- •Клиническая Анестезиология книга первая
- •Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид с. Михаил
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •Международный центр @ International Centre for научной и технической Scientific and Technical информации Information
- •Оглавление
- •От научного редактора перевода
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1 Предмет анестезиологии
- •Раздел I Анестезиологическое оборудование и мониторы Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность
- •Глава 3 Дыхательные контуры
- •Глава 4 Наркозный аппарат
- •Глава 5 Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Глава 6 Интраоперационный мониторинг
- •1. Неинвазивный мониторинг артериального давления
- •2. Инвазивный мониторинг артериального давления
- •Раздел II Глава 7 Клиническая фармакология Ингаляционные анестетики
- •24 Мл пара___________
- •Глава 8 Неингаляционные анестетики
- •Глава 9 Миорелаксанты
- •Глава 10 Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
- •Глава 11 м-холиноблокаторы
- •Глава 12 Адреномиметики и адреноблокаторы
- •Глава 13 Гипотензивные средства
- •Глава 14 Местные анестетики
- •Глава 15 Вспомогательные лекарственные средства
- •2. Блокаторы н2-рецепторов
- •Раздел III Регионарная анестезия и лечение боли Глава 16 Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия Джон e. Тецлаф, md1
- •Глава 17 Блокада периферических нервов Джон e. Тецлаф, md1
- •1. Правильная установка иглы Анатомические ориентиры
- •2. "Неподвижная игла"
- •Глава 18 Лечение боли
- •1.Ноцицепторы
- •2. Химические медиаторы боли
- •3. Модуляция боли
- •4. Упреждающая аналгезия
- •1. Анальгетики для приема внутрь
- •2. Инфильтрационная анестезия
- •1. Опиоиды
- •2. Блокада периферических нервов
- •3. Спинномозговая и эпидуральная аналгезия и применение опиоидов
- •1. Анатомия
- •2. Повреждения мышц и связок пояснично-крестцовой области
- •3. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
- •4. Синдром дугоотростчатых суставов
- •5. Врожденные аномалии позвоночника
- •6. Опухоли позвоночника
- •7. Инфекции
- •8. Артриты
4. Синдром дугоотростчатых суставов
В некоторых случаях боль в спине обусловлена дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов. Боль ощущается практически по задней срединной линии и иррадиирует вниз, в ягодицу, бедро и колено, а также может сочетаться с мышечным спазмом. Переразгибание и вращение в позвоночнике обычно провоцируют боль. Диагноз подтверждается рентгенографией позвоночника в косой проекции или KT. Кроме того, диагностическое значение имеют внутрисуставная инъекция местных анестетиков, а также блокада медиальных ветвей, отходящих от первичных задних ветвей спинномозговых нервов (см. выше).
5. Врожденные аномалии позвоночника
Врожденные аномалии позвоночника часто не вызывают никаких нарушений и остаются нераспознанными. Вместе с тем аномалии позвоночника увеличивают риск возникновения боли в спине, а в некоторых случаях приводят к прогрессирующей деформации. Наиболее распространенные аномалии включают сакрализацию LV (тело позвонка сливается с крестцом), люмбализацию S1 (он функционирует как шестой поясничный позвонок), спондилолиз (костный дефект между ножкой и пластинкой позвонка) и спондилолистез (тело, ножки и верхние дугоотростчатые суставы позвонка смещаются вперед относительно задних структур, чаще всего этому подвержен LV). Диагноз устанавливают на основании рентгенографии. При нестабильности позвоночника и нарастании неврологической симптоматики показано хирургическое вмешательство.
6. Опухоли позвоночника
Если возраст больного меньше 50 лет, то опухоль позвоночника скорее всего доброкачественная, в то время как у лиц более старшего возраста высока вероятность злокачественных опухолей. В поясничные позвонки часто метастазируют злокачественные опухоли молочной железы, легких, предстательной железы, почек, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, а также лимфома и множественная миелома. Боль обычно носит постоянный характер и может сочетаться с локальной болезненностью при пальпации. Боль возникает в результате разрушения костей, сдавления нервов или сосудов. Эпидуральные и интрадуралъ-ные опухоли могут начинаться с клинической картины грыжи диска, после чего быстро прогрессируют с развитием вялых параличей. Диагностика первичной опухоли иногда затруднена. С диагностической целью применяют рентгенографию и изотопную сцинтиграфию костей. В зависимости от типа опухоли, показаны кортикостероиды, лучевая терапия, хирургическое вмешательство (декомпрессия с последующей стабилизацией).
7. Инфекции
Как правило, бактериальные инфекции позвоночника поражают тело позвонка и могут быть вызваны гноеродными микроорганизмами или возбудителями туберкулеза. Характерны хронические боли в спине в отсутствие лихорадки и лейкоцитоза, особенно при туберкулезе позвоночника. Напротив, эпидуралъный абсцесс проявляется острой болъю, лихорадкой и лейкоцитозом. Во избежание прогрессирования и развития вялого паралича показаны экстренное хирургическое вмешательство (для обеспечения оттока гноя) и массивная антибактериальная терапия.