Тема 3. Вред здоровью и смерть от острого децифита кмслорода

3.1

Механическая асфиксия

Недостаток кислорода в органах и тканях называется гипоксией. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается острая форма гипоксии, приводящая к смерти в течение нескольких секунд или минут (максимум за 6-8 минут, это время, за которое погибает кора головного мозга). Через 4-60 сек после начала асфиксии теряется сознание. Острая форма гипоксии, возникающая вследствие механических препятствий, называется асфиксией. Основные виды асфиксии:

- от сдавления (странгуляция - асфиксия, вызванная сдавлением шеи при повешении, удавлении руками и др. и компрессионная асфиксия, вызванная сдавлением груди и живота)

- от закрытия дыхательных отверстий и путей

- обтурационная (при закрытии отверстий носа и рта, дыхательных путей инородными телами, жидкостью при утоплении)

- аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами)

Несмотря на кратковременность периода прижизненного течения асфиксии, в организме происходят острые патофизиологические процессы, которые находят отражение в клинике и патологоанатомической картине. Основными морфологическими признаками механической асфиксии являются:

1) Многочисленные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна, появляющиеся через 30-60 минут после смерти

2) Цианоз кожных покровов лица и шеи. Этот признак может быстро исчезать вследствие стекания крови в нижележащие части тела.

3) Мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, хорошо выявляемые на переходных складках конъюнктивы (признак, считающийся очень ценным)

4) Непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки

5) Темная жидкость в сердце и крупных венозных сосудах

6) Переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце

7) Венозное полнокровие внутренних органов

8) Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие, диаметром 2-3 мм, насыщенного темного цвета, располагаются под плеврой.

При гистологическом исследовании почти во всех случаях обнаруживаются экстравазаты в головном мозге и в области дна 4-го желудочка.

Отдельные виды механической асфиксии встречаются с различной частотой, причем каждый случай может быть и следствием убийства, и самоубийства, и несчастья. Наружные повреждения могут быть выражены в различной степени, даже практически отсутствовать. Наиболее распространенный вид механической асфиксии - повешение.

При наружном исследовании трупа при смерти от повешения отмечаются косая восходящая странгуляционная борозда, резкий цианоз лица, выступающий язык, зажатый между зубами. На коже трупа возможны различные повреждения от ударов тела о тупые твердые предметы в период судорожных движений в стадии экспираторной одышки. Эти виды травматизации важно дифференцировать с повреждениями, полученными перед смертью в результате самообороны или от случайных причин.

При удавлении петлей она затягивается рукой или при помощи какого-либо механизма. В отличие от повешения при этом образуется равномерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда. На лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения вследствие борьбы и самообороны. Но они могут отсутствовать, если петля накинута внезапно или человек находился в бессознательном состоянии, в сильном опьянении. Основным фактором наступления смерти является сдавление сонной артерии, верхнегортанного и блуждающего нервов.

В судебно-медицинской практике описаны случаи и атипичной странгуляционной борозды при самоповешении (Гулямов Т.Г., Казанцев Л.И., 1969).

Специфическими признаками удавления руками являются множественные полулунные и продольные ссадины и кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи. Очень важное место в судебно-медицинской экспертизе при удавлении как предполагаемой причине смерти зани мает осмотр места происшествия.

3.2

Асфиксия при сдавлении жизненно важных органов

Данный вид асфиксии развивается при сдавлении органов груди и живота из-за невозможности производить нормальные дыхательные движения. Подобные ситуации случаются в карьерах, где производится добыча песка, гравия, при оползнях грунта, сходе снежных лавин, при транспортных происшествиях. На коже лица, шеи и верхней половины грудной клетки возможны экхимотические кровоизлияния. При внутреннем исследовании трупа - полнокровие внутренних органов с явлением "карминового отека легких". Данное явление обусловлено их максимальной насыщенностью кислородом по сравнению с другими органами.

3.3

Асфиксия от механического закрытия дыхательных путей

Закрытие дыхательных путей может происходить:

- при закрытии носа и рта руками

- при закрытии носа и рта прижатыми мягкими предметами различным образом:

- насильственно

- случайно у новорожденных телом или вещами матери

- при бессознательном состоянии погибшего

-при приступе эпилепсии

-при заполнении ротовой полости и носоглотки кляпом с закрытием входа в гортань (в последние годы рот и нос нередко заклеивается скотчем)

- при попадании в просвет дыхательных путей различных твердых предметов (кусков пищи, зубных протезов, частей детских игрушек и др.) или рвотных масс

Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами в целом схож с таковым при острой асфиксии и описанным выше, но могут быть патофизиологические особенности, связанные с характером закупоривших предметов.

3.4

Признаки смерти от утопления

За последние годы смерть от утопления стала одним из наиболее частых видов механической асфиксии. Важно учитывать, что заполнение дыхательных путей жидкостью возможно и при погружении в воду только головы или даже дыхательных отверстий, например, в мелкие ручьи, лужи, др. При наружном исследовании трупа на утопление указывают следующие признаки:

- более бледные, чем обычно, кожные покровы

- "гусиная кожа" - следствие сокращения мышц, поднимающих волосы - розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа (через двое суток она высыхает и становится грязно-серой пленкой)

- при вскрытии грудной клетки отмечается эмфизема легких, которые заполняют грудную клетку

- под висцеральной плеврой пятна Лукомского-Рассказова (крупные кровоизлияния красновато-розового цвета); они исчезают, если труп был в воде более 2 недель

- висцеральная плевра несколько мутновата

- в дыхательных путях серовато-розовая мелкопузырчатая пена с инородными включениями (песок, мелкие водоросли, планктон)

В мелких водоёмах, в ваннах чаще тонут дети, лица в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.

Констатация смерти именно от утопления весьма непроста, если труп находится в состоянии резко выраженного гниения. В подобных случаях также важно обнаружение планктона. На трупе утонувшего могут быть прижизненные и (или) посмертные повреждения (связанные с рельефом дна), воздействием рыб, раков и др.