- •Обратимого действия Необратимого действия
- •Распределение холинергических и адренергических структур.
- •5 Типов:
- •1. Глаукома.
- •Местное действие на глаз
- •Резорбтивное действие
- •Побочные эффекты
- •Стимуляторы дыхания рефлекторного типа
- •Стимуляция дыхания рефлекторного типа.
- •Стимуляция сердечно-сосудистой деятельности.
- •Препараты для облегчения отвыкания от курения
- •Прозерин, Дистигмин бромид
- •Значимые эффекты
- •Применение
- •Глаукома -
- •2. При послеоперационных атониях кишечника и мочевого пузыря
- •3. Миастения, периферические параличи.
- •4.Болезнь Альцгеймера.
- •Эффекты
- •Атропин
- •Скополамин
- •Платифиллин
- •Премедикация. Атропин и скополамин
- •Подбор очков
- •Тропикамид Глазные капли.
- •Цикломед Глазные капли.
- •Эффекты
- •Применение
- •Телензепин
- •Пирфиниум бромид
- •4. Спазм гладкой мускулатуры
- •5. Бронхообструктивный синдром
- •6. Антидоты при отравлении м-холиномиметиками, антихолинэстеразными препаратами.
- •8. Вестибулярные расстройства
- •9. Лечение паркинсонизма.
- •Стадия возбуждения
- •Стадия угнетения
- •Мероприятия при отравлении
- •Механизм действия
- •2) Хеморецепторы каротидной зоны
- •1. Снижение артериального давления Наиболее важно для практики.
- •Улучшение кровообращения и микроциркуляции в тканях
- •4. Влияние на глаз. Блокада парасимпатических ганглиев.
- •5. Расслабление гладких мышц кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
- •Применение
- •Побочные эффекты
- •1. Ортостатический коллапс.
- •2. При введении больших доз - атония мочевого пузыря и кишечника.
- •3. Увеличение внутриглазного давления, паралич аккомодации.
- •4. Сухость кожи, слизистых.
- •При передозировке используют
- •Сравнительная характеристика
- •Четвертичные амины
- •Бензогексоний – подкожно, внутримышечно, внутрь (3-4 часа) При гипертоническом кризе, спазме периферических сосудов. Пентамин – внутримыфшечно, внутривенно (3-4 часа).
Стадия возбуждения
-ЦНС
Дезориентация, галлюцинации, бред, двигательное и речевое возбуждение (белены объелся)
- Кожа, слизистые
Сухость кожи, слизистой полости рта, носоглотки (сопровождается нарушением глотания, речи)
- Расслабление гладких мышц
- Зрачки широкие, светобоязнь.
- Задержка мочеиспускания
- Температура тела повышена. (у детей до 420С)
Из-за нарушения терморегуляторного выделения пота.
Стадия угнетения
У детей отравление нередко начинается со стадии угнетения.
-Амнезия, кома
-Отсутствие рефлексов
-Паралич дыхательного центра
Мероприятия при отравлении
Удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ :
промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные
Ускорение выведения вещества из организма: форсированный диурез, гемосорбция
Применение физиологических антагонистов:
антихолинэстеразные, хорошо проникающие в ЦНС (галантамин, физостигмин в\м, п\к)
При выраженном возбуждении назначают диазепам.
При чрезмерной тахикардии применяются B-блокаторы.
Снижение температуры тела достигается наружным охлаждением.
М-холинолитики
Орган |
Эффекты при блокаде М-холинорецепторов |
Применение |
Препараты |
Побочные эффекты |
|
|
|
|
|
N - Х О Л И Н О Л И Т И К И
Г А Н Г Л И О Б Л О К А Т О Р Ы
Препараты блокируют действие ацетилхолина на никотиновые рецепторы как симпатических, так и парасимпатических ганглиев.
Некоторые препараты блокируют ионные каналы, которые закрываются никотиновыми холинорецепторами.
Препараты блокируют все вегетативные пути, имеют очень широкий спектр эффектов.
Вследствие этого почти не назначаются в клинике.
Реальное применение в клинике – снижение АД
Механизм действия
Блокада N-холинорецепторов подтипа Nn,
(не блокируют эволюционно более древние Nm-холинорецепторы скелетной мускулатуры).
Возможна как деполяризационная, так и недеполяризационная блокада
никотиновых рецепторов ганглиев.
Сам никотин вызывает деполяризационный блок ганглиев.
Все используемые ганглиоблокаторы относятся к недеполяризующим конкурентным.
Локализация Nn-холинорецепторов:
1) вегетативные ганглии: симпатической нервной системы
парасимпатической нервной системы парасимпатические ганглии блокируются сильнее и длительнее.
2) Хеморецепторы каротидной зоны
3)N-рецепторы мозгового слоя надпочечников (эволюционно ганглий)
ЭФФЕКТЫ: Ганглиоблокаторы изменяют функции всех органов, снабженных вегетативной иннервацией. Прерывая проведение нервных импульсов на уровне вегетативных ганглиев, ганглиоблокаторы изменяют функции органов, иннервируемых вегетативной нервной системой.
В результате блокады ганглиев происходит как бы фармакологическая денервация органов - нервный контроль над их функцией утрачивается. Ганглиоблокаторы блокируют одновременно симпатические и парасимпатические ганглии. обладая неодинаковой активностью по отношению к разным группам ганглиев.