Второй раздел. Патофизиология эритроцитов

Содержание гемоглобина:

у женщин 120 – 140 г/л у мужчин 130 – 160 г/л

у новорожденных 50 –30% фетальный гемоглобин

Содержание эритроцитов в 1 литре крови:

у женщин 3,7 – 4,7 ·1012/л у мужчин 4,5 – 5,5 ·1012/л

у новорожденных до 7,7 ·1012/л

Содержание ретикулоцитов – 0,5-2%

СДЭ (средний диаметр эритроцита) – 7,2 – 8,2 мкм

Микроцитоз – менее 7 мкм, макроцитоз – 8,2 - 12 мкм, мегалоцитоз – более 12 мкм

Среднее насыщение гемоглобином (ЦП) – 0,85-1,05

2.1. Анемии

АНЕМИЯ — ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ УМЕНЬШЕНИЕМ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ГЕМОГЛОБИНА (и/или эритроцитов)

• снижение уровня гемоглобина в единице объема крови за исключением острых кровопотерь

• при железодефицитных состояниях, анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринов, талассемии содержание эритроцитов в крови может оставаться нормальным (при талассемии — нередко повышенным) при низком уровне гемоглобина

• при острых периферических анемиях (массивное кровотечение или острый гемолиз) в первые часы уровень гемоглобина и эритроцитов в крови остается нормальным

Классификации анемий

I/По этиологии и патогенезу:

• Периферические

Постгеморрагические (острые и хронические)

Гемолитические (приобретенные и наследственные)

• Центральные

Дизэритропоэтические (дефицитные, апластические)

II/По цветовому показателю: Расчет Fi = Кол-во Hb (г/л) * 0,03 / Кол-во Er (например 4,7)

• нормохромные 0,85 – 1,05

(большинство гемолитических анемий, гипо- и апластические, острая геморрагическая в стадию гидремической компенсации)

• гипохромные < 0,85

(железодефицитная анемия, талассемия, хроническая и острая постгеморрагическая в стадию костномозговой компенсации)

• гиперхромные > 1,05

(В12- и фолиеводефицитная анемии)

III/По способности костного мозга к регенерации:

• Гиперрегенераторные Rt более 2%

• Регенераторные Rt 0,5 – 2%

(гемолитические, острая постгеморрагическая анемии)

• Гипорегенераторные Rt 0,1-0,5%

(хроническая постгеморрагическая анемия, В12- , фолиево- и железодефицитная анемии)

• Арегенераторные Rt 0% (гипо- и апластическая анемии)

IV/В зависимости от типа кроветворения:

• нормобластические - сохранены все этапы дифференцировки клеток

• мегалобластические - нарушение дифференцировки клеток красной крови (В12- и фолиеводефицитная анемии)

V/По размеру эритроцитов:

• Нормоцитарные

• Микроцитарные

• Макроцитарные

• Мегалоцитарные

VI/По степени тяжести:

è Легкая (120-90 г/л)

è Средняя (90-70 г/л)

è Тяжелая (менее 70 г/л)

Hb=ГЛОБИН+ГЕМ (Железо+Порфирин)

Железодефицитные анемии

Самый распространённый вид анемий (75 % всех анемий)

Железо поступает в организм с пищей в виде гемового Fe (мясная пища) и негемового Fe (растительная пища)

Суточная потребность в железе – 1,5 – 2 – 2,5 мг

Существуют периоды, когда железа требуется в 2 раза больше (рост, половое созревание, беременность, лактация)

Железо в женском молоке усваивается на 50 %, в коровьем молоке – на 10 %

Железо поступает в желудок в виде 2-х и 3-х валентных соединений

Ж Е Л У Д О К соединяется с гастроглобином

Т О Н К А Я К И Ш К А всасывается Железо 2-х валентное

К Р О В Ь соединяется с белок – ТРАНСФЕРРИН

Доставляется в 2 места:

Место депонирования: ПЕЧЕНЬ

Место использования: КОСТНЫЙ МОЗГ (Эритрокариоцит Митохондрия)

Синтез гема + ПОРФИРИН

Этиология:

• Хронические кровопотери

• Алиментарная

• Повышенная потребность в железе

• Нарушение транспорта

• Нарушение всасывания

Клиническая картина

Гематологический синдром	Сидеропенический синдром	Общеанемический синдром
â сыв Fe á ОЖСС (общая железо связывающая способность) Гипохромная Регенераторная Микроцитарная Анизоцитоз	Сухость кожи Ломкость ногтей Заеды Извращение вкуса Жжение языка	Тахикардия Тахипноэ Одышка Атрофический гастрит

Коррекция:

• Диета

• Таблетированные препараты железа – сульфат железа+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, ФеррумЛек, Актиферрин, Ферсинол, Ферлатум ФОЛ)

• Гемотрансфузия (при Hb менее 60 г/л)

Критерии эффективности:

• N сывороточное железо

• N ОЖСС