Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
мод мет р-ки (перероблено - 23.10.2010).doc
Скачиваний:
59
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
5.32 Mб
Скачать

4.3. Прак­ти­ч­ні за­да­чі, які ви­ко­ну­ють­ся на за­нят­ті:

За­да­ча 1

Ви­пи­са­ти ре­це­п­ти і про­ве­с­ти їх­ній фа­р­ма­ко­те­ра­пе­в­ти­ч­ний ана­ліз (ука­за­ти гру­по­ву при­на­ле­ж­ність, по­ка­зан­ня для за­сто­су­ван­ня, мо­ж­ли­ві ускла­д­нен­ня):

1. Пред­ні­зо­лон у таб­ле­т­ках.

2. Трі­а­м­ци­но­лон у таб­ле­т­ках.

3. Де­к­са­ме­та­зон у таб­ле­т­ках.

4. Де­зо­кси­ко­р­ти­ко­с­те­ро­ну аце­тат в ам­пу­лах.

5. Те­с­то­с­те­ро­ну про­пі­о­нат.

6. Ре­та­бо­ліл.

7. Си­не­ст­рол в ам­пу­лах.

8. Про­ге­с­те­рон в ам­пу­лах.

9. Ма­р­ве­лон.

За­да­ча 2

Озна­йо­ми­ти­ся із пре­па­ра­та­ми на­вча­ль­ної ко­ле­к­ції по те­мі, ви­зна­чи­ти їх при­на­ле­ж­ність до фа­р­ма­ко­ло­гі­ч­ної гру­пи і по­ка­зан­ня до ви­ко­ри­с­тан­ня.

За­да­ча 3

Об­ґру­н­ту­ва­ти ви­бір пре­па­ра­ту, йо­го лі­кар­сь­ку фо­р­му, до­зу­ван­ня, кон­це­н­т­ра­цію і шлях вве­ден­ня:

1. Глю­ко­ко­р­ти­ко­с­те­ро­їд се­ре­д­ньої три­ва­ло­с­ті ді­ї.

2. Глю­ко­ко­р­ти­ко­с­те­ро­їд си­с­те­м­ної дії, який прак­ти­ч­но не впли­ває на во­д­но­-со­льо­вий об­мін ор­га­ні­з­му.

3. Го­р­мо­на­ль­ний пре­па­рат для по­пе­ре­джен­ня на­па­дів бро­н­хі­а­ль­ної ас­т­ми.

4. Пре­па­рат із гру­пи мі­не­ра­ло­ко­р­ти­ко­ї­дів для лі­ку­ван­ня хво­ро­би Аді­со­на.

5. Пре­па­рат при не­до­ста­т­ній фу­н­к­ції чо­ло­ві­чих ста­те­вих за­лоз.

6. Ге­с­та­ген­ний за­сіб при ма­т­ко­вих кро­во­те­чах.

7. Про­ти­за­п­лі­д­ний за­сіб для при­йо­му все­ре­ди­ну.

Зміст те­ми:

Ко­ра над­ни­р­ко­вих за­лоз про­ду­кує бли­зь­ко 40 сте­ро­ї­д­них го­р­мо­нів-ко­р­ти­ко­с­те­ро­ї­дів — глю­ко­ко­р­ти­ко­с­те­ро­ї­дів (глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­дів), мі­не­ра­ло­ко­р­ти­ко­с­те­ро­ї­дів (мі­не­ра­ло­ко­р­ти­ко­ї­дів) і спо­лук з ес­т­ро­ген­ни­ми і ан­д­ро­ген­ни­ми вла­с­ти­во­с­тя­ми. Бі­ль­шість з них має ва­ж­ли­ве біо­ло­гі­ч­не зна­чен­ня, а гі­д­ро­ко­р­ти­зон (ко­р­ти­зол), кор­ти­ко­сте­рон, аль­до­с­те­рон є жит­тє­во не­об­хід­ни­ми.

Ос­но­в­ни­ми при­ро­д­ни­ми глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­да­ми є гі­д­ро­ко­р­ти­зон (ко­р­ти­зол) і ко­р­ти­зон, а ос­но­в­ни­ми пред­ста­в­ни­ка­ми мі­не­ра­ло­ко­р­ти­ко­ї­дів є аль­до­с­те­рон і де­зо­кси­ко­р­ти­ко­с­те­рон.

