Иммунодефицит с т-лимфоцитопеническим синдромом

Схема иммунокорригирующей терапии:

• тактивин (тималин) внутримышечно в течение 3 дней и далее через день 10 инъекций;

• ликопид (1 - 2 мг в течение 10 дней);

• витамин Е 7-10 дней (возрастные дозы, инъекции);

• Витамин А внутрь, 10-14 дней;

• УВЧ-терапия на область солнечного сплетения 3-5 сеансов;

• метилурацил в возрастной терапевтической дозе в течение 10 дней, контроль периферической крови провести на 7 день лечения;

• ультразвуковое воздействие на область вилочковой железы 3 сеанса, если ребенок раннего возраста, 5-6 сеансов у детей старше 3 лет.

В случае отсутствия иммунокорригирующего эффекта, в комплекс лечения вводятся другие иммунокорригирующие препараты (лейкиннферон, полиоксидоний, галавит) или циклоферон и интерфероны, особенно при признаках вирусной инфекции, при которой показан в свечах также виферон-1 (150000 ME) детям до 7 лет и виферон-2 (500000 ME в свече) детям старше 7 лет

Рекомендуемая схема коррекции может быть прервана после исполнения 1-го или 2-го назначения, если показатели иммунограммы, исполняемой для контроля лечения, стали соответствовать возрастным, то далее продолжается только фоновая терапия.

Вышеуказанная схема иммунотерапии подходит для детей с рецидивирующими острыми респираторными вирусными инфекциями, с длительным субфебрилитетом и фебрильной лихорадкой неясного генеза, а также с хронической небактериальной диареей; эффективна также при перинатальных повреждениях нервной системы.

Для детей, перенесших внутриутробные инфекции в генерализованной форме, а также страдающих повторными вирусными инфекциями респираторного тракта в сочетании с рецидивирующими грибковыми инфекциями слизистых оболочек и кожи можно рекомендовать следующую схему:

• амиксин, курс 2 недели; для детей раннего возраста 1 раз в день 0,03 per os, до 6-7 лет в разовой дозе 0,06; до 12 лет 0,1, старше 12 лет по 0,125; или арбидол курсом в 3 недели (в раннем возрасте 0,05 каждые 3 дня per os, до 6 лет - 0,08, старше 6-7 лет - 0,1); в отдельных случаях можно использовать лечебную дозу 3 раза в день в течение 5-7 дней; при необходимости арбидол хорошо использовать в сочетании с флуконазолом или дифлюканом (терапевтические возрастные дозы);

• тактивин или тималин в терапевтической возрастной дозе, курсом 10 дней;

• имунофан подкожно, 5 инъекций 0,005% раствора через 2 дня, детям раннего возраста по 0,3 мл, остальным по 0,4-0,7 мл;

• мембраностабилизация может быть достигнута приемом кетотифена (задитена) в течение 1-1,5 мес (терапевтическая возрастная доза).

Еще пример варианта схема иммунокорригирующей терапии при неуточненном иммунодефицитном состоянии с Т-лимфоцитопеническим синдромом:

• полиоксидоний детям старше 6 мес внутримышечно по 0,1-0,15 мг/кг через 48-72 часа (курс 5-7 инъекций), при хронических процессах - 2 раза в неделю по 0,1-0,5 мг/кг (7-10 инъекций), для поддерживающего курса можно применять свечи полиоксидония после очищения кишечника (0,1-0,2 мг/кг сутки 3 суток, затем через 48 часов, курс - 10 свечей).

• ронколейкин, 4 инъекции с интервалом в 3 дня в/венно медленно на физиологическом растворе (скорость введения - см. аннотацию к препарату), в раннем возрасте от 25000 до 100000 ME, более старшим детям по 100000-500000 ME на инъекцию.

• виферон курсом 5 дней, детям до 7 лет - виферон-1 в свечах (150000 ME), остальным виферон-2 (500000 ME).

• УВЧ на область солнечного сплетения, чередуя с УЗ на область надпочечников, детям раннего возраста курс лечения по 3 процедуры, остальным по 5-7 воздействий каждого вида.

• гепарин подкожно или внутрикожно, курсом в 4 дня (доза от 100 ед. в раннем возрасте до 200-350 ед. более старшим детям). При внутрикожном введении используется несколько точек.

Пример комплекса иммунокорригирующей терапии у детей, имеющих неуточненный ВИД с лимфоцитопенией, стабилизировавшейся после перенесенных внутриутробных инфекций в генерализованной форме.

• лейкинферон по 3-10 тыс. ЕД в/мышечно 3 раза в неделю, курс 3 недели (детям до года 3000 тЕ, до 3-х лет 5000 тЕ, остальным 7-10 тыс. тЕ на инъекцию);

• Т-активин в/м №10 через день;

• кетотифен 1/8-1/2 т 2 раза (в зависимости от возраста) - 1 мес;

• витамин А по 3-6 тыс.ед. 1 раз в день 10 дней;

• препараты цинка в течение 3 недель в дозе 10-15-20 мг внутрь.

После иммунологического контроля можно повторить курс через один-два месяца, если есть нормализация количества субпопуляций лимфоцитов и отмечается положительный клинический эффект.

