- •Красноярская государственная медицинская академия Управление здравоохранения Красноярского края анафилактический шок: диагностика, лечение, профилактика
- •Красноярск, 1998
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •Литература
- •Объединение лекарственных препаратов по сходным химическим и антигенным свойствам.
- •Лечение анафилактического шока
- •Дальнейшее ведение в реанимационном отделении
- •Методические принципы профилактики лекарственного шока
- •Популяция б
- •Популяция а
- •Парентеральная проба
- •Техника проведения аллергологических проб.
- •Препараты для оказания помощи при анафилактическом шоке (хранятся в специальном шкафу)
- •Для заметок
Клиника
Чаще симптомы шока возникают через 15 минут после контакта организма с лекарством. Но иногда это может быть и внезапно или спустя 0,5-2 часа.
Наиболее типичная генерализованная форма лекарственного шока характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, общей слабости, головокружения, головной боли, зуда, гиперемии кожи, возможно крапивницы, отека Квинке различной локализации, в том числе и гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридора. У многих больных наблюдается онемение пальцев, губ, языка; тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. При клиническом обследовании определяется частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, низкое АД, одышка, хрипящее дыхание. Из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого». Обычно возникает клиника отека легкого, особенно у лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией.
Несмотря на генерализованность клинических проявлений лекарственного шока, в зависимости от ведущего синдрома выделяют 4 варианта: гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, церебральный и абдоминальный.
Гемодинамический вариант характеризуется превалированием симптоматики сердечно-сосудистой недостаточности с резкой гипотонией и коллапсом, вегето-сосудистыми изменениями и функциональной гиповолемией.
При асфиктическом варианте доминирующим является бронхоспазм с наступлением острой дыхательной недостаточности и тяжелого отека легких.
При церебральном варианте ведущим является судорожный синдром с развитием психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, дыхательной аритмии, вегето-сосудистых расстройств, менингиальных и мезенцефальных синдромов.
Абдоминальный вариант характеризуется проявлением симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.
По тяжести анафилактический шок различают легкой, средней и тяжелой степени. После выхода из шокового состояния у больных некоторое время сохраняются нарушения функции различных органов и систем в течение 3-4 недель. В связи с возможностью развития послешоковых осложнений такие больные требуют врачебного наблюдения.
Лечение
Терапия анафилактического шока включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, которые вызваны аллергической реакцией. Тяжесть состояния и ведущий клинический синдром определяют объем применяемых средств и перечень выполняемых процедур. Они направлены на:
1. Ликвидацию расстройств гемодинамики и дыхания
2.Компенсацию возникшей адренокортикальной недостаточности
3. Нейтрализацию медиаторов аллергической реакции
4. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток
5. Поддержание функций различных жизненно важных органов и систем.
Лечение должно проводиться быстро и с преимущественным введением лекарственных веществ внутривенно. Перечень вводимых препаратов должен быть ограничен, но обязательно включать:
1. Катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин).
2. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, целестон).
3. Оксигенотерапия.
4. Бронхолитики (эуфиллин, алупент).
5. Крово и плазмозамещающие растворы (полиглюкин, желатиноль).
Первоочередность введения препарата зависит от клинического варианта шока. Алгоритм действия представлен в приложении № 2.