Біо­си­н­тез і ви­ді­лен­ня глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­дів ко­н­т­ро­лю­ють­ся го­ло­вним чи­ном ко­р­ти­ко­т­ро­пі­ном. Про­ду­к­ція мі­не­ра­ло­ко­р­ти­ко­ї­дів за­ле­жить від за­га­ль­но­го об'­єму по­за­клі­тин­ної рі­ди­ни, вмі­с­ту в кро­ві К+, Na+, а та­кож від си­с­те­ми ре­ні­на­н­гі­о­те­н­зин. Ко­р­ти­ко­т­ро­пін при цьо­му має ме­н­ше зна­чен­ня.

Фа­р­ма­ко­кі­не­ти­ка. Глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­ди за­зна­ють хі­мі­ч­них пе­ре­тво­рень у пе­чі­н­ці, де утво­рю­ють кон'­ю­га­ти із за­ли­ш­ка­ми глю­ку­ро­но­вої та сі­р­ча­ної ки­с­лот. Ви­ді­ля­ють­ся з ор­га­ні­з­му із се­че­ю. Пе­рі­од на­пів­роз­па­ду — від 30 хв до 1,5-2 год.

Фа­р­ма­ко­ди­на­мі­ка. Глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­ди ви­яв­ля­ють зна­ч­ний вплив на об­мін ре­чо­вин. При всій ба­га­то­гран­но­с­ті ме­та­бо­лі­ч­них ефе­к­тів, мо­ле­ку­ля­р­ний ме­ха­нізм дії кор­ти­ко­сте­ро­ї­дів є спе­ци­фі­ч­ним. Ре­це­п­то­р­ні бі­л­ки їх мі­с­тять­ся в ци­то­пла­з­мі клі­тин. За­вдя­ки до­б­рій роз­чин­но­с­ті в жи­рах, го­р­мо­ни про­ни­ка­ють че­рез пла­з­ма­ти­ч­ну мем­бра­ну клі­тин-­мі­ше­ней, у ци­то­пла­з­мі яких утво­рю­ють ком­плекс із спе­ци­фі­ч­ни­ми бі­л­ка­ми-­ре­це­п­то­ра­ми. Бі­л­ко­во-­сте­ро­ї­д­ні ком­пле­к­си ма­ють ви­со­ку спо­рі­д­не­ність до яде­р­но­го хро­ма­ти­ну. Це зу­мо­в­лює змі­ну ак­ти­в­но­с­ті хро­ма­ти­ну, що спри­чи­няє ак­ти­ва­цію біо­си­н­те­зу спе­ци­фі­ч­них РНК, які впли­ва­ють на си­н­тез бі­л­ків і фе­р­ме­н­тів, і від­по­ві­д­ні фі­зі­о­ло­гі­ч­ні ефе­к­ти.

У за­ле­ж­но­с­ті від шля­ху отри­ман­ня глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­ди по­ді­ля­ють­ся на:

  • отри­ма­ні си­н­те­ти­ч­ним шля­хом: гі­д­ро­ко­р­ти­зо­ну аце­тат, ге­мі­су­к­ци­нат, ко­р­ти­зо­ну аце­тат;

  • їх­ні си­н­те­ти­ч­ні ана­ло­ги: пред­ні­зо­лон, де­к­са­ме­та­зон, трі­а­м­ці­но­лол, си­на­ф­лан, флу­ме­та­зо­ну пів­алат, бе­та­ме­та­зон.

По­бі­ч­ні ефе­к­ти глю­ко­ко­р­ти­ко­ї­дів: на­бря­ки (збі­ль­шен­ня ре­а­б­со­р­б­ції Na+ і зме­н­шен­ня К+), змі­ни з бо­ку тра­в­но­го ка­на­лу – при­гні­чен­ня про­лі­фе­ра­ції сли­зо­вої обо­ло­н­ки шлу­н­ка, утво­рен­ня ви­ра­зок (уль­це­ро­ген­на дія), кро­во­те­чі, ос­тео­по­роз, за­три­м­ка ро­с­ту кі­с­ток, по­гі­р­шен­ня зро­с­тан­ня кі­с­ток пі­с­ля пе­ре­ло­мів, зни­жен­ня опі­р­но­с­ті ор­га­ні­з­му до ін­фе­к­ції, по­ві­ль­не за­го­ю­ван­ня ран, ар­те­рі­а­ль­на гі­пер­те­н­зія, „сте­ро­ї­д­ний ді­а­бет” вна­слі­док впли­ву на про­це­си об­мі­ну і при­гні­чен­ня ак­ти­в­но­с­ті β-клі­ток ос­т­рі­в­ців під­шлу­н­ко­вої за­ло­зи, ади­на­мія, шви­д­ке сто­м­лен­ня, збу­джен­ня ЦНС, су­до­ми, ожи­рін­ня, ві­ри­лізм, гі­р­су­тизм, по­ру­шен­ня ме­н­с­т­ру­а­ль­но­го ци­к­лу.

