Сдавление головного мозга

Наиболее частые причины – внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); вдавленные переломы костей черепа; массивный отек мозга. Сдавление головного мозга наблюдается у 3-5% пострадавших.

Клинически характеризуется жизненно опасным нарастанием через какой-то промежуток времени, так называемый светлый промежуток, после ЧМТ общемозговых и очаговых симптомов. В частности стволовых симптомов с нарушением жизненно важных функций в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центра.

Для диагностики ЧМТ применяется ренгенография черепа, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга, эхоэнцефалография, люмбальная пункция.

Лечение ЧМТ. Обязательна госпитализация со строгим соблюдением постельного режима. Основные задачи лечения в остром периоде включают в себя: нормализацию дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, улучшение обменных процессов в головном мозге. При расстройствах дыхания вводится этимизол, осуществляется подача увлажненного кислорода, в случае необходимости интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ. С первых дней проводится дыхательная гимнастика. С целью улучшения гемодинамики в/в вводится физиологический раствор, 5% раствор глюкозы с витаминами В, С. При повышении внутричерепного давления и отеке мозга назначают диуретики (фуросемид), гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Для уменьшения кислородного голодания мозга назначают витамины Е, милдронат, мафусол. С целью улучшения обменных процессов в мозге применяют ноотропные средства (ноотропил, актовегин, церебролизин, пантогам). Проводится симптоматическая терапия: при рвоте – церукал, при психомоторном возбуждении – седуксен, галоперидол, при судорогах – фенобарбитал, финлепсин. При сдавлении головного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство.

Последствия ЗЧМТ. Наиболее часто наблюдаются: церебрастения с явлениями вегетативно-сосудистой дистонии; церебральный арахноидит; посттравматическая эпилепсия.

Опухоли центральной нервной системы

Составляют около 10% от общего числа новообразований. Наиболее часто развиваются в возрасте 20-40 лет, но могут появляться в раннем детском и более позднем возрасте.

Классификация

Опухоли подразделяют на первичные и метастатические. Среди первичных выделяют доброкачественные и злокачественные.

По гистологическому строению опухоли подразделяются на:

1) глиомы;

2) менингиомы;

3) невриномы;

4) аденома;

По отношению к основной массе мозга выделяют внутримозговые (глиомы, аденома гипофиза) и внемозговые (менингиомы, невриномы) опухоли.

В зависимости от локализации опухоли головного и спинного мозга.

Опухоли головного мозга

Чаще всего они проявляются нарастающими на протяжении нескольких месяцев или лет очаговыми и общемозговыми симптомами. Первым симптомом опухоли может быть головная боль, эпиприпадок, изменения психики. Очаговые неврологические симптомы связаны со сдавлением или прорастанием опухоли в вещество мозга. Клинические проявления зависят от локализации опухоли.

При опухоли лобной доли наблюдаются изменения личности в виде дурашливости, неопрятности, психомоторного возбуждения, гемипарез, эпиприпадки, афазия.

При опухоли височной доли часто наблюдаются эпиприпадки, протекающие с обонятельными, вкусовыми или слуховыми галлюцинациями, сенсорная афазия.

При опухоли теменной доли наблюдаются нарушение чувствительности, сенсорные эпиприпадки, апраксии, нарушение счета и письма.

При опухоли затылочной доли наблюдаются зрительные нарушения, эпиприпадки со зрительной аурой, зрительные галлюцинации.

Опухоль гипофиза проявляется эндокринными нарушениями и выпадением полей зрения.

Опухоль мозжечка проявляется нарушением равновесия и координации движений.

Диагностика опухолей включает рентгенограмму черепа (признаки внутричерепной гипертензии, деструкция турецкого седла), глазное дно (застойные диски зрительных нервов), компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга.