая ветери­нарная хирургия».

За последнее время проведена большая работа по усовершен­ствованию различных способов кастрации продуктивных живот­ных (В. В. Мосин, И. Л. Телятников, М. А. Ханин и др.).

Особое значение имеют разработки отечественных ветеринар­ных ученых-хирургов по новокаиновым блокадам нервных ство­лов, узлов и сплетений как методам патогенетической терапии различных патологий у животных (В. В. Мосин, М. Ш. Шакуров, В. Л. Авроров, И.Я.Тихонин, Б. А. Башкиров, Д.Д.Логвинов идр.).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ

Топографическая (от греч. topos — место, местность, grapho — пишу) анатомия — наука, изучающая по областям расположение тканей, нервных стволов, кровеносных сосудов и органов тела жи­вотного, границы их и проекции на поверхность тела животного (кожу).

Подлинным творцом топографической анатомии и оперативной хирургии как науки был гениальный русский хирург и анатом, крупнейший педагог и ученый, патриот своей родины Николай Иванович Пирогов (1810—1881). Обращая внимание на топографи­ческие соотношения неизмененных органов, Н. И. Пирогов вводит в исследование метод распилов замороженных трупов и создает принесший ему бессмертную славу атлас «Анатомия и топография» (1859). Зарисовка взаимного расположения тканей с распила трупов позволяет сделать рисунок в натуральную величину и проекцию оперативных доступов к ним.

7

Н. И. Пирогов объединил и органически связал топографичес­кую анатомию с оперативной хи­рургией. Он считал, что хирург дол­жен заниматься анатомией не так, как анатом; кафедра хирургической анатомии должна принадлежать не профессору анатомии, а профессо­ру хирургии.

Н. И. Пирогов (1810-1881)

В дальнейшем развитии опера­тивной хирургии и топографичес­кой анатомии большую роль сыг­рал А.Л.Бобров (1850-1904). Прекрасный педагог и замеча­тельный хирург, он писал: «Я ста­новлюсь на сторону тех, которые думают, что без знания топогра­фической анатомии не должен браться за дело ни один оператор; я утверждаю, что без занятия в анатомическом театре нельзя сделаться хирургом». Каждый хи­рург, по его убеждению, прежде чем приступить к той или иной операции, должен иметь самое отчетливое представление о то­пографии той области, где ему придется действовать.

Большой вклад в изучение то­пографической анатомии внесли такие ветеринарные хирурги, как М. В. Плахотин и А. Ф. Ханжин. Ими был предложен оригиналь­ный метод послойной коорди­натной диотрографии и визиог-рафии, позволяющий получить в натуральную величину точные анатомо-топографические ри­сунки отдельных органов, облас­тей и частей тела животного. Зас­луживают внимания работы по топографической анатомии у ло­шадей Б. А. Садовского, а также по лимфатической системе у жи­вотных С. Г. Ельцова, Б. А. Баш-кирова, Б. 3. Иткина и К. А. Пет­ракова и по топографии симпати­ческих нервных стволов, узлов и ганглий В. В. МосинаиМ. Ш. Ша­курова.

М. В. Плахотин (1906—1988)

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

•

Глава 1

ПОНЯТИЕ ОБ ОПЕРАЦИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Классификация операций. Операция — комплекс последователь­но осуществляемых механических, физических приемов и воздей­ствий на ткани и органы тела животного. Все хирургические опера­ции делят на две группы: кровавые и бескровные. Кро­вавые — производимые с нарушением целостности кожи, слизис­тых оболочек и глубжележащих тканей, сопряжены с крово­течением; бескровные — осуществляемые без нарушения целост­ности внешнего покрова тела животного, например вправление вы­вихов, наложение повязок, массаж и др.

Операции бывают неотложные и свободного выбора времени (несрочные или плановые). К первым относят случаи, требующие срочного оперативного вме­шательства ввиду угрозы жизни животного, например ущемленная грыжа, заворот кишечника, инородное тело в трахее и др. Несроч­ными считают операции, когда патологический процесс не пред­ставляет опасности для жизни животного и операция в зависимости от состояния животного, течения процесса и других условий может быть отложена на некоторое время, например вправимые грыжи, удаление прибылых пальцев у собак и др.

Если операции проводят на неинфицированных тканях и орга­нах, их называют асептическими. Септические (гнойные) операции связаны с наличием гнойно-некротических процессов в тканях.

По назначению операции классифицируют:

нал е ч е б н ы е. Они являются единственно показанным мето­дом лечения определенных заболеваний. Среди них выделяютради-кальные и паллиативные операции. Радикальные операции полнос­тью устраняют причину заболевания, патологический очаг (лече­ние грыжи и др.); паллиативные — ликвидируют признак, облегча­ют страдание (устранение водянки, болей);

диагностические. Проводят с целью уточнения или выяснения диагноза (пункция капсулы суставов, лапаротомия и

др-);

профилактические. Выполняют для профилактики травматизма (обезроживание, удаление прибылых пальцев и др.);

косметические и п л а с ти ч е с к и е. Проводят с це­лью устранения дефектов или изменения внешней формы органа

9

(исправление постановки ушной раковины или ее ампутация, уда­ление хвоста и др.);

экономические. Выполняют с целью повышения про­дуктивности животных или улучшения их эксплуатации (кастра­ция);

экспериментальные. Проводят для получения моде­лей болезней или изучения функций отдельных органов.

Название операции слагается из названия органа, на котором она выполняется, и термина, обозначающего тот или иной опера­тивный прием. Употребляются термины: tomia — рассечение, ectomia — иссечение, extirpatio — вычленение, resectio — частичное иссечение, amputatio — удаление периферической части органа, stomia — создание искусственного свища. Таким образом, рассече­ние сухожилия называется tenotomia, вскрытие рубца — rumenotomia, вскрытие желудка — gastrotomia, резекция кишки — enteroectomia, создание искусственного свища уретры — uretrostomia и т. д.

Необходимо отметить, что всякую хирургическую операцию можно проводить только с согласия владельца животного. Исклю­чение можно допустить лишь в случаях, когда требуется экстренная помощь.

Операции выполняют, как правило, в один прием — одно­моментные операции. При большой потере крови, возможно­сти шока и в других случаях оперируют в два приема — двухмо-ментные операции.

Содержание операции. Хирургическую операцию осуществляют последовательно. Она включает в себя три приема (этапа): первый — оперативный доступ, второй — оперативный прием, третий — зак­лючительная часть.

Оперативным доступом называют рассечение кож­ного покрова, слизистых оболочек, стенок полости для обнажения органа или патологического очага.

Оперативный прием — способ хирургического вме­шательства на органе или очаге поражения, обеспечивающий наилучшую лечебную эффективность оперативного воздействия. Эффективность оперативного приема определяется тем, что вза­иморасположение тканей, органов и их функция будут как мож­но ближе возвращены к анатомо-топографическим параметрам. Это значит, что при проведении операции необходимо бережно относиться к тканям и органам, учитывать их морфофункцио-нальное значение и состояние компенсаторных систем организ­ма.

Под заключительной частью операции понимают соединение тканей швами, закрытие раны повязкой и т. д.

