2. Оказание первой медицинской помощи

- поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшую одежду и обувь;

- наложить теплоизолирующую ватно-марлевую повязку;

- дать горячее питье, немного алкоголя;

- при отсутствии возможности экстренной госпитализации - по­местить пораженную конечность в ванну с температурой воды +17-18 С и в течение часа постепенно доливать теплую воду, до­ведя ее температуру до 35-36 С (но не выше!), при этом следует постоянно выполнять легкий массаж по направлению лимфооттока. После этого обработать кожу пораженной конечности спиртом и на­ложить повязку с мазью А.В.Вишневского.

3.Лечение в стационаре

а) мероприятия, направленные на восстановление микроциркуляции и борьбу с гипоксией и интоксикацией:

- реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно;

- гепарин 5 - 10 тыс. ЕД внутривенно;

- 0,25 % раствор новокаина (в смеси с 5 % глюкозой в соотноше­нии 1:1) - 600 - 800 мл внутривенно;

- гемодез - 400 мл внутривенно, капельно;

- новокаиновые блокады - футлярные, поперечного сечения, па­ранефральные; кроме того они обладают обезболивающим действием;

- сосудорасширяющие препараты миотропного действия (но-шпа, галидор, эуфиллин);

- ГБО - 1 - 2 сеанса после или во время проведения инфузион­ной терапии;

- введение лекарственных веществ оказывается наиболее эффек­тивным в виде внутриартериальных инфузий.

б) мероприятия, направленные на восстановление энергетического, электролитного и кислотно-щелочного баланса тканей и организма в целом:

- 5% раствор глюкозы (в глюкозоновокаиновой смеси), внутри­венно;

- внутривенное введение растворов алкоголя концентрацией до 30 % в дозе не более 0,1 г алкоголя на 1 кг массы больного в час; кроме энергетического алкоголь оказывает выраженное седативное и анальгетическое воздействие;

- введение препаратов калия - до 100 мл 4 % раствора в составе глюкозокалиево-новокаиновой смеси;

в) обезболивающие и седативные препараты:

- при болях могут быть применены ненаркотические или наркоти­ческие аналгетики; при нарушениях сна - транквилизаторы и нейролептики в общепринятых дозировках;

- проводниковые новокаиновые блокады;

г) мероприятия, направленные на борьбу с воспалительной реакцией:

- антигистаминные препараты в среднетерапевтических дозиров­ках;

- антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефро­токсическим эффектом в среднетерапевтических дозировках (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины);

в) местное лечение

- физиопроцедуры: УВЧ - обладает согревающим, сосудорасширяю­щим, аналгетическим и противовоспалительным действием, при­меняется до 40 биодоз на сеанс; другие физиотерапевтические процедуры - ДДТ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном назначаются реже, поскольку требуют наложе­ния электродов непосредственно на травмированные ткани;

- открытое или закрытое местное ведение в дальнейшем опреде­ляется в зависимости от целостности кожных покровов на мо­мент осмотра, наличия и характера пузырей. При открытом ве­дении кожа обрабатывается антисептиками (спиртом, 3 % спир­товым раствором борной кислоты, 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина) и повязка не накладывается. Часто применяю­щаяся обработка 5% раствором перманганата калия менее пред­почтительна, поскольку изменение окраски кожи затрудняет визуальный контроль дальнейшего течения процесса. При зак­рытом методе лечения на пораженную конечность накладывается повязка с мазью А.В.Вишневского. И в первом и во втором случаях конечности следует придать возвышенное положение для улучшения венозного и лимфатического оттока.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ Стратегическими задачами лечения в реактивном периоде являются:

1. Восстановить кровообращение, в первую очередь, микроцирку­ляцию в пораженных тканях;

2. Ликвидировать или уменьшить токсемию и удалить омертвевшие ткани;

3. Восстановить, насколько позволяют возможности, функцию ко­нечности с помощью реконструктивных и пластических операций.