19.1.Методики нейропсихологического обследования. Нейропсих. Исследование детей с органическим поражением мозга.

Нейропсихология – отрасль психологии, изучающая мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами головного мозга.

Нейропсихологич. обследование проводится с помощью набора нейропсихологических методик, состоящих из сенсибилизированных проб, дополненных рядом заданий на исследование мышления и конструктивного праксиса. Практически все нейропсихологические методики, несмотря на различия между ними, характеризуются таким важным свойством, как поливалентность. Это - способность практически любой методики давать информацию о разных составляющих психической деятельности (регуляторных, операциональных, «энергетических»), о разных уровнях ее реализации (например, произвольном и непроизвольном).

Нейропсихол. методики предназначены для определения мозговых дисфункций. Перечислим методики нейропсих. обследования: 1) моторные ассиметрии (Переплетение пальцев рук, поза Наполеона, аплодирование, Проба Чернашека, «Попрыгай на одной ноге», «Закинь ногу на ногу» и т.д.); 2) сенсорные ассимитрии («Посмотри в калейдоскоп (в подзорную трубу)», «Послушай мои часы» и др.); 3) двигательные функции: кинетический праксис, кинестетический и пространственный праксис, тактильные и соматогностические функции («Праксис по зрительному образцу», «Кулак-ребро-ладонь», Графическая проба «Заборчик», проба Хэда, проба Тойбера, проба Ферстера, проба Сегена); 4) зрительный гнозис (Перечеркнутые изображения, Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения), Незавершенные изображения, Химерные изображения); 5) пространственные представления (Проба «Зеркальные буквы», Проба «Слепые часы», Проба Бентона, Проба «Рисунок человека», копирование изображений); 6) слуховой гнозис (восприятие и воспроизведение различных звуков); 7) память (Пиктограмма, Рассказ, «10 слов Лурия»); 8) речь («6 букв», «6 слов», «Послушай и повтори» и пр.); 9) интеллектуальные функции («4-й лишний» (предметный, вербальный), Тест Кэттела, простые и сложные аналогии, сравнения и др.).

Методики нейро-психологического исследования в клинике должны состоять из ряда проб, направленных на изучение сложной по своему строению формы психической деятельности и вместе с тем допускающих ее системный анализ.

Проведению нейро-психологического исследования должны предшествовать ознакомление с данными истории болезни и предварительная беседа с реб. и родителями, педагогами. Исследование реб. начинается с серии ориентировочных проб, которые имеют целью выяснить состояние ряда сторон психической деятельности больного и получить предварительные данные, составляющие общий фон или общую характеристику его психических процессов.

Сначала реб. предъявляются ряд заданий на выявление явных или скрытых признаков левшества, моторного или сенсорного доминирования: определение «ведущей» руки в быту, «ведущей» ноги, «ведущих» глаза, уха. Все наблюдения в процессе проведения проб заносятся в протокол. В случае невозможности проведения исследования (при истощении внимания ребенка, плохом его самочувствии и т. п.), в протоколе необходимо указать номера пропущенных проб.

Затем предъявляется ряд проб и тестов на исследование функций праксиса, гнозиса, речи, памяти и мышления. Кинестетическая основа движений исследуется с помощью проб на воспроизведение различных положений пальцев руки и включает выполнение задания по зрительному образцу, по тактильному образцу, а также воспроизведение позы с одной руки на другую. Исследование пространственного праксиса проводится с помощью проб, при которых ребенок воспроизводит определенное положение руки по отношению к различным частям тела, а динамического праксиса включают пробы на смену трех положений кисти, рисования заданного узора правой рукой; самостоятельное значение имеет проба на реципрокную координацию движений. Слухо-моторная координация исследуется с помощью проб и включает оценку ритмов, воспроизведение их по слуховому образцу или устной инструкции. Отдельно проводятся пробы, соответствующие исследованию рисования, чтения, письма, счета. В завершении исследования ребенку предлагаются простейшие задачи. Все методики должны быть подобраны в соответствии с возрастом и особенностями развития ребенка.

Весь дальнейший ход исследования, составляющий его второй (избирательный) этап, должен быть посвящен углубленному исследованию той группы психических процессов, которые при предварительном, ориентировочном исследовании выявили определенные дефекты. В отличие от предварительного, ориентировочного этапа, этот этап исследования должен быть строго индивидуализированным.

Задача второго этапа заключается прежде всего в углублении фактов, характеризующих основной дефект реб., в квалификации этого дефекта и в выявлении тех факторов, которые лежат в его основе. С другой стороны, задачей этого этапа является анализ того, в какой мере это основное нарушение проявляется в различных видах деятельности реб., составляя основу определенного синдрома.

Специальное значение для детального исследования реб. и квалификации обнаруженных дефектов имеет экспериментальное обучение. Предлагая реб. воспользоваться теми или иными вспомогательными приемами и решить предъявленную задачу с опорой на те или иные средства, мы оказываемся в состоянии уяснить, какие именно компоненты наблюдаемого процесса являются нарушениями и какие остаются сохранными.

Третьим, и последним, этапом исследования является составление нейропсихологического заключения, которое должно быть итогом проведенной работы и исходить из сравнительного анализа полученных результатов. Оно должно привести к выделению основного дефекта, описать проявление этого дефекта в различных формах психической деятельности и по возможности подойти к квалификации этого дефекта, к указанию на тот патофизиологический фактор, который лежит в его основе. Только при условии такого анализа заключение может высказать предположение о топических основах наблюдаемых явлений и о том, какое место в полученной картине занимают общемозговые факторы.