Терминальные состояния и сердечно-легочная реанимация

Процесс угасания функций организма – умирание представляет собой ряд последовательных нарушений функций и систем организма, заканчивающийся их выключением.

Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма у больных, находящихся в терминальном состоянии. Конечной целью реанимационных мероприятий является восстановление функций мозга.

В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть. Первые 3 стадии называют терминальными состояниями.

Преагональное состояние – сознание угнетено, кожные покровы бледные или цианотичные, глазные рефлексы сохранены, тахипное и тахикардия сменяются брадипноэ и брадикардией, АД снижается до 60 мм рт.ст. и ниже, пульс нитевидный или не пальпируется, прогрессивное угнетение электрической активности мозга и стволовых рефлексов. Преагональное состояние может продолжаться несколько часов, а иногда и суток.

Агония – сознание и глазные рефлексы отсутствуют, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, АД не определяется, пульс на периферических сосудах не пальпируется, тоны сердца глухие. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. При агонии иногда наблюдается внезапная активация стволовых центров, которая приводит к кратковременному повышению АД, восстановлению синусового ритма, усилению дыхания, электрической активности мозга, восстановлению сознания. Эта вспышка очень кратковременная и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

Клиническая смерть – отсутствие пульса на магистральных сосудах – наиболее ранний симптом. Сердечные тоны, АД не определяются, сознание отсутствует, остановка дыхания запаздывает на 20-30секунд, отдельные подвздохи могут сохраняться до1-2 минут, зрачки расширены, без фотореакции, арефлексия. Расширение зрачков, как симптом гипоксии головного мозга, наступает через 30-60 секунд.

Период клинической смерти организма начинается с остановки кровообращения и продолжается до необратимых изменений в органах. Затем наступает биологическая смерть. У пациента в состоянии клинической смерти в результате гипоксии в первую очередь страдает кора головного мозга. Если в результате реанимационных мероприятий восстанавливается сердечная деятельность, но возникает необратимое поражение коры головного мозга, у пациента наступает социальная смерть (декортикация, децеребрация, вегетативное состояние).

Длительность клинической смерти определяется многими причинами: исходное состояние больного или пострадавшего, возраст, сопутствующая патология и т.д.. Она удлиняется при гипотермии, молодом возрасте и укорачивается при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, болезнях обмена, в пожилом возрасте.

Продолжительность периода клинической смерти при нормальной температуре тела в среднем составляет 5 минут, в состоянии гипотермии может удлиняться до 30-60 минут.

Биологическая смерть - выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1.Функциональные:

• отсутствие сознания

• отсутствие дыхания, пульса, артериального давления

• отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.Инструментальные:

• - электроэнцефалографические

• - ангиографические.

3.Биологические:

• максимальное расширение зрачков

• бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов

• снижение температуры тела.

4.Трупные изменения:

• ранние признаки

• поздние признаки.

Причины внезапной остановки кровообращения:

1. Гипоксия.

2. Гиперкапния.

3. Нарушение водно – электролитного баланса и кислотно – щелочного равновесия.

4. Вегетативные рефлексы.

5. Острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов).

6. Острая гиповолемия.

7. Прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки).

8. Действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномиметики).

9. Эмоционально – психические факторы.

10. Поражение электрическим током.

Различают виды остановки кровообращения:

1. Асистолия (в систолу, в диастолу) – полное прекращение сокращения сердца; на ЭКГ – изолиния.

2. Фибрилляция желудочков (при внезапном воздействии – крупноволновая; при гипоксии и ацидозе – мелковолновая) – некоординированное сокращение мышечных волокон; на ЭКГ - характерные фибриллярные осцилляции неравномерной амплитуды с частотой 400-600/мин.

3. Электромеханическая диссоциация; неэффективное сердце – выраженная брадикардия (менее 40уд/мин.), измененные желудочковые комплексы; возникает, как правило, на фоне хронической сердечной патологии.