Острый полиомиелит без поражения цнс
Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клинических симптомов не отмечается.
Абортивная форма или «малая болезнь» сопровождается:
умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры
незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева
диспептическими появлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула.
Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы нет, выздоровление наступает через 3-7 дней.
Острый полиомиелит с поражением цнс
2.1. Менингиальная форма (непаралитическая) проявляется синдромом
серозного менингита, для которого характерны:
острое начало, сильная головная боль, недомогание, высокая температура (часто носит двухфазный характер)
многократная рвота
менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи
боли в конечностях и спине
изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серозному менингиту).
Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состав спинномозговой жидкости – на третьей.
Паралитическая форма имеет четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.
2.2.1.При спинальной форме: поражаются двигательные клетки
(мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов
спинного мозга.
ПРЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ период длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей и характеризуется:
выраженными симптомами интоксикации : повышением температуры тела до высоких цифр, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью
дисфункцией кишечника, анорексией
умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева
на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.
Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.
ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД проявляется внезапным и быстрым
развитием параличей и их стабилизацией в течение двух недель:
поражаются, в основном, мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц
парезы и параличи располагаются ассиметрично, носят вялый характер
возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы.
Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.
ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается примерно 1,5 года.
ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ: постепенно развивается остеопороз, отставание пораженных конечностей в росте, атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и в связочном аппарате, что приводит к развитию болтающихся суставов. Кроме того часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.
2.2.2. БУЛЬБАРНАЯ ФОРМА (одна из самых тяжелых форм) протекает бурно с поражением ядер 1Х и Х, Х11 пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций, характеризуется:
острым началом, короткой паралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией
ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации
поражением дыхательного и сосудодвигательного центров, нарушением нормального ритма дыхания, появлением пауз (патологического типа дыхания), цианоз, брадикардия, падением АД, развитием комы
усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточности
вовлечением в процесс ядер 111, V, V11 пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и ассиметрией лица за счет пареза мимических мышц.
2.2.3. ПРИ ПОНТИННОЙ ФОРМЕ поражаются ядра лицевого нерва (V11 пары черепных нервов, в области Варолиева моста), развивается паралич мимических мышц:
полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, не смыкание глазной щели (лагофтальм), свисание угла рта, сглаженность госогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей
возможно поражение ядра тройничного нерва, развитие паралича жевательных мышц на стороне поражения.
Понтинная форма чаще протекает без лихорадки, имеет доброкачественное течение, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер и давать остаточные явления.
2.2.4. СМЕШАННАЯ ФОРМА ПОЛИОМИЕЛИТА:
ПОНТОСПИНАЛЬНЫЙ вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.
БУЛЬБОСПИНАЛЬНЫЙ вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальным, при этом расстройство происходит как результат обтурации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра.