Тактика введения противоботулинической сыворотки (пбс)

Цель: для лечения больных ботулизмом (нейтрализация свободно циркулирующего в крови анатоксина).

Задачи: создание пассивного искусственного иммунитета путем введения в организм готовых антитоксических антител.

Для специфической антитоксической терапии обычно используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. МЕ антитоксинов типов А и Е, 5-7,5 тыс. МЕ – типа В.

До установления типа токсина вводят внутримышечно смесь моновалентных сывороток (А, В и Е) по 1 лечебной дозе в случаях легкого ботулизма и по 2 лечебные дозы больным со среднетяжелой и тяжелой клинической картиной заболевания (при тяжелом течении 1 доза сыворотки вводится внутривенно) . При нарастании неврологических расстройств возможно повторное введение сыворотки. После определения типа ботулотоксина и при необходимости продолжения терапии она проводится моновалентной антитоксической сывороткой.

Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная нативная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки (по 1000-10 250 МЕ для типов А и Е, 1000-5250 МЕ – для типа В на курс), человеческий противоботулинический иммуноглобулин.

Тактика введения противостолбнячной сыворотки (псс)

Цель: лечение больных столбняком (для связывания циркулирующего токсина).

Задачи: создание пассивного искусственного иммунитета путем введения в организм готовых антитоксических антител.

С лечебной целью для воздействия на циркулирующий с кровью токсин вводят противостолбнячную сыворотку внутримышечно однократно в дозе от 50 000-100 000 МЕ, действие ее продолжается 2 - 3 недели. После инъекции должно быть обеспечено медицинское наблюдение, поскольку возможны аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Вместо противостолбнячной сыворотки может быть введен специфический донорский иммуноглобулин в дозе 6 мл (900 МЕ) однократно внутримышечно. Кроме того, вводят столбнячный анатоксин по 0,5 мл внутримышечно каждые 3-5 дней.

С целью ограничения поступления токсина из раны перед обработкой рекомендуется произвести «обкалывание» её противостолбнячной сывороткой в количестве 1000-3000 МЕ.

Сыворотку необходимо вводить как можно раньше.

Существует плановая и экстренная профилактика столбняка.

Плановая профилактика – активная иммунизация населения в соответствии с календарем прививок.

Экстренная профилактика столбняка проводится при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

- обморожениях и ожогах любой степени;

- внебольничных абортах и родах;

- гангрене и некрозе тканей;

- проникающих ранениях ЖКТ;

- укусах животных.

Спрашивать сертификат прививок.

У привитых – однократное введение 0,5 мл столбнячного анатоксина (АС).

У не привитых – введение 1 мл анатоксина + 3 мл противостолбнячного γ-глобулина или 1 мл ПСС (3 тысяч МЕ); через 1 месяц – 0,5 мл АС; через 9-12 месяцев – 0,5 мл АС; через 5-10 лет - 0,5 мл АС.

Антибактериальная терапия

Антибиотики - это химические вещества, образуемые микроорганизмами, которые обладают способностью подавлять рост или даже разрушать бактерии и другие микроорганизмы.

По химическому строению выделяют следующие группы антибиотиков: бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.), аминогликозиды, хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, фузидин, рифампицины, полимиксины и др.

В зависимости от типа воздействия на микробную стенку антибиотики классифицируют на 2 группы:

- бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины и др.)

- бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линкомицин, хлорамфеникол и др.) Основные группы антибиотиков

Название препарата	Спектр действия
Группа пенициллина
Пенициллин Бензилпенициллина натриевая соль Бициллин Оксациллин	Эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стрептококками, стафилококками, пневмококками), анаэробными спорообразующими палочками, грамотрицательными кокками (гонококки, менингококки), спирохетами, некоторыми актиномицетами.
Ампициллин	Действует также на грамотрицательных микроорганизмов (сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка, палочку Фридлендера, палочку инфлюэнцы). Разрушается пенициллиназой.
Ампиокс	Содержит ампициллин и оксациллин. Эффективен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Особенно показан в случае тяжелого течения заболевания, при неустановленной антибиотикограмме и невыделенном возбудителе, при смешанной инфекции.
Группа цефалоспорина
Цефалоридин Цефазолин	Цефалоспорины первого поколения обладают высокой антистафилококковой активностью, включая пенициллиназообразующие штаммы. Они эффективны в отношении всех видов стрептококков (за исключением энтерококков), гонококков.
Цефуроксим Цефамандол	Цефалоспорины второго поколения также обладают высокой антистафилококковой активностью, в том числе в отношении пенициллиназообразующих штаммов. Они активны в отношении эшерихий, клебсиелл, протеев.
Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон М	Цефалоспорины третьего поколения обладают более широким спектром действия, чем цефалоспорины первого и второго поколений, и большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий.
Тетрациклины
Тетрациклин Доксициклин	Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия, они активны в отношении грамположительных грамотрицательных бактерий, спирохет, лептоспир, риккетсий, микоплазм, крупных вирусов (возбудители трахомы, орнитоза), некоторых простейших.
Аминогликозиды
Канамицин Гентамицин Амикацин	Все препараты этой группы являются антибиотиками широкого спектра действия, оказывающими бактерицидное влияние на грамположительные и особенно грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка дизентерии, протей и др.). Мономицин обладает способностью подавлять развитие ряда простейших: возбудителя кожного лейшманиоза, токсоплазмы, дизентерийной амебы и др.
Макролиды
Эритромицин Олеандомицин	Макролиды активны в отношении грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки и др.), а также в отношении некоторых грамотрицательных бактерий (бруцеллы, холерный вибрион, риккетсии и др.).
Группа левомицетина
Левомицетин Синтомицин	Это антибиотики широкого спектра действия, они активны в отношении многих видов грамотрицательных, включая, риккетсии и спирохеты, и грамположительных бактерий, некоторых крупных вирусов (возбудители трахомы, пситтакоза, пахового лимфогранулематоза).
Синтетические антибиотики Производные нафтидина. Хинолоны, фторхинолоны.
Налидиксовая кислота Кислота оксолиниевая Пефлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин	Все хинолоны и фторхинолоны сильно действуют на аэробные грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка дизентерии, брюшнотифозная палочка, протей, клебсиелла), большинство штаммов стафилококков, стрептококки более устойчивы.