План операции. Любая хирургическая операция требует опреде­ленной системы и последовательности приемов. Ее проводят по за­ранее продуманному плану с учетом общего состояния животного,

10

стадии патологического процесса и анатомо-топографических особенностей органа или оперируемой области. Накануне опера­ции тщательно продумывают и намечают последовательность всех ее этапов, методы остановки возможного кровотечения, уст­ранения затруднений и осложнений во время ее проведения. Со­ставляют список необходимых инструментов с учетом возмож­ных осложнений при данной операции. Готовят нужное количе­ство перевязочного и шовного материалов, обезболивающих ве­ществ, средств для поднятия кровяного давления и усиления сердечной деятельности. Иногда хирург приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе. В этих случаях приходится прежде всего решать вопрос о наличии показаний к оперативному вме­шательству и при положительном выводе проводить диагности­ческую операцию. Как только выявляются особенности патоло­гического процесса, ход операции меняют, превращая ее в лечеб­ную. Конечно, все предвидеть очень трудно, но глубокое предва­рительное обдумывание плана операции дает положительные результаты. Поспешное, непродуманное во всех деталях опера­тивное вмешательство приводит к серьезным ошибкам и тяже­лым последствиям.

Подготовка животного к операции. Необходимо провести все­стороннее клиническое обследование животного с учетом анам­неза, упитанности, возраста, пола. Определяют температуру, пульс, дыхание, состояние сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочеполовой систем, органов дыхания. Проводят гематологические исследования. Исключают инфекционные болезни. При массовых кастрациях, проводимых в условиях хо­зяйств, ограничиваются сбором эпизоотических данных и вы­борочной термометрией животных, особенно тех, которые пло­хо едят, угнетены и малоподвижны. Не следует проводить хи­рургическую операцию при наличии в хозяйстве или у животно­го инфекционных болезней, так как это может вызвать распространение и усиление инфекции. Животные с повышен­ной температурой тела и пониженной резистентностью орга­низма предварительно подлежат медикаментозному лечению, а затем оперативному.

Перед операцией животное в течение 12-24 ч не кормят, но не ограничивают водопой. Непосредственно перед фиксацией ему со­здают условия для самопроизвольного мочеиспускания и дефека­ции. Необходимо помнить, что каждой операции присущи свои особенности подготовки животного.

Показания и противопоказания к операции. Необходимость хи­рургической операции обусловлена показаниями к ней. Абсо­лютное показание — единственный метод лечения (на­пример, при ущемленной грыже), относительное пока­зание к операции означает применение других менее опасных способов (например, при доброкачественной опухоли). Если опе-

11

рация угрожает жизни животного или ухудшает течение болезни, то она противопоказана.

Операционный зал (комната). Операционная должна быть рас­положена отдельно от других помещений (амбулаторного приема, перевязочной и др.) и служить только для проведения хирургичес­ких операций.

Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрическими лампами (бестеневыми, а так­же специальными светильниками). Его оборудуют так, чтобы можно было легко поддерживать чистоту. Пол должен быть ров­ным, гладким, без щелей и трещин, выстлан плиткой или специ­альным пластиком. Стены хотя бы до половины отделывают ка­фельной плиткой, а верхнюю часть красят белой масляной крас­кой.

В операционной нельзя развешивать что-либо на стенах и загро­мождать помещение мебелью. Оборудование должно включать в себя только необходимые для операции предметы: 1—2 операцион­ных стола, столики для хирургического инструментария, подставки для бикса и таза под использованный материал, оборудование для наркоза и др. В операционной желательно проводить только чистые асептические операции. Гнойные септические операции лучше вы­полнять в другом помещении, в крайнем случае их можно делать после асептических операций.

Массовые хирургические операции (кастрация, грыжесече­ние) чаще проводят непосредственно на фермах. Отведенное для этого помещение тщательно чистят, моют, дезинфицируют, сте­ны белят известью. В хорошую погоду оперируют на открытом воздухе, выбирая для этого лужайку, покрытую травой, свобод­ную от камней и других твердых .предметов. Выбранное место должно быть достаточно удалено от скотного двора, навозных куч и расположено так, чтобы ветер не доносил до него пыль с дороги.

Операции лучше проводить в безветренную погоду рано утром, когда в воздухе мало пыли. При этом остается достаточно времени для наблюдения за животными после операции.

Стерильный перевязочный материал готовят заранее в лечебни­цах и привозят в хозяйство в биксах, а шовный материал и обезболи­вающие растворы — в ампулах или закрытых банках, колбах. Инст­рументы стерилизуют на месте в хозяйстве. Для обеспечения непре­рывности работы следует иметь несколько комплектов инструмен­тов и поочередно стерилизовать их в постоянно кипящем растворе. Во время работы хирургический инструментарий прикрывают сте­рильным полотенцем или салфеткой.

После операции помещение и место хирургической работы тща­тельно очищают, а при гнойных операциях дезинфицируют. Чисто­та в операционной должна быть постоянной заботой врача.

12

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЖИВОТНЫМИ

Фиксация животных. Охрана труда и техника безопасности — единая система законодательных, социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на сохранение здо­ровья и работоспособности человека в процессе труда. Ответствен­ность за организацию работы по технике безопасности возлагается на руководителей хозяйств, а проведение практической работы в животноводстве — на ветеринарных специалистов, обслуживаю­щих животных.

При обследовании животных и проведении лечебно-профи­лактических манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего пер­сонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуля­ций.

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента жи­вотного и характера оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного преследуют три ос­новные цели:

1. придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;

2. ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;

3. устранить возможность нанесения повреждений животному как во время фиксации, так и после нее.

При фиксации строптивых животных целесообразно применять нейролептические или наркотические вещества. Необходимо по­мнить, что лошадь может укусить, ударить тазовой конечностью, прижать к стене. К ней следует подходить спереди, сбоку или сзади, но всегда так, чтобы она видела приближающегося человека. Под­ходя к лошади, обращают внимание на положение ее ушей: если они прижаты, значит, животное встревожено и может ударить или укусить. Уверенный, спокойный окрик обычно успокаивает ло­шадь.

При работе с крупным рогатым скотом следует остерегаться уда­ров головой,- рогами, тазовыми конечностями, а также следить за тем, чтобы животное не наступило на ногу. Крупные жвачные бьют тазовыми конечностями вперед, вбок и назад. Особенно осторож­ными надо быть при взятии крови, обследовании вымени у коров, препуциального мешка, мошонки и промежности у быков.

К верблюду можно подходить только при условии, что его дер­жит ухаживающий за ним человек. Он может ударить тазовой ко­нечностью, обрызгать слюной или жвачкой.

Большую осторожность следует соблюдать при осмотре и лече-

13

нии хряков-производителей, свиноматок с поросятами, а также со­бак, которые могут нанести тяжелые укусы и раны.

Кошки, кролики способны поцарапать лицо, руки и укусить.

С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверен­но. Не следует допускать грубых окриков и побоев животных. Под­ходить к ним следует без резких движений, уверенно. При грубом обращении с животными, болезненных процедурах независимо от нрава включаются рефлексы самозащиты, и животные становятся опасными для человека.