Иммунодефицит с В-лимфоцитопеническим синдромом и дисиммуноглобулинемией

Схема иммунокорригирующей терапии:

• берлопентин - подкожно по 0,3-0,5 мл в раннем возрасте, 0,5-1,0 старшим детям 2 раза в неделю, курс 2 недели с контролем уровня Са²⁺ в сыворотке крови. Вместо берлопентина можно использовать миелопид или, что несколько слабее, плазмол по 0,3-0,7 мл п/кожно через день №8;

• циклоферон в соответствующей возрасту дозировке на 10-14 дней;

• витамин А внутрь в течение 10-12 дней;

• продигиозан интраназально 2 раза в неделю в течение 2-х недель или ликопид в таблетках по 1-5 мг 1 раз в день в течение 10 дней или гумизоль методом электрофореза;

Второй вариант при стабильной В-лимфоцитопении, характеризующийся клиническими масками ВИД (повторные пневмонии и бронхиты, хронические очаги инфекции и др.) может включать:

• циклоферон по 0,07-0,15 в сутки 10 приемов через 1-2 дня (или в инъекциях);

• ликопид по 1-2 мг, курс 10 дней (в периоде новорожденности 0,25 мг);

• Т-активин по 0,5 мкг/кг в раннем возрасте, курс 5 инъекций, более старшим детям 1 мкг/кг; следует проводить поддерживающие ежемесячные курсы по 2-3 инъекции;

• дрожжевой напиток в течение 2 недель для детей раннего возраста, 3-4 недель для более старших детей (5 г дрожжей на 40 мл воды с сахаром) или алоэ курсом №7-10 в инъекциях или электрофорезом;

Кроме вышеуказанных хорошо зарекомендовал себя комплекс иммунотерапии:

- ликопид 1-2,5-5 мг 1 раз в день 10 дней (доза зависит от возраста);

• кетотифен от 1/8 до 1/3 т 2 раза в день 1,5 мес;

• рибомунил, детям в периоде раннего возраста по 0,5 таблетки 2 раза в день 4 дня в неделю, курсом 5 недель, остальным - по аннотации. Возможно использование поддерживающей терапии под иммунологическим мониторингом.

• повторно кетотифен через 1 мес;

• имунофан в 5 введений через 3 дня от 0,3 до 0,7 мл на инъекцию, в зависимости от возраста;

• димексид-аппликации 30% раствора на область солнечного сплетения через день или на проекцию шокового органа.

Иммунодефицит с комбинированным Т-, В-лимфоцитопеническим синдромом

Схема иммунокорригирующей терапии:

• тактивин подкожно из расчета 10 мкг/м² поверхности тела 1 раз в день в течение 10 дней и далее 5 инъекций через 2-3 дня; курс следует повторить через 2-3 мес;

• метилурацил в терапевтической дозировке на 15-17 дней;

• ликопид по 1-2,5-5 мг 1 раз в день, курсом 10 дней;

- витамин Е в терапевтической возрастной дозе (лучше в инъекциях).

Стабильная Т, В-лимфоцитопения может быть корригирована также следующим комплексом:

• аутогемотерапия по возрастающей схеме в 7 процедур для детей раннего возраста: 0,3-0,3-0,4-0,4-0,5-0,5-0,6-0,7 мл ежедневно или через день, для детей постарше от 0,5 мл с постепенным увеличением дозы до 2-2,5 мл аутокрови;

• тималин в/мышечно в 5-6 инъекций по 3-10 мг в зависимости от возраста;

• IRS-19 (дозированный аэрозоль) по 1-2 инсуфляции в день в течение 10 дней в сочетании с приемом кетотифена

Еще одна схема схема иммунокорригирующей терапии при комбинированной Т-, В-лимфопении:

• один из препаратов внутривенного иммуноглобулина (выбор основывается преимущественной гипоиммуноглобулинемией);

• рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор (лейкомакс) подкожно по 1-3 мкг/кг сутки под контролем компенсации лейкопении;

• мумие по 0,05-0,2 в сутки в течение 3-х недель - индукция колониестиму-лирующего эффекта в сочетании с кларитином - в день от 1/8 до 1/3 табл, утром через час после еды

• настой родиолы розовой (золотого корня); разовая доза - по капле на год жизни, три раза в день 3-4 недели.

Иммунодефицит с дисиммуноглобулинемией у детей, перенесших генерализованные внутриутробные инфекции с трансформацией в группу часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.

Схема иммунокорригирующей терапии:

- ронколейкин по 300-500000 ME через ультразвуковой ингалятор 2 раза в неделю, курс 5-6 процедур;

- электрофорез с лейкинфероном на область грудной клетки детям до 1 г 0,5 тыс ME на сеанс, до 7 лет - 1-1,5 тыс ME, до 14 лет 2,5-4 тыс ME, курс до 5 процедур;

• полиоксидоний в/м 0,1 мг/кг массы 1 раз в сутки курсом до 7 инъекций;

• рибомунил или ликопид в терапевтических курсовых дозах;

• адаптогены и микроэлементарно-витаминные комплексы - 3-4 недели.