Нутритивная поддержка

Недостаточность питания у пациентов ведет к увеличению срока госпитализации, периода реабилитации и летальности. Нутритивная поддержка подразумевает введение необходимых организму нутриентов через ЖКТ (предпочтительнее) или непосредственно в кровь.

I. Методы нутритивной поддержки:

• Энтеральное зондовое питание;

• Энтеральное пероральное питание;

• Смешанное энтерально-парентеральное питание;

• Полное парентеральное питание.

II. Показания к нутритивной поддержке:

• Индекс массы тела < 18;

• Продленная ИВЛ более 24 часов

• Нарушения глотания и жевания, не позволяющие адекватно питаться

• Послеоперационное или патологическое (в т.ч. химический ожог) повреждение пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей;

• Гипопротеинемия менее 55 г/л или гипоальбуминемия менее 28 г/л;

• Наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела.

III. Нутритивная поддержка не проводится в следующих случаях

• Рефрактерный шоковый синдром;

• Тяжелая некупируемая гипоксия;

• Грубая некорригированная гиповолемия.

IV. Определение метаболических потребностей:

1 этап - стартовая терапия:

Потребность в энергии- 35 ккал/кг или 2200-2500 ккал/сутки;

Потребность в белке- 1,5 г/кг/сутки или 80-100 г/сутки;

2 этап- расчет истинной потребности в энергии по экскреции азота с мочой:

Потребность в белке (г)= (экскреция азота с мочой (г) + 4 г (внепочечные потери белка)+ 2-4 г на анаболические процессы) × 6,25

Потребность в энергии (ккал/сутки)=(потребность в белке (г) : 6,25) × 130

V. Мониторинг при проведении нутритивной поддержки:

Показатели	Кратность измерений
Температура Пульс Кровяное давление Частота дыханий Кровь: Глюкоза Гемоглобин Гематокрит Лейкоциты Тромбоциты ПТИ КЩС Калий, натрий, хлор, кальций, магний Креатинин, мочевина Альбумин АСТ, АЛТ, билирубин Мочевина суточной мочи Осмолярность	ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно 1 раз в 2-3 дня ежедневно 1 раз в 2-3 дня 3 раза в неделю

VI. Энтеральное питание

В настоящее время выделяют два основных варианта энтерального питания: зондовое питание (TUBE FEEDING) - введение энтеральных смесей в зонд или стому, и

SIP FEEDING - пероральный прием энтеральной диеты через трубочку маленькими глотками.

Концепция перорального использования энтеральных смесей заключается в использовании энтеральной смеси в тех ситуациях, когда зонд пациенту не нужен и есть возможность самостоятельного питания через рот, однако, потребности в белковых и энергетических субстратах высокие. При этом начинать прием специализированных безлактозных диет через рот можно, начиная со вторых суток после операции.

При невозможности самостоятельного питания через рот используется вариант зондового энтерального питания.

Энтеральные смеси

Все энтеральные смеси различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству фармаконутриентов.