Фиксация крупного рогатого скота в стоячем положении. При ди­агностических и лечебно-профилактических мероприятиях, взятии крови, внутривенных вливаниях, вакцинациях и других манипуля­циях животное фиксируют в стоячем положении, удерживая его за голову руками, с помощью веревки или инструментов (рис. 1 —4).

Рис. 1. Фиксация головы Рис. 2. Фиксация головы за рог и

Рис. 3. Наложение веревки для Рис. 4. Фиксация головы

фиксации головы (по Кумсиеву) (по Кумсиеву)

руками за рога носовую перегородку

14

Голову фиксируют руками за рога или одной рукой за рог, другой за носовую перегородку. Помощник становится со стороны шеи, одной рукой фиксирует близлежащий рог, а другой, проведя вдоль спинки носа до носового зеркала, захватывает указательным и боль­шим пальцами носовую перегородку и сдавливает ее. Однако такой способ у беспокойных животных не всегда обеспечивает надежную фиксацию головы. В этих случаях на носовую перегородку надева­ют щипцы различной конструкции и при помощи их удерживают голову (рис. 5, 6).

Сдавливание носовой перегородки пальцами или щипцами у от­дельных животных вызывает сильное беспокойство. Иногда невоз­можно применить этот способ фиксации из-за повреждений носо-губного зеркала. В таких случаях голову животного фиксируют верев­кой, которую закрепляют на рогах (у комолых — вокруг шеи). Затем в виде свободно лежащей петли веревкой обвивают морду животного позади углов рта и завязывают узел на спинке носа. Помощник ста­новится сбоку шеи, одной рукой захватывает веревку выше узла петли и натягивает ее, упираясь локтем в лоб между рогами, другая рука в это время фиксирует близлежащий рог.

Рис. 7. Фиксация головы за носовое кольцо палкой-водилом

Рис. 8. Фиксация животного головой к столбу

Рис. 9. Устройство для

фиксации крупного рогатого

скота (по Петракову)

Рис. 10. Фиксация

крупного рогатого скота

(по Петракову)

Быков фиксируют за носовое кольцо рукой или специальным водилом(рис. 7).

Голову строптивого животного для более надежной фиксации привязывают к столбу или дереву (рис. 8).

Укрепление животного в стоячем положении по методу Петракова при помощи специального устройства за коленные складки. Устрой­ство состоит из двух парных металлических пластин. Каждая пара соединена между собой шарнирно (рис. 9). Один конец пластины каждой пары имеет П-образный загиб длиной 5—6 см для удержа­ния коленной складки, а противоположный конец имеет прорезь для крепления ремней. При фиксации животного пластины распо­лагают с левой и правой стороны мягкой брюшной стенки. При этом загиб каждой пластины фиксирует кожу коленной складки. С помощью ремней пластины натягивают кожу коленной складки и фиксируют ее. В таком положении животное стоит спокойно и не может ударить тазовой конечностью (рис. 10).

При обследовании вымени, препуциального мешка и других ор­ганов необходимо оградить себя от ударов тазовой конечностью. С этой целью помощник хвостом коровы обводит соответствующую конечность в области дистальной части голени и скакательного сус­тава в направлении изнутри кнаружи и спереди назад и удерживает ее в таком положении.

Для удержания тазовых конечностей можно использовать вере­вочную петлю, которую накладывают на обе конечности выше ска­кательного сустава.

Во время обследования пальцев и выполнения лечебных процедур при их патологии следует поднять конечность животного. Голова животного должна быть зафиксирована. Грудную конечность под­нимают и удерживают рукой или веревкой, наложенной на запяс­тье. При этом помощник становится сбоку около плеча животного, спиной к голове. Затем наклоняется и опускает руку вниз по латеро-пальмарной поверхности конечности, захватывает запястье или ве­ревку, слегка толкнув животное плечом, поднимает конечность в согнутом запястном суставе и удерживает ее в таком положении (рис.11).

Тазовую конечность легче поднять при помощи голенной зак­рутки. Для закрутки надо приготовить прочную палку диаметром 4—5 см, длиной 50—70 см, сложенную вдвое веревку со связан­ными концами. Длина такой веревки должна соответствовать ок­ружности голени животного. Веревку накладывают на нижнюю треть голени. Затем в обе петли ее пропускают палку и скручива­ют ею веревку. При этом сдавливается ахиллово сухожилие, и животное поднимает конечность, которую легко удержать пал­кой (рис. 12, 13, 14).

Повал и фиксация крупного рогатого скота в лежачем положении. Перед повалом с целью профилактики тимпании животное выдер­живают 10—12 ч на голодной диете.

17

Рис. 11. Фиксация грудной конечности рукой

Рис. 12. Наложение голенной закрутки для поднятия конечности

Рис. 13. Фиксация тазовой конечно­сти с помощью голенной закрутки

Рис. 14. Фиксация тазовой конечности веревкой

Рис. 15. Повал крупного рогатого скота по Гессу

Повал крупных животных чаще выполняют по способу Г е с с а (рис.15). Веревку длиной 10—12 м одним концом закрепляют на рогах (у комолых — на шее). По противоположной повалу стороне ее направляют назад и на уровне заднего угла лопатки обводят затяги­вающей петлей вокруг грудной клетки. Отсюда веревку снова протяги­вают назад до голодной ямки, где делают вторую такую же петлю. Она должна лежать впереди маклока, не захватьшая вымени. Затем один помощник держит животное за рога или передний конец веревки, на­клоняя его голову книзу, другой помощник одновременно тянет ве­ревку по горизонтали назад и в ту сторону, куда хотят повалить живот­ное (рис. 16). При сдавливании веревкой грудной и брюшной стенок животное подгибает ноги и ложится на бок. Голову прижимают к зем­ле, а веревку на грудной стенке ослабляют до окончательного укрепле­ния животного. Затем связывают передние конечности и между ними фиксируют тазовую конечность. Получается своеобразный замок.

Рис. 16. Фиксация быка в боковом положении

Способ Зайцева. Один конец веревки фиксируют в обла­сти пута грудной конечности животного со стороны повала. Обхва­тывают петлей переднюю часть туловища за лопатками, пропуска­ют веревку вокруг пута тазовой конечности также со стороны пова­ла. Подготовив таким образом животное, помощник подтягивает вверх грудную конечность и обвивает веревочной петлей переднюю часть туловища за лопатками, после чего тянет за второй конец ве­ревки вперед и в противоположную повалу сторону, одновременно подталкивая животное в сторону повала. В результате таких дей­ствий животное теряет равновесие, медленно опускается вниз, и его фиксируют в лежачем положении (рис. 17).

19

Рис. 17. Повал животного по Зайцеву

Фиксация лошадей. До обследования необходимо получить сведе­ния о нраве и привычках животного. Со злыми лошадьми нужно об­ращаться строго и решительно, с пугливыми — ласково и терпеливо.

Лошадь удерживают за недоуздок ил и уздечку (рис. 18). При бес­покойстве во время различных лечебно-диагностических манипу­ляций следует применять отвлекающие и укрощающие болевые приемы. Наиболее эффективна закрутка. Ее накладывают на верх­нюю губу, реже на ухо. Сдавливание верхней, богатой чувствитель­ными нервами губы вызывает сильную боль и отвлекает лошадь от других раздражителей.

Рис. 18. Фиксация лошади за уздечку

Для наложения закрутки берут ее рукоятку левой рукой, пальцы правой руки проводят в петлю веревки, берут ими лошадь за верх­нюю губу и оттягивают ее вперед. Левой рукой надевают на губу пет-

20

лю и туго ее закручивают (рис. 19). Удерживать закрутку необходи­мо крепко, следя за поведением лошади. Приспосабливаясь к ее со­стоянию, то усиливают, то ослабляют закручивание. Закрутку не следует держать на губе больше 10—15 мин, так как возможен пара­лич нервов губы. После снятия закрутки необходимо тщательно ра­стереть губу для восстановления кровообращения.

ч

Цыганская, или польская, з акр у тк а (рис. 20). Эта закрутка является одним из жестоких приемов укрощения строптивых животных. Ее применяют в случаях, когда животное имеет привычку кусаться и нельзя наложить обычную закрутку.

Рис. 20. Наложение польской (цыганской) закрутки

Закрутка состоит из веревки с петлей на одном конце. Длина верев­ки около 2 м. Веревку кладут на затылок лошади, конец с петлей располагают на середине щечной области. Затем свободный ко­нец веревки проводят через рот и петлю. При натягивании веревки происходит болезненное натяжение углов рта и щек.

Чтобы обезопасить себя от удара задней конечностью при общих ис­следованиях и некоторых лечебно-профилактических манипуляциях, поднимают и фиксируют грудную конечность (рис. 21,22). Помощник становится сбоку шеи спиной к голове, берется за гриву в области холки

или упирается ладонью в плечо. Нагибается, опус­кает руку вниз по лате-рально-пальмарной по­верхности конечности, захватывает конечность вблизи пута и со словом «ногу!» поднимает ее в со­гнутом запястном суставе. После этого снимает руку с гривы или плеча, прово­дит ею с медиальной по­верхности конечности и захватывает путо. Окон­чив работу, конечность медленно опускают на землю.

Рис. 21. Поднятие грудной конечности рукой

Тазовую конечность поднимают прочной ве-

22

Рис. 22. Фиксация грудной конечности с помощью веревки

ревкой длиной 6—7 м. Для этого на область пута накладывают путо-вый ремень или петлевидную путку из веревки кольцом, обращен­ным назад. Веревку складывают вдвое и ее петлевидный конец дли­ной 40—50 см накладывают на хвост вблизи репицы. Свободную часть волос хвоста подгибают к репице, а петлевидный конец веревки обвивают вокруг образующейся «культи» хвоста и подводят под нее петлю. Натягивая свободную часть веревки, укрепляют ее на хвосте. Затем концы веревки пропускают через кольцо путки и, растягивая их в разные стороны, два помощника поднимают конечность на не­обходимую высоту. В таком положении конечность фиксируют на хвосте веревкой (рис. 23). Освобождают ее в обратной последова­тельности.

Повал и фиксация в боковом положении. Наиболее широко распространен русский способ повала. Для этого необходимо иметь повальный ремень или прочную веревку длиной до Юм. Перед повалом передние конечности животного спутывают. Петлю повального ремня надевают на шею лошади, при этом кольцо его должно находиться на уровне лопатко-пле-чевого сустава с противоположной повалу стороны. Свободный конец ремня обводят изнутри кнаружи вокруг пута тазовой ко­нечности на стороне повала и пропускают через кольцо с внут­ренней его стороны. Свободный конец ремня перекидывают че­рез спину на сторону повала. Помощник удерживает одной рукой повальный ремень, другой — уздечку. Голова лошади должна быть несколько повернута в сторону кольца. Затем повальным ремнем подтягивают тазовую конечность вперед и на 20—30 см вверх. Лошадь слегка подают назад, из-за чего она теряет равнове­сие и падает боком на землю. После этого необходимо быстро при-

23

Рис. 23. Фиксация тазовой конечности веревкой

жать голову животного к земле, не давая ей возможности подняться, и зафиксировать животное (рис. 24). Можно применить берлинс­кий способ повала (рис. 25).

Рис. 24. Русский способ повала лошади

24

При кастрации и других операциях в области мошонки, паха и препуциального мешка лошадь фиксируют в боковом положении. В этом случае нижнюю тазовую конечность укрепляют вместе с грудными конечностями, а верхнюю натягивают к кольцу поваль­ным ремнем. Затем дополнительно накладывают петли повального ремня на путо и голень. В таком положении удерживают конечность за свободный конец ремня (рис. 26).

Способ Решетника с соавт. Грудные конечности спу­тывают веревкой или путовым ремнем. На область первой фаланги тазовой конечности со стороны, на которую валят животное, накла­дывают петлю веревки, сложенной вдвое. Концы веревки обводят вниз и назад над путовой веревкой и выводят их сзади от левой (или правой) грудной конечности в сторону. Затем один из концов ве­ревки перебрасывают сверху через задний склон холки на сторону повала животного. При одновременном натяжении концов поваль­ной веревки животное плавно ложится на бок. При этом один из по­мощников фиксирует голову, отводя ее в сторону, противополож­ную повалу. После повала при необходимости конечности фикси­руют, как при русском способе повала (рис. 27).

Рис. 27. Наложение

веревок для повала

по Решетняку

Рис. 25. Берлинский способ повала лошади

Рис. 26. Фиксация лошади в боковом положении

25

Фиксация верблюдов. В обращении с верблюдами соблюдают в основном те же правила безопасности, что и при работе с лошадь­ми. В стоячем положении животное удерживают за недоуздок или привязывают к столбу. Повал осуществляют веревкой, максималь­но сближая конечности между собой. Затем в области пута тазовых конечностей фиксируют длинные веревки (7—8 м), которые в пос­ледующем пропускают между связанными передними конечнос­тями через путку и протягивают назад на противоположную пова­лу сторону (рис. 28). Повал проводят три человека. Двое тянут ве­ревки назад, третий направляет голову животного в сторону пова­ла и фиксирует ее.

Верблюда фиксируют в боковом положении, как лошадь. Фиксация свиней. Свиней фиксируют как в лежачем (рис. 29), так и в стоячем положении. При фиксации крупных хряков и свинома­ток в стоячем положении используют узкие станки или специальные железные клетки, стенки которых при необходимости можно сбли­зить. В станке можно ограничить движение животного, вставляя в

специальные пазы доски.

Широко применяется фиксация свиней в стоячем положении за верхнюю че­люсть. С этой целью позади клыков накидывают петлю веревки. Веревку можно привязать к столбу (рис. 30) или держать рукой, в то вре­мя как другой человек удер­живает свинью за хвост.

Рис. 28. Способ повала верблюда

Рис. 29. Повал свиньи по Андрееву

Рис. 30. Фиксация свиньи к столбу

Поросят (при кастрации) в 2—3-недельном возрасте удерживают в спинном по­ложении на столе за конеч­ности. При этом голову и туловище животного при­жимают предплечьем. Мож­но фиксировать через пере­кладину (рис. 31), на коле­нях (рис. 32) и в спинном

Рис. 31. Фиксация поросенка через перекладину

Рис. 32. Фиксация поросенка на коленях

положении на операционном столе или в корыте (рис. 33). Для ограничения движения желательно, чтобы крышка операционного стола была в виде коры­та. Животное кладут спиной на стол и привязывают отдельно тесьмой конеч­ности к столу, отводя тазовые конечно­сти назад, а грудные вперед.

