88. Локтевая ямка, её границы, содержимое. Топография и фасции предплечья.

В передней локтевой области видна локтевая ямка (fossa cubitalis), дно и верхняя граница которой ограничены плечелучевой мышцей (с латеральной стороны) и круглым пронатором (с медиальной стороны). В локтевой ямке выделяют латеральную борозду (sulcus bicipitalis lateralis),ограниченную снаружи плечелучевой мышцей, а с медиальной стороны - плечевой мышцей, и медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis), расположенную между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально). В подкожной клетчатке в области локтевой ямки расположены латеральная и медиальная подкожные вены. Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча проходит плечевая артерия, сопровождаемая двумя одноименными венами и срединным нервом. В передней локтевой области, над сухожилием двуглавой мышцы плеча, фасция тонкая, а медиальнее этого сухожилия фасция утолщается, так как подкрепляется сухожильными волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча. По лини- ям медиальной и латеральной локтевых борозд от фасции вглубь отходятмедиальная и латеральная межмышечные перегородки, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости и к капсуле локтевого сустава. В результате в передней локтевой области под фасцией образуются 3 фасциальных мышечных ложа (футляра). В медиальном ложе наиболее поверхностно лежат круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Под этими мышцами во втором слое располагается поверхностный сгибатель пальцев, в латеральном фасциальном ложе находится плечелучевая мышца, а под нею - супинатор. В среднем фасциальном ложе (между двумя локтевыми бороздами) располагаются дистальная часть двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие, а под ними локтевая мышца. Между указанными мышечными группами в расщеплениях мышечных перегородок на предплечье проходят медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки. Дистальнее локтевого сус- тава медиальная и латеральные фасциальные межмышечные перегородки сближаются и соединяются друг с другом, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.

89. Движения в лучезапястном и среднезапястном суставах, мышцы, производящие движения, их кровоснабжение, иннервация.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) сложный, эллипсоидный, комплексный, двухосный. Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и внутрисуставным диском, а также проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Внутрисуставной диск (discus articularis), представляющий собой треугольную фиброзно-хрящевую пластинку, прикреплен к шиловидному отростку локтевой кости, а латерально - к дис- тальному краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет лу- чезапястный сустав от дистального луче-локтевого сустава. В лучезапястном суставе осуществляются движения вокруг сагиттальной и фронтальной осей: сгибание и разгибание кисти - около 70, приведение кисти - около 40, отведение кисти - около 15. Лучезапястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в локтевые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) образован первым и вторым рядами костей запястья, кроме гороховидной кости. Суставная щель имеет S-образную форму. У сустава имеются как бы две головки. Одна из них образована ладьевидной костью, которая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью. Другую головку составляют головчатая и крючковидная кости, которые соприкасаются с трехгран- ной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Блоковидный одноосный среднезапястный сустав функционально связан с луче-запястным суставом и участвует в сгибании и разгибании кисти.