Вопрос 2. Характеристики реабилитационных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Кардиохирургия – это одна из наиболее сложных и перспективных областей медицины. Оперативное лечение применяется наиболее часто при:

а) врожденных пороках сердца;

б) приобретенных пороках сердца.

Врожденные пороки сердца занимают первое место среди врожденных аномалий развития внутренних органов. В России в среднем в год рождается от 40 до 45 тысяч детей с данной патологией. В среднем 70% из них погибают в течение первого года жизни.

Насчитывается более ста различных вариантов врожденных пороков сердца. Наиболее распространенными считаются:

- транспозиция магистральных сосудов (ТМС);

- дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;

- открытый артериальный проток;

- коарктация аорты.

В среднем эти пороки составляют 75% всех врожденных пороков. В основе формирования врожденного порока сердца заложены три основные закономерности:

1) нарушения в развитии перегородок сердца;

2) нарушения в развитии клапанного аппарата;

3) нарушения в развитии различных структур сердца: коронарных артерий, питающих миокард, проводящей системы сердца и миокарда.

Клинические проявления и течение определяются видом порока, характером гемодинамических нарушений и сроками наступления декомпенсации кровообращения.

Пороки, сопровождающиеся ранним цианозом («синие пороки»), проявляются сразу или вскоре после рождения ребенка. Многие пороки имеют бессимптомное течение. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения и комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными отделами сердца и крупными сосудами могут относительно рано осложняться сердечной недостаточностью, приводящей к летальному исходу.

Врожденные пороки сердца являются следствием нарушения эмбриогенеза в первые 2-3 месяца развития зародыша или задержки окончательного формирования сердца в постнатальном периоде. Они составляют 1-2 % всех заболеваний сердца.

Нарушение гемодинамики, обусловленное одной или несколькими внутрисердечными аномалиями, связано с извращением нормального кровотока.

Выделяют три основные группы врожденных пороков сердца:

1. группа – пороки с переполнением малого круга кровообращения (гиперволемией);

2. группа – пороки с обеднением малого круга кровообращения (гиповолемией);

3. группа – пороки с нормальным легочным кровотоком.

1. Пороки с переполнением малого круга кровообращения (гиперволемией).

В нарушении гемодинамики у этих больных выделяются три периода в зависимости от направления и массивности сброса крови через дефект. При этих пороках кровь в избыточном количестве поступает в малый круг кровообращения вследствие артериально-венозного сброса через патологическое сообщение. Сброс идет слева направо из-за более высокого давления в левых отделах сердца. К этой группе относятся:

- дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,

- открытый артериальный проток.

Им свойственны некоторые общие клинические черты:

- отсутствие цианоза в первой фазе (цианоз появляется во второй и становится постоянным в третьей фазе),

- отставание в физическом развитии детей,

- склонность к развитию простудных заболеваний,

- «хрупкость» телосложения,

- недостаточный вес тела.

Детальное распознавание основывается на данных физикального и специального исследования.

Незаращенный боталов (артериальный) проток.

Во внутриутробном периоде он соединяет легочную артерию с аортой, и кровь из легочной артерии, минуя легкие, попадает в аорту. С началом легочного дыхания боталов проток зарастает в первые недели. При незаращении боталова протока легочная артерия получает кровь из аорты (т.к. в ней выше давление). В результате наступает расширение легочной артерии и повышения в ней давления, правый желудочек гипертрофируется. Лечение хирургическое – перевязка боталова протока.