Рис. 33. Фиксация поросенка в корыте

Фиксация собак. Собак фиксируют на столе в стоячем или сидячем положе­нии. Фиксировать животных в этих случаях должен их владелец. При про­ведении лечебно-профилактических манипуляций обязательно должны быть связаны челюсти или надет на­мордник. Челюсти связывают тесьмой или бинтом. Делают петлю и надевают ее на морду так, чтобы концы тесьмы находились сверху. Затем их опускают вниз, завязывают одним простым узлом под под­бородком и, проведя за ушами, бантиком на затылке (рис. 34, 35).

При фиксации в спинном положении собаку кладут спиной на стол. Один помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу. Грудные конечно­сти располагают вдоль спины. Конец тесьмы правой конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму та­ким же образом переводят на противоположную сторону. Натяги­вая тесьму, конечности прижимают к туловищу и фиксируют, затем привязывают к столу голову животного (рис. 36).

27

Рис. 34. Фиксация челюстей у собаки

Рис. 35. Фиксация челюстей у мопсовидных собак

в Рис. 36. Фиксация собак на столе:

а —на спине; б—на боку; в — на животе

При фиксации на животе тазовые конечности собак вытягивают назад, а грудные — вперед и привязывают их к столу. Дополнитель­но тесьмой, проведенной сверху спины, животное фиксируют к столу.

При фиксации животного в боковом положении связанные та­зовые конечности отводят назад, а грудные — вперед и фиксируют. Затем свободные концы тесьмы перебрасывают сверху животного и фиксируют их к столу.

Фиксация кошек. Кошку удерживают одной рукой за кожу на шее, а другой — за кожную складку в поясничной области, или. фиксируя лапы (рис. 37). На время операции животное можно по­местить в специальный кожаный или из плотной материи мешок, либо завернуть в кусок плотной ткани, оставляя открытым необхо­димый для операции участок (рис. 38). Еще лучше при любом мето­де фиксации кошки надевать на все ее конечности мешочки (чулки) из прочной ткани. Кошек фиксируют в спинном положении в спе­циальном станке (рис. 39).

Рис. 37. Фиксация кошки на столе:

а — удерживая за спину; б — фиксируя лапы SS^3^t-""nf'/!"' щ.

а б

Рис. 39. Фиксация кошки в станке:

а — станок; 6 — кошка в станке

29

Рис. 40. Фиксация птиц:

а — за лапы и крылья; б — за грудь

Рис.41. Станки для крупных животных:

а — типа параллельных брусьев; б— Китаева; в — Виноградова; г — со съемной перекладиной

ких ж* циальн подвиг стенка; эту кл< зажим* но в j

:а

г ему и

ютных »ткции.

, изго-

линой

Имеется несколько типов операционных столов. Для крупных животных широко применяют стол конструкции Жемайтиса и Юревичуса (рис. 42). Он состоит из метал­лического основания с электро­мотором и подвижной крышки (площадки), с помощью кото­рой можно придавать столу го­ризонтальное и вертикальное положения. В настоящее время существуют столы с гидравли­ческим приводом, среди них широкое применение нашел стол-станок системы Герцена (рис. 43).

Для мелких животных ис- Рис. 44. Стол Виноградова пользуют металлические и дере-

вянные операционные столы

Виноградова, медицинские операционные и простые деревянные

столы (рис. 44).

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ (РАНЕВОЙ) ИНФЕКЦИИ

Хирургическая инфекция и пути проникновения микробов в опера­ционную рану. Под хирургической инфекцией понимают гнойно-воспалительный процесс, возникающий в тканях в результате раз­множения и жизнедеятельности патогенной микрофлоры, прони­кающей в организм через поврежденную кожу или слизистую обо­лочку животного.

Различают экзогенный и эндогенный источники инфицирования операционной раны. В первом случае микробы по­падают в рану из внешней среды, в основном контактным путем, во втором случае — из инфицированных очагов организма, располо­женных в области операции, или из более отдаленных участков с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь).

Экзогенная микрофлора может быть занесена в рану во время операции:

а) с кожи животного при неправильной подготовке операцион­ ного поля, рук хирурга и его помощников, инструментов, шовного и перевязочного материалов;

б) с пылью, имеющейся в воздухе и на волосяном покрове живот­ ного, при оседании ее на рану.

Как правило, хирургическая инфекция начинается на месте вне­дрения микробов и протекает как острый или хронический локали-

32

зованный инфекционный процесс. При высокой патогенности и вирулентности микрофлоры, снижении факторов естественной ре­зистентности организма возможно развитие общей хирургической инфекции — сепсиса.

Следует отметить, что не всякое внедрение патогенной микро­флоры в организм животного сопровождается развитием инфекци­онного процесса, так как организм обладает системой защитных факторов и механизмов против возбудителя. Действие этих защит­ных факторов организма регулируется центральной нервной систе­мой, вследствие чего в борьбе с возбудителями инфекции организм выступает как единое целое. Это следует учитывать при проведении профилактических мероприятий против хирургической инфекции.

Общие положения профилактики хирургической инфекции при опе­рациях. Раневая инфекция — постоянный бич практической хирур­гии и основная причина тяжелых послеоперационных осложнений. Проблема профилактики и лечения хирургической инфекции в со­временных условиях является актуальной в связи со снижением эф­фективности антибиотикотерапии. Антибиотикоустойчивость микрофлоры стала важной проблемой не только в хирургии, но и в других разделах ветеринарной медицины. Хирургическую инфек­цию при проведении операции легче профилактировать, чем ле­чить.

До середины XIX в. хирургия не имела научного подхода к про­филактике раневой инфекции, основанного на данных бактериоло­гической науки. Большинство хирургов того времени считали, что раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воз­духа и борьба с ними практически невозможна. Однако задолго до начала бактериологической эры Л. Пастера были попытки борьбы с раневыми осложнениями. Чистота рук хирурга и всех предметов, соприкасающихся с раной, были известными требованиями врачей Древней Индии, Палестины и Греции, которые предполагали, что контакт нечистых рук с раной может привести к нагноению. Гип­пократ при перевязке и промывании ран использовал кипяченую воду, чистые полотняные, хорошо всасывающие отделяемое из раны повязки. Для обеззараживающего действия их пропитывали вином. В XIII—XIV вв. при лечении ран применяли спирт, уксус, деготь, скипидар. К сожалению, позднее эти принципы были забы­ты, и операции проводили фактически в обстановке элементарной антисанитарии. Путь к методам борьбы с хирургической инфекци­ей лежал через попытки эмпирических поисков, моментов отчая­ния и личных трагедий.

В начале 40-х годов XIX столетия русский хирург и анатом И. В. Буяльский для лечения инфицированных ран широко ис­пользовал растворы хлорной извести, а Н. И. Пирогов — винный спирт, ляпис, азотнокислое серебро, сернокислый цинк, йод и др. В 1847 г. венгерский акушер Игнац Земмельвейс, основываясь на том, что у умерших от заражения трупным ядом на вскрытии оказа-

33

лись такие же изменения органов, как у умерших от родильной го­рячки, стал применять для дезинфекции рук и родовых путей хлор­ную воду. Пользуясь этим методом, ему удалось значительно сни­зить летальность после родов. Однако следует отметить, что все по­пытки предупредить и устранить послеоперационные осложнения ран не объясняли истинные их причины.

Только благодаря исследованиям Л. Пастера в 50—60-х годах XIX столетия было установлено, что гниение вызывается мельчай­шими живыми организмами — бактериями. Открытия Л. Пастера позволили английскому хирургу Д. Листеру теоретически обосно­вать причины осложнений ран и предложить в 1867 г. противогни­лостный, или антисептический, метод борьбы с хирургической (ра­невой) инфекцией. Этот метод был назван антисептико-противо-гнилостным. В качестве средств для борьбы с инфекцией Д. Листер рекомендовал применять 5%-ный раствор карболовой кислоты, ко­торым насыщали воздух в операционной, обрабатывали операци­онное поле, руки хирурга, инструменты, шовный материал, а также повязку, накладываемую на рану.

В России этот метод нашел широкое развитие благодаря работам П. П. Палехина(1868 г.), И. А. Бурцева (1870 г.)иН. В. Склифосов-ского (1885 г.). Однако вскоре выяснилось, что карболовая кислота очень токсична для организма и не обеспечивает полного уничто­жения микробов в ране.

Таким образом, к 1890 г. антисептический метод лечения ран был практически и теоретически дискредитирован. На смену ему пришел новый метод — асептический (безгнилостный). Научное обоснование и практическое применение асептики связаны с име­нами немецких ученых Е. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша (1885 г.), а также русского ученого М. С. Субботина (1880 г.). Суть метода состоит в том, что все предметы, которые будут соприкасать­ся с раной (инструменты, шовный и перевязочный материал и др.) подвергаются действию высокой температуры. При этом происхо­дит полное уничтожение микробов стерилизацией.

Таким образом, под профилактикой хирургической инфекции понимают комплекс мер, направленных на недопущение попада­ния микробов в рану во время операции, инъекции и пункции, а также на подавление патогенных свойств микробов, находящихся в ране. В основе этих мер лежат асептика и антисептика.

Асептика (греч. а — отрицание, sepsis — гниение) — полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкаса­ются с раной, физическими методами, в частности высокой темпе­ратурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматрива­ют как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезв­режено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

34

Антисептика (греч. anti — против, sepsis — гниение) — подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганиз­мов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при опера­ции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, неко­торых видов шовного материала и инструментов, которые не вы­держивают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилакти­ке раневой инфекции состоит из двух основных моментов — меха­нической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при не­отложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по­кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют че­шуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием опера­ционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончи-кову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко про­никает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вто­рую — непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или мар­левыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержа-телем. Обработку начинают с центра операционного поля концент­рическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5—10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны­ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреб­лять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Дезинфекцию слизистых оболочек рта, носа, влагалища произ­водят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1 : 1000, фурацилина!: 5000 или 0,1—0,2%-ным раствором перман-

35

ганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3—5%-ным спирто­вым раствором йода.

Подготовка рук к операции. Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кож­ного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, прида­ющим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из-за отсутствия сальных желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхнос­ти, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо­золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверх­ность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовлен­ные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других по­вреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательным кремом. Лица, у которых

на коже рук имеются раны, ца­рапины, гнойничковые пораже­ния, к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10—15 мин до операции. Внача­ле их очищают механически: ко­ротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногте-'вые пространства (маникюр не допускается). Затем 3—4 мин руки моют теплой водой с мы­лом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользо­ваться жидким (зеленым) мы­лом или жидкостью «Фери», ко­торые хорошо пенятся, раство­ряют кожный жир, легко смыва­ются и не портят кожу. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипя­чением и храниться около умы­вальника в широкой стеклян­ной банке в антисептическом растворе (0,2%-ном хинозола, 3%-ном карболовой кислоты и

Рис. 45. Закрывание крана локтем ДР-) С закрытой КрыШКОЙ. Руки

36

моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очи­щение рук от грязи, кожного сала, спущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают на­сухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая пред­плечьем (рис. 45).

Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным мар­левым шариком, пропитанным одним из антисептических раство­ров: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1 : 3000, 1 %-ным раствором дегмицида, 0,1 %-ным раствором химо-зола. После обработки рук антисептическими растворами обяза­тельно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спирто­вым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в сте­рильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвут­ся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перча­точный сок»), который содержит много микробов, может инфици­ровать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

Средства для обработки рук

Rp.: Spiritus aethylici 96° — 100 ml

D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Альфреду).

Rp.: Spiritus aethylici 70° — 200 ml Sol. Iodi 5 % - 0,2 ml M. D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Оливкову).

Rp.: Sol. Degmicidi 1 % - 100 ml

D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

Rp.: Sol. Chinosoli 0,1 % — 200 ml

D. S. Наружно,е. Для обработки рук перед операцией.

Средства для обработки операционного поля

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5 % — 50 ml D. S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.

Rp.: Sol. Kalii permanganati 5 % —

100 ml

D. S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % — 200 ml D. S. Наружное. Для обработки слизистой оболочки ротовой поло-

Стерилизация хирургического инструмента. Стерилизация металлических инструментов. Перед стерилизаци­ей инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураск­рытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инст­рументы (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. К

37

воде желательно добавить щелочь: на 1 л — 10—20 г карбоната натрия или 1—2,5 г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей облада­ет повышенной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она пол­ностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, по­крываются темными пятнами и быстро выходят из строя (рис. 46). Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий ра­створ не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому време­ни вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15—30 мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40— 50 мин в 0,5— 1 % -ном растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида.

Стерилизация шприцев. Шприцы и другие стеклян­ные предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят в разобранном виде, так как они при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расши­рения. Перед кипячением цилиндр и поршень, а также инъекцион­ные иглы обертывают марлей и опускают в холодную воду. Стери­лизуют их в течение 30 мин.

В настоящее время в ветеринар­ной практике широко используют одноразовые стерильные пласт­массовые шприцы с иглами.

Инструменты можно стерили­зовать в сухих термостатах-элект-ростерилизаторах в течение 20— 30 мин. Инструменты, изготовлен­ные из полимеров (бужи, катете­ры), оптические приборы и др. обрабатывают антисептическими препаратами.

Стерилизация перевязочного ма­ териала. Перевязочный материал и белье, используемые во время опе­ раций и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температу­ ры. В автоклав белье и перевязоч­ ный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями (рис. 47, Рис 46. Стерилизаторы: 48). Продолжительность стерилиза-

а-простой;6-электрический ЦИИ При 150 кПа (126,8 °С) 30 МИН,

38

Рис. 47. Металлическая коробка (бикс) для перевязочного материала Рис. 48. Педальная установка для биксов

при 200 кПа (132,9 °С) — 20 мин. Работать с автоклавом разрешает­ся только лицам, окончившим специальные курсы и имеющим удо­стоверение.

Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно темпе­ратура утюга достигает 150 "С. Проутюженный "материал стериль­ным пинцетом складывают в бикс или пакет. Однако этот метод не­надежен и используется при отсутствии условий для другого метода стерилизации.

Хирургическое белье (халаты, шапочки, простыни, полотенца и другой материал), загрязненное кровью, йодом, после операции за­мачивают на 3—4 ч в холодном 0,5%-ном растворе аммиака, каль­цинированной соды или хлорной извести (3 ст. ложки на ведро воды). Затем их кипятят в мыльном растворе и сушат.

Стерилизация шовного материала. Все современные методы сте­рилизации шовного материала включают следующие этапы: меха­ническая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антиби­отиком.

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках (нестерильный) длиной 8 м, либо в ампулах (стерильный).

Способ Садовского. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, ополаскивают и наматывают на катушки. Погружают в 0,5%-ный раствор аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом переносят в

39

2%-ный раствор формальдегида на 65%-ном спирте (формальде­гид — 0,2, спирт этиловый 96%-ный — 68,0, вода дистиллирован­ная — 30,0), в котором и хранят до употребления.

Способ Першина. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, вы­сушивают и наматывают на стеклянные катушки. Обезжиривают в эфире 12—24 ч, помещают в раствор диоцида!: 1000 на 24 ч для сте­рилизации, дубления и импрегнации. Хранят нити в растворе дио­цида 1:5000.

Стерилизация хлопчатобумажных, льня­ных и синтетических нитей. Нити в бобинах разре­зают на отрезки нужной длины, моют с мылом, наматывают на ка­тушки и стерилизуют в автоклаве 20 мин при температуре 132 °С и давлении 200 кПа. Нити можно прокипятить в дистиллированной воде. Затем их помещают в широкогорлые стеклянные банки с при­тертыми пробками и заливают 96%-ным спиртом. Хранят до упот­ребления.

Одним из методов стерилизации нерассасывающегося шовного материала является кипячение его в течение 20 мин в растворе фу-рацилина 1: 500 с последующим хранением в спирт-фурацилине (0,1 г фурацилина на 500 мл 70%-ного этилового спирта). Шелк, капрон, лавсан, льняные и синтетические нити можно стерилизо­вать кипячением в течение 20—25 мин непосредственно перед опе­рацией.

Стерилизация кетгута. Кетгут — рассасывающийся шовный материал. Готовят его из кишечника овец и телят. Для сте­рилизации кетгута разработано несколько способов.

Способ Покатило. Кетгут помещают на 72 ч в 4%-ный раствор формалина. Хранят его в спиртово-глицериновом растворе (этило­вый спирт 96%-ный — 90 мл, глицерин — 6 и дистиллированная вода — 4 мл). Этот раствор обеспечивает не только стерильность, но и эластичность нитей.

Способ Губарева. Кетгут для обезжиривания заливают эфиром на 12—24 ч или бензином на 12 ч. Затем нити высушивают, разрезают на отрезки длиной 30 см и помещают в спиртовой раствор Люголя (йод кристаллический—10,0, калия йодид—10,0 и этиловый спирт 96%-ный — 100,0). В этот раствор можно добавить 40 мл гли­церина. Жидкость должна покрывать мотки кетгута на 2—3 см. Нити выдерживают 10—14 сут и хранят в этом же растворе, меняя его 1 раз в две недели.

Способ Садовского — Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор аммиака, переносят в 2%-ный раствор формаль­дегида на 65%-ном спирте на 30 мин; в нем же и хранят до примене­ния.

Стерилизация конского волоса. Конский волос применяют в основном при кожно-пластических операциях. Сте­рилизуют его несколькими способами.

Способ Тимофеева. Волос тщательно моют с мылом или синтети-

40

ческими средствами в горячей воде до тех пор, пока пена не будет белой. Обезжиривают в бензине 7 сут и стерилизуют кипячением 40 мин в дистиллированной воде, меняя воду до исчезновения ее окраски. Просушенный стерильным полотенцем волос помещают в 96%-ный этиловый спирт на 7 сут; в нем и хранят до применения.

Способ Токмакова. Конские волосы, нарезанные на отрезки дли­ной 15—20 см, связывают в пучки толщиной 0,5 см, моют в течение 10 мин в теплой воде с мылом и тщательно прополаскивают. Затем пучки волос помещают в стеклянную банку с притертой пробкой и заливают раствором по прописи:

Rp.: Kalii iodati — 6,0 Tinct. iodi 10 % — 8,0 Spiritus vini rectificati 70 % — 200,0 Glycerini — 5,0 M.f. solucio

Обработанные таким способом конские волосы становятся сте­рильными через 8 дней, приобретают эластичность резины и боль­шую прочность: один волос разрывается при нагрузке 800 г. Хранят их в том же растворе.

ИНЪЕКЦИИ И ПУНКЦИИ

Большинство лекарственных средств и биологических препара­тов (вакцины, сыворотки и т. п.) вводят в организм животного па­рентерально при помощи шприца через иглу. Парентеральное вве­дение небольшого количества раствора называется инъекцией (лат. injectio — введение, впрыскивание, укол), а большого — вли­ванием (infusio). Для инъекций используются шприцы различной емкости (стеклянные и одноразовые пластмассовые), инъекцион­ные и кровопускательные иглы разных размеров (рис. 49, 50).

Инъекции и вливания следует проводить при строгом соблюде­нии всех правил асептики и антисептики, а также следить за тем, чтобы в шприце при введениях не было пузырьков воздуха.

В зависимости от путей введения жидкости различают внутри-кожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриар-териальные, внутрисиновиальные, внутрибрюшинные и другие инъекции (введения).

Внутрикожная инъекция. Выполняют в основном для введения аллергических препаратов при диагностике некоторых инфекцион­ных болезней у животных. При инъекции используют шприцы вме­стимостью 1—2 мм3 и специальные иглы для внутрикожных инъек­ций. В настоящее время в ветеринарной практике для этих целей используют безыгольный инъектор. У крупных животных местом инъекции служит боковая поверхность средней трети шеи (выше яремного желоба), у мелкого рогатого скота — подхвостовая склад-

41

Рис. 49. Шприцы:

1 — «Рекорд»; 2—Люэра; 3 — Жанэ; 4— «Рекорд»-Правац

Рис. 50. Иглы:

а — прямые острые инъекционные; б— Вира

ка, у свиней — наружная или внутренняя поверхность уха, у птиц — бородка. Место инъекции готовят" по общим правилам хирургии. Иглу вводят в толщу кожи срезом наружу под углом 20—25° на глу­бину 2—3 мм. На месте инъекции у конца иглы образуется бугорок с резкой границей, или так называемой «лимонной корочкой».

Подкожные инъекции. Подкожная клетчатка — рыхлая неоформ­ленная соединительная ткань. В ее состав входят клетки и основное вещество, состоящее из аморфного вещества и коллагеновых, элас­тических и аргирофильных волокон. Подкожная клетчатка богата лимфатическими капиллярами, обладает весьма хорошо выражен­ной и сравнительно быстрой всасывающей способностью (резорб­цией).

Подкожные введения осуществляют в те места, где хорошо раз­вита подкожная клетчатка (рис. 51). У крупных животных это боко­вая поверхность шеи (выше яремного желоба), позади лопаточной области, подгрудок, у свиней — область шеи у основания уха, внут­ренняя поверхность бедра, у собак и кошек — шея, боковая грудная стенка и внутренняя поверхность бедра. После подготовки поля инъекции большим и указательным пальцами руки захватывают

42

Рис. 51. Приемы держания шприца при инъекциях:

а — внутрикожной; 6— подкожной; в— внутривенной

кожу в складку, слегка приподняв ее. В основание ее вкалывают под углом 45° иглу и вводят раствор. По окончании инъекции кожу смазывают спиртовым раствором йода и слегка массируют, чтобы жидкость быстрее рассосалась. При необходимости введения под кожу большого количества жидкости делают инъекции в разные места.

Внутримышечные инъекции. Обычно их делают в ягодичную об­ласть, заднебедренную группу мышц, трехглавую мышцу плеча или в плечевую часть грудной мышцы. Прочную, с острым скосом на конце иглу без шприца вкалывают перпендикулярно поверхности кожи. Присоединяют шприц и инъецируют раствор. Глубина укола иглы зависит от упитанности животного и толщины мышечного слоя. Нежелательно вводить иглу в ткани на всю длину, так как бы­вают случаи переломов иглы около муфты, и извлечь ее в этих слу­чаях достаточно трудно. По окончании инъекции прижимают кожу пальцами и извлекают иглу, а место укола обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Внутривенные вливания. Широко применяют в ветеринарной практике. Преимущество этого способа — быстрота введения и эф­фективность действия лекарственных средств на организм, что осо­бенно важно при недостаточной сердечной деятельности, шоке, коллапсе и других тяжелых заболеваниях органов и систем живот­ного. Лошадям и верблюдам внутривенные вливания осуществляют через яремную вену, в некоторых случаях через наружную грудную вену; крупному рогатому скоту — через яремную вену, можно и че­рез подкожную вену живота, собакам и кошкам — через плюсневую дорсальную латеральную вену, подкожную вену предплечья и ярем­ную вену; свиньям — через большую ушную вену и краниальную полую вену; птицам — через подкожную локтевую вену.

Небольшие количества растворов вводят в вену при помощи шприца. В других случаях используют аппарат Боброва, шприц Жанэ на 200 мл без поршня, стеклянную воронку и другие инфузи-

43

онные аппараты (рис. 52). На канюлю инфузионного аппарата (шприц Жанэ, воронку и др.) надевают резиновую трубку длиной 50—80 см, другой конец ее присоединяют к кровопускательной игле.

Техника внутривенных вливаний. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, применяя при необхо­димости закрутку или носовые щипцы. Местом пункции яремной вены у лошади (рис. 53) и жвачных служит граница верхней и сред­ней трети шеи. После подготовки поля операции слегка поднимают голову животного вверх, следя за тем, чтобы не напрягались мышцы яремного желоба. Перед операцией сдавливают большим пальцем левой руки яремную вену ниже места пункции, вена фиксируется, наполняется кровью и становится хорошо заметной. Если вена не­достаточно ясно вырисовывается, что бывает у упитанных лошадей, а также при сильном напряжении кожной мышцы шеи, приподни­мают голову животного несколько выше, ослабляют закрутку и по-

Рис. 53. Пункция яремной вены лошади и внутривенное вливание:

а — держание иглы; б— общий вид внутривенного вливания

вторно сдавливают вену. В исключительных случаях на шею накла­дывают резиновый жгут, чтобы максимально прижать вену, особен­но у крупного рогатого скота (рис. 54). Не следует делать пункцию, не имея уверенности в местоположении вены.

Во время пункции срез иглы должен быть обращен к коже, в этом случае уменьшается вероятность прокола противоположной стенки вены и закупорки иглы пробкой из кожи. Иглу направляют вверх против тока крови на середине оси вены под углом 40—45° к коже. Если вена пло­хо видна или толстая кожа, следует внача­ле ввести иглу под кожу, а затем уже проколоть вену. При попадании иглы в со­суд кровь сразу же начинает вытекать свободной струей через просвет иглы. Если кровь не течет или выделяется кап-

Рис. 54. Пункция яремной

вены крупного рогатого

скота

45

лями, что бывает при закупорке просвета иглы, иглу извлекают и повторяют пункцию в новом месте (выше первой точки).

Иглу, введенную в вену, продвигают на 2—3 см в ее просвет и со­единяют с заполненным раствором инфузионным аппаратом, кото­рый держат ниже уровня иглы. Как только в аппарате появится кровь, его поднимают и, убрав палец с вены (снимают жгут), при­ступают к вливанию. Раствор вливают со скоростью 30—40 мл в 1 мин, что регулируется высотой поднятия инфузионного аппарата. По завершении вливания инфузионный аппарат опускают ниже, пережимают яремную вену выше места пункции, извлекают иглу и обрабатывают операционное поле.

Внутривенное вливание у свиней. Животных фиксируют в стоячем или лежачем положении. Вливание производят в большую ушную вену. Для выявления ее на основании ушной раковины накладыва­ют резиновый жгут (резиновую трубку) или прижимают вену паль­цем. При этом вена наполняется и хорошо вырисовывается. Пунк­цию осуществляют инъекционной иглой с тонкой эластичной труб­кой (рис. 55). Иглу вкалывают под углом 25—30° к направлению ос­нования ушной раковины. После появления из просвета иглы крови к шлангу присоединяют шприц, снимают жгут (или палец с вены), вводят необходимое количество раствора и извлекают иглу. Место инъекции в течение 30 с —1 мин прижимают кусочком ваты, смоченным спиртом, и обрабатывают спиртовым раствором йода.

Рис. 55. Пункция большой ушной Рис. 56. Пункция плюсневой дорсальной

вены у свиньи латеральной вены у собаки

46

Внутривенные вливания у собак и кошек. Животных фиксируют в боковом положении. После подготовки поля операции помощник сдавливает пальцами рук конечность в верхней трети голени или

Рис. 57. Пункция вены предплечья у собаки

плеча (рис. 56, 57). Когда вена наполнится кровью и станет более упругой, делают пункцию иглой, присоединенной к шприцу, на­правляя конец иглы по току крови. При попадании иглы в вену (в шприц поступает кровь) прекращают сдавливание конечности и медленно вводят раствор. После введения место укола прижимают асептическим тампоном, извлекают иглу и обрабатывают место укола раствором йода.

Вливание в подкожную локтевую вену птиц. Вена расположена под кожей в области плеча, предплечья. Вблизи локтевого сустава выщипывают перья. Нажав пальцами выше локтя, находят напол­ненную вену. Пункцию делают тонкой иглой, присоединенной к шприцу, наполненному вводимым раствором.

Прокол стенки какой-либо полости (грудной, брюшной), а так­же капсул суставов, бурс сухожильных влагалищ и других полостей делают с диагностической и лечебной целями. Техника выполне­ния его будет дана в соответствующих разделах.

Биопсия. Биопсией называют иссечение кусочков тканей или ор­ганов для микроскопического исследования с целью уточнения ди­агноза болезни. Она может производиться как во время операции, так и до нее. Полученный кусочек ткани немедленно помещают в 10%-ный раствор формалина (иногда в спирт) и направляют в лабо­раторию для гистологического исследования. Рану на месте взятого кусочка ткани зашивают.

47