5. Мероприятия по изменению образа жизни

При АГ во время беременности не применяются ряд существенных рекомендаций, традиционных для небеременных. В частности, не следует увеличивать физическую нагрузку и соблюдать диету, чтобы снизить массу тела. В рационе беременных не следует ограничивать содержание соли (из-за риска снижения плацентарного кровотока). Для профилактики преэклампсии необходимо увеличение в пище содержания кальция и магния (овощи, фрукты). Очень важно беременным соблюдать охранительный режим. В случае тяжелой АГ рекомендуется постельный режим на левом боку. Постельный режим показан и при гестационной АГ, в то время когда пациентка находится в стационаре. Это уменьшает вероятность развития тяжелой АГ и преждевременных родов. При умеренно выраженной ПЭ постельный режим не обязателен. Во всех случаях категорически запрещается курение, применение алкоголя. Курение у беременных с хронической АГ значительно повышает риск развития ПЭ.

6. Медикаментозная терапия

При назначении фармакотерапии беременной учитывается не только эффективность лекарственного средства, но и его безопасность для плода. Поскольку в России отсутствует утвержденная классификация категорий риска ЛС для плода, наиболее часто используется в клинической практике классификация принятая FDA (Food and Drug Administration) в США, в которой ЛС распределены на 5 категорий (A, B, C, D, X).

Основными лекарственными средствами, используемыми в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа, β-адреноблокаторы (β-АБ), α-β-адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия. Возможно использование гипотиазида и клофелина. Ингибиторы АПФ и блокаторы АТI-рецепторов при беременности противопоказаны.

Ранее лечение беременных сводилось к назначению метилдопы. Он является одним из самых изученных и безопасных препаратов для матери и плода. Однако данный препарат дает большое количество нежелательных явлений. Бетаадреноблокаторы хорошо снижают АД у женщин, однако они могут вызывать задержку роста плода, брадикардию, гипогликемию, увеличивать содержание билирубина. БАБ используются, они официально разрешены к применению, но селективные бетаадреноблокаторы имеют преимущества, так как в меньшей степени вызывают вазодилатацию и сокращение матки. Сопоставление эффектов препаратов метилдопа и небилет у беременных см. табл. 6. Как мы видим из таблицы, небилет показывает лучшие результаты в сравнении с метилдопой, однако его цена очень высока и беременные женщины во многих регионах не могут себе его позволить. Препарат выбора, который близок к действию небилета – бидоп (бисопролол) 5 и 10 мг в таблет.

Антагонисты кальция в настоящее время также рекомендованы к применению у беременных. Однако верапамил и дилтиазем использовать нежелательно, т.к. они могут вызывать артериальную гипотензию у беременной, брадикардию у беременной и плода, могут снижать тонус матки. Препаратом выбора из этой группы является амлодипин (нормодипин) 5 и 10 мг в таблетках. Он обладает минимальным нежелательным действием и оказывает хороший стойкий гипотензивный эффект.