По­бі­ч­ні ефе­к­ти мі­не­ра­ло­ко­р­ти­ко­ї­дів – над­мі­р­не на­ко­пи­чен­ня в ор­га­ні­з­мі на­трію і во­ди (на­бря­ки, ар­те­рі­а­ль­на гі­пер­те­н­зія, втра­та ор­га­ні­з­мом ка­лію і каль­цію, лі­во­шлу­но­ч­ко­ва не­до­ста­т­ність се­р­ця з на­бря­ком ле­гень).

Таблиця „Статеві гормони, їхні препарати, синтетичні аналоги, замінники, антагоністи”

Група

Естрогени

Прогестини

Андрогени

Природні стероїдні гормони та продукти їх перетворення

Естрадіол

Естрон

Естріол

Прогестерон

Прегнандіол

Тестостерон

Андростерон

Препарати ста­те­­вих гормонів та їх аналоги

Естрон

Естрадіолу дипропіонат

Етинілестра-діол

Прогестерон

Прегнін

Оксипрогестерону капронат

Тестостерону пролпіонат

Тестенат

Метилтесто-стерон

Синтетичні засоби нестеро­їдної структури з гормональною активністю

Синестрол

Диместрол

Норколут

Туринал

Антагоністи статевих гормонів

Кломіфен-цитрат

Тамоксифену цитрат

Міфепристон

Ципротерон

Флутамід

Фінастерид

Матеріали для самоконтролю:

В залежності від конкретних цілей навчання, специфіки змісту дисципліни і даної теми, кафедра вирішує питання про рівень складності й об’єм матеріалів для самоконтролю студентів.

А. Задача для самоконтролю (таблиці, схеми, малюнки, графіки):

1. Заповніть таблицю „Фармакологічна характеристика препаратів”

Препарат

Групова належність

Механізм дії

Побічні ефекти

Гідрокортизон

Преднізолон

Метилпреднізолон

Дексаметазон

Бетаметазон

Тріамцінолол

Флуметазон

Тестостерон

Беклометазон

Дезоксикортон

Нандролон

Естрадіол

Етинілестрадіол

Сінестрол

Прогестерон

Алілестренол

Нон-овлон

Постинор

Б. Задачі для самоконтролю:

ЗАДАЧА 1

Мають протизапальну, гіпосинсибілізуючу, імунодепресивну, протишокову дію. Зменшують кількість лімфоцитів і еозинофілів у крові, збільшують число циркулюючих нейтрофілів, еритроцитів, ретикулоцитів. Механізм протизапальної дії пов'язують із пригніченням фофоліпази А2, яка необхідна для синтезу арахідонової кислоти.

А) Визначити групу препаратів.

В) При яких захворюваннях його застосовують?

ЗАДАЧА 2

Стимулюють синтез білка, що приводить до збільшення маси скелетних м'язів, паренхіматозних органів. При цьому відбувається затримка виведення з організму азоту, фосфору та кальцію. Застосовують при кахексії, астенії, остеопорозі, для стимуляції процесів регенерації, після променевої терапії, інфаркті міокарда, тяжкого перебігу захворювання, тривалого застосування глюкокортикоїдів; з немедичною метою в спортсменів.

А) Визначити групу препаратів.

В) Які побічні ефекти для них характерні?

ЗАДАЧА 3

Двом хворим з бронхіальною астмою по-різному призначали препарат преднізолон: один – 3 рази на день іншому – добову дозу зранку. Через 15 діб препарат відмінили, поступово зменшуючи дозу.

Як перенесуть відміну препарату двоє хворих?

Література:

1. Фармакологія. (Чекман І.С., Туманов В.А.. Горчакова Н.О. і ін.) – Київ. “Вища школа” 2001. – 518 с.

2. Скакун Н.П., Посохова К.А. Фармакологія. – 2003. – 740 с.

3. Харкевич Д.А. Фармакологія.-М: Медицина, 2005. – 550 с.

4. Машковський М.Д. Лекарственные средства. – 2005. – 1200 с.

5. Конспект лекцій з фармакології.

6. Грига І.В. Курс фармакології. – Ужгород, “Ліра” – 2008. – 552 с.

7. Грига І.В. Тестові завдання по фармакології. – Ужгород, “Ліра” – 2007. – 112 с.