68. Вспомогательный аппарат мышц: фасции, синовиальные сумки, мышечные блоки, сесамовидные кости.

Мышцы имеют многочисленные вспомогательные аппараты. Это фасции, фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц. Фасция (от лат. fascia - полоса) - это соединительнотканная оболочка, которая образует чехол мышцы. Фасции сформированы плотной оформленной соединительной тканью. Пучки коллагеновых волокон образуют сеть, в наибольшей степени противостоящую растяжению. Фасции разделяют отдельные мышцы и группы мышц друг от друга, выполняют механическую функцию. Фасциальные футляры мышц препятствуют распространению гнойно-воспалительных процессов за пределы одного фасциального влагалища. Фасциальные узлы - это утолщения фасций, расположенные в участках соединения фасций друг с другом. Они укрепляют фасциальные влагалища сосудов и нервов, предохраняя их от сдавления. Фасции прочно соединяются с костями, дополняют костный скелет, формируя мягкий скелет. Блок (trochlea) обеспечивает постоянное направление движения сухожилия, являясь для него точкой опоры. Кроме того, благодаря выступу увеличивается угол между костью и прикрепляющимся к ней сухожилием и соответственно угол приложения силы к костному рычагу. Сесамовидные кости развиваются в толще некоторых сухожилий вблизи их прикрепления к кости (например, надколенник). Одна из поверхностей сесамовидной кости обычно обращена в сторону полости сустава. Сесамовидные кости, связанные с сухожилиями и соединенные связками с близлежащими костями, приподнимают сухожилие, отодвигая его от кости. Благодаря этому ослабляется трение сухожилия о кость и изменяется момент действия силы, т. е. момент вращения.

69. Вспомогательный аппарат мышц: влагалища сухожилий. Синовиальные влагалища на кисти и стопе.

Синовиальное влагалище (vagina synovialis tendinis) отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их взаимное трение. Синовиальное влагалище представляет собой замкнутую щелевидную полость с небольшим количеством жидкости, ограниченную висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки. Синовиальное влагалище может окружать одно или несколько сухожилий, если они лежат в одном канале.

70. Мышцы головы. Мимические мышцы, особенности их строения и функции. Кровоснабжение и иннервация мышц лица.

Затылочно-лобная мышца (m.occipitofrontalis) имеет затылочное брюшко, расположенное в затылочной области, и лобное брюшко в области лба, соединенные друг с другом широким сухожилием, который занимает большую часть свода черепа. Затылочное брюшко (venter occipitalis) плоское, расположено на поверхности чешуи затылочной кости и разделено на правую и левую части тонкой фиброзной пластинкой. Лобное брюшко (venter frontalis) плоское, также разделенное посередине узкой фиброзной пластинкой на две четырехугольные части, расположено в лобной области. Мышечные пучки лобного брюшка начинаются на сухожильном шлеме, на уровне границы волосистой части головы (кпереди от венечного шва), следуют вниз и вплетаются в кожу бровей. Сухожильный шлем (galea aponeurotica)представляет собой плоскую фиброзную пластику, прочно сращенную с кожей волосистой части головы посредством соединительнотканных пучков. Функция: лобное брюшко, сокращаясь, поднимает бровь кверху. При этом образуются поперечные складки кожи на лбу. В результате лицу придается выражение внимания, удивления. Затылочное брюшко при сокращении тянет сухожильный шлем и кожу волосистой части головы кзади, поперечные складки кожи на лбу разглаживаются. Таким образом, лобное и затылочное брюшки по функциям являются антагонистами. Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, поверхностная височная, надглазничная артерии.

Мышца гордецов (m. procerus), или мышца, опускающая надпереносье, парная, узкая, удлиненная, расположена в области корня носа. Начинается на наружной поверхности носовой кости, направляется кверху. Часть пучков этой мышцы переплетается с мышечными пучками лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и вплетается в кожу лба между бровями. Функция: мышца гордецов при сокращении образует над переносьем поперечные морщины. Мышца гордецов является антагонистом лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, способствует расправлению поперечных складок на лбу. Кровоснабжение: угловая, надблоковая ветвь лобной артерии.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), парная, тонкая, залегающая в толще брови, начинается на медиальной части надбровной дуги, следует вверх и латерально и вплетается в кожу брови. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза. Функция: сближает брови, в результате чего образуются вертикальные складки над переносьем. Кровоснабжение: лобная, надглазничная, поверхностная височная артерии.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) имеет форму плоского широкого кольца, расположена вокруг глазной щели и глазницы. У мышцы выделяют три части: глазничную, вековую и слезную. Глазничная часть (pars orbitalis) представляет собой широкую пластинку, которая окружает вход в глазницу, располагаясь на ее костном крае. Глазничная часть начинается на носовой части лобной кости, на лобном отростке верхнечелюстной кости и на медиальной связке века. Пучки этой мышцы идут вверх, вниз и латерально вокруг глазницы. У латерального края глазницы верхние и нижние пучки переходят друг в друга, образуя плоское замкнутое мышечное кольцо. Вековая часть (pars palpebralis) - тонкая, плоская пластинка, которая залегает под кожей верхнего и нижнего век. Вековая часть начинается на медиальной связке век и прилежащих к ней участков медиальной части глазницы. Мышечные волокна идут по передней поверхности хрящей верхнего и нижнего век к латеральному углу глаза, где заканчиваются в латеральном шве века, имеющем строение сухожильной полоски. Часть мышечных волокон прикрепляется к надкостнице латеральной стенки глазницы. Вековая часть мышцы смыкает веки. Слезная часть (pars lacrimalis) представляет собой глубоко расположенные тонкие мышечные пучки, которые начинаются на заднем гребне слезной кости и направляются латерально позади слезного мешка. Функция: круговая мышца глаза в целом является суживателем глазной щели. Кровоснабжение: лицевая, поверхностная височная, подглазничная, надглазничная артерии.

Носовая мышца (m. nasalis) - слабо развитая пластинка, которая состоит из двух частей: поперечной и крыльной, а также включает в себя мышцу, опускающую перегородку носа. Поперечная часть (pars transversa), или мышца, сжимающая ноздри (m. depressor nasium), расположенная в области крыла и хрящевой части спинки носа, начинается на передней поверхности верхнечелюстной кости, латеральнее и несколько выше верхних резцов. Мышечные пучки направляются вверх и медиально, переходят в тонкий апоневроз, который перекидывается через хрящевую часть спинки носа и продолжается в одноименную мышцу противоположной стороны. Функция: поперечная часть правой и левой носовых мышц суживает отверстия ноздрей, прижимая их к перегородке носа. Крыльная часть (pars alaris), или мышца, поднимающая крыло носа (m. levator alae nasi), отчасти прикрыта круговой мышцей рта и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Крыльная часть начинается на верхнечелюстной кости, несколько ниже и медиальнее поперечной части, затем мышца следует вверх и медиально и вплетается в кожу крыла носа. Функция: крыльная часть носовой мышцы оттягивает крыло носа вниз и латерально, расширяя ноздрю. Кровоснабжение: верхняя губная, угловая артерии.

Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi), входит, как правило, в состав крыльной части носовой мышцы. Ее пучки начинаются на верхнечелюстной кости над медиальным резцом и уходят вверх. Мышца прикрепляется к хрящевой части перегородки носа. Функция: опускает перегородку носа. Кровоснабжение: верхняя губная артерия.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris)залегает в толще губ. Она образована циркулярно ориентированными мышечными пучками, а также волокнами, подходящими к ротовому отверстию соседних мимических мышц: щечных, поднимающих верхнюю губу, поднимающих углы рта, опускающих нижнюю губу, опускающих углы рта, и др. В соответствии с расположением мышечных пучков у круговой мышцы рта выделяют две части: краевую и губную. Краевая часть (pars marginalis) расположена в периферических отделах мышцы. Она сформирована как циркулярно ориентированными мышечными пучками, так и пучками, которые происходят из подходящих к губам близлежащих мимических мышц, особенно расположенных вблизи углов рта. Губная часть (pars labialis) залегает в толще губ, ее мышечные пучки проходят от одного угла рта до другого, вплетаются в кожу и слизистую оболочку верхней и нижней губ. Мышечные пучки губной части ориентированы преимущественно циркулярно вокруг ротовой щели. Функция: круговая мышца рта закрывает ротовое отверстие, участвует в актах сосания и жевания. Кровоснабжение: верхняя и нижняя губные, подбородочная артерии.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), представляет собой треугольную пластинку, которая начинается широким основанием на нижнем крае передней трети тела нижней челюсти. Мышечные пучки, суживаясь кверху, вплетаются в кожу в области угла рта и в кру- говую мышцу рта. Функция: мышца тянет угол рта книзу и латерально. Кровоснабжение: нижняя губная, подбородочная артерии.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), имеет вид широкой тонкой четырехугольной пластинки, которая начинается на нижнем крае передней части нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Пучки мышцы следуют вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы, а также вплетаются в круговую мышцу рта. Латеральная часть мышцы, опускающей нижнюю губу, покрыта пучками мышцы, опускающей угол рта. Функция: мышца опускает нижнюю губу и тянет ее несколько лате- рально. При двустороннем сокращении выворачивает губу, придает лицу выражение иронии, печали, отвращения. Кровоснабжение: нижняя губная, подбородочная артерии.

Подбородочная мышца (m. mentalis) короткая, конусовидной формы, расположенная в подбородочной области. Начинается на альвеолярных возвышениях нижних резцов, затем следует вниз и медиально. Волокна мышц обеих сторон соединяются между собой и вплетаются в кожу подбородка. Функция: подбородочная мышца поднимает кожу подбородка вверх, так что на ней появляется ямочка. Содействует выпячиванию нижней губы вперед. Кровоснабжение: нижняя губная, подбородочная артерии.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), является треугольной пластинкой, которая начинается на передней поверхности верхнечелюстной кости, в области клыковой ямки, в связи с чем эта мышца имеет также название клыковая мышца (m. caninus). Пучки мышцы направлены сверху вниз и вперед, прикрепляются к коже угла рта и впле- таются в круговую мышцу рта. Функция: мышца поднимает угол рта вверх и латерально. Кровоснабжение: подглазничная артерия.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), лентовидная, начинается на подглазничном крае верхнечелюстной кости. Пучки мышцы спускаются вниз и медиально, вплетаются вместе с мышцей, поднимающей угол рта, в мышцу верхней губы и в кожу крыла носа. Функция: мышца поднимает верхнюю губу, участвует в формирова- нии носогубной борозды, расположенной между латеральной стороной носа и верхней губой, тянет крыло носа кверху. Кровоснабжение: подглазничная, верхняя губная артерии.

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) лентовидная, распола- гается в скуловой и щечной областях. Мышца начинается на скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верхнюю губу. Ее пучки направляются сверху вниз и медиально, вплетаются в кожу угла рта и в мышцу верхней губы. Функция: малая скуловая мышца поднимает угол рта. Кровоснабжение: подглазничная, щечная артерии.

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) лентовидная, распо- лагается в скуловой и щечной областях несколько латеральное малой скуловой мышцы. Начинается на скуловой кости, направляется сверху вниз и вперед и вплетается в кожу угла рта и в мышцу верхней губы. Функция: большая скуловая мышца оттягивает угол рта кверху и латерально, является главной мышцей смеха. Кровоснабжение: подглазничная и щечная артерии.

Щечная мышца (m. buccinator) - плоская, широкая, тонкая четырехугольная пластинка, залегает в толще щеки между верхней и нижней челю- стями, образует мышечную основу щеки. С внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой, вместе с которой ограничивает преддверие рта. Мышца начинается на косой линии на ветви нижнечелюстной кости, на наружной поверхности альвеолярной дуги верхнечелюстной кости над большими коренными зубами (молярами), на переднем крае крыловидно-нижнечелюстного шва, соединяющего нижнюю челюсть с крыловидным крючком клиновидной кости. Мышечные пучки направляются вперед и медиально к углу рта, частично перекрещиваются и продолжаются в круговую мышцу рта. Задняя и боковая части щечной мышцы прикрыты жевательной мышцей. На уровне верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной слюнной железы. Функция: напрягает щеку («мышца трубачей»), тянет угол рта кзади, прижимает щеку к зубам. Кровоснабжение: щечная артерия.

Мышца смеха (m. risorius) тонкая треугольная непостоянная пластинка, расположенная в передних отделах щечной области. Начинается на жевательной фасции. Пучки этой мышцы конвергируют кпереди и прикрепляются к коже угла рта и вплетаются в круговую мышцу рта.Функция: мышца смеха тянет угол рта в латеральную сторону, образует ямочку на щеке. Кровоснабжение: лицевая артерия, поперечная артерия лица.