6.1. Медикаментозное лечение аг во время беременности в зависимости от степени повышения ад

При АГ I-II степени

Препарат первой линии: метилдопа по 500 мг 2-4 раза в день

Препараты второй линии:

Амлодипин 2,5-10 мг в сутки,

Адалат СЛ 20-40 мг 2 раза в сутки

Небиволол 5 мг в сутки

Бисопролол 2,5-7,5 мг в сутки

Лабетолол 200-600 мг в сутки

Пиндолол 5-15 мг в сутки

Окспренолол 20-80 мг в сутки

!!! Бета-блокаторы назначаются в 3 триместре беременности.

Препараты 3й линии:

Метилдопа+препарат второй линии или гидралазин 10-50 мг 2-4 раза в сутки.

Клонидин 0,05 2-4 раза в сутки. Обладая мощным гипотензивным эффектом, может вызывать серьезные побочные эффекты.

При наличии заболеваний почек:

Диуретик (используют ограниченно из-за опасности уменьшения объема циркулирующей жидкости; противопоказаны при преэклампсии).

При АГ III степени:

Препарат первой линии:

Гидралазин 4-10 мг болюс в/в, при необходимости через 20 мин повторное введение до 30 мг или в/в введение 3-10 мг в час.

Лабетолол 10-20 мг болюс в/в, при необходимости повторное введение через 10 мин или в/в введение 1-2 мг/час.

Нифедипин (Коринфар) 10 мг под язык (разжевать) каждые 1-3 часа

Амлодипин 2,5-10 мг в сутки.

Гипертонический криз

Гидралазин (апрессин) – с 5 мг в/в или 10 мг в/м; при необходимости можно через 20 мин повторить введение препарата (максим. доза – 20 мг в/в или 30 мг в/м).

Лабетолол – 20 мг в/в; при необходимости через 10 мин – 40 мг и затем каждые 10 мин еще 2 раза (макс. доза 220 мг).

Нифедипин – 10 мг внутрь и при необходимости повторить через 30 мин (контроль АД каждые 5-10 мин).

Метилдопа (допегит) – 0,25 мг (максимальная доза 2,0 г в течение суток).

При отсутсвии эффекта от вышеперечисленных средств и/или наличии признаков гипертонической энцефалопатии рекомендуется вводить нитропруссид натрия – 0,25 г/кг/мин (макс. доза 5,0 г/кг/мин).

При развитии отека легких – Нитроглицерин – аэрозоль 1-2 пуша под язык. При отсутствии эффекта – в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% р-ра глюкозы, 1-2 мг/час (маским. доза 10 мг/час).

!!! Снижать давление можно не более 10-15% от исходного, т.к. быстрое снижение АД более 20% от исходного может ухудшать маточно-плацентарный кровоток (контроль!!!).

Комбинации антигипертензивных препаратов, применяемые при АГ у беременных см. табл. 7.

7. Показания к госпитализации

В период беременности женщина с АГ должна быть немедленно госпитализирована при выявлении следующих обстоятельств или признаков:

Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.)

Впервые выявленная в период беременности АГ

Клинические признаки ПЭ

Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота

Протеинурия

Клинические признаки развития HELLP-cиндрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии

АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как:

- предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет)

- угроза преждевременных родов (ранее 34 недель)

- плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.)

Патология плода:

- подозрение/признаки гипоксии плода

- признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии

- синдром задержки роста плода

Также целесообразно госпитализировать беременную при чрезмерной прибавки веса в III триместре (1 кг в неделю)