«Взятие желудочного содержимого фракционным способом»

Цель: исследование секреторной функции желудка.

Показания: заболевания желудка, 12-перстной кишки.

Противопоказания: желудочное кровотечение, острый период заболевания желудка и 12-перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Оснащение: тонкий резиновый стерильный зонд, зажим, штатив с пронумерованными пробирками (от 1 до 11) для желудочного содержимого, шприц 20,0 мл, лоток, полотенце, пробный завтрак (15,0 мл 90%-ного этилового спирта и 285 мл воды пли 2,0 кофеина и 400 мл воды), кипяченая вода, направление в лабораторию, резиновые перчатки, марлевые салфетки, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Накануне предупредить пациента о предстоящей проце­дуре.

2. Утром натощак усадить пациента на стул, прислонить его к спинке стула, голову слегка наклонить вперед.

3. Грудь пациента прикрыть полотенцем, зубные протезы снять, если они есть, в руки дать лоток и салфетку.

4. Надеть перчатки.

5. Взять в правую руку стерильный влажный зонд (теп­лый), измерить зондом расстояние от резцов до пупка и сделать на зонде отметку.

6. Намочить слепой конец зонда кипяченой водой.

7. Попросить пациента открыть рот, сказать «А», поло­жить слепой конец зонда на корень языка, попросить пациента делать глотательные движения, глубоко ды­шать через нос: проводить зонд в пищевод до отметки.

8. Если пациент закашлялся и у него изменился цвет лица (посинел или покраснел), немедленно извлечь зонд.

9. Присоединить к свободному концу зонда шприц и от­сосать содержимое желудка натощак — 1-я порция, вылить в пробирку № 1.

10. Шприцем в течение часа извлекать желудочное содер­жимое через каждые 15 мин последовательно заполняя пробирки (2, 3, 4, 5-я порции).

11. Ввести через зонд раздражитель (пробный завтрак).

12. Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (6-я порция).

13. Еще через 15 мин извлечь желудочное содержимое (7-я порция).

14. В течение 1 ч через каждые 15 мин извлекайте желудоч­ное содержимое (8, 9, 10, 11-я порции).

15. Извлечь зонд, используя салфетку, и поместить его в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

17. Написать направление, пробирки (все 11 порций) от­править в клиническую лабораторию.

Примечание: если во время введения зонда пациент закаш­лялся и посинел, необходимо извлечь зонд (так как он попал в дыхательные пути) и повторить введение через несколько минут.

Осложнения: желудочное кровотечение, острая сосудистая недостаточность, попадание зонда в трахею.

«Дуоденальное зондирование»

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перс-тной кишки (период обострения), острая сердечно-сосудистая недостаточность, опухоль желудка.

Оснащение: стерильные дуоденальный зонд, шприц на 20мл, резиновые перчатки, марлевые салфетки; штатив с 6 пробирками, из них 2 стерильные, подогретый до 40-60 °С раздражитель (20-30 мл 33%-ного раствора серно-кислой магнезии или 40%-ного раствора глюкозы или подсолнечного масла), кипяченая вода, грелка, валик, полотенце, зажим, лоток, спиртовка, спички, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Накануне предупредить пациента о предстоящей проце­дуре, дать ему 8 капель 0,1%-ного раствора атропина. Исключить из ужина продукты, вызывающие метео­ризм.

2. Утром натощак усадить пациента, вымыть руки, надеть перчатки.

3. Не касаясь кожи и одежды пациента, измерить зондом расстояние от резцов до пупка и сделать первую отметку на зонде, вторую отметку — через 10-12 см от первой.

4. Усадить пациента, дать в руки лоток, накрыть грудь по­лотенцем, вынуть зубные протезы, если они есть.

5. Взять зонд за конец, на котором находится олива, на­мочить его кипяченой водой и ввести за корень языка, предлагая пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать через нос, проводить зонд в пищевод до первой отметки.

6. Подсоединить к зонду шприц, потянуть поршень на се­бя — наличие мутной желтой жидкости говорит о на­хождении зонда в желудке.

7. Пациента уложить без подушки под головой на пра­вый бок, под который подкладывают валик и горячую грелку, завернутую в полотенце, ноги пациента должны быть согнуты в коленях.

8. Пациент медленно в течение 20-60 мин продолжает за­глатывать зонд до второй отметки (наружный конец зонда опущен в пробирку).

9. Через 50-60 мин через зонд должна появиться прозрач­ная светло-желтая жидкость щелочной реакции — пор­ция «А», содержимое 12-перстной кишки, за 20-30 мин поступает 15—40 мл этой жидкости (можно использовать 2 пробирки).

10. Ввести через зонд шприцем 30-50 мл теплого раздражи­теля и пережать зонд зажимом на 5-7 мин.

11. Снять зажим и опустить свободный конец зонда в про­бирку и получить порцию «В» — густая желчь темно-оливкового цвета из желчного пузыря. За 20-30 мин вы­деляется 50-60 мл желчи.

12. В процессе получения порции «В» произвести забор желчи для бактериологического исследования:

1. зажечь спиртовку;

2. снять пробку со стерильной пробирки;

3. подвести пробирку под зонд, не соприкасаясь с его кра­ями, набрать нужное количество желчи (4-5 мл);

4. провести края пробирки над пламенем спиртовки и за­крыть пробирку;

5. погасить спиртовку;

6. на пробирку приклеить направление, отправить в бак­териологическую лабораторию.

13. Опустить зонд в следующую пробирку: порция «С» — вслед за пузырной начнет поступать желчь из желчных протоков, прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20-30 мин выделяется 15-20 мл желчи.

14. В процессе получения порции «С» также произвести за­бор желчи для бактериологического исследования.

15. После получения порции «С» при необходимости мож­но ввести через зонд лекарственное вещество.

16. Извлечь зонд с помощью салфетки, поместить его в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

17. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

18. Подписать пробирки, указав порции «А», «В», «С», от­править по одной пробирке из каждой порции с направ­лением в клиническую лабораторию.

Примечание:

1. если во время введения зонда больной закашлялся и по­синел, необходимо извлечь зонд (так как он попал в ды­хательные пути) и повторить введение через несколько минут;

2. для анализа желчи на лямблии ее доставляют в лабора­торию